Neurologie Flashcards
1
Q
Où se retrouve la glycoprotéine P ?
A
Endothélium de la barrière hémato-encéphalique et hématotesticulaire
Cellules du tubule contourné proximal du rein
Cellules de l’intestin
Trophoblastes du placenta
Surface des lymphocytes du système immunitaire
2
Q
Quels médicaments couramment utilisés inhibent la fonction de la glycoprotéine P ?
A
kétoconazole*
cyclosporine
spinosad
3
Q
L’administration conjointe d’un inhibiteur de la P-gp et d’un médicament substrat de la P-gp aura les mêmes conséquences pour un patient que l’administration d’un médicament substrat de la P-gp à un chien présentant la mutation ____.
A
MDR-1
4
Q
De nombreux médicaments sont très efficaces pour inhiber la fonction de la P-gp. Quel est le nom de ce phénomène ?
A
Déficience acquise de la P-gp
5
Q
Pourquoi utilise-t-on le kétoconazole ?
A
L’administration orale de kétoconazole peut être utilisée pour réduire considérablement la dose orale de Cyclosporine A nécessaire pour maintenir les niveaux sanguins sélectionnés chez les chiens en bonne santé.
6
Q
Toxicité de l’ivermectine (IVC)
Qu’est-ce que le FDA a déterminé concernant l’utilisation de Heartgard chez les chiens avec la mutation MDR-1 ?
A
La FDA a déterminé que Heartgard est sans danger pour les chiens présentant la mutation MDR-1 lorsqu’il est utilisé aux doses indiquées sur l’étiquette.
7
Q
Vrai ou faux.
Les doses d’ivermectin pour la prévention du vers du cœur sont inférieures aux niveaux toxiques (6 μg/kg).
A
Vrai
8
Q
Dans quelle situation va-t-on utiliser une dose plus élevée d’ivermectine pouvant provoquer des signes de toxicose chez les chiens présentant des déficiences de la P-gp ?
A
Les doses plus élevées sont utilisées pour le traitement de certains ectoparasites (ex. la gale) et sont généralement bien tolérées par les chiens dont la fonction P-gp est normale
9
Q
Quels sont les signes cliniques associés à une toxicité à l’ivermectine ?
A
Léthargie, hypersalivation, vomissement, bradycardie, ataxie, mydriase, tremblements, crises épileptiformes, coma, stupeur
10
Q
Quels sont les traitements associés à une toxicité à l’ivermectine ?
A
Immédiat (induction vomissement, charcoal activé)
Traitements de support, émulsion lipidique IV, Physostigmine
(cholinergique), Flumazénil (GABA antagonist)
11
Q
Vrai ou faux. Il existe un test génétique (sanguin) pour détecter la mutation MDR-1 ?
A
Vrai
12
Q
Quelles sont les trois conditions qui peuvent entrainer une toxicité à l’ivermectin ?
A
- Altération de la BHE
L’altération peut résulter d’un traumatisme, d’une inflammation, de défaut congénital (mutation du gène ABCB-1/MDR-1), de l’âge (ex. très jeunes et très âgées ont une activité P-gp réduite) ou de la co-administration de médicaments qui altèrent la fonction P-gp (par exemple, le spinosad, le kétoconazole). - Surdosage
Ingestion accidentelle, administration inappropriée, de l’ingestion de produits destinés à une utilisation topique (par
exemple, lors du toilettage d’un autre animal) ou de l’utilisation de doses plus élevées (ex. pour le traitement des acariens) ou chez des patients à risque. - Toxicité cumulative
Lorsque des doses élevées sont utilisées quotidiennement (par exemple pour traiter les
acariens), même chez les patients dont la fonction P-gp est normale.
13
Q
Vrai ou faux. Les signes peuvent apparaître après plusieurs jours ou semaines de traitement.
A
Vrai
14
Q
Quels sont les antibiotiques qui pénètrent le SNC (donc qui pénètrent la BHE) ?
A
« Super Chat Mange En Cachette Des souris »
Sulfamides
Chloramphénicol
Métronidazole
Enrofloxacine
Céphalosporines de troisième génération
Doxycycline (médicament de choix pour les rickettsies du SNC)
Clindamycine/TMS (pour traiter les infections protozoaires)
15
Q
Quels sont les antifongiques qui pénètrent le SNC ?
