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Pré-clinique > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

1
Q

Les niveaux de LH-FSH seront élevés ou bas en ménopause?

A

Élevés

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2
Q

V ou F. Test statique pour GH sont utile pour le diagnostic.

A

Faux. Utile pour le suivi mais pas le diagnostic.

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3
Q

Quel type de tumeur sont les plus fréquentes au niveau de l’hypophyse?

A

Prolactinome

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4
Q

En cas d’hyposécrétion de GH, quels sont les 2 tests que l’on peut faire pour diagnostiquer la patiente.

A
  1. Test de stimulation à l’arginine - favorisé car plus sécuritaire que stress à l’insuline.
  2. Test de stimulation hypoglycémique (stress à l’insuline)
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5
Q

En cas d’hypersécrétion de GH, quel est le test que l’on peut faire pour diagnostiquer la patiente?

A

Test de suppression à l’hyperglycémie orale (75 mg).

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6
Q

V ou F. Il n’y a pas de test dynamique pour la prolactine.

A

Vrai. On fait des tests statiques.

*Habituellement, le niveau de prolactine réflete la grosseur de la tumeur.

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7
Q

V ou F. Une IRM cérébrale n’est pas la meilleure option pour un microadenome.

A

Vrai. Il faut demander une IRM de l’hypophyse précisément.

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8
Q

Quelle maladie causera une hyperpigmentation de la peau et pourquoi?

A

Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire).
L’hypothalamus et hypophyse tenteront de compenser la diminution de corticostéroides en augmentation la sécretion de CRH et d’ACTH. La prohormone d’ACTH donne aussi du MSH (melanine) qui causera hyperpigmentation de la peau.

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9
Q

V ou F. La plupart des tumeurs hypophysaires croissent lentement et sont bénignes.

A

Vrai.

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10
Q

Quelles sont les 2 hormones que l’hypophyse postérieure sécrete?

A
  1. Vasopressine (ADH - Anti-Diuretic Hormone)

2. Oxytocine

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11
Q

Quelle hormone inhibe les GH?

A

Somatostatine

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12
Q

Quelle hormone inhibe la prolactine?

A

Dopamine

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13
Q

V ou F. Les niveaux de cortisol sont bas au début de la journée.

A

Faux. Les niveaux de cortisol sont élevés au début de la journée. Bas vers minuit.

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14
Q

Qu’est-ce que la somatomédine C?

A

Hormone sécreté par le foie lors de relachement de GH.

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15
Q

V ou F. La prolactine sera élevé en hypothyroidie primaire.

A

Vrai.

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16
Q

Quels sont les 2 types de tests statiques que l’on peut effectuer pour tester l’ACTH?

A
  1. Cortisolurie des 24 heures (Cushing)

2. Cortisol plasmatique à 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)

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17
Q

Quel est l’effet secondaire commun neurologique d’un prolactinome?

A

Céphalées

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18
Q

V ou F. L’hypersécretion de prolactine crée un hypogonadisme.

A

Vrai :

  • Infertilité
  • Diminution de libido
  • Dysfonction érectile
  • Absence/diminution de poils
  • Ostéoporose
  • Aménorhée / galactorrhée

*Hypogonadisme donc : diminution des niveaux de LH/FSH, testostérone…

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19
Q

Quelle est la différence entre le gigantisme et l’acromégalie?

A

Gigantisme est pour les enfants alors que l’acromégalie est pour les adultes.

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20
Q

V ou F. Il n’y a pas de test dynamique pour LH-FSH.

A

Vrai

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21
Q

En cas de doute d’hypersécretion d’ACTH/cortisol, quel est le test pour diagnostiquer?

A

Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)

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22
Q

En cas de doute d’hyposécretion d’ACTH/cortisol, quel est le test pour diagnostiquer?

A

Test de stimulation :

  1. Stress à l’insuline (hypophyse)
  2. Test au cortrosyn (surrénales)

Reponse normale : cortisol plus que 500

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23
Q

V ou F. Il n’y a aucun test dynamique pour TSH.

A

Vrai

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24
Q

V ou F. La chirurgie est le traitement de premier instance pour toutes les tumeurs hypophysaires.

A

Faux. TOUTES les tumeurs hypohysaires SAUF : prolactinome (médicaments préférables).

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25
Q

V ou F. S’il y a un syndrome chiasmatique pour une tumeur hypophysaire, il faut faire une chirurgie (meme si c’est un prolactinome).

A

Vrai

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26
Q

Quels sont les médicaments que l’on peut donner pour les prolactinomes?

A

Analogues de la dopamine (inhibe prolactine) :

  1. Bromocriptine (Parlodel)
  2. Carbergoline (Dostinex)
  3. Quinagoline (Norprolac)
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27
Q

Quels sont les médicaments que l’on peut donner pour les tumeurs de GH?

A

Analogues de la somatostatine (inhibe GH) :

  1. Octréotide (sandostatin)
  2. Lanréotide (somatuline)
  3. Pasiréotide (Signifor)
    * …réotide

Bloqueurs des R de GH :
1. Pegvisomant (Somavert)

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28
Q

Pour les tumeurs hypophysaires, quelle est la 3e option apres la chirurgie et les médicaments?

