Neurologie Flashcards
Où se retrouve la glycoprotéine P ?
Endothélium de la barrière hémato-encéphalique et hématotesticulaire
Cellules du tubule contourné proximal du rein
Cellules de l’intestin
Trophoblastes du placenta
Surface des lymphocytes du système immunitaire
Quels médicaments couramment utilisés inhibent la fonction de la glycoprotéine P ?
kétoconazole*
cyclosporine
spinosad
L’administration conjointe d’un inhibiteur de la P-gp et d’un médicament substrat de la P-gp aura les mêmes conséquences pour un patient que l’administration d’un médicament substrat de la P-gp à un chien présentant la mutation ____.
MDR-1
De nombreux médicaments sont très efficaces pour inhiber la fonction de la P-gp. Quel est le nom de ce phénomène ?
Déficience acquise de la P-gp
Pourquoi utilise-t-on le kétoconazole ?
L’administration orale de kétoconazole peut être utilisée pour réduire considérablement la dose orale de Cyclosporine A nécessaire pour maintenir les niveaux sanguins sélectionnés chez les chiens en bonne santé.
Toxicité de l’ivermectine (IVC)
Qu’est-ce que le FDA a déterminé concernant l’utilisation de Heartgard chez les chiens avec la mutation MDR-1 ?
La FDA a déterminé que Heartgard est sans danger pour les chiens présentant la mutation MDR-1 lorsqu’il est utilisé aux doses indiquées sur l’étiquette.
Vrai ou faux.
Les doses d’ivermectin pour la prévention du vers du cœur sont inférieures aux niveaux toxiques (6 μg/kg).
Vrai
Dans quelle situation va-t-on utiliser une dose plus élevée d’ivermectine pouvant provoquer des signes de toxicose chez les chiens présentant des déficiences de la P-gp ?
Les doses plus élevées sont utilisées pour le traitement de certains ectoparasites (ex. la gale) et sont généralement bien tolérées par les chiens dont la fonction P-gp est normale
Quels sont les signes cliniques associés à une toxicité à l’ivermectine ?
Léthargie, hypersalivation, vomissement, bradycardie, ataxie, mydriase, tremblements, crises épileptiformes, coma, stupeur
Quels sont les traitements associés à une toxicité à l’ivermectine ?
Immédiat (induction vomissement, charcoal activé)
Traitements de support, émulsion lipidique IV, Physostigmine
(cholinergique), Flumazénil (GABA antagonist)
Vrai ou faux. Il existe un test génétique (sanguin) pour détecter la mutation MDR-1 ?
Vrai
Quelles sont les trois conditions qui peuvent entrainer une toxicité à l’ivermectin ?
- Altération de la BHE
L’altération peut résulter d’un traumatisme, d’une inflammation, de défaut congénital (mutation du gène ABCB-1/MDR-1), de l’âge (ex. très jeunes et très âgées ont une activité P-gp réduite) ou de la co-administration de médicaments qui altèrent la fonction P-gp (par exemple, le spinosad, le kétoconazole). - Surdosage
Ingestion accidentelle, administration inappropriée, de l’ingestion de produits destinés à une utilisation topique (par
exemple, lors du toilettage d’un autre animal) ou de l’utilisation de doses plus élevées (ex. pour le traitement des acariens) ou chez des patients à risque. - Toxicité cumulative
Lorsque des doses élevées sont utilisées quotidiennement (par exemple pour traiter les
acariens), même chez les patients dont la fonction P-gp est normale.
Vrai ou faux. Les signes peuvent apparaître après plusieurs jours ou semaines de traitement.
Vrai
Quels sont les antibiotiques qui pénètrent le SNC (donc qui pénètrent la BHE) ?
« Super Chat Mange En Cachette Des souris »
Sulfamides
Chloramphénicol
Métronidazole
Enrofloxacine
Céphalosporines de troisième génération
Doxycycline (médicament de choix pour les rickettsies du SNC)
Clindamycine/TMS (pour traiter les infections protozoaires)
Quels sont les antifongiques qui pénètrent le SNC ?
Les antifongiques triazoles (ex. Cryptococcose)
Fluconazole
Voriconazole, Itraconazole
Quels sont les médicaments chimiothérapeutiques qui pénètrent le SNC ?
Agents alkylants lomustine (CCNU) et carmustine (BCNU)
Cytarabine A (Cytosar)
Hydroxyurée (HU) (inhibiteur de la ribonucléotide réductase)
L’hémangiosarcome est le cancer du cerveau le plus fréquent chez les PA. On va penser à l’excision chirurgicale/radiothérapie en premier et association avec un agent chimio.
-
Quels sont les médicaments ayant des effets secondaires neurologiques ?
MIAMS
Médicaments affectant le seuil épileptiforme (à voir plus loin)
Isoxazolines
Aminoglycosides
Métronidazole
Substrats de la p-glycoprotéine
Les médicaments qui réduisent le seuil des crises agissent généralement comme ____ et _____.
- Agonistes des neurotransmetteurs excitateurs
- Antagonistes des neurotransmetteurs inhibiteurs
Quels antibiotiques sont à éviter ou à utiliser avec précaution chez les patients connus pépileptiques ?
Enrofloxacine
Céphalosporines
Pénicillines (en particulier si l’animal souffre d’une maladie rénale)
Imipénème
Nommer les médicaments (pas atb) qui affectent le seuil épileptiforme :
Tramadol ⁄ opiodes
Diphenhydramine
Cyclosporine
TCA
Méthylphénidate (Ritalin) ⁄ stimulants
Vrai ou faux. L’acépromazine est à éviter chez les patients épileptiques.
Faux.
Aucune donnée ne démontre la diminution du seuil des crises ; des publications récentes ne font état d’aucune augmentation de l’activité épileptique.
Lorsqu’on prescript des antibiotiques aminoglycosides, quel effet secondaire (relié au système nerveux) doit-on prendre en compte ?
À des concentrations suffisantes, tous les médicaments de cette classe peuvent endommager les récepteurs sensoriels vestibulaires et auditifs.
À quoi sert les isoxazolines et quel est leur mécanisme d’action ?
Antiparasitaire qui bloque les canaux chlorure GABA et canaux chlorure L-glutamate chez les insectes qui interfère avec la conduction nerveuse (Simparica, Bravecto, Nexgard)