A
Les antifongiques triazoles (ex. Cryptococcose)
Fluconazole
Voriconazole, Itraconazole
16
Q
Quels sont les médicaments chimiothérapeutiques qui pénètrent le SNC ?
A
Agents alkylants lomustine (CCNU) et carmustine (BCNU)
Cytarabine A (Cytosar)
Hydroxyurée (HU) (inhibiteur de la ribonucléotide réductase)
17
Q
L’hémangiosarcome est le cancer du cerveau le plus fréquent chez les PA. On va penser à l’excision chirurgicale/radiothérapie en premier et association avec un agent chimio.
A
-
18
Q
Quels sont les médicaments ayant des effets secondaires neurologiques ?
A
MIAMS
Médicaments affectant le seuil épileptiforme (à voir plus loin)
Isoxazolines
Aminoglycosides
Métronidazole
Substrats de la p-glycoprotéine
19
Q
Les médicaments qui réduisent le seuil des crises agissent généralement comme ____ et _____.
A
- Agonistes des neurotransmetteurs excitateurs
- Antagonistes des neurotransmetteurs inhibiteurs
20
Q
Quels antibiotiques sont à éviter ou à utiliser avec précaution chez les patients connus pépileptiques ?
A
Enrofloxacine
Céphalosporines
Pénicillines (en particulier si l’animal souffre d’une maladie rénale)
Imipénème
21
Q
Nommer les médicaments (pas atb) qui affectent le seuil épileptiforme :
A
Tramadol ⁄ opiodes
Diphenhydramine
Cyclosporine
TCA
Méthylphénidate (Ritalin) ⁄ stimulants
22
Q
Vrai ou faux. L’acépromazine est à éviter chez les patients épileptiques.
A
Faux.
Aucune donnée ne démontre la diminution du seuil des crises ; des publications récentes ne font état d’aucune augmentation de l’activité épileptique.
23
Q
Lorsqu’on prescript des antibiotiques aminoglycosides, quel effet secondaire (relié au système nerveux) doit-on prendre en compte ?
A
À des concentrations suffisantes, tous les médicaments de cette classe peuvent endommager les récepteurs sensoriels vestibulaires et auditifs.
24
Q
À quoi sert les isoxazolines et quel est leur mécanisme d’action ?
A
Antiparasitaire qui bloque les canaux chlorure GABA et canaux chlorure L-glutamate chez les insectes qui interfère avec la conduction nerveuse (Simparica, Bravecto, Nexgard)
25
À quel moment peut-on suspecter une toxicité aux isoxazolines ?
Difficile à dire parce que :
Concentration maximale en 7-42 jours après l’administration topique (chien)
Durée d’action: jusqu’à 8-12 semaines
Donc les signes cliniques de toxicité pourraient survenir plusieurs jours/semaines après l'administration
26
Peut-on administrer des isoxazolines chez un patient épileptique ?
En septembre 2018, la FDA a alerté le fait que les isoxazolines peuvent avoir des effets neurologiques chez certains chiens, tels que des tremblements musculaires, une ataxie et des crises d'épilepsie.
Alternatives ? (???)
27
Peut-on administrer des isoxazolines chez un patient avec une mutation MDR-1 ?
Les chiens présentant la mutation MDR1 n'ont pas de risque accru d'effets indésirables.
28
La toxicité au métronidazole a deux "dépendances" quelles sont-elles ?
Toxicité est :
* Dose-dépendante
* Temps-dépendant
29
EXAMEN
Comment traite-t-on une toxicité au métronidazole ?
Arrêt -> Récupération spontanée et soins de support
Diazépam*** (agoniste du GABA)
30
EXAMEN
Signes cliniques d'une toxicité au métronidazole chez le chien ?
Syndrome vestibulaire central + cérébellaire :
* Ataxie vestibulaire sévère voire état non ambulatoire
* Nystagmus vertical
* Raideur des membres
* Tremblements
* Déficits proprioceptifs
31
Signes cliniques d'une toxicité au métronidazole chez le chat ?
Plus rare
Dysfonction au niveau du thalamocortex (crise épileptiforme, désorientation) et parfois aussi par une atteinte de type vestibulaire.
32
Qu'est-ce qu'une crise épileptiforme ?