A

Radiothérapie

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29
Q

V ou F. La prolactine est élevé lors de l’accouchement et l’allaitement.

A

Vrai

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30
Q

V ou F. La TRH stimule la prolactine.

A

Vrai.

*C’est pour cela qu’une hypothyroidie primaire peut créer une hyperprolactinémie.

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31
Q

Qu’est-ce qu’une effet de tige?

A

Si la tige hypophysaire est bloqué par une tumeur, la dopamine ne peut plus se rendre à l’hypophyse pour inhiber la prolactine.

*Les niveaux de prolactine sont normalement en bas de 100 ug/L tandis que pour un prolactinome, les niveaux sont normalement plus haut que 100ug/L.

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32
Q

V ou F. La prolactine augmente durant le sommeil.

A

Vrai

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33
Q

V ou F. La prolactine diminue pendant le stress et apres avoir mangé.

A

Faux. Elle augmente.

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34
Q

V ou F. La prolactinémie peut être affecté par des médicaments.

A

Vrai. Certains médicaments causent de l’hyperprolactinémie :

  • Morphine
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques

*Les niveaux de prolactine sont habituellement en bas de 100ug/L.

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35
Q

À quel moment de notre croissance, le niveau de GH est à son maximum?

A

Adolescence

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36
Q

V ou F. La GH est plus élevé pendant le jour.

A

Faux. Plus élevé pendant la nuit.

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37
Q

Les GH font de la lipolyse ou de la lipogénèse.

A

Lipolyse

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38
Q

V ou F. Les GH augmente la synthèse des protéines.

A

Vrai

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39
Q

Quelle est l’hormone que l’on mesure en clinique pour vérifier les quantités de GH dans le corps (test statique).

A

La somatomédine C (IGF-1)

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40
Q

V ou F. La GH est stimulé par l’hyperglycémie.

A

Faux. L’hyperglycémie inhibe la GH.

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41
Q

V ou F. La GH est inhibé par l’obésité.

A

Vrai.

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42
Q

Quels sont les manifestations endocriniennes sur les os et les cartilages d’une hypersécrétion de GH (2)?

A
  1. Hypertrophie des extrémités :
    - Mains et pieds
    - Machoire
    - Larynx
    - Nez/sinus
    - Oreilles
  2. Arthrose
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43
Q

Quels sont les manifestations endocriennes sur les tissus mous et les viscères d’une hypersécrétion de GH (5)?

A
  1. Hyperhydrose (glandes sudoripares)
  2. Hypertrophie peau et tissus mous
  3. Polypes intestinaux
  4. Mégacolon
  5. Cardiomyopathie/valvulopathie/arythmie
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44
Q

V ou F. Une acromégalie produit une intolérance au glucose.

A

Vrai.

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45
Q

Qu’est-ce que le panhypopituitarisme?

A

Déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure.

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46
Q

Quel est le remplacement hormonale pour un déficit de prolactine?

A

Aucun remplacement hormonale.

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47
Q

Si on est en présence de SIADH, quels sont les 2 maladies endocriniennes qu’il faut R/O?

A
  1. Insuffisance surrénalienne

2. Hypothyroidie

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48
Q

Quels sont les causes de SIADH?

A
  1. Insuffisance surrénalienne
  2. Hypothyroidie
  3. Chirurgie
  4. Médicament
  5. Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie…)
  6. Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hemorragie…)
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49
Q

Quel est le traitement du SIADH?

A

Traiter la cause et restriction hydrique

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50
Q

Quel médicament cause du diabète insipide néphrogénique?

A

Lithium

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51
Q

V ou F. La grossesse peut causer du diabète insipide.

A

Vrai. Elle peut causer du diabète insipide néphrogénique.

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52
Q

V ou F. L’hypocalcémie peut créer un diabète insipide néphrogénique.

A

Faux. C’est l’hypercalcémie qui peut causer un diabete insipide néphrogénique.

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53
Q

Quel est le traitement du diabète insipide?

A
  1. Écouter sa soif

2. Desmopressine (surtout au coucher)

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54
Q

Quels sont les 2 types de C sécrétées par la thyroide?

A
  1. Cellule folliculaire

2. Cellule C

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55
Q

Quel est le rôle des cellules C de la thyroide?

A

Sécreté la calcitonine (rôle nébuleux chez l’humain)

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56
Q

Quel est le rôle des cellules folliculaires de la thyroide?

A

Sécreté la T3, T4, la thyroglobuline et la colloide

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57
Q

T3 ou T4 est plus puissant?

A

T4

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58
Q

V ou F. 15% de la T4 vient de la thyroide, le reste vient de la périphérie.

A

Faux. C’est la T3 qui vient majoritaire de la périphérie. T4 vient de la thyroide à 100%.

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59
Q

Quelle est la différence entre la dyshormogénèse et la dysgénèse thyroidienne?

A

Dyshormogénèse : Anomalie de la synthèse des hormones thyroidienne

Dysgénèse thyroidienne : Anomalie d’embryologie

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60
Q

Qu’arrive-t-il à la T4 en périphérie?

