Endocrinologie Flashcards
Les niveaux de LH-FSH seront élevés ou bas en ménopause?
Élevés
V ou F. Test statique pour GH sont utile pour le diagnostic.
Faux. Utile pour le suivi mais pas le diagnostic.
Quel type de tumeur sont les plus fréquentes au niveau de l’hypophyse?
Prolactinome
En cas d’hyposécrétion de GH, quels sont les 2 tests que l’on peut faire pour diagnostiquer la patiente.
- Test de stimulation à l’arginine - favorisé car plus sécuritaire que stress à l’insuline.
- Test de stimulation hypoglycémique (stress à l’insuline)
En cas d’hypersécrétion de GH, quel est le test que l’on peut faire pour diagnostiquer la patiente?
Test de suppression à l’hyperglycémie orale (75 mg).
V ou F. Il n’y a pas de test dynamique pour la prolactine.
Vrai. On fait des tests statiques.
*Habituellement, le niveau de prolactine réflete la grosseur de la tumeur.
V ou F. Une IRM cérébrale n’est pas la meilleure option pour un microadenome.
Vrai. Il faut demander une IRM de l’hypophyse précisément.
Quelle maladie causera une hyperpigmentation de la peau et pourquoi?
Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire).
L’hypothalamus et hypophyse tenteront de compenser la diminution de corticostéroides en augmentation la sécretion de CRH et d’ACTH. La prohormone d’ACTH donne aussi du MSH (melanine) qui causera hyperpigmentation de la peau.
V ou F. La plupart des tumeurs hypophysaires croissent lentement et sont bénignes.
Vrai.
Quelles sont les 2 hormones que l’hypophyse postérieure sécrete?
- Vasopressine (ADH - Anti-Diuretic Hormone)
2. Oxytocine
Quelle hormone inhibe les GH?
Somatostatine
Quelle hormone inhibe la prolactine?
Dopamine
V ou F. Les niveaux de cortisol sont bas au début de la journée.
Faux. Les niveaux de cortisol sont élevés au début de la journée. Bas vers minuit.
Qu’est-ce que la somatomédine C?
Hormone sécreté par le foie lors de relachement de GH.
V ou F. La prolactine sera élevé en hypothyroidie primaire.
Vrai.
Quels sont les 2 types de tests statiques que l’on peut effectuer pour tester l’ACTH?
- Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
2. Cortisol plasmatique à 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
Quel est l’effet secondaire commun neurologique d’un prolactinome?
Céphalées
V ou F. L’hypersécretion de prolactine crée un hypogonadisme.
Vrai :
- Infertilité
- Diminution de libido
- Dysfonction érectile
- Absence/diminution de poils
- Ostéoporose
- Aménorhée / galactorrhée
*Hypogonadisme donc : diminution des niveaux de LH/FSH, testostérone…
Quelle est la différence entre le gigantisme et l’acromégalie?
Gigantisme est pour les enfants alors que l’acromégalie est pour les adultes.
V ou F. Il n’y a pas de test dynamique pour LH-FSH.
Vrai
En cas de doute d’hypersécretion d’ACTH/cortisol, quel est le test pour diagnostiquer?
Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
En cas de doute d’hyposécretion d’ACTH/cortisol, quel est le test pour diagnostiquer?
Test de stimulation :
- Stress à l’insuline (hypophyse)
- Test au cortrosyn (surrénales)
Reponse normale : cortisol plus que 500
V ou F. Il n’y a aucun test dynamique pour TSH.
Vrai
V ou F. La chirurgie est le traitement de premier instance pour toutes les tumeurs hypophysaires.
Faux. TOUTES les tumeurs hypohysaires SAUF : prolactinome (médicaments préférables).
V ou F. S’il y a un syndrome chiasmatique pour une tumeur hypophysaire, il faut faire une chirurgie (meme si c’est un prolactinome).
Vrai
Quels sont les médicaments que l’on peut donner pour les prolactinomes?
Analogues de la dopamine (inhibe prolactine) :
- Bromocriptine (Parlodel)
- Carbergoline (Dostinex)
- Quinagoline (Norprolac)
Quels sont les médicaments que l’on peut donner pour les tumeurs de GH?
Analogues de la somatostatine (inhibe GH) :
- Octréotide (sandostatin)
- Lanréotide (somatuline)
- Pasiréotide (Signifor)
* …réotide
Bloqueurs des R de GH :
1. Pegvisomant (Somavert)
Pour les tumeurs hypophysaires, quelle est la 3e option apres la chirurgie et les médicaments?