Condition neurologique la plus fréquente chez le chien
* Suggère une atteinte au thalamo-cortex
Définition : manifestation clinique en réponse a une activité neuronale excessive et anormale
Événement:
* spontané
* auto-limitant
* courte durée
* épisodique
33
Pourquoi faut-il traiter une crise épileptique ?
1. Éviter les complications:
Hyperthermie
Tachycardie
Hyper/hypotension
Acidose
Hypoxie
Mort neuronale secondaire
2. Éviter les effets secondaires sur le cerveau et les organes extra-crâniens
3. Cercle vicieux (plus tu en fait, plus tu vas en faire)
34
Traitement des crises épileptiques en urgence (HÔPITAL)
Quel est le but ?
Que donne-t-on en première ligne ?
But COURT TERME: ARRÊTER LA CRISE
Utiliser une médication avec courte demi-vie et rapide
Cmax
* 1ere ligne: Midazolam IV ou IN, Diazepam IV ********
* 1-2 bolus, +/-combiné CRI
* Dose de charge: Phénobarbital, Levetiracetam IV, KBr PO
* Propofol bolus +/- CRI
* Ketamine, Dexmédétomidine bolus +/- CRI
* Anesthésie aux volatils
35
Lequel est le plus sécuritaire entre le midazolam et le diazepam ?
Midazolam
36
Nommez des désavantages du diazepam
Ne se donne pas IM: douloureux et mauvaise absorption
Se lie au plastique (perte d’efficacité)
Réagit à la lumière (bouteille ambrée)
Dilution avec propylène glycol: peut causer phlébite et hypotension si administration rapide
* Chat: hépato-toxicité fulminante rapportée avec utilisation
orale
Excitation paradoxale (jeunes patients): agitation,
vocalisation, excitation
Désinhibition (agressivité possible)
37
Quand débuter une perfusion (CRI) (avec un patient épileptique) ?
1. Lors de crises groupées (cluster)
* > 3 crises sur une période de 24 heures
2. Lors de Status epilepticus
* plusieurs crises sans récupération interictale ou une crise en continue >5 minutes
3. En attendant que la médication long terme prenne effet
38
Quels sont les médicaments utilisés pour le traitement d'urgence des crises épileptiques à la MAISON ?
Midazolam: 0,2mg/kg IN
Diazepam IR
-> Double dose: 1-2 mg/kg q30 minutes x 3 doses max sur 24h
Levetiracetam (thérapie pulsée): 40mg/kg PO q8h x 24 h
-
+/-Clonazepam: 0.5 mg/kg PO q8h x 24h (3 doses)
39
*EXAMEN*
Quel est le mécanisme d'action des benzodiazépines ?
Agoniste des récepteurs GABA.
Inhibe aussi le flux du glutamate et du calcium
« L'activation des récepteurs BZ augmente la fréquence d'ouverture des canaux ioniques chlorure.
Cela entraîne une HYPERPOLARISATION des neurones post-synaptiques et une diminution de la transmission neuronale »
*À des concentrations plus élevées, limite l’activité neuronale excessive lors de crises épileptiformes
40
Une tolérance aux benzodiazépines peut-elle se produire ?
Oui, en 1-2 semaines
41
Quel est l'antidote aux benzodiazépines ?
Flumazénil
42
Quels sont les deux types de benzodiazépines ?
BZ courte action (Midazolam, Diazepam, Clorazepate)
BZ action intermédiaire :
o Clonazepam (Klonopin)
o Alprazolam (Xanax)
o Lorazepam (Ativan)
43
Quelle est l'utilité des benzodiazépines ?
Anxiolytique, sédatif, anti-convulsivant, relaxant musculaire
44
Quels sont les effets secondaire des benzodiazépines ?
Augmentation de l'appétit, désinhibition, agressivité, relaxation musculaire, ataxie, sédation, amnésie, excitation paradoxale
45
Lors du traitement des crises en urgence (HÔPITAL), quels sont les trois substances utilisés comme dose de charge ?
Phénobarbital IV (ou PO)
Levetiracetam IV (ou PO)
KBr (PO)
46
PROPOFOL
Mécanisme d'action ?
Intérêt pour un patient épileptique ?
À quoi faut-il faire attention ?
Mécanisme d'action : Diminue le taux de dissociation du GABA des récepteurs (prolongeant ainsi les effets inhibiteurs du GABA)
Intérêt : Utilisé pour le traitement de l'état de l'épilepsie
À quoi faut-il faire attention : Dépression respiratoire*, myoclonie, tremblements
47
KÉTAMINE
Mécanise d'action ?
Intérêt pour un patient épileptique ?
À quoi faut-il faire attention ?
Mécanisme d'action : anesthésique dissociatif qui antagonise les
récepteurs du n-méthyl-d-aspartate (NMDA)
Intérêt : Peut être utilisé lors de status epilepticus, crises groupées ou crises réfractaires
Attention :
- Ne pas utiliser seul (raideur, délire), il faut combiner avec opioïde, BZ, α2-agoniste ou atropine (salivation chat)
- Utiliser avec précaution lors de PIC ou PIO augmentées
48
En cas d'activité épileptique prolongé, quel est l'intérêt d'employer la kétamine au lieu d'un BZ ?
Lors d'activité épileptique prolongée,
les récepteurs GABA deviennent inactifs, causant un état de pharmacorésistance aux BZ et à d'autres médicaments GABAergiques
=> Surexpression des récepteurs NMDA
49
Quand débuter un traitement anticonvulsivant ?
* Fréquence des crises inacceptable (>q6 semaines)
* Présence de crises groupées
* Status epilepticus
* Post-trauma crânien
* Cause intracrânienne active documentée (IRM) ou fortement suspectée
* Période post-ictale dangereuse (ex. agressivité) ou prolongée
50
Idéalement, quel est le but du traitement anticonvulsivant ?
Éliminer toutes les crises
51
Réalistiquement, quel est le but du traitement anticonvulsivant ?
- diminuer la fréquence des crises
- diminuer la sévérité/durée des crises
- faciliter la récupération
- diminuer les comorbidités associées
Trouver l’équilibre entre le contrôle des crises et les effets secondaires (qualité de vie)
52
Quand considère-t-on que l'anticonvulsivant est efficace ?
Si >50% réduction dans le nombre de crises
53
Quel est mécanisme d'action de la plupart des anticonvulsivants ?
Action sur le GABA (acide gamma-aminobutyrique):
Le GABA est un acide aminé qui est le principal NT inhibiteur du SNC
L'activation du récepteur GABA se traduit par un renforcement du potentiel électrique négatif de l’intérieur des neurones (HYPERPOLARISATION) et donc une inhibition.
* Cette interaction GABA-récepteur entraine une entrée d'ions Chlore (Cl-) dans la cellule et donc de charges négatives.
* Ce qui réduit la probabilité que ces cellules s’excitent et transmettent de l’information sous forme de potentiels d'action.
54
Quel est le rôle du glutamate et de l'aspartate ?
Principaux NT excitateurs au SNC
55
Vrai ou faux. Le NT GABA est impliqué dans plusieurs conditions neurologiques et coordonne l'activité cérébrale.
Vrai
Exemples :
* Épilepsie
* Insomnie
* Anxiété
* Anesthésie
* Maladies mentales
56
Vrai ou faux. Les canaux GABAb sont la cible
de plusieurs molécules pharmacologiques,
Faux. GABAa
57
Effets de ÉTHANOL (en lecture)
Le récepteur GABA possède une certaine affinité
pour l'éthanol.
* Son effet cause une altération des fonctions cérébrales:
- temps réflexe augmenté
- facultés motrices et intellectuelles diminuées
* Le récepteur GABAA semble jouer un rôle important dans le développement d'une tolérance physiologique à l'alcool. En effet, la consommation chronique de boissons alcoolisées peut amener un changement de conformation des sous-unités du GABAA.
58
PHÉNOBARBITAL
Mécanisme d'action ?
Intérêt chez un patient épileptique ?
Effets secondaires fréquents ?
Mécanisme d'action : Agoniste des récepteurs GABA
Intérêt : Considéré comme un anti-convulsivant large spectre, car il inhibe les flux de glutamate et de calcium
Effets secondaires fréquents : PU/PD/PP, somnolence, ataxie, augmentation de l’ALP (induction enzymatique)
59
PHÉNOBARBITAL
Quels sont les effets secondaires rares, mais sérieux, du phénobarbital ?
DYSCRASIE SANGUINE DANS 4,2 % DES CAS (anémie, leucopénie, thrombocytopénie)
-> 2 premiers mois
Toxicité hépatique
-> Dose et temps dépendant
-> Augmentation ALT, diminution Albumine
Dermatite nécrotique superficielle (syndrome hépatocutané)
60
PHÉNOBARBITAL
Comment traite-t-on une toxicité au phénobarbital ?
Arrêt et changement d'anticonvulsivant
61
BROMURE DE POTASSIUM
Quel est le mécanisme d'action ?
Incertain.
Augmente l'influx de chlore
62
BROMURE DE POTASSIUM
Comment est-il métabolisé ?
ABSENCE de métabolisme hépatique
Il est absorbé par voie orale et est éliminé sous forme inchangée par excrétion rénale
63
BROMURE DE POTASSIUM
Quelle est la demi-vie chez le chien ?
21 jours
64
BROMURE DE POTASSIUM
Quels sont les principaux effets secondaires ?
- Effets sur le SNC : somnolence, sédation, ataxie, parésie
- Bromisme: tremblements, ataxie, parésie, myoclonie, léthargie, stupeur, coma
- Problèmes gastro-intestinaux
- Polydipsie, polyurie
- Troubles cutanés
- Rapports anecdotiques de mégaoesophage
65
BROMURE DE POTASSIUM
Au niveau nutritionnel, quel nutriment doit être stable dans la diète de l'animal qui prend du KBr ? Pourquoi ?
Chlore (NaCl)
Le bromure (Br-) et le chlorure (Cl-) sont en compétition pour l'élimination rénale
« Une augmentation de l'apport en chlore entraînera une augmentation de la clairance du bromure et une diminution des concentrations sériques du bromure (et vice versa) »
Diminution du niveau sérique de Bromure=crises non contrôlées
66
*EXAMEN*
BROMURE DE POTASSIUM
Chez quelle espèce est-il contre-indiqué ? Pourquoi ?
Chat, pneumonie allergique fatale
67
Comment sait-on si une dose de charge est nécessaire pour notre patient épileptique ?
Dépend de la demi-vie du médicament et de l’urgence de la
situation
Il faut retenir que l'état d’équilibre est atteint en environ 6 demi-vies
68
DOSE DE CHARGE
Entre le phénobarbital (demi-vie de 48h), le KBr (demi-vie de 21 jours) et le Levetiracetam (demi-vie de 3-4h). Lequel ou lesquels ne nécessitent pas de dose de charge ?
Le levetiracetam
69
*EXAMEN*
LEVETIRACETAM (KEPPRA)
Quel est son mécanisme d'action ?
Quel est son métabolisme** ?
Quels sont les effets secondaires** ?
Mécanisme d'action : Agit sur la protéine SV2A (synaptic vesicle 2A)
Métabolisme : Peu de métabolisme hépatique, excrétion rénale
Effets secondaires : Peu ou pas d'effets indésirables (parfois sédation)
70
LEVETIRACETAM (KEPPRA)
Quels sont les deux éléments négatifs pour les propriétaires associés au Keppra ?
Dispendieux et doit être donné TID (version longue dispo par contre avec BID)
71
PHÉNOBARBITAL
Comment traite-t-on une toxicité au phénobarbital ?
Arrêt et changement d'anticonvulsivant
72
ZONISAMIDE
Particularité du zonisamide ?
Anti-convulsivant avec une base sulfa
73
ZONISAMIDE
(en lecture)
Mécanisme d’action:
- Bloque les canaux Ca++ et Na+, potentialise le GABA, antagoniste du glutamate, effets dopaminergiques et sérotonergiques, …
Métabolisme hépatique: augmentation ALP dans 2-4% des cas
Excrétion rénale
Effets secondaires :
- sédation transitoire, léthargie, ataxie
- anorexie, vomissement (acidose métabolique)
Toxicité :
- rare hépatotoxicité
- acidose tubulaire rénale
- tremblements
- KCS (base sulfa)
- dyscrasie sanguine
- polyarthrite
- affecte la fonction thyroïdienne
Suivi :
Pas d'interaction médicamenteuse
Élimination augmentée lorsque combiné au PB
74
GABAPENTIN
(en lecture)
Usages :
Anti-convulsivant, anti-douleur, allodynie, hyperesthésie (SHF), anxiété, fly-catching
Doses dépend de l'usage
Mécanisme d’action : Méconnu
Métabolisme:
- Excrétion rénale inchangée (diminuer la dose si IR)
- Faible métabolisme hépatique
- Pas d’interaction
Effets secondaires:
- sédation, ataxie
Sevrage recommandé (effet rebond)
Attention aux solutions humaines contenant du xylitol
75
GABAPENTIN
Le prégabalin est-il plus efficace ?
Pas de différence significative entre les deux médicaments pour ce qui est de la diminution de la douleur et des effets indésirables
76
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Quelle race est prédisposée ?
Yorkshire
77
***
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Décrire la condition et sa pathogénie.
Atteinte RÉVERSIBLE au SNC causée par un insuffisance hépatique (++shunt portosystémique ou SPS) qui affecte le métabolisme cérébral et neuronal (chien ou chat).
Le foie agit comme un filtre pour plusieurs substances neurotoxiques absorbées par le TGI.
L'AMMONIAC (NH3)** semble être la toxine qui contribue le plus au développement de l’HE.
78
***
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Quelles autres substances, mis à part l'ammoniac, peuvent contribuer à la condition ?
Les BENZODIAZÉPINES ENDOGÈNES** et le GABA
Aussi (moins important) : mercaptans, acides gras à chaîne courte, le tryptophane, la glutamine, les sels biliaires, le manganèse
79
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Quels sont les trois types d'hépato-encéphalopathie ?
Type A : associé à une insuffisance hépatique aiguë en l'absence de maladie hépatique préexistante
Type B*** : associé à un SPS congénital
Type C : associé à une maladie parenchymateuse hépatique marquée et à une hypertension portale ou à un SPS acquis
80
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Un événement déclencheur peut survenir chez les animaux atteints d'une maladie hépatique stable qui conduit à l'HE.
Quels sont les facteurs précipitants ?
Hémorragie gastro-intestinale, repas riche en viande/excessif en
protéines alimentaires (nourrir au cru ?), constipation, anesthésie/autres médicaments, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoglycémie, infection/sepsis, hypovolémie/déshydratation et hypoxie
81
HÉPATHO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi les chats atteints de lipidose hépatique (et donc anorexique) sont à risque de HE ?
Anorexie => Carence en arginine qui entraîne une hyperammoniémie
« Arginine est un substrat du cycle de l'urée, et les chats ont des besoins plus élevés en cet acide aminé essentiel que les chiens »
82
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Quels sont les signes cliniques ?
Les signes neuros sont variables et +/- reliés au repas : confusion mentale, changement de comportement, ataxie (26%), crises d'épilepsie, ptyalisme
Signes d'atteinte hépatique (perte de poids, dépression, anorexie, déshydratation, PU∕PD, vomissements, diarrhée, ictère, distension abdominale (ascite), ptyalisme)
83
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Quels sont les traitements ?
Diète idéale inconnue, réduite en protéines
Fluidothérapie NaCl (éviter LRS-lactates)
Antibiothérapie
Lactulose
+/- anti-acides
Anti-convulsivant
Antagoniste des benzodiazépines PRN
84
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi administre-t-on des antibiotiques comme traitement ?
Diminuer le nombre de bactéries productrices d'uréase, diminuer la désamination bactérienne des acides aminés et réduire la production bactérienne d'acides aminés aromatiques, de mercaptans et de faux neurotransmetteurs.
ex. métronidazole (7.5 mg/kg PO q 12 h), amoxicilline (12.5-25 mg/kg PO q 8-
85
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi administre-t-on du lactulose comme traitement ?
Disaccharide oral non absorbable qui permet d'accélérer le transit (minimise le temps d’absorption des toxines), diminue la production de NH3 par les bactéries, abaisse le pH du côlon (retient le NH3)
86
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi administre-t-on des anticonvulsivants comme traitement ?
Au besoin, pré-chirurgie (levetiracetam, +∕- KBr, propofol CRI, éviter BZ)
87
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi administre-t-on des anti-acides comme traitement ?
Diminuer saignements digestifs
88
HÉPATO-ENCÉPHALOPATHIE
Pourquoi administre-t-on des antagonistes de BZ comme traitement ?
Coma
89
CAS CLINIQUE
Labrador 3 ans femelle stérilisée, connue épileptique (idiopathique) depuis 1 an, sous Phénobarbital depuis 9 mois, état mental normal en dehors des crises
Raison de présentation : crises épileptiformes généralisées groupées (8 crises en 8 heures), depuis amorphe et respiration rapide et laborieuse
Examen neurologique:
* État mental: excitée et confuse
* Démarche: Ambulatoire, absence d'ataxie évidente
* Nerfs crâniens: menace diminuée OU, reste RAS
* Réflexes périphériques: normaux
En radiographie, vous vous attendez à observer quelle condition ?