A

Elle est transformée en T3.

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61
Q

Quels sont les demi-vies de la T4 et de la T3?

A

T4 : 7 jours

T3 : 24h

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62
Q

Pour une thyroide normale : qu’arrive-t-il s’il y a un déficit d’iode dans le corps?

A

La thyroide tentera de compenser en captant davantage d’iode.

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63
Q

Pour une thyroide normale : qu’arrive-t-il s’il y a un surplus d’iode dans le corps?

A

La thyroide tentera de compenser en captant moins d’iode.

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64
Q

Quel est l’effet Wolff-Chaikoff?

A

Pour une thyroide normale : effet transitoire de diminution de captation et d’organification d’iode pour diminuer la formation des hormones thyroidiennes.

Pour une thyroide anormale : L’effet n’est pas transitoire et entraîne une hypothyroidie (ex : thyroidite d’Hashimoto).

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65
Q

Est-ce T3 ou T4 qui a un role prédominant dans la rétroaction de l’axe thyroidien?

A

T3

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66
Q

Quelle est la protéine de transport la plus importante pour les hormones thyroidiennes?

A

TBG (Thyroxine-Binding-Globuline)

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67
Q

Qu’est-ce qui augmente le niveau de TBG dans le corps (3)?

A
  1. Génétique
  2. Oestrogene (grossesse, contraceptif oraux)
  3. Hépatite
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68
Q

Qu’est-ce qui diminue le niveau de TBG dans le corps (4)?

A
  1. Génétique
  2. Androgene
  3. Cirrhose
  4. Syndrome néphrotique
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69
Q

V ou F. Une femme sur contraceptif oraux aura une T3 libre augmenté.

A

Faux. Les contraceptifs oraux augmente la TBG mais ne change rien à la T3 libre. Cependant, la TT3 (totale) sera augmenté puisqu’on prend en considération la TBG.

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70
Q

V ou F. La TSH est un test fiable pour l’hypothyroidie primaire et secondaire.

A

Faux. Fiable pour hypothyroidie primaire seulement. Dans l’hypothyroidie secondaire, la TSH peut etre normale ou basse.

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71
Q

Que doit-on absolument regarder si l’on soupconne une maladie thyroidienne secondaire?

A

T4

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72
Q

Qu’est-il pratique de mesurer si l’on soupconne un hyperthyroidie d’origine factice?

A

Thyroglobuline. La thyroglobuline est augmenté dans toutes les causes d’hyperthyroidie SAUF celle factice.

*Attention PSN

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73
Q

Comment fonctionne une scintigraphie thyroidienne?

A

Se fait sur 2 jours :

Jour 1 : prise d’iode 123 ou technétium (traceur radioactif)

Jour 2 : Mesure de la captation d’iode et prise d’image

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74
Q

Dans quelle maladie y a-t-il généralement des anticorps anti-TSH?

A

Maladie de Grave

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75
Q

V ou F. Il est conseillé de faire une échographie de la thyroide si les résultats sanguins semblent suspects.

A

Faux. Vous faites une échographie de la thyroide si à l’examen physique vous suspectez un nodule, un ganglions anormal ou un cancer.

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76
Q

Dans quelles circonstances (outre l’hyperthyroidie) est-ce que la thyroglobuline peut etre augmenté?

A

Cancer différentié

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77
Q

Pourquoi est-ce tres important de diagnostiquer rapidement un probleme de thyroide chez les enfants?

A

Les hormones thyroidiennes sont importantes pour la croissance et la maturation du cerveau.

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78
Q

Que se passe-t-il avec le metabolisme du glucose en cas d’hyperthyroidie?

A

Augmentation :

  • gluconeogenese
  • absorbtion intestinale
  • glycogenolyse

*crée intolérance au glucose

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79
Q

V ou F. Hyperthyroidie crée de l’hypercholestérolémie.

A

Faux. Diminue le cholestérol. L’hypothyroidie crée de l’hypercholesterolémie

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80
Q

Hyperthyroidie ou hypothyroidie est responsable d’une constipation?

A

Hypothyroidie

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81
Q

V ou F. Hypothyroidie et hyperthyroidie peuvent entrainer une dépression.

A

Vrai

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82
Q

Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer de la gynecomastie.

A

Hyperthyroidie

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83
Q

Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer une infertilité.

A

Les 2!

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84
Q

Hypothyroidie ou hyperthyroidie peut entrainer une diminution des GH.

A

Hypothyroidie

85
Q

Qu’est qu’un goitre?

A

Une thyroide plus grosse que la normale

86
Q

Quelle est la procédure pour un goitre euthyroidien sans aucun symptome?

A

Pas de traitement + suivi simple : palpation avec mesure de la TSH annuellement

87
Q

Quelle est la procédure pour un goitre avec hypothyroidie ou symptomatique ou apparence peu esthétique?

A

Hormone thyroidienne

88
Q

Quelle est la procédure pour un goitre avec obstruction?

A

Thyroidectomie

89
Q

Est-ce dans un cas d’hypothyroidie ou d’hyperthyroidie que le patient peut tomber dans un coma myxoedémateux?

