Neurologia - Neuropatias Periféricas Flashcards
Em que tipo de fibra nervosa a VCN é alta?
Fibras nervosas mielinizadas e grossas -> fibras motoras!
Em que tipo de fibras nervosas a VCN é intermediária?
Fibras nervosas mielinizadas finas -> fibras nervosas sensitivas para tato e temperatura!
Em que tipo de fibras nervosas a VCN é baixa?
Fibras nervosas amielínicas -> fibras nervosas sensitvas para calor, coceira e dor.
Quais são as reações patológicas dos nervos periféricos?
Degeneração walleriana;
Desmielinização segmentar;
Degeneração axonal.
3Ds!
Como acontece a degeneração walleriana?
A partir do ponto do axônio em que o nervo foi lesado, caso ele não consiga se regenerar adequadamente, o nervo irá degenerar em daí para frente, ou seja, na direção do local inervado.
Em que situação a degeneração walleriana pode acontecer?
Trauma.
Como acontece a desmielinização segmentar?
O axônio mielinizado perde segmentos de sua bainha, já que se trata de um problema primário da mielina que as células de Schwann em proliferação tentam evitar através de remielinização.
Em que situação pode acontecer a desmielinização segmentar?
Polineurite desmielinizante aguda, também conhecida como Síndrome de Guillain-Barré.
Como acontece a degeneração axonal?
As partes mais distais do axônio passam por um processo de degeneração por conta de um problema metabólico no neurônio, havendo redução do fluxo axonoplasmático.
Qual processo é concomitante à degeneração axonal?
Desmielinização.
Qual é a consequência da degeneração axonal para a musculatura?
Ela perde a inervação, de modo que perde o trofismo também.
Em que situação acontece a degeneração axonal?
Polineuropatias.
Quais os padrões de evolução de sintomas as neuropatias periféricas podem apresentar?
Monofásico;
Recorrente;
Progressivo.
Cite uma neuropatia periférica de padrão monofásico.
SGB.
Cite uma neuropatia periférica de padrão recorrente.
Polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica.
Cite uma neuropatia periférica de padrão progressivo.
Polineuropatias metabólicas (DM) e hereditárias.
Quais são os tipos de neuropatias periféricas de acordo com a distribuição do acometimento?
Mononeuropatias;
Mononeuropatias múltiplas;
Radiculopatias;
Polirradiculopatias;
Plexopatias;
Ganglioneuropatias;
Polineuropatias.
Quais são as etiologias possíveis de mononeuropatias?
Compressão;
Trauma;
Diabetes;
Infecção;
Vasculite;
Tumor.
Cite exemplos de nervos relacionados a mononeuropatias.
Nervo mediano;
Nervo radial;
Nervo ulnar;
Nervo cutâneo lateral da coxa;
Nervo fibular;
Nervo tibial;
Nervo ciático.
Qual é a principal causa da síndrome do túnel do carpo?
Compressão do nervo mediano no canal do carpo.
Qual é a sintomatologia da STC?
Dor;
Parestesia;
Desperta o paciente à noite;
Altereções de sensibilidade (caso moderado);
Paresia e atrofia (caso grave).
Quais sinais se tornam positivos na STC moderada?
Tinel e Phalen.
Qual musculatura se torna atrófica na STC grave? Qual a consequência disso?
Musculatura da região tenar. A consequência é uma paresia do polegar.
Como podemos fazer o diagnóstico de STC?
Através da história do paciente, mas exames complementares podem ser feitos:
*ENMG
*USG do nervo mediano - fica espessado.
A mão papal é indicativa de…
paralisia do nervo mediano.
O que pode causar a paralisia do nervo radial?
Trauma e pressão.
Cite um exemplo de paralisia do nervo radial por pressão. Qual é a sintomatologia?
Uso de muletas no oco axilar.
Sintomatologia: punho caído; paresia do tríceps; hipoestesia/anestesia da região posterior do braço; arreflexia do reflexo tricipital.
Cite um exemplo de paralisia do nervo radial por trauma. Qual é a sintomatologia?
Paralisia do sábado à noite.
Sintomatologia: punho caído; hipo/anestesia na lateral, na parte inferior do braço e na parte posterior do antebraço.
Qual é o principal sinal de acometimento do nervo radial?
Punho caído.
Uma … e uma … podem causar trauma no nervo radial.
fratura do 1/3 médio do úmero e injeção mal aplicada no músculo deltoide.
Quais são as causas de mononeuropatia com acometimento do nervo ulnar?
Compressão no cotovelo;
Pós-fratura;
Infecção (HANSENÍASE).
Qual é a sintomatologia do acometimento do nervo ulnar?