Oedème neurogénique
=> Oedème pulmonaire non cardiogénique
Causé par une augmentation de la perméabilité vasculaire suite a une insulte, telle qu'un activation sympatho-adrénergique lors de crises épileptiques
90
Comment traite-t-on un oedème pulmonaire non cardiogénique ?
+/- diurétique (ex. Furosemide)
Oxygénation PRN
Endroit calme
Ventilateur au besoin
Usage des glucocorticoides controversé
91
ANTI-DÉPRESSEUR
Décrire les mécanismes d'action de ces trois anti-dépresseurs (mécanismes différents) :
Trazodone
SSRI
TCA
Trazodone : Modulateur de la sérotonine (faible)
SSRI : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
TCA : Anti-dépresseurs tricycliques (agissent de manière variable sur la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs)
92
TRAZODONE
(en lecture)
Usages : sédation, anxiolytique, confinement post-op,
transports
Métabolisme hépatique
Effets secondaires :
- sédation, désinhibition comportementale, excitation accrue
- augmentation de l'appétit, vomissements, saignements gi, hépatotoxicose (1 cas), hypotension
Chez les chats : somnolence, agitation paradoxale, vocalisation
93
SSRI
(en lecture)
Molécules: fluoxétine (Prozac® ou Reconcile®), la paroxétine (Paxil®), sertraline (Zoloft®). Reconcile® est approuvé pour le tx de l'anxiété de séparation chez les chiens.
Usages : Agressivité*, anxiété de séparation, phobie, miction inappropriée, comportement compulsif, dermatite de léchage
Métabolisme hépatique
94
SSRI (Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine)
Peut-on l'utiliser les patients épileptiques ?
Il peut abaisser le seuil des crises épileptiformes, mais la
Fluoxétine est considérée la plus sécuritaire chez les épileptiques)
95
SSRI (Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine)
Quels sont les effets secondaires ?
Léthargie, effets GI, anorexie*, saignements, hyponatrémie
Potentielle désinhibition des réponses comportementales
96
Peut-on utiliser le SSRI avec le trazodone ?
Oui
97
Un sevrage progressif de SSRI est recommandé pour éviter quels symptômes ?
L'agitation, la dysphorie, l'irritabilité, les troubles sensoriels, l'anxiété, la confusion et la léthargie
98
FLUVOXAMINE (LUVOX)
(en lecture)
Mécanisme d’action : SSRI, effet anti-inflammatoire (suppression du récepteur sigma-1 (SERT-1))
Usages : Anxiété, phobies, comportement compulsif, stéréotypie, hyperactivité
Hors homologation, pas de produit vétérinaire
99
TCA (CLOMIPRAMINE)
Pour quelle(s) condition(s) est-elle reconnue ?
Le traitement de l'anxiété de séparation chez le chien.
Sert aussi à traiter : anxiété, comportements compulsifs, douleur neuropathique
Chat: marquage, anxiété, alopécie psychogénique
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TCA (CLOMIPRAMINE)
Peut-on administrer la clomipramine à un patient épileptique ?
Non, c'est contre-indiqué
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TCA (CLOMIPRAMINE)
(en lecture)
Effets secondaires et contre-indications
Effets secondaires:
- Signes GI (nausées, vomissements, diarrhée et/ou constipation), rétention urinaire, effets antihistaminiques (tels que sédation, sécheresse buccale et/ou oculaire)
- Effets comportementaux (léthargie, diminution ou augmentation d'appétit, agitation, agressivité)
Contre-indications:
- crises épileptiformes*, hyperthyroïdie, problèmes cardiovasculaires, problèmes de rétention urinaire ou obstruction (hyperplasie bénigne de la prostate), glaucome
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Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
(en lecture)
Mécanisme d’action :
- Inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO)-B, une enzyme qui accélère la dégradation de la dopamine dans le cerveau, prolongeant ainsi les effets de la dopamine dans le cerveau.