A

Hypothyroidie : coma calme hypothermique, hypoglycémique et bradycardie

90
Q

Quel est l’effet de l’hyperthyroidie sur le cortisol?

A

Augmentation de la clairance

91
Q

Quel est l’effet de l’hypothyroidie sur le cortisol?

A

Diminution de la clairance

92
Q

Quelles peuvent etre les causes d’une scintigraphie de la thyroide à captation élevé (4)?

A
  1. Nodule chaud (adénome toxique)
  2. Goitre multinodulaire (GMN)
  3. Maladie de Grave
  4. Adénome hypophysaire sécretant TSH (rare)
93
Q

Quelles peuvent etre les causes d’une scintigraphie de la thyroide à captation basse?

A
  1. Thyroidite post-partum
  2. Thyroidite sub-aigue (de Quervain ou granulomateuse)
  3. Thyroidite silencieuse
  4. Thyroidite radique
  5. Thyrotoxicose induite par l’iode
  6. Thyrotoxicose factice (rare)
94
Q

Quels sont les traitements possibles pour une thyrotoxicose (4)?

A
  1. Thyroidectomie
  2. Anti-thyroidien de synthese (thionamines)
  3. Iode radioactif 131
  4. Bloqueurs beta
95
Q

Quels sont les 2 médicaments anti-thyroidiens?

A
  1. Propylthiouracil (PTU)

2. Methimazole (tapazole)

96
Q

Quel médicament anti-thyroidien est-il préférable d’utiliser dans une tempete thyroidienne et pourquoi?

A

PTU car sa demi-vie est moins longue (75 min)

97
Q

Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-thyroidiens PTU?

A

PTU :

a) Eruption cutanné (5-10%)
b) Hépatite toxique (1/1000)
c) Agranulocytose (2-5/1000) - indépendant de la dose

98
Q

Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-thyroidiens méthimazole?

A

Méthimazole :

a) éruption cutanné (5-10%)
b) Cholestase hepatique
c) Agranulocytose (2-5/1000) - dépendant de la dose (dose plus que 20mg/j)

99
Q

Comment fonctionne l’iode 131?

A

Elle détruit les C thyroidiennes.

100
Q

Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?

A
  1. Augmentation transitoire des hormones thyroidiennes
  2. Détérioration de l’orbitopathie de Grave
  3. Hypothyroidie permanente chez la majorité des patients
101
Q

V ou F. Les beta-bloquants doivent etre cessés avant le traitement à l’iode 131.

A

Faux. Ils peuvent etre continués.

102
Q

V ou F, Les anti-thyroidiens doivent etre cessés avant le traitement à l’iode 131.

A

Vrai. Ils doivent etre cessés 5-7 jours avant le traitement.

103
Q

Quelle est l’utilité des BB dans l’hyperthyroidie?

A

Diminue les symptome adrénergique :

  • palpitation
  • sudation
  • anxiété
  • chaleur
  • tremblement
104
Q

Quelle est la cause de la maladie de Graves?

A

Maladie auto-immune :

Anticorps anti-recepteur de TSH (TRAB)

105
Q

Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour une maladie de Graves?

A

Captation élevé homogene avec thyroide qui est augmenté de volume

106
Q

Quels sont les symptomes speciques de la maladie de Grave?

A
  1. Orbitopathie de Graves
  2. Dermopathie de Graves
  3. Hyperthyroidie néonatale
107
Q

V ou F. Traiter la thyrotoxicose dans la maladie de Graves peut aider l’orbitopathie de Graves.

A

Faux. Traite la thyrotoxicose ne change pas l’orbitopathie.

108
Q

Qu’est-ce que la maladie de Plummer?

A

Goitre multinodulaire (GMN)

109
Q

Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour un GMN?

A

Captation élevé hétérogene avec thyroide augmenté de volume.

110
Q

Que remarque-t-on à la scintigraphie de la thyroide pour un nodule chaud?

A

Captation localisée. Le reste de la thyroide ne capte pas car TSH est bas.

111
Q

Quel est le traitement de choix pour un nodule chaud?

A

Iode 131 seul

détruit seulement les C qui captent beaucoup

112
Q

En quoi est-ce que la thyroidite d’Hashimoto est-elle différente des autres thyroidites?

A

Elle ne passe pas à travers les 3 phases. Elle ne fait que de l’hypothyroidie.

113
Q

V ou F. Les anti-thyroidiens sont efficaces pour les thyroidites dans la phase d’hyperthyroidie.

A

Faux. Les C ne captent pas l’iode. Les anti-thyroidiens diminue la synthese des hormones mais n’affecte pas les hormones déja produites.

114
Q

Quel est le traitement pour les thyroidites en phase d’hyperthyroidie?

A

BB au besoin

115
Q

Quel est le traitement pour les thyroidites en phase d’hypothyroidie?

A

Rien sauf si symptomatique : hormones thyroidiennes

116
Q

Quelle est la cause d’une thyroidite subaigue (De Quervain ou Granulomateuse)?

A

Infection viral (souvent précédée par IVR)

117
Q

Quels sont les aspects uniques cliniques d’une thyroidite subaigue?