Radiothérapie
V ou F. La prolactine est élevé lors de l’accouchement et l’allaitement.
Vrai
V ou F. La TRH stimule la prolactine.
Vrai.
*C’est pour cela qu’une hypothyroidie primaire peut créer une hyperprolactinémie.
Qu’est-ce qu’une effet de tige?
Si la tige hypophysaire est bloqué par une tumeur, la dopamine ne peut plus se rendre à l’hypophyse pour inhiber la prolactine.
*Les niveaux de prolactine sont normalement en bas de 100 ug/L tandis que pour un prolactinome, les niveaux sont normalement plus haut que 100ug/L.
V ou F. La prolactine augmente durant le sommeil.
Vrai
V ou F. La prolactine diminue pendant le stress et apres avoir mangé.
Faux. Elle augmente.
V ou F. La prolactinémie peut être affecté par des médicaments.
Vrai. Certains médicaments causent de l’hyperprolactinémie :
- Morphine
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
*Les niveaux de prolactine sont habituellement en bas de 100ug/L.
À quel moment de notre croissance, le niveau de GH est à son maximum?
Adolescence
V ou F. La GH est plus élevé pendant le jour.
Faux. Plus élevé pendant la nuit.
Les GH font de la lipolyse ou de la lipogénèse.
Lipolyse
V ou F. Les GH augmente la synthèse des protéines.
Vrai
Quelle est l’hormone que l’on mesure en clinique pour vérifier les quantités de GH dans le corps (test statique).
La somatomédine C (IGF-1)
V ou F. La GH est stimulé par l’hyperglycémie.
Faux. L’hyperglycémie inhibe la GH.
V ou F. La GH est inhibé par l’obésité.
Vrai.
Quels sont les manifestations endocriniennes sur les os et les cartilages d’une hypersécrétion de GH (2)?
- Hypertrophie des extrémités :
- Mains et pieds
- Machoire
- Larynx
- Nez/sinus
- Oreilles - Arthrose
Quels sont les manifestations endocriennes sur les tissus mous et les viscères d’une hypersécrétion de GH (5)?
- Hyperhydrose (glandes sudoripares)
- Hypertrophie peau et tissus mous
- Polypes intestinaux
- Mégacolon
- Cardiomyopathie/valvulopathie/arythmie
V ou F. Une acromégalie produit une intolérance au glucose.
Vrai.
Qu’est-ce que le panhypopituitarisme?
Déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure.
Quel est le remplacement hormonale pour un déficit de prolactine?
Aucun remplacement hormonale.
Si on est en présence de SIADH, quels sont les 2 maladies endocriniennes qu’il faut R/O?
- Insuffisance surrénalienne
2. Hypothyroidie
Quels sont les causes de SIADH?
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroidie
- Chirurgie
- Médicament
- Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie…)
- Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hemorragie…)
Quel est le traitement du SIADH?
Traiter la cause et restriction hydrique
Quel médicament cause du diabète insipide néphrogénique?
Lithium
V ou F. La grossesse peut causer du diabète insipide.
Vrai. Elle peut causer du diabète insipide néphrogénique.
V ou F. L’hypocalcémie peut créer un diabète insipide néphrogénique.
Faux. C’est l’hypercalcémie qui peut causer un diabete insipide néphrogénique.
Quel est le traitement du diabète insipide?
- Écouter sa soif
2. Desmopressine (surtout au coucher)
Quels sont les 2 types de C sécrétées par la thyroide?
- Cellule folliculaire
2. Cellule C
Quel est le rôle des cellules C de la thyroide?
Sécreté la calcitonine (rôle nébuleux chez l’humain)
Quel est le rôle des cellules folliculaires de la thyroide?
Sécreté la T3, T4, la thyroglobuline et la colloide
T3 ou T4 est plus puissant?
T4
V ou F. 15% de la T4 vient de la thyroide, le reste vient de la périphérie.
Faux. C’est la T3 qui vient majoritaire de la périphérie. T4 vient de la thyroide à 100%.
Quelle est la différence entre la dyshormogénèse et la dysgénèse thyroidienne?
Dyshormogénèse : Anomalie de la synthèse des hormones thyroidienne
Dysgénèse thyroidienne : Anomalie d’embryologie
Qu’arrive-t-il à la T4 en périphérie?
Elle est transformée en T3.
Quels sont les demi-vies de la T4 et de la T3?
T4 : 7 jours
T3 : 24h
Pour une thyroide normale : qu’arrive-t-il s’il y a un déficit d’iode dans le corps?
La thyroide tentera de compenser en captant davantage d’iode.
Pour une thyroide normale : qu’arrive-t-il s’il y a un surplus d’iode dans le corps?
La thyroide tentera de compenser en captant moins d’iode.
Quel est l’effet Wolff-Chaikoff?
Pour une thyroide normale : effet transitoire de diminution de captation et d’organification d’iode pour diminuer la formation des hormones thyroidiennes.
Pour une thyroide anormale : L’effet n’est pas transitoire et entraîne une hypothyroidie (ex : thyroidite d’Hashimoto).
Est-ce T3 ou T4 qui a un role prédominant dans la rétroaction de l’axe thyroidien?
T3
Quelle est la protéine de transport la plus importante pour les hormones thyroidiennes?
TBG (Thyroxine-Binding-Globuline)
Qu’est-ce qui augmente le niveau de TBG dans le corps (3)?
- Génétique
- Oestrogene (grossesse, contraceptif oraux)
- Hépatite
Qu’est-ce qui diminue le niveau de TBG dans le corps (4)?
- Génétique
- Androgene
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
V ou F. Une femme sur contraceptif oraux aura une T3 libre augmenté.
Faux. Les contraceptifs oraux augmente la TBG mais ne change rien à la T3 libre. Cependant, la TT3 (totale) sera augmenté puisqu’on prend en considération la TBG.
V ou F. La TSH est un test fiable pour l’hypothyroidie primaire et secondaire.
Faux. Fiable pour hypothyroidie primaire seulement. Dans l’hypothyroidie secondaire, la TSH peut etre normale ou basse.
Que doit-on absolument regarder si l’on soupconne une maladie thyroidienne secondaire?
T4
Qu’est-il pratique de mesurer si l’on soupconne un hyperthyroidie d’origine factice?
Thyroglobuline. La thyroglobuline est augmenté dans toutes les causes d’hyperthyroidie SAUF celle factice.
*Attention PSN
Comment fonctionne une scintigraphie thyroidienne?
Se fait sur 2 jours :
Jour 1 : prise d’iode 123 ou technétium (traceur radioactif)
Jour 2 : Mesure de la captation d’iode et prise d’image
Dans quelle maladie y a-t-il généralement des anticorps anti-TSH?
Maladie de Grave
V ou F. Il est conseillé de faire une échographie de la thyroide si les résultats sanguins semblent suspects.
Faux. Vous faites une échographie de la thyroide si à l’examen physique vous suspectez un nodule, un ganglions anormal ou un cancer.
Dans quelles circonstances (outre l’hyperthyroidie) est-ce que la thyroglobuline peut etre augmenté?
Cancer différentié
Pourquoi est-ce tres important de diagnostiquer rapidement un probleme de thyroide chez les enfants?
Les hormones thyroidiennes sont importantes pour la croissance et la maturation du cerveau.
Que se passe-t-il avec le metabolisme du glucose en cas d’hyperthyroidie?
Augmentation :
- gluconeogenese
- absorbtion intestinale
- glycogenolyse
*crée intolérance au glucose
V ou F. Hyperthyroidie crée de l’hypercholestérolémie.
Faux. Diminue le cholestérol. L’hypothyroidie crée de l’hypercholesterolémie
Hyperthyroidie ou hypothyroidie est responsable d’une constipation?
Hypothyroidie
V ou F. Hypothyroidie et hyperthyroidie peuvent entrainer une dépression.
Vrai
Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer de la gynecomastie.
Hyperthyroidie
Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer une infertilité.
Les 2!
Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer une diminution des GH.
Hypothyroidie
Qu’est qu’un goitre?
Une thyroide plus grosse que la normale
Quelle est la procédure pour un goitre euthyroidien sans aucun symptome?
Pas de traitement + suivi simple : palpation avec mesure de la TSH annuellement
Quelle est la procédure pour un goitre avec hypothyroidie ou symptomatique ou apparence peu esthétique?
Hormone thyroidienne
Quelle est la procédure pour un goitre avec obstruction?
Thyroidectomie
Est-ce dans un cas d’hypothyroidie ou d’hyperthyroidie que le patient peut tomber dans un coma myxoedémateux?
Hypothyroidie : coma calme hypothermique, hypoglycémique et bradycardie
Quel est l’effet de l’hyperthyroidie sur le cortisol?