Comprometimento dos movimentos finos da mão e dos dedos;
Atrofia muscular da região hipotenar, dos músculos interósseos dorsais da mão e da eminência tenar;
Hipo/anestesia na região hipotenar e no 4° e 5° dedos.
Qual é o principal sinal da mononeuropatia por acometimento do nervo ulnar?
Mão em garra.
O … é o sinal presente na mononeuropatia por acometimento do nervo ulnar.
Sinal de Froment.
Qual é a relação da hanseníase com a mononeuropatia do nervo ulnar?
É uma causa infecciosa, na qual temos espessamento desse nervo no túnel cubital.
O … é o nervo acometido na meralgia parestésica, sendo um nervo …
nervo cutâneo lateral da coxa e sensitivo.
O que acontece na meralgia parestésica?
O ligamento inguinal comprime o nervo cutâneo lateral da coxa, provocando parestesia e hipoestesia ao longo de sua distribuição.
Quais são os fatores prediponentes da meralgia parestésica?
DM2;
Obesidade;
Gravidez.
Qual é o principal sinal da mononeuropatia por acometimento do nervo fibular?
Pé caído.
Quais são as causas da mononeuropatia que acomete o nervo fibular?
Hanseníase;
Lesão por tração;
Fratura.
Como testar se o paciente possui mononeuropatia por acometimento do nervo tibial?
Pedindo para ele empurrar o acelerador. -> o paciente não consegue fazer a flexão plantar, nem inversão do pé nem flexão plantar do hálux.
Qual é a principal causa da mononeuropatia por acometimento do nervo tibial?
Lesão por processo expansivo. -> cisto de Backer.
Quais são as consequências de lesão do nervo ciático?
Perda de sensibilidade na lateral da perna e em todo o pé;
Plegia do pé e tornozelo.
Na herpes simples temos o acometimento do … par craniano, gerando a … .Na herpes zoster temos o acometimento do … par craniano.
VII e paralisia de Bell/ ramo oftálmico do V.
Cite causas de mononeuropatias múltiplas.
Diabetes;
Hanseníase;
HIV;
Vasculites (LES, AR…);
Sarcoidose.
No que consiste uma radiculopatia?
Compressão de raiz nervosa.
Quais são as características das polineuropatias?
Perda de sensibilidade mais intensa distalmente;
Perda de sensibilidade no padrão botas e luvas;
Arreflexia;
Paresia simétrica.
Quais são as causas de polineuropatias axonais?
Diabetes;
HIV;
Tóxicas (álcool, QT, metais pesados);
DRC;
Deficiência de vitaminas (B12);
Drogas (ATBs, ATRV, etc);
Porfiria;
Ambientais;
Idiopáticas.
Como é feito o tratamento da polineuropatia?
Em primeiro lugar, deve-se tratar a CAUSA;
Prevenção de úlceras de pés e cuidado com unhas;
Tratar a dor: gabapentina, pregabalina; antidepressivos tricíclicos; fenitoína; topiramato;
Em caso de dor refratária: associar tramadol; AINEs; narcóticos em doses baixas;
Fisioterapia;
Órteses.
Como podemos definir a síndrome de Guillain-Barré?
É uma paralisa motora aguda com distúrbios variáveis sensitovos e autonômicos, já que há um acometimento de fibras nervosas periféricas em geral.
Por que a SBG é dita uma polineuropatia inflamatória aguda desmielinizante?
Porque nessa síndrome temos o acometimento de múltiplas fibras nervosas periféricas por uma resposta autoimune que provoca uma inflamação aguda nelas, causando desmielienização.
O que dispara a resposta autoimune da SGB?
Uma infecção prévia , por exemplo, por CMV, Zika Virus, Sars-CoV-2, HIV, Campylobacter, Mycoplasma pneumoniae, vírus Epstein Barr, etc. -> mas em pessoas predispostas a ter SGB!
Qual é a sintomatologia da SGB?
Precoemente, parestesia e dormência de dedos, além de paresia simétrica e hiporreflexia, com reflexo aquileu abolido;
Tardiamente, músculos intercostais, do pescoço e craniano são acometidos, de modo que o paciente pode precisar de assistência ventilatória e pode ter fraqueza orofaríngea.
Qual é o padrão de acometimento da musculatura na SGB?
Ascendente.
Quais são as diferenças da poliradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (CIDP) para a SGB?
É recidivante;
O começo é insidioso e a evolução é lenta;
Pode ser assimétrica e acometer mais os braços (mais focal);
Resposta à prednisona e à Ig endovenosa no longo prazo.
Qual é a neuropatia desmielinizante hereditária mais comum?
Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 1.
Qual é a sintomatologia da CMT1?
Paresia proximal e distal com hipoestesia.