A
  1. Fievre
  2. Myalgie
  3. Thyroide sensible
  4. Vitesse de sédimentation augmenté
118
Q

Quel est le traitement d’une thyroidite subaigue?

A
  1. Aspirine ou ant-inflammatoire

2. Prednisone si douleur thyroidienne intense

119
Q

V ou F. Il est souvent non nécessaire de donner des traitements pour des thyroidites silencieuses et post-partum.

A

Vrai.

120
Q

Quelle est la cause d’une thyroidite radique?

A

Traitement avec iode 131.

douleur dure environ 5-7 jours

121
Q

V ou F. Il y a un goitre dans une thyroidite factice?

A

Faux.

122
Q

Quels sont les signes d’une tempete thyroidienne?

A
  1. Tachycardie plus que 140
  2. Fievre plus que 38.5
  3. Diarhées
  4. Vomissement
  5. Confusion/coma
123
Q

Quels sont les signes d’une hypothyroide neonatale?

A
  1. Ictere prolongé
  2. Macroglossie
  3. Hernie ombilicale
  4. Fontanelle postérieur élargie
124
Q

V ou F. La cause de l’hypothyroidie est plus souvent central que primaire.

A

Faux. 95% du temps c’est primaire.

125
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent être la cause d’une hypothyroidie primaire (5)?

A
  1. Antithyroidiens (diminue la synthèse des hormones thyroidiennes)
  2. Lithium (Diminue la synthèse et le relachement des T3/T4 deja formé)
  3. Amiodarone (induite par iode)
  4. Check-point inhibiteurs (ipilimumab, nivolumab)
  5. Inhibiteur de la TK (sunitinib, sorafenib : augmente la clairance des hormones thyroidiennes).
126
Q

Qu’est-ce qu’il faut toujours s’assurer si hypothyroidie central avant de donner des hormones thyroidiennes?

A

S’assurer que le niveau de cortisol est ok. Sinon, TOUJOURS rétablir le niveau de cortisol avant de donner des hormones thyroidiennes sinon - choc addisonnien.

Les hormones thyroidiennes augmente la clairance du cortisol.

127
Q

Quel est l’effet de la biotine sur la thyroide?

A

Donne l’effet d’une hypothyroidie primaire. TSH très augmenté et T3 très bas.

128
Q

Quel est le traitement pour une hypothyroidie?

A

Médication :

  1. T4 = synthroide
  2. T3 = cytomel
129
Q

Que doit-on faire traiter une hypothyroidie avec un patient connu cardiaque ou très âgé?

A

Commencer par de petites doses et augmenter graduellement sinon risque d’exacerbation

130
Q

Quel est le désavantage de la cytomel VS la synthroide?

A

Cytomel doit la prendre plus qu’une fois par jour car demi-vie très courte. Synthroide : 1x par jour

131
Q

V ou F. Il risque d’avoir des anti-corps anti-TPO pour une thyroidite d’Hashimoto.

A

Vrai.

132
Q

Quel est le traitement pour une thyroidite d’Hashimoto?

A

Synthroide

133
Q

Quels sont les nodules malins les plus communs sur la thyroide?

A

Cancer papillaire (80%)

134
Q

Quels sont les nodules malins les plus graves sur la thyroide?

A

Cancer anaplasique (3%)

135
Q

Quels sont les signes à l’examen physique et au questionnaire qui indiquerait un nodule malin au lieu de benin?

A
  1. Dysphonie/dysphagie/obstruction
  2. Grossit rapidement
  3. FDR : homme, hx familiale, radiation à l’enfance
  4. Nodule dure et fixe
  5. Adenopathie
  6. Gros volume (plus que 4cm)
136
Q

V ou F. Quand un nodule est chaud, les chances qu’il soit cancerigene sont plus grande que quand le nodule est froid.

A

Faux. Un nodule chaud a tres peu de chance d’etre cancérigene.

*Nodule froid = 5% de chance d’etre cancerigene)

137
Q

Quels sont les signes suggérant un nodule thyroidien malin à l’échographie (4)?

A
  1. Bord irrégulier
  2. Nodule plus haut que large
  3. Hypoéchogénicité
  4. Microcalcification
138
Q

Quels sont les signes suggérant un nodule thyroidien benin (1)?

A

Nodule spongiforme

139
Q

Quel est le pronostique des cancers thyroidiens différentiés (papillaire et folliculaire) ?

A

Excellent (survie à 10 ans = environ 95 ans)

140
Q

Quels sont les différents traitements à envisager pour un cancer thyroidiens différentié (3)?

A
  1. Thyroidectomie total
  2. Iode radioactif (131)
  3. Hormones thyroidiennes
141
Q

Quels sont les différents traitements à envisager pour un cancer thyroidien anaplasique (3)?

A
  1. Thyroidectomie totale
  2. Radiothérapie
  3. Chimiothérapie
142
Q

Quels sont les 3 zones des surrénales et à quoi fait référence salty, sweety, sexy?

A
  1. Zone glomerulosa : Aldosterone (minéralocorticoide)
  2. Zone Fasciculata : cortisol
  3. Zone Reticularis : Androgene + cortisol
143
Q

Quel est le test et la procédure de ce dernier si on suspecte un hypercorticisme?

A

Test de suppression à la dexaméthasone.

Donne à 23h la veille.
Reponse normale : cortisol à 8h am plus bas que 50

*Attention prend en considération CBG.

144
Q

Quelle est l’hormone précurseur pour toutes les hormones des surrénales?

A

Cholesterol

145
Q

Qu’est-ce qui augmente les niveaux de CBG dans le corps?

A
  1. oestrogene, CO
  2. Hypothyroidie
  3. Grossesse
146
Q

Quels sont les effets rénaux du cortisol?

A
  1. Rétention de l’eau
  2. Rétention de Na
    3, Excrétion de K+ (hypokaliémie)
147
Q

Quels sont les effets cutanés du cortisol?

A
  1. Peau mince
  2. Echymose
  3. Diminution cicatrisation
  4. Vergeture pourpre
148
Q

Quels sont les effets osseux du cortisol?

A
  1. Diminution absorbtion intestinales du calcium
  2. Diminution reabsorbtion rénal du calcium
  3. Augmentation PTH
  4. Augmentation ostéoclaste
  5. Diminution ostéoblaste
149
Q

Quel est l’effet sur les anti-inflammatoires du cortisol?

A

Diminue les anti-inflammatoires

150
Q

V ou F. Le cortisol a un effet sur l’axe TSH, GnRH et GH?

A

Vrai. Elle diminue la sécrétion de toutes ces hormones.

151
Q

Quels sont les effets ophtalmologiques du cortisol (3)?

A
  1. Cataractes
  2. Pression intra-occulaire
  3. Choriorétinopathie
152
Q

Quels sont les test dynamiques pour une hyperaldostéronémie (2)?

A

Test de suppression :

  1. Surcharge en sel : supprime aldo urinaire et sérique
  2. Captopril : Inhibe SRA (diminue aldostérone)
153
Q

Quel est le test dynamique pour une hypoaldostéronémie?

A

Test de stimulation:

1. Cathétérisme surrénale : évalue la latéralisation de la sécrétion d’aldostérone

154
Q

Quel est le précurseur des cathécolamines?

A

Tyrosine

155
Q

Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance surrénalienne?

A
  • Anorexie
  • Hyperpigmentation (IS primaire)
  • Hypotension (HTO)
  • Tachycardie
  • Hyperthermie
  • Faiblesse musculaire
  • Dlr abdo
  • Hypoglycémie
  • Salt craving
  • Diminution pilosité pubienne/axillaire
156
Q

Pour un patient qui se présente en choc surrénalien, quels sont les soins d’urgence à donner (5)?

A
  1. Réplétion volémique (NaCl 0.9% IV)
  2. Corticothérapie (solucortef 100mg IV + 50 mg iv q 6-8h apres)
  3. Correction hypoglycemique (dextrose iv)
  4. Traitement hyperkaliémie (Pas utilisé soluté avec K+)
  5. Traiter élément déclencheur s’il y en a un!!
157
Q

Quel est le traitement chronique pour une insuffisance surrénalienne?

A
  1. Cortef 15 mg AM et 10mb PM
  2. Florinef 0.1 mg po AM au besoin
  3. Bracelet médic-alert
  4. Augmenter dose 2-3x si fievre ou maladie grave x24-48h
158
Q

Quel médicament parmis les suivants n’a aucune affinité pour le récepteur des minéralocorticoides (MR)?

  • Hydroxycortisone (cortef)
  • Florinef
  • Acétate cortisone
  • Prednisone
  • Dexaméthasone
A

Dexaméthasone (25 : 0)

159
Q

Quel médicament parmis les suivants a la plus longue demi-vie?

  • Hydroxycortisone (cortef)
  • Florinef
  • Acétate cortisone
  • Prednisone
  • Dexaméthasone
A

Dexaméthasone (48h)

160
Q

Quel médicament parmis les suivants a plus d’affinité avec le récepteur des minéralocorticoides?

  • Hydroxycortisone (cortef)
  • Florinef
  • Acétate cortisone
  • Prednisone
  • Dexaméthasone
A

Florinef

161
Q

V ou F. En insuffisance surrénalienne, on s’attend à etre en hypernatrémie et hypokaliémie?

A

Faux. Hyponatrémie et Hyperkaliémie.

162
Q

V ou F. Quand l’insuffisance surrénalienne est primaire, tu vas avoir une déficience dans tout ce qui touche les minéralocorticoide mais pas quand elle est centrale?

A

Vrai. Tu vas avoir une hyperkaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique et augmentation de la rénine seulement quand la cause est primaire.

163
Q

V ou F. La maladie d’Addison atteint plus la femme que l’homme?

A

Vrai (3:1)

164
Q

Par quoi est causé la maladie d’Addison ?

A

Auto-immune (anticorps-21-hydroxylase)

165
Q

Qu’est-ce qui peut causer une insuffisance surrénalienne primaire ?