- Augmente les niveaux de sérotonine
- Diminue les radicaux libres dans le SNC
- Peut diminuer les catécholamines dans le cortex (augmentant la transmission neuronale)
Molécules: sélégiline, L-deprenyl, Anipryl®
Usages : tx du syndrome de dysfonctionnement cognitif canin
Effets secondaires :
- Troubles GI augmentation de l'activité (à administrer le matin !), agitation, nervosité et/ou désorientation
Le délai d'action est de 4 à 8 semaines.
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Qu'est-ce que le syndrome sérotoninergique ?
La sérotonine, ou 5-hydroxytryptamine (5-HT), est un neuromédiateur qui agit à plusieurs niveaux dans le corps.
Le syndrome sérotoninergique (SS) peut survenir suite à l’utilisation de multiples substances simultanément qui affectent le niveau de sérotonine ou suite à une surdose de médicament qui augmente la sérotonine
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Quels sont les trois mécanismes possibles du syndrome sérotoninergique ?
Inhibition de la recapture de la sérotonine au niveau de l’espace pré-synaptique
Inhibition du métabolisme de la sérotonine
Augmentation de la relâche pré-synaptique de la sérotonine
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Quels sont les trois signes cliniques du syndrome sérotoninergique ?
1) Une hyperactivité du système nerveux autonome (diarrhée, mydriase, tachycardie, hypertension, hypersudation, fièvre)
2) Des signes neuromusculaires (hyperréflexie, myoclonie, hyperthermie secondaire, tremblements, rigidité, crises épileptiformes)
3) Une altération de l’état mental (confusion mentale, agitation, excitation)
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Comment prévenir et traiter le syndrome sérotoninergique ?
PRÉVENTION
Éviter l’utilisation simultanée de médicaments qui
augmente la sérotonine.
Laisser suffisamment de temps entre chaque essai thérapeutique (certains ont une longue demi-vie).
*Minimum 2 semaines entre les molécules idéalement.
TRAITEMENT
1) Arrêter tous les médicaments en cause
2) Décontamination : faire vomir si <30 minutes ou donner charbon activé
3) Donner un antagoniste de la sérotonine
4) Soins de support au besoin: benzodiazépine, fluides,…
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MYASTHÉNIE GRAVE
Décrire la condition
Signes cliniques
Traitement
Description : Maladie auto-immune qui cause des anticorps contre les récepteurs a l’acétylcholine (Ach)
Signes cliniques : faiblesse généralisée, fatigue induite, faiblesse palpébrale, mégaoesophage
Traitement : Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
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MYASTHÉNIE GRAVE
Quel est le rôle des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase ?
Quels médicaments sont utilisés pour le traitement de la myasthénie grave (3) ?
Bloque la dégradation de l‘Ach (augmente la concentration d’Ach)
- Pyridostigmine bromide (Mestinon)
- Néostigmine méthylsulfate (Prostigmine)
- Edrophonium chlorure (Tensilon)
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MYASTHÉNIE GRAVE
Qu'est-ce qu'une crise cholinergique ?
Comment la traiter ?
Effets secondaires d’une surdose des inhibiteurs de
l’acétylcholinestérase
- Signes cliniques : nausée, vomissement, diarrhée, miose, hypersalivation, lacrimation, miction, bronchospasme, bradycardie, hypotension, faiblesse ->> CHOC
Traitements:
- Discontinuation du médicament
- Donner l’antidote
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Pourquoi l'atropine sulfate est-elle contre-indiquée chez les bovins/équins ?
Diminution de la fonction digestive -> Colique
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Qu'est-ce qui différencie l'atropine et le glycopyrrolate sachant qu'ils ont un effet anti-muscarinique similaires et qu'ils sont tous les deux des anti-cholinergiques (inhibiteur compétitif de l'Ach) ?
Le glycopyrrolate ne pénètre pas le SNC
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Les curares sont des antagonistes ___
antagonistes des récepteurs nicotiniques musculaires
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MYASTHÉNIE GRAVE
Pourquoi faut-il faire attention avec la vaccination avec un patient atteint de myasthénie grave ?
Les vaccins peuvent exacerber la MG ou provoquer une rechute chez certains chiens en rémission
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MYASTHÉNIE GRAVE
Pourquoi l’ampicilline, les aminoglycosides, les antiarythmiques, les phénothiazines, les anesthésiques, les narcotiques et les relaxants musculaires doivent être éviter lors de la condition ?
Médicaments susceptibles d'affecter la transmission neuromusculaire