Augmentation de la clairance
Quel est l’effet de l’hypothyroidie sur le cortisol?
Diminution de la clairance
Quelles peuvent etre les causes d’une scintigraphie de la thyroide à captation élevé (4)?
- Nodule chaud (adénome toxique)
- Goitre multinodulaire (GMN)
- Maladie de Grave
- Adénome hypophysaire sécretant TSH (rare)
Quelles peuvent etre les causes d’une scintigraphie de la thyroide à captation basse?
- Thyroidite post-partum
- Thyroidite sub-aigue (de Quervain ou granulomateuse)
- Thyroidite silencieuse
- Thyroidite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode
- Thyrotoxicose factice (rare)
Quels sont les traitements possibles pour une thyrotoxicose (4)?
- Thyroidectomie
- Anti-thyroidien de synthese (thionamines)
- Iode radioactif 131
- Bloqueurs beta
Quels sont les 2 médicaments anti-thyroidiens?
- Propylthiouracil (PTU)
2. Methimazole (tapazole)
Quel médicament anti-thyroidien est-il préférable d’utiliser dans une tempete thyroidienne et pourquoi?
PTU car sa demi-vie est moins longue (75 min)
Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-thyroidiens PTU?
PTU :
a) Eruption cutanné (5-10%)
b) Hépatite toxique (1/1000)
c) Agranulocytose (2-5/1000) - indépendant de la dose
Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-thyroidiens méthimazole?
Méthimazole :
a) éruption cutanné (5-10%)
b) Cholestase hepatique
c) Agranulocytose (2-5/1000) - dépendant de la dose (dose plus que 20mg/j)
Comment fonctionne l’iode 131?
Elle détruit les C thyroidiennes.
Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?
- Augmentation transitoire des hormones thyroidiennes
- Détérioration de l’orbitopathie de Grave
- Hypothyroidie permanente chez la majorité des patients
V ou F. Les beta-bloquants doivent etre cessés avant le traitement à l’iode 131.
Faux. Ils peuvent etre continués.
V ou F, Les anti-thyroidiens doivent etre cessés avant le traitement à l’iode 131.
Vrai. Ils doivent etre cessés 5-7 jours avant le traitement.
Quelle est l’utilité des BB dans l’hyperthyroidie?
Diminue les symptome adrénergique :
- palpitation
- sudation
- anxiété
- chaleur
- tremblement
Quelle est la cause de la maladie de Graves?
Maladie auto-immune :
Anticorps anti-recepteur de TSH (TRAB)
Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour une maladie de Graves?
Captation élevé homogene avec thyroide qui est augmenté de volume
Quels sont les symptomes speciques de la maladie de Grave?
- Orbitopathie de Graves
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroidie néonatale
V ou F. Traiter la thyrotoxicose dans la maladie de Graves peut aider l’orbitopathie de Graves.
Faux. Traite la thyrotoxicose ne change pas l’orbitopathie.
Qu’est-ce que la maladie de Plummer?
Goitre multinodulaire (GMN)
Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour un GMN?
Captation élevé hétérogene avec thyroide augmenté de volume.
Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour un nodule chaud?
Captation localisée. Le reste de la thyroide ne capte pas car TSH est bas.
Quel est le traitement de choix pour un nodule chaud?
Iode 131 seul
détruit seulement les C qui captent beaucoup
En quoi est-ce que la thyroidite d’Hashimoto est-elle différente des autres thyroidites?
Elle ne passe pas à travers les 3 phases. Elle ne fait que de l’hypothyroidie.
V ou F. Les anti-thyroidiens sont efficaces pour les thyroidites dans la phase d’hyperthyroidie.
Faux. Les C ne captent pas l’iode. Les anti-thyroidiens diminue la synthese des hormones mais n’affecte pas les hormones déja produites.
Quel est le traitement pour les thyroidites en phase d’hyperthyroidie?
BB au besoin
Quel est le traitement pour les thyroidites en phase d’hypothyroidie?
Rien sauf si symptomatique : hormones thyroidiennes
Quelle est la cause d’une thyroidite subaigue (De Quervain ou Granulomateuse)?
Infection viral (souvent précédée par IVR)
Quels sont les aspects uniques cliniques d’une thyroidite subaigue?
- Fievre
- Myalgie
- Thyroide sensible
- Vitesse de sédimentation augmenté
Quel est le traitement d’une thyroidite subaigue?