A
  1. Auto-immune (addison)
  2. Syndrome polyglandulaires auto-immun (APS)
  3. Adrenoleucodystrophie
  4. Thromboembolique, infectieux, infiltratif, neoplasique, hemorragique
  5. Hyperplasie congénitale des surrénales (bloc 21-hydroxylase)
  6. Médicamenteux
  7. Anomalie de synthese et résistance
166
Q

Quelles sont les évaluations biochimiques initiale à faire pour une insuffisance surrénalienne?

A
  1. Glycémie
  2. Cortisol 8h AM (N:200-500)
  3. Ions + gaz artériel (K, Na, acidose métabolique)
  4. ACTH sur glace
  5. Anticorps 21-hydroxylase et anti-surrénales
167
Q

Quelle est la triade classique pour APS type 1?

A
  1. Maladie d’Addison
  2. Hypoparathyroidie
    3, Candidase muscocutanée
168
Q

Lequel entre type 1 et type 2 des APS débute normalement tôt dans l’enfance?

A

APS type 1

169
Q

Quels sont les autres manifestations endocriniennes d”une APS 1?

A
  1. Insuffisance ovarienne (50%)
  2. Hypothyroidie (105)
  3. Diabète type 1 (5%)
  4. Hypophysite (1%)
170
Q

Quelles sont les autres atteintes auto-immunes d’une APS 1?

A 
Alopécie
Hépatite
Vitiligo
Anémie pernicieuse
Dysplasie ongle
Kératoconjonctivite
171
Q

Quelle est la triade classique pour APS type 2?

A
  1. Maladie d’Addison
  2. Hypothyroidie
  3. Diabète type 1
172
Q

V ou F. L’adrénoleucodystrophie est slm retrouvé chez les hommes.

A

Vrai. Lié à l’X

173
Q

Quelle est la physiopathologie de l’adrénoleucodystrophie?

A

B-oxydation déficiente

Accumulation de longues chaines d’acide gras

174
Q

Quelle est la présentation clinique de l’adrénoleucodystrophie?

A

Très variable.
Parfois asymptomatique
Parfois Addison seul
Parfois tr. équilibre et déficit cognitif

Chez enfant : cécité, surdité, paraplégie

175
Q

Quelle est la physiopathologie d’une hyperplasie congénitale des surrénales?

A

Inactive la 21-hydroxylase (alors diminution de la synthèse de cortisol et aldostérone) et accumulation de la 17-OH-progestérone (donc accumulation des androgènes)

176
Q

Quelles sont les 2 formes d’hyperplasie congénitale des surrénales?

A
  1. Salt wasting (80%)
    - crise surrénalienne
    - Ambiguité sexuelle
    - Hyperkal, hyponat, acidose, déshydratation
    - Naissance
  2. Simple virilisante
    - Enfance
    - Pas de crise surrénalienne
    - Virilisation, croissance rapideç-Ambiguité sexuelle possible
177
Q

Quel est le tx de la CAH?

A

Selon la sévérité :

  • Glucocorticoide (diminue ACTH)
  • Minéralocorticoide
178
Q

Quelles sont les causes d”un pseudo-cushing (3)?

A
  1. Éthylisme
  2. Obésité
  3. Dépression
179
Q

Quels sont les sx classique de l’hypercorticisime?

A
  1. Fatigue
  2. Gain de poids
  3. Faiblesse musculaire
  4. Échymoses
  5. Vergeture colorées
  6. Oligoaménorhée
    7, Libido, tr. érectile
  7. Diminution vélocité croissance avec obésité
  8. Polyurie, polydipsie
  9. Labilité émotionnelle, insomnie, anixiété
180
Q

Quels sont les signes classique de l’hypercorticisme?

A
  1. Faciès lunaire, pléthorique
  2. Obésité tronculaire
  3. Bosse de bison
  4. Comblement des creux sus-claviculaire
  5. Acanthosis nigricans
  6. Peau mince
  7. Vergeture pourpres
  8. Hyperpigmentation
  9. Hirsutisme, acné
  10. Gynécomastie
  11. Faiblesse musculaire proximales
  12. Oedème
181
Q

Quelles sont les complications de l’hypercorticisme?

A
  1. HTA
  2. HyperTG
  3. Diabète
  4. Maladie cardiaque, vasculaire ou cérébrale
  5. Infections fungiques, plaies chroniques
  6. Ostéoporose
  7. Nécrose avasculaire
  8. Lithiase rénales
  9. Troubles psychiatrique (psychose, dépression)
182
Q

Quels sont les problèmes qui causeraient un syndrome de cushing ACTH indépendant (4)?

A
  1. Adénome surrénalien
  2. Hyperplasie surrénales micronodulaire bilatérale
  3. Corticostéroides exogènes (iatrogénique)
  4. Cancer surrénalien
183
Q

Quels sont les problèmes qui causeraient un syndrome de cushing ACTH dépendant (2)?

A

Adénome hypophysaire (maladie de cushing)

Sécrétion ectopique d’ACTH ou de CRH

184
Q

Comment faire la différence entre un cushing ectopique et une hypercorticisme?

A

Cushing ectopique = tumeur alors perte de poids et asthénie contrairement à hypercorticisme où il y a prise de poids.

185
Q

Lequel entre la maladie de cushing (adénome hypophysaire) et cushing ectopique est-ce que les hommes sont en plus grande proportion?

A

Cushing ectopique

Maladie de cushing = 8F:1H

186
Q

Quelles sont les tumeurs les plus souvent impliquées dans le cushing ectopique?

A
  1. Phéochromocytome
  2. Carcinome pulmonaire petites cellules (50%)
  3. Tumeurs neuroendocrines pancréatiques
  4. Tumeurs carcinoides
  5. Carcinome médullaire thyroidien.
187
Q

Quel est normalement le traitement pour un cushing surrénalien?

A

Surrénalectomie

188
Q

V ou F. Un carcinome surrénalien peut sécréter ou non toutes les hormones surrénaliennes.

A

Vrai.

189
Q

V ou F. Pour dx un hypercorticisme, le cortisol AM n’est pas très utile.

A

Vrai. Le cortisol AM est toujours élevé donc cela nous indiquera pas si c’est anormalement élevé.

190
Q

Quel est le test de dépistage suggéré pour une maladie de Cushing?

A

Test de suppresion à la dexaméthasone (cortisol AM plus bas que 50 nmol/L

OU

Cortisolurie 24h (idéalement x2)

191
Q

Quelles sont les 3 étapes de diagnostique d’une hypercorticisme?

A
  1. Dépistage
  2. Dosage ACTH
  3. Confirmation et localisation
192
Q

Comment différencier un cushing ectopique avec une maladie de cushing ACTH dépendant?

A

Test de suppresion à la dexaméthasone haute dose :

Si diminution de plus de 50% du cortisol = hypophysaire

Si pas une diminution de plus de 50% du cortisol = ectopique

193
Q

Quelles sont les investigations à faire si on suspecte une maladie de Cushing?

A

IRM selle turcique

Cathétérisme sinus pétreux

194
Q

Quelles sont les investigations à faire si on suspecte un cushing ectopique?

A

TDM thorax/abdo
PET scan
IRM
Octréoscan

195
Q

Quels sont les Rx que l’on peut donner pour un cushing?

A

Kétoconazole, octréotide, cabergoline

196
Q

Quelles sont les causes primaire d’une hyperaldostéronémie (rénine indépendant)?

A

Aldostéronome (adénome)
Hyperplasie surrénales bilat.
Carcinome surrénalien

197
Q

Quelles sont les causes secondaire d’une hyperaldostéronémie (rénine dépendant)?

A 
HTA rénovasculaire
Diurétiques
États d'oedèmes (IC, cirrhose, IR)
Coarctation aortique
Syndrome de Barter
Tumeur sécrétant rénine
198
Q

V ou F. Pour un adénome aldosteronome, il est plus fréquent à droite.

A

Faux. Plus souvent à gauche.

199
Q

Quelle est la physiopathologie d’une hyperaldostéronémie avec une hyperplasie bilatérale des surrénales?

A

Hyperplasie de la zona glomérulosa et hypersensibilité à l’AngII

200
Q

Quelle est la triade de l’hyperaldostéronémie?

A
  1. HTA
  2. Hypokaliémie (50% ont un K normal)
  3. Alcalose métabolique (perte de H+ urinaire)
201
Q

Quel est le test de dépistage pour une hyperaldostéronisme?

A

Ration aldostérone/rénine plasmatique (si ratio plus grand que 150 = probable)

202
Q

Quel est le test de confirmation pour une hyperaldostéronisme?

A

Surcharge en sel!

203
Q

Quelle est la règle des 10% pour le phéochromocytome?

A

10% extra-surrénalien
10% bilatéral/muticentrique
10% malin
10% associé à un syndrome héréditaire

204
Q

Quelle est la triade classique du phéochromocytome?

A
  1. Céphalée
  2. Palpitation
  3. Diaphorèse
205
Q

Comment fait-on le diagnostique du phéochromocytome?

A

Collecture urinaire 24 h : catécholamines et métanéphrines (positif si plus que 2x la normal, idéalement à 2 reprises)

206
Q

Quels Rx risque d’augmenter les cathécolamines et métanéphrines?

A
  1. Antidépresseurs
  2. Opiacés
  3. Décongestifs
207
Q

Quel est le traitement et la préparation pour un phéochromocytome?

A

Chirurgie :
1. Blocage alpha-adrenergique (prazocin) : 2-4 semaines pré-op

  1. Hydratation : diète riche en sel et/ou soluté isotonique
  2. Blocage beta-adrenergique : 3-5 jours pré-op si tachycardie ou maladie cardiaque
  3. Autre alternative : BCC
208
Q

Qu’est-ce qu’un incidentalome surrénalien?

A

Masse surrénalienne plus grosse que 1 cm.

Généralement bénin et asymptomatique.

209
Q

Quels sont les critères de malignité d’une masse surrénalienne à l’imagerie?

A
  1. Taille plus que 4 cm
  2. Hétérogène
  3. Hyperdense
  4. Hypervascularisé
  5. Progression en taille rapide
  6. Âge du patient (pédiatrique)

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