Neurología/ Psiquiatría Flashcards
1
Q
Definición de cefaleas:
A
Dolores de cabeza recurrentes que pueden tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente
2
Q
Se clasifican en:
A
- Cefaleas primarias
- Cefaleas secundarias
- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario, y otras cefaleas
3
Q
¿A quiénes se incluyen en el grupo de cefaleas primarias?
A
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefalea en racimos
- Cefaleas trigemino-autonómicas
- Otras cefaleas primarias
4
Q
¿A quiénes se incluyen en el grupo de cefaleas secundarias?
A
- TCE
- Trastorno intracraneal no vascular
- Trastorno vascular cerebral
- Sustancias o supresión
- Psiquiátrico
5
Q
¿A quiénes se incluyen en el grupo de Neuralgias craneales, dolor facial central y primario, y otras cefaleas?
A
- Neuralgia del trigémino
- Síndrome de Tolosa-Hunt
6
Q
¿Verdadero o Falso?
Todas las cefaleas primarias, en especial las trigémino-autonómicas deberían tener RM para descartar asas vasculares o tumoraciones
A
Verdadero
7
Q
Para un buen abordaje de cefaleas y patologías neurológicas, tomar en cuenta los siguientes factores:
A
- Semiología del dolor
- HC completa
- Edad
- Sexo
- Tipo de dolor
- No. de ataques
- Síntomas acompañantes
8
Q
Patologías que tienen un tipo de dolor PUNZANTE:
A
- Migraña
- Cefalea en racimos
- Arteritis de la temporal
9
Q
Patologías que tienen un tipo de dolor OPRESIVO:
A
- Tensional
- Por abuso de medicamentos
10
Q
Patologías que tienen un tipo de dolor QUEMNATE/ ARDOROSO:
A
- Tensional
- Cefalea occipital de Arnold
11
Q
Patologías que tienen un tipo de dolor CON PEQUEÑOS CHOQUES ELÉCTRICOS:
A
- En racimos
- SUNCT/ SUNA
- Neuralgia del trigémino/ glosofaríngeo
12
Q
Duración - SEGUNDOS
A
- SUNCT/ SUNA
- Cefalea en racimos
13
Q
Duración - MINUTOS
A
- Neuralgia del trigémino
- Cefalea tensional
14
Q
Duración - HORAS
A
- Migraña
- Arteritis de la temporal
15
Q
Duración - DÍAS
A
- Estado migrañoso
- Cefalea tensional
- Hemicránea continua
16
Q
Características de cefalea por hemorragia subaracnoidea:
A
- Intensa
- Comienzo súbito
- Rigidez de nuca, náusea y vómito
17
Q
Características de cefalea por meningitis:
A
- Cefalea
- Fiebre
- Signos meníngeos
18
Q
Características de cefalea por tumoraciones:
A
- Carácter progresivo (días o semanas de evolución)
19
Q
Características de cefalea por hipertensión intracraneal:
A
- Empeora en las mañanas
- Despierta al px por la noche
- Aumenta con tos y vómitos
- Mejora inicialmente con paracetamol o AAS
- Asociada a náuseas, vómitos, papiledema o signos neurológicos focales
20
Q
Características de cefalea por arteritis de la temporal:
A
- Cefalea hemicraneal
- Px mayores de 60 años
- Dolor y tensión a la palpación en el trayecto arterial y ausencia de pulsos
- Pérdida de agudeza visual
21
Q
Criterios diagnósticos para “Arteritis de la temporal”:
A
- Edad >50 años
- Cefalea localizada de recién comienzo
- Tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso
- VSG > 50mm/hr
- Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante
22
Q
¿Por qué se pierde el pulso en la arteritis de la temporal?
A
Por el endurecimiento de la arteria, por calcificaciones que se van dandi por la edad
23
Q
Características de la cefalea tensional:
A
- Cefalea más frecuente
- Predomina en la mujer
- Episodios de cefalea entre 30min y 7 días
- Opresivo
- Leve moderado
- Localización bilateral
- No se asocia a náuseas ni vómitos
24
Q
¿Verdadero o falso?
La cefalea tensional mejora con la actividad
A
Verdadero
25
¿Verdadero o falso?