- Aspirine ou ant-inflammatoire
2. Prednisone si douleur thyroidienne intense
V ou F. Il est souvent non nécessaire de donner des traitements pour des thyroidites silencieuses et post-partum.
Vrai.
Quelle est la cause d’une thyroidite radique?
Traitement avec iode 131.
douleur dure environ 5-7 jours
V ou F. Il y a un goitre dans une thyroidite factice?
Faux.
Quels sont les signes d’une tempete thyroidienne?
- Tachycardie plus que 140
- Fievre plus que 38.5
- Diarhées
- Vomissement
- Confusion/coma
Quels sont les signes d’une hypothyroide neonatale?
- Ictere prolongé
- Macroglossie
- Hernie ombilicale
- Fontanelle postérieur élargie
V ou F. La cause de l’hypothyroidie est plus souvent central que primaire.
Faux. 95% du temps c’est primaire.
Quels sont les médicaments qui peuvent être la cause d’une hypothyroidie primaire (5)?
- Antithyroidiens (diminue la synthèse des hormones thyroidiennes)
- Lithium (Diminue la synthèse et le relachement des T3/T4 deja formé)
- Amiodarone (induite par iode)
- Check-point inhibiteurs (ipilimumab, nivolumab)
- Inhibiteur de la TK (sunitinib, sorafenib : augmente la clairance des hormones thyroidiennes).
Qu’est-ce qu’il faut toujours s’assurer si hypothyroidie central avant de donner des hormones thyroidiennes?
S’assurer que le niveau de cortisol est ok. Sinon, TOUJOURS rétablir le niveau de cortisol avant de donner des hormones thyroidiennes sinon - choc addisonnien.
Les hormones thyroidiennes augmente la clairance du cortisol.
Quel est l’effet de la biotine sur la thyroide?
Donne l’effet d’une hypothyroidie primaire. TSH très augmenté et T3 très bas.
Quel est le traitement pour une hypothyroidie?
Médication :
- T4 = synthroide
- T3 = cytomel
Que doit-on faire traiter une hypothyroidie avec un patient connu cardiaque ou très âgé?
Commencer par de petites doses et augmenter graduellement sinon risque d’exacerbation
Quel est le désavantage de la cytomel VS la synthroide?
Cytomel doit la prendre plus qu’une fois par jour car demi-vie très courte. Synthroide : 1x par jour
V ou F. Il risque d’avoir des anti-corps anti-TPO pour une thyroidite d’Hashimoto.
Vrai.
Quel est le traitement pour une thyroidite d’Hashimoto?
Synthroide
Quels sont les nodules malins les plus communs sur la thyroide?
Cancer papillaire (80%)
Quels sont les nodules malins les plus graves sur la thyroide?
Cancer anaplasique (3%)
Quels sont les signes à l’examen physique et au questionnaire qui indiquerait un nodule malin au lieu de benin?
- Dysphonie/dysphagie/obstruction
- Grossit rapidement
- FDR : homme, hx familiale, radiation à l’enfance
- Nodule dure et fixe
- Adenopathie
- Gros volume (plus que 4cm)
V ou F. Quand un nodule est chaud, les chances qu’il soit cancerigene sont plus grande que quand le nodule est froid.
Faux. Un nodule chaud a tres peu de chance d’etre cancérigene.
*Nodule froid = 5% de chance d’etre cancerigene)
Quels sont les signes suggérant un nodule thyroidien malin à l’échographie (4)?
- Bord irrégulier
- Nodule plus haut que large
- Hypoéchogénicité
- Microcalcification
Quels sont les signes suggérant un nodule thyroidien benin (1)?
Nodule spongiforme
Quel est le pronostique des cancers thyroidiens différentiés (papillaire et folliculaire) ?
Excellent (survie à 10 ans = environ 95 ans)
Quels sont les différents traitements à envisager pour un cancer thyroidiens différentié (3)?
- Thyroidectomie total
- Iode radioactif (131)
- Hormones thyroidiennes
Quels sont les différents traitements à envisager pour un cancer thyroidien anaplasique (3)?
- Thyroidectomie totale
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
Quels sont les 3 zones des surrénales et à quoi fait référence salty, sweety, sexy?
- Zone glomerulosa : Aldosterone (minéralocorticoide)
- Zone Fasciculata : cortisol
- Zone Reticularis : Androgene + cortisol
Quel est le test et la procédure de ce dernier si on suspecte un hypercorticisme?
Test de suppression à la dexaméthasone.
