Neurologia - Neuropatias Periféricas

Question 1

Em que tipo de fibra nervosa a VCN é alta?

Answer 1

Fibras nervosas mielinizadas e grossas -> fibras motoras!

Question 2

Em que tipo de fibras nervosas a VCN é intermediária?

Answer 2

Fibras nervosas mielinizadas finas -> fibras nervosas sensitivas para tato e temperatura!

Question 3

Em que tipo de fibras nervosas a VCN é baixa?

Answer 3

Fibras nervosas amielínicas -> fibras nervosas sensitvas para calor, coceira e dor.

Question 4

Quais são as reações patológicas dos nervos periféricos?

Answer 4

Degeneração walleriana;
Desmielinização segmentar;
Degeneração axonal.

3Ds!

Question 5

Como acontece a degeneração walleriana?

Answer 5

A partir do ponto do axônio em que o nervo foi lesado, caso ele não consiga se regenerar adequadamente, o nervo irá degenerar em daí para frente, ou seja, na direção do local inervado.

Question 6

Em que situação a degeneração walleriana pode acontecer?

Answer 6

Trauma.

Question 7

Como acontece a desmielinização segmentar?

Answer 7

O axônio mielinizado perde segmentos de sua bainha, já que se trata de um problema primário da mielina que as células de Schwann em proliferação tentam evitar através de remielinização.

Question 8

Em que situação pode acontecer a desmielinização segmentar?

Answer 8

Polineurite desmielinizante aguda, também conhecida como Síndrome de Guillain-Barré.

Question 9

Como acontece a degeneração axonal?

Answer 9

As partes mais distais do axônio passam por um processo de degeneração por conta de um problema metabólico no neurônio, havendo redução do fluxo axonoplasmático.

Question 10

Qual processo é concomitante à degeneração axonal?

Answer 10

Desmielinização.

Question 11

Qual é a consequência da degeneração axonal para a musculatura?

Answer 11

Ela perde a inervação, de modo que perde o trofismo também.

Question 12

Em que situação acontece a degeneração axonal?

Answer 12

Polineuropatias.

Question 13

Quais os padrões de evolução de sintomas as neuropatias periféricas podem apresentar?

Answer 13

Monofásico;
Recorrente;
Progressivo.

Question 14

Cite uma neuropatia periférica de padrão monofásico.

Answer 14

SGB.

Question 15

Cite uma neuropatia periférica de padrão recorrente.

Answer 15

Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica.

Question 16

Cite uma neuropatia periférica de padrão progressivo.

Answer 16

Polineuropatias metabólicas (DM) e hereditárias.

Question 17

Quais são os tipos de neuropatias periféricas de acordo com a distribuição do acometimento?

Answer 17

Mononeuropatias;
Mononeuropatias múltiplas;
Radiculopatias;
Polirradiculopatias;
Plexopatias;
Ganglioneuropatias;
Polineuropatias.

Question 18

Quais são as etiologias possíveis de mononeuropatias?

Answer 18

Compressão;
Trauma;
Diabetes;
Infecção;
Vasculite;
Tumor.

Question 19

Cite exemplos de nervos relacionados a mononeuropatias.

Answer 19

Nervo mediano;
Nervo radial;
Nervo ulnar;
Nervo cutâneo lateral da coxa;
Nervo fibular;
Nervo tibial;
Nervo ciático.

Question 20

Qual é a principal causa da síndrome do túnel do carpo?

Answer 20

Compressão do nervo mediano no canal do carpo.

Question 21

Qual é a sintomatologia da STC?

Answer 21

Dor;
Parestesia;
Desperta o paciente à noite;
Altereções de sensibilidade (caso moderado);
Paresia e atrofia (caso grave).

Question 22

Quais sinais se tornam positivos na STC moderada?

Answer 22

Tinel e Phalen.

Question 23

Qual musculatura se torna atrófica na STC grave? Qual a consequência disso?

Answer 23

Musculatura da região tenar. A consequência é uma paresia do polegar.

Question 24

Como podemos fazer o diagnóstico de STC?

Answer 24

Através da história do paciente, mas exames complementares podem ser feitos:
*ENMG
*USG do nervo mediano - fica espessado.

Question 25

A mão papal é indicativa de…

Answer 25

paralisia do nervo mediano.

Question 26

O que pode causar a paralisia do nervo radial?

Answer 26

Trauma e pressão.

Question 27

Cite um exemplo de paralisia do nervo radial por pressão. Qual é a sintomatologia?

Answer 27

Uso de muletas no oco axilar.
Sintomatologia: punho caído; paresia do tríceps; hipoestesia/anestesia da região posterior do braço; arreflexia do reflexo tricipital.

Question 28

Cite um exemplo de paralisia do nervo radial por trauma. Qual é a sintomatologia?

Answer 28

Paralisia do sábado à noite.
Sintomatologia: punho caído; hipo/anestesia na lateral, na parte inferior do braço e na parte posterior do antebraço.

Question 29

Qual é o principal sinal de acometimento do nervo radial?

Answer 29

Punho caído.

Question 30

Uma … e uma … podem causar trauma no nervo radial.

Answer 30

fratura do 1/3 médio do úmero e injeção mal aplicada no músculo deltoide.

Question 31

Quais são as causas de mononeuropatia com acometimento do nervo ulnar?

Answer 31

Compressão no cotovelo;
Pós-fratura;
Infecção (HANSENÍASE).