Siempre que hay actividad física, la migraña mejora
Falso! La migraña empeora con la actividad física
26
Cefalea tensional episódica infrecuente:
Menos de 15 días al mes, se puede prolongar + de 3 meses
27
Cefalea tensional episódica frecuente:
15 días o + al mes, pero MENOS de 3 meses
28
Cefalea tensional crónica:
15 días o + al mes, en los últimos 3 meses
29
Tx cefalea tensional:
AINE, paracetamol o analgésicos comúnes
- Valorar el uso de antidepresivos tricíclicos e ISRS
30
Mejor medicamento para prevenir la cefalea tensional y su principal EA, ¿En que px no se recomienda su uso?
- Amitriptilina
- EA: sube de peso, NO en px obesos
31
Generalidades de la migraña:
- 1er episodio se da entre los 10 y 30 años
- 60 a 75% de los casos son mujeres
- Existe una predisposición hereditaria
32
Velocidad de la migraña:
2-3mm/ min
33
Posible mecanismo de la migraña
Hipoperfusión cortical que comienza en el cortex visual y se extiende hacia delante con velocidad de 2 a 3 mm/ min
34
Pasos de aparición de la migraña
- La vasodilatación (2aria a la vasoconstricción) provoca que el vaso toque meninges y ahí es donde comienza el dolor
35
Algunos de los desencadenantes de un episodio de migraña son:
- Vino
- Chocolate
- Nueces
- Olores (perfumes, etc..)
- Luz brillante
- Comida procesada
- Alteraciones en el sueño
- Menstruación
- Viajes
- Cambios en el clima
- Estrés
- Queso
36
Existen varios tipos de migraña, como:
1. Con aura (clásica)
2. Sin aura (la + común)
3. Basilar
4. Hemipléjica
37
Criterios diagnóstico para migraña con aura:
- Checar presentación
38
Criterios diagnóstico para migraña sin aura:
- Checar presentación
39
Tx migrañas
- Checar tabla de la presentación
40
Beta bloqueador más efectivo para el tx preventivo de migrañas
Propanolol
41
Tritáno (ataques de migraña moderados a graves) que más tiempo dura su efecto:
Eletriptán
42
Generalidades cefalea en cluster/histamínica/en racimos/ de Horton
- Predominio en hombres
- Frecuente entre 20 a 50 años
- EPISÓDICA CRÓNICA
43
características cefalea en racimos:
- Episodios de cefalea unilateral
- Periocular
- Irradiación a frente o mandíbula
- Gran intensidad
- Duración: 15 a 180 mins
- Una vez cada dos días o hasta 8 veces al día
- Por la noche
- Lagrimeo, rinorrea, congestión nasal y ocular, edema palpebral, miosis/ ptosis
- Sx. de horner - 25%
44
Tx preventivo cefalea en racimos:
Evitar desencadenantes
45
Tx sintomático cefalea en racimos:
- Sumatriptán SC
- Inhalación de O2 a alto flujo
46
Tx profiláctico cefalea en racimos
- Verapamilo...cursos breves de corticoides, topiramato, ergotamina (genera cefalea de rebote) o litio
47
La cefalea ----------- siempre responde a ----------, si no responde no es ------------
- En racimos
- indometacina
- Histamínica/ en racimos
48
Crisis epiléptica:
Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC y que puede cursar clínicamente distintas formas
CONVULSIÓN
49
Epilepsia:
Existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico subyacente
50
La existencia de una convulsión aislada, o de crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no es necesariamente una...
Epilepsia
51
Síndrome epiléptico:
Es una epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos
52
Estatus epiléptico
Cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas, entre las cuales el paciente no recupera la consciencia
53
¿Cómo se dividen las crisis parciales?
- Simples
- Complejas
- C/ generalización secundaria
54
¿Cómo se dividen las crisis parciales?
- Ausencias
- Tónico clónicas
- Tónicas o clónicas
- Atónicas
- Mioclónicas
55
¿Cuáles son las crisis no clasificadas?
- Convulsiones neonatales
- Espasmos infantiles
56
Crisis de ausencia:
1. Pérdida y recuperación brusca del nivel de consciencia
2. No alteración postural
3. EEG punta onda 3htz (patrón de punta onda a 3htz por segundo)
57
Crisis tónico clónicas
1. Contracción tónica
2. Fase clónica
58
Crisis parciales simples:
1. Progresión Jacksoniana
2. Parálisis de Todd
59
Crisis parciales complejas:
1. Período postictal
2. 60% temporal
3. 30% frontal
60
Crisis parcial compleja vs Ausencia típica
Checar tabla de la presentación
61
FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio
Entre mecanismos inhibitorios y excitatorios del SNC
62
FISIOPATOLOGÍA
Ca+ y Na+
Descarga generada por entrada de calcio y sodio al interior de la neurona, generando despolarización prolongada. (generando una punta en el EEG)
63
FISIOPATOLOGÍA
GABA y canales de K+
Frenan mediante hiperpolarización en condiciones normales
64
FISIOPATOLOGÍA
Descargas repetidas
Aumento del K+ extracelular, del Ca2+ extracelular y de la activación mediada por los receptores NMDA, con lo que se evita que tenga lugar la hiperpolarización normal
65
Diagnóstico diferencial
Checar presentación (diapo 38 - 39)
66
Etiología por edad: neonatos (<1 mes)
- Hipoxia perinatal
- Hemorragia intracraneal
- Infecciones del SNC
- Trastornos metabólicos
- Abstinencia de tóxicos
- Alteraciones genéticas
- Alteraciones en el desarrollo
67
Etiología por edad: lactantes y niños (1mes - 12 años)
- Crisis febriles
- Alteraciones genéticas
- Infecciones del SNC
- Alteraciones del desarrollo
- Traumatismos
- Idiopáticas
68
Etiología por edad: adolescentes (12- 18 años)
- Traumatismos
- idiopáticas
- Alteraciones genéticas
- Tumores
- Consumo de tóxicos
69
Etiología por edad: adultos jóvenes (18 -35 años)
- Traumatismos
- Abstinencia de alcohol
- Consumo de tóxicos
- Tumores
- Idiopáticas
70
Etiología por edad: Adultos (>35 años)
- EVC
- Tumores
- Abstinencia de alcohol
- Trastornos metabólicos
- Enfermedades degenerativas del SNC
Idiopáticas
71
Síndromes epilépticos específicos
Epilepsias parciales benignas de la infancia
- Epilepsia rolándica benigna
Epilepsia de la infancia con mala respuesta a tx
- Síndrome de West
- Síndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsias genrelizadas del adulto
- Epilepsia Mioclónica Juvenil
72
Síndrome de West
- Edad: menor a 1 año
- Moviemiento: espasmos infantiles (predomina en musc flexora, aparecen al despertar y están completamente ausentes en el sueño, uno tras otro)
- EEG: ipsarritmia en períodos intercríticos (entre crisis y crisis) ondas lentas de alto voltaje
- Desarrollo psicomotror: estancamiento o regresión
73
Síndrome de Lennoz Gastaut
- Edad: alrededor de 1 a 5 años
- Movimientos: variados, tonico clónicos, ausencia, espasmos, clonus
- EEG: de la fregada,
- Desarrollo psicomotriz: retraso e involución (No se presenta en todos los casos pero la mayoría tiene una involuciín en lo ya aprendido)
74
Tx para crisis tónico clónico generalizadas:
Indistintamente: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital o valproato
75
Tx para crisis parciales:
1. Carbamazepina
2. Fenitoína
76
Tx para crisis mioclónicas:
1. Clonazepam
2. Valproato
77
Tx para crisis de ausencias:
1. Etosuximida (típicas)
2. Valproato (atípicas)
78
Tx para status epiléptico:
1. Diazepam IV, Fenitoína IV, Fenobarbital IV
2. Anestesia con propofol y midazolam
79
Angustia(pánico)
- Espóntaneo
- Asociado a estímulos
- SIN TRASTORNO ORGÁNICO, PSIQUIÁTRICO O TÓXICO
- Inico brusco que alcanza el máximo en minutos
- Duración menor a 1 hora
- Síntomas vegetativos y psicológicos