Donne à 23h la veille.
Reponse normale : cortisol à 8h am plus bas que 50
*Attention prend en considération CBG.
Quelle est l’hormone précurseur pour toutes les hormones des surrénales?
Cholesterol
Qu’est-ce qui augmente les niveaux de CBG dans le corps?
- oestrogene, CO
- Hypothyroidie
- Grossesse
Quels sont les effets rénaux du cortisol?
- Rétention de l’eau
- Rétention de Na
3, Excrétion de K+ (hypokaliémie)
Quels sont les effets cutanés du cortisol?
- Peau mince
- Echymose
- Diminution cicatrisation
- Vergeture pourpre
Quels sont les effets osseux du cortisol?
- Diminution absorbtion intestinales du calcium
- Diminution reabsorbtion rénal du calcium
- Augmentation PTH
- Augmentation ostéoclaste
- Diminution ostéoblaste
Quel est l’effet sur les anti-inflammatoires du cortisol?
Diminue les anti-inflammatoires
V ou F. Le cortisol a un effet sur l’axe TSH, GnRH et GH?
Vrai. Elle diminue la sécrétion de toutes ces hormones.
Quels sont les effets ophtalmologiques du cortisol (3)?
- Cataractes
- Pression intra-occulaire
- Choriorétinopathie
Quels sont les test dynamiques pour une hyperaldostéronémie (2)?
Test de suppression :
- Surcharge en sel : supprime aldo urinaire et sérique
- Captopril : Inhibe SRA (diminue aldostérone)
Quel est le test dynamique pour une hypoaldostéronémie?
Test de stimulation:
1. Cathétérisme surrénale : évalue la latéralisation de la sécrétion d’aldostérone
Quel est le précurseur des cathécolamines?
Tyrosine
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance surrénalienne?
- Anorexie
- Hyperpigmentation (IS primaire)
- Hypotension (HTO)
- Tachycardie
- Hyperthermie
- Faiblesse musculaire
- Dlr abdo
- Hypoglycémie
- Salt craving
- Diminution pilosité pubienne/axillaire
Pour un patient qui se présente en choc surrénalien, quels sont les soins d’urgence à donner (5)?
- Réplétion volémique (NaCl 0.9% IV)
- Corticothérapie (solucortef 100mg IV + 50 mg iv q 6-8h apres)
- Correction hypoglycemique (dextrose iv)
- Traitement hyperkaliémie (Pas utilisé soluté avec K+)
- Traiter élément déclencheur s’il y en a un!!
Quel est le traitement chronique pour une insuffisance surrénalienne?
- Cortef 15 mg AM et 10mb PM
- Florinef 0.1 mg po AM au besoin
- Bracelet médic-alert
- Augmenter dose 2-3x si fievre ou maladie grave x24-48h
Quel médicament parmis les suivants n’a aucune affinité pour le récepteur des minéralocorticoides (MR)?
- Hydroxycortisone (cortef)
- Florinef
- Acétate cortisone
- Prednisone
- Dexaméthasone
Dexaméthasone (25 : 0)
Quel médicament parmis les suivants a la plus longue demi-vie?
- Hydroxycortisone (cortef)
- Florinef
- Acétate cortisone
- Prednisone
- Dexaméthasone
Dexaméthasone (48h)
Quel médicament parmis les suivants a plus d’affinité avec le récepteur des minéralocorticoides?
- Hydroxycortisone (cortef)
- Florinef
- Acétate cortisone
- Prednisone
- Dexaméthasone
Florinef
V ou F. En insuffisance surrénalienne, on s’attend à etre en hypernatrémie et hypokaliémie?
Faux. Hyponatrémie et Hyperkaliémie.
V ou F. Quand l’insuffisance surrénalienne est primaire, tu vas avoir une déficience dans tout ce qui touche les minéralocorticoide mais pas quand elle est centrale?
Vrai. Tu vas avoir une hyperkaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique et augmentation de la rénine seulement quand la cause est primaire.
V ou F. La maladie d’Addison atteint plus la femme que l’homme?
Vrai (3:1)
Par quoi est causé la maladie d’Addison ?
Auto-immune (anticorps-21-hydroxylase)
Qu’est-ce qui peut causer une insuffisance surrénalienne primaire ?
- Auto-immune (addison)
- Syndrome polyglandulaires auto-immun (APS)
- Adrenoleucodystrophie
- Thromboembolique, infectieux, infiltratif, neoplasique, hemorragique
- Hyperplasie congénitale des surrénales (bloc 21-hydroxylase)
- Médicamenteux
- Anomalie de synthese et résistance
Quelles sont les évaluations biochimiques initiale à faire pour une insuffisance surrénalienne?
- Glycémie
- Cortisol 8h AM (N:200-500)
- Ions + gaz artériel (K, Na, acidose métabolique)
- ACTH sur glace
- Anticorps 21-hydroxylase et anti-surrénales
Quelle est la triade classique pour APS type 1?
- Maladie d’Addison
- Hypoparathyroidie
3, Candidase muscocutanée
Lequel entre type 1 et type 2 des APS débute normalement tôt dans l’enfance?
APS type 1
Quels sont les autres manifestations endocriniennes d”une APS 1?
- Insuffisance ovarienne (50%)
- Hypothyroidie (105)
- Diabète type 1 (5%)
- Hypophysite (1%)
Quelles sont les autres atteintes auto-immunes d’une APS 1?
Alopécie Hépatite Vitiligo Anémie pernicieuse Dysplasie ongle Kératoconjonctivite
Quelle est la triade classique pour APS type 2?
- Maladie d’Addison
- Hypothyroidie
- Diabète type 1
V ou F. L’adrénoleucodystrophie est slm retrouvé chez les hommes.
Vrai. Lié à l’X
Quelle est la physiopathologie de l’adrénoleucodystrophie?
B-oxydation déficiente
Accumulation de longues chaines d’acide gras
Quelle est la présentation clinique de l’adrénoleucodystrophie?
Très variable.
Parfois asymptomatique
Parfois Addison seul
Parfois tr. équilibre et déficit cognitif
Chez enfant : cécité, surdité, paraplégie
Quelle est la physiopathologie d’une hyperplasie congénitale des surrénales?
Inactive la 21-hydroxylase (alors diminution de la synthèse de cortisol et aldostérone) et accumulation de la 17-OH-progestérone (donc accumulation des androgènes)
Quelles sont les 2 formes d’hyperplasie congénitale des surrénales?
- Salt wasting (80%)
- crise surrénalienne
- Ambiguité sexuelle
- Hyperkal, hyponat, acidose, déshydratation
- Naissance - Simple virilisante
- Enfance
- Pas de crise surrénalienne
- Virilisation, croissance rapideç-Ambiguité sexuelle possible
Quel est le tx de la CAH?
Selon la sévérité :
- Glucocorticoide (diminue ACTH)
- Minéralocorticoide
Quelles sont les causes d”un pseudo-cushing (3)?
- Éthylisme
- Obésité
- Dépression
Quels sont les sx classique de l’hypercorticisime?
- Fatigue
- Gain de poids
- Faiblesse musculaire
- Échymoses
- Vergeture colorées
- Oligoaménorhée
7, Libido, tr. érectile - Diminution vélocité croissance avec obésité
- Polyurie, polydipsie
- Labilité émotionnelle, insomnie, anixiété
Quels sont les signes classique de l’hypercorticisme?
- Faciès lunaire, pléthorique
- Obésité tronculaire
- Bosse de bison
- Comblement des creux sus-claviculaire
- Acanthosis nigricans
- Peau mince
- Vergeture pourpres
- Hyperpigmentation
- Hirsutisme, acné
- Gynécomastie
- Faiblesse musculaire proximales
- Oedème
Quelles sont les complications de l’hypercorticisme?
- HTA
- HyperTG
- Diabète
- Maladie cardiaque, vasculaire ou cérébrale
- Infections fungiques, plaies chroniques
- Ostéoporose
- Nécrose avasculaire
- Lithiase rénales
- Troubles psychiatrique (psychose, dépression)
Quels sont les problèmes qui causeraient un syndrome de cushing ACTH indépendant (4)?
- Adénome surrénalien
- Hyperplasie surrénales micronodulaire bilatérale
- Corticostéroides exogènes (iatrogénique)
- Cancer surrénalien
Quels sont les problèmes qui causeraient un syndrome de cushing ACTH dépendant (2)?
Adénome hypophysaire (maladie de cushing)
Sécrétion ectopique d’ACTH ou de CRH
Comment faire la différence entre un cushing ectopique et une hypercorticisme?
Cushing ectopique = tumeur alors perte de poids et asthénie contrairement à hypercorticisme où il y a prise de poids.
Lequel entre la maladie de cushing (adénome hypophysaire) et cushing ectopique est-ce que les hommes sont en plus grande proportion?
Cushing ectopique
Maladie de cushing = 8F:1H
Quelles sont les tumeurs les plus souvent impliquées dans le cushing ectopique?
- Phéochromocytome
- Carcinome pulmonaire petites cellules (50%)
- Tumeurs neuroendocrines pancréatiques
- Tumeurs carcinoides
- Carcinome médullaire thyroidien.
Quel est normalement le traitement pour un cushing surrénalien?
Surrénalectomie
V ou F. Un carcinome surrénalien peut sécréter ou non toutes les hormones surrénaliennes.
Vrai.
V ou F. Pour dx un hypercorticisme, le cortisol AM n’est pas très utile.
Vrai. Le cortisol AM est toujours élevé donc cela nous indiquera pas si c’est anormalement élevé.
Quel est le test de dépistage suggéré pour une maladie de Cushing?
Test de suppresion à la dexaméthasone (cortisol AM plus bas que 50 nmol/L
OU
Cortisolurie 24h (idéalement x2)
Quelles sont les 3 étapes de diagnostique d’une hypercorticisme?
- Dépistage
- Dosage ACTH
- Confirmation et localisation
Comment différencier un cushing ectopique avec une maladie de cushing ACTH dépendant?
Test de suppresion à la dexaméthasone haute dose :
Si diminution de plus de 50% du cortisol = hypophysaire
Si pas une diminution de plus de 50% du cortisol = ectopique
Quelles sont les investigations à faire si on suspecte une maladie de Cushing?
IRM selle turcique
Cathétérisme sinus pétreux
Quelles sont les investigations à faire si on suspecte un cushing ectopique?
TDM thorax/abdo
PET scan
IRM
Octréoscan
Quels sont les Rx que l’on peut donner pour un cushing?
Kétoconazole, octréotide, cabergoline
Quelles sont les causes primaire d’une hyperaldostéronémie (rénine indépendant)?
Aldostéronome (adénome)
Hyperplasie surrénales bilat.
Carcinome surrénalien
Quelles sont les causes secondaire d’une hyperaldostéronémie (rénine dépendant)?
HTA rénovasculaire Diurétiques États d'oedèmes (IC, cirrhose, IR) Coarctation aortique Syndrome de Barter Tumeur sécrétant rénine
V ou F. Pour un adénome aldosteronome, il est plus fréquent à droite.
Faux. Plus souvent à gauche.
Quelle est la physiopathologie d’une hyperaldostéronémie avec une hyperplasie bilatérale des surrénales?
Hyperplasie de la zona glomérulosa et hypersensibilité à l’AngII
Quelle est la triade de l’hyperaldostéronémie?
- HTA
- Hypokaliémie (50% ont un K normal)
- Alcalose métabolique (perte de H+ urinaire)
Quel est le test de dépistage pour une hyperaldostéronisme?
Ration aldostérone/rénine plasmatique (si ratio plus grand que 150 = probable)
Quel est le test de confirmation pour une hyperaldostéronisme?
Surcharge en sel!
Quelle est la règle des 10% pour le phéochromocytome?
10% extra-surrénalien
10% bilatéral/muticentrique
10% malin
10% associé à un syndrome héréditaire
Quelle est la triade classique du phéochromocytome?
- Céphalée
- Palpitation
- Diaphorèse
Comment fait-on le diagnostique du phéochromocytome?
Collecture urinaire 24 h : catécholamines et métanéphrines (positif si plus que 2x la normal, idéalement à 2 reprises)
Quels Rx risque d’augmenter les cathécolamines et métanéphrines?
- Antidépresseurs
- Opiacés
- Décongestifs
Quel est le traitement et la préparation pour un phéochromocytome?
Chirurgie :
1. Blocage alpha-adrenergique (prazocin) : 2-4 semaines pré-op
- Hydratation : diète riche en sel et/ou soluté isotonique
- Blocage beta-adrenergique : 3-5 jours pré-op si tachycardie ou maladie cardiaque
- Autre alternative : BCC
Qu’est-ce qu’un incidentalome surrénalien?
Masse surrénalienne plus grosse que 1 cm.
Généralement bénin et asymptomatique.
Quels sont les critères de malignité d’une masse surrénalienne à l’imagerie?
- Taille plus que 4 cm
- Hétérogène
- Hyperdense
- Hypervascularisé
- Progression en taille rapide
- Âge du patient (pédiatrique)