Question 32

Qual é a sintomatologia do acometimento do nervo ulnar?

Answer 32

Comprometimento dos movimentos finos da mão e dos dedos;
Atrofia muscular da região hipotenar, dos músculos interósseos dorsais da mão e da eminência tenar;
Hipo/anestesia na região hipotenar e no 4° e 5° dedos.

Question 33

Qual é o principal sinal da mononeuropatia por acometimento do nervo ulnar?

Answer 33

Mão em garra.

Question 34

O … é o sinal presente na mononeuropatia por acometimento do nervo ulnar.

Answer 34

Sinal de Froment.

Question 35

Qual é a relação da hanseníase com a mononeuropatia do nervo ulnar?

Answer 35

É uma causa infecciosa, na qual temos espessamento desse nervo no túnel cubital.

Question 36

O … é o nervo acometido na meralgia parestésica, sendo um nervo …

Answer 36

nervo cutâneo lateral da coxa e sensitivo.

Question 37

O que acontece na meralgia parestésica?

Answer 37

O ligamento inguinal comprime o nervo cutâneo lateral da coxa, provocando parestesia e hipoestesia ao longo de sua distribuição.

Question 38

Quais são os fatores prediponentes da meralgia parestésica?

Answer 38

DM2;
Obesidade;
Gravidez.

Question 39

Qual é o principal sinal da mononeuropatia por acometimento do nervo fibular?

Answer 39

Pé caído.

Question 40

Quais são as causas da mononeuropatia que acomete o nervo fibular?

Answer 40

Hanseníase;
Lesão por tração;
Fratura.

Question 41

Como testar se o paciente possui mononeuropatia por acometimento do nervo tibial?

Answer 41

Pedindo para ele empurrar o acelerador. -> o paciente não consegue fazer a flexão plantar, nem inversão do pé nem flexão plantar do hálux.

Question 42

Qual é a principal causa da mononeuropatia por acometimento do nervo tibial?

Answer 42

Lesão por processo expansivo. -> cisto de Backer.

Question 43

Quais são as consequências de lesão do nervo ciático?

Answer 43

Perda de sensibilidade na lateral da perna e em todo o pé;
Plegia do pé e tornozelo.

Question 44

Na herpes simples temos o acometimento do … par craniano, gerando a … .Na herpes zoster temos o acometimento do … par craniano.

Answer 44

VII e paralisia de Bell/ ramo oftálmico do V.

Question 45

Cite causas de mononeuropatias múltiplas.

Answer 45

Diabetes;
Hanseníase;
HIV;
Vasculites (LES, AR…);
Sarcoidose.

Question 46

No que consiste uma radiculopatia?

Answer 46

Compressão de raiz nervosa.

Question 47

Quais são as características das polineuropatias?

Answer 47

Perda de sensibilidade mais intensa distalmente;
Perda de sensibilidade no padrão botas e luvas;
Arreflexia;
Paresia simétrica.

Question 48

Quais são as causas de polineuropatias axonais?

Answer 48

Diabetes;
HIV;
Tóxicas (álcool, QT, metais pesados);
DRC;
Deficiência de vitaminas (B12);
Drogas (ATBs, ATRV, etc);
Porfiria;
Ambientais;
Idiopáticas.

Question 49

Como é feito o tratamento da polineuropatia?

Answer 49

Em primeiro lugar, deve-se tratar a CAUSA;
Prevenção de úlceras de pés e cuidado com unhas;
Tratar a dor: gabapentina, pregabalina; antidepressivos tricíclicos; fenitoína; topiramato;
Em caso de dor refratária: associar tramadol; AINEs; narcóticos em doses baixas;
Fisioterapia;
Órteses.

Question 50

Como podemos definir a síndrome de Guillain-Barré?

Answer 50

É uma paralisa motora aguda com distúrbios variáveis sensitovos e autonômicos, já que há um acometimento de fibras nervosas periféricas em geral.

Question 51

Por que a SBG é dita uma polineuropatia inflamatória aguda desmielinizante?

Answer 51

Porque nessa síndrome temos o acometimento de múltiplas fibras nervosas periféricas por uma resposta autoimune que provoca uma inflamação aguda nelas, causando desmielienização.

Question 52

O que dispara a resposta autoimune da SGB?

Answer 52

Uma infecção prévia , por exemplo, por CMV, Zika Virus, Sars-CoV-2, HIV, Campylobacter, Mycoplasma pneumoniae, vírus Epstein Barr, etc. -> mas em pessoas predispostas a ter SGB!

Question 53

Qual é a sintomatologia da SGB?

Answer 53

Precoemente, parestesia e dormência de dedos, além de paresia simétrica e hiporreflexia, com reflexo aquileu abolido;
Tardiamente, músculos intercostais, do pescoço e craniano são acometidos, de modo que o paciente pode precisar de assistência ventilatória e pode ter fraqueza orofaríngea.

Question 54

Qual é o padrão de acometimento da musculatura na SGB?

Answer 54

Ascendente.

Question 55

Quais são as diferenças da poliradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) para a SGB?

Answer 55

É recidivante;
O começo é insidioso e a evolução é lenta;
Pode ser assimétrica e acometer mais os braços (mais focal);
Resposta à prednisona e à Ig endovenosa no longo prazo.

Question 56

Qual é a neuropatia desmielinizante hereditária mais comum?

Answer 56

Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 1.

Question 57

Qual é a sintomatologia da CMT1?

Answer 57

Paresia proximal e distal com hipoestesia.