- El que más genera urgencias psiquiátricas en la población en general
80
Partes del cerebro relacionados a angustia (pánico)
- Locus coeruleus, amígdala, nucleo acumbens y lóbulo frontal
81
Trastornos fóbicos:
- Temor persistente a un objeto, situación o actividad
- Fobias específicas/ agorafobia
- Agorafobia: fobia social, fobias específicas/ simples
82
Alteración psiquiátrica más común en el mundo
- Trastornos fóbicos
83
Manifestación fóbica más común en niños
- Mutismo selectivo
- Fobia a hablar en público (en niños más grandes)
84
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Obsesiones
- Compulsiones
- Obsesión: pensamiento constante y recurrente acerca de un hecho que el px se imagina, seguido de una compulsión: acción física o mental para retirar el pensamiento constante
- Limpieza (presencia de gérmenes, limpió para que estos se mueran)
- Duda y comprobación (el tuyo mamona)
85
Partes del cerebro relacionados a TOC
- Disfunción del lóbulo frontal
- Alteraciones serotoninérgicas
86
Estrés:
- Ante acontecimiento traumático
- Trastorno por estrés agudo
- Trastorno por estrés post traumático
- Estrés post traumático curso crónico
87
Ansiedad generalizada:
- Ansiedad y preocupación crónica
- Mal funcionamiento social/ laboral
- Ansiedad; hiperactividad autonómica, tensión motora, estado de hiperalerta
88
Síntomas más frecuentes en crisis de angustia
- Taquicardia/ palpitaciones
- Disnea o sensación de ahogo
- Miedo a la muerte
- Mareo/ sensación de inestabilidad
- Temblor o sacudidad musculares
- Sudoración
- Molestias o algias precordiales
- Oleadas de frío o calor
89
Tx en angustia (pánico)
- Benzodiacepinas (no más de 3 meses) + técnicas de control de ventilación
- Profiláctico: ISRS, IMAO, tricíclicos + benzodiacepinas al inicio
- psicológico: terapia cognitivo conductual
90
Tx en trastornos fóbicos:
MUY ESPECÍFICAS: benzodiacepinas (no más de 3 meses) o B bloqueadores
- ISRS
- Psicológico: terapia cognitivo conductual
91
Tx en TOC
- ISRS
- Psicológico: terapia cognitivo conductual
- Cingulotomía
92
Tx en estrés
- Psicológico
93
Tx en ansiedad generalizada
- ISRS, Gabapentina/ pregabalina
- Psicológico
94
TCA - Anorexia nerviosa
- Pérdida de peso voluntaria que alcanza grados de desnutrición severa
- Motivación: preocupación patológica por mantener cierto peso
- 95% en mujeres
- 15 años, inicio más frecuente
- Más frecuente en países desarrollados
95
TCA - Bulimia nerviosa
- Impulsividad en relación con la comida
- Atracones seguidos de estrategias para evitar el aumento de peso
- 40% de universitarias conductas aisladas
- Síndrome bulínico completo 1-3%
- Inicio 20 años
96
Otros trastornos (TCA) cualitativos
1. Pica
2. Rumiación
97
Otros trastornos (TCA) cuantitativos
1. Trastorno de ingesta alimentaria en la niñez
2. Trastorno de ingesta compulsiva
- Potomanía
98
Tx anorexia
- Psicológico
- Asegurar buen estado nutricional
- Revertir amenorrea
- Psicoterapia
- Compromiso de peso con la px
99
Tx bulimia
- ISRS dosis altas o topiramato (reduce ansiedad por comer)
- Psicoterapia
- Control nutricional
100
Anorexia nerviosa características
- Exceso de peso en niñez o preocupación excesiva de la madre por la alimentación
- Precipitantes
- Primero reducción de ingesta calórica y después de alimentos de cualquier tipo
- Cinducta inusual respecto a la comida
- IMC menor a 17.5
- Minimizan el hambre
- Incremento en actividad fisica
- dismorfia
- Vómitos provocados
- REPERCUSIÓN ENDOCRINOLÓGICA
101
Bulimia nerviosa características
- Atracones bulímicos
- Conductas compensadoras
- Miedo patológico a engordar
- mayor asociación con alteraciones psicopatológicas
