Neurologia - Doença de Parkinson Flashcards
Do que a via extrapiramidal é composta?
Dos núcleos da base.
Qual é a grande função dos núcleos da base?
Controlar movimentos.
O que uma lesão na via extrapiramidal pode causar?
Distúrbios de movimento.
O que é o parkinsonismo?
É um conjunto de sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson, como:
* Bradicinesia
* Tremor
* Rigidez -> sinal da roda dentada!
* Instabilidade postural
Rigidez na síndrome extrapiramidal = hipertonia!
Parkinsonismo e Doença de Parkinson são sinônimos? Justifique.
Não. Existem outras doenças que podem apresentar os sintomas típicos de Doença de Parkinson que são divididas em parkinsonismo secundário e parkinsonismo atípico.
Quais são os critérios de inclusão para o diagnóstico de Doença de Parkinson?
A presença de:
* Bradicinesia (obrigatoriamente) -> tap test!
* Rigidez plástica E/OU
* Tremor de repouso E/OU
* Instabilidade postural (costuma ser mais tardio).
Quais são os critérios de exclusão para o diagnóstico de Doença de Parkinson?
- Início simétrico (no parkinsonismo primário é unilateral);
- Pouco responsivo à L-Dopa;
- Quedas recorrentes e precoces;
- Disautonomia grave (precoce, não é DP);
- Alucinações precoces (típico de DCL);
- Demência precoce (manifestação tardia);
- Síndrome piramidal ou cerebelar;
- Afasia ou apraxia;
- Oftalmoparesia vertical;
- Uso de neurolépticos e bloqueadores de Ca++
- Parkinsonismo de MMII apenas.
Quais são os critérios que sustentam o diagnóstico de Doença de Parkinson?
- Se há resposta à L-Dopa;
- Se há assimetria de sintomas;
- Se há flutuações motoras.
Quais são os sintomas da Doença de Parkinson relacionados ao movimento?
- Bradicinesia;
- Tremor de repouso;
- Instabilidade postural;
- Rigidez plástica;
- Marcha em bloco;
- Marcha parkinsoniana;
- Postura do esquiador;
- Hipomimia;
- Fácies do jogador de poker;
- Tremor unilateral em dedos -> sinal do contador de moedas.
Qual é a fisiopatologia das manifestações motoras da Doença de Parkinson?
A inervação dopaminérgica atua como um filtro de movimentos indesejáveis e também para facilitar a seleção de movimentos. Projeções dopaminérgicas da substância nigra fazem conexão com eferências dos núcleos da base que fornecem o tônus GABAérgico aos neurônios do tálamo e do tronco encefálico, os quais estão associados aos sistemas motores corticais e medulares. Quando falta essa inervação dopaminérgica, o tálamo e o tronco perdem esse tônus GABAérgico de caráter inibitório, provocando a escassez de movimentos do parkinsonismo.
Quais são os sintomas da Doença de Parkinson relacionados ao SNA?
- Hipotensão postural;
- Sialorreia (sialoestase);
- Sudorese excessiva;
- Constipação;
- Urgência ou incontinência urinária.
Quais são os sintomas psiquiátricos da Doença de Parkinson?
- Demência (que costuma ser tardia);
- Depressão.
Quais são os sintomas da Doença de Parkinson relacionados ao sono?
- Insônia;
- Parassonias;
- Distúrbio Comportamental do sono REM;
- Movimento Periódico das Pernas;
- Síndrome das Pernas Inquietas;
- Sonolência diurna excessiva.
Como a Doença de Parkinson é caracterizada do ponto de vista patológico? Como ela evolui?
Como uma alfasinucleínopatia.
Acontece uma degeneração dos neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra, além de redução da dopamina estriatal e da deposição de corpos de Lewy entre neurônios, compostos principalmente pela alfasinucleína.
Qual é o estágio 1 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento:
* do bulbo olfatório -> hiposmia ou anosmia
* da formação reticular -> distúrbios do sono
* do núcleo motor dorsal do vago -> constipação intestinal.
Qual é o estágio 2 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento:
* do locus ceruleus -> dor
* da formação reticular -> distúrbios do sono
* do núcleo da rafe -> depressão/ansiedade
Qual é o estágio 3 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento:
* do núcleo de Meynert -> distúrbios cognitivos
* do locus niger -> sinais motores clássicos
Qual é a importância da fase 3 do estadiamento de Braak?
Nessa fase é que o diagnóstico costuma ser feito, sendo que até os sintomas motores dessa fase surgirem podem levar anos ou décadas.
A hipo/anosmia, por exemplo, é um sintoma precoce e que acompanha o paciente durante anos.
Qual é o estágio 4 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento do:
* Tálamo e núcleo da rafe -> SED e depressão
* Mesocórtex temporal e amídala -> bradifrenia e apatia.
Qual é o estágio 5 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento:
* da área pré-motora -> desatenção e hipomnésia;
* do giro do cíngulo -> demência leve.
Qual é o estágio 6 do estadiamento de Braak?
Temos o acometimento:
* das áreas 1, 2, 3 e 4 (neocórtex - áreas associativas sensoriais; córtex pré-frontal, pré-motor e motor primário) -> demência grave, apraxia, agnosia.
Quais tipos de parkinsonismo podemos considerar para ter como diagnóstico diferencial?
Parkinsonismo secundário e Parkinsonismo atípico.
Quais são as etiologias do Parkinsonismo secundário?
- Medicamentosa (principal);
- Vascular;
- Neoplásica;
- Infecção;
- Hidrocefalia de pressão normal;
- Traumatismo;
- etc.
Quais são as etiologias do Parkinsonismo atípico?
- Atrofia de múltiplos sistemas;
- Paralisia supranuclear progressiva;
- Síndrome corticobulbar;
- Demência frontotemporal.
Quais as diferenças entre a Doença de Parkinson esporádica e genética?
Esporádica: tem início tardio, após os 60 anos, pior prognóstico, depressão e demência, congelamento de marcha, bradicinesia e rigidez.
Genética: tem** início precoce**, por volta dos 40 anos, há distonia, história de tremor essencial.
Quais exames complementares podem ser feitos para investigar DP?
RNM para afastar outras doenças -> tumores, hidrocefalia;
Cintilografia miocárdica com MIBG123 -> marcador patognomônico de DP;
Ultrassom intracraniano.
O SPECT DAT é quase inútil!
Qual é o tratamento padrão-ouro para DP?
L-Dopa + inibidor da descarboxilase (carbidopa ou benserazida).
Cite um efeito adverso associado ao uso de agonistas dopaminérgicos no tratamento da DP.
Transtorno Impulsivo Compulsivo.
* Hipersexualidade;
* Jogo patológico;
* Compulsão alimentar ou por compras;
* Punding
Cite dois fármacos que servem para o tremor.
Amantadina e anticolinérgicos (mas por curtos períodos).
Quais fármacos de ação inibitória temos disponíveis?
Inibidor da MAO-B e inibidor da COMT.
Quais abordagens não farmacológicas podemos adotar no tratamento?
Fisioterapia;
TO;
Reabilitação postural;
Fonoaudiologia.
Quais tratamentos cirúrgicos temos disponíveis? Para que servem?
Ablação e estimulação.
Ambos servem para** tratar o tremor e as dicinesias refratários** ao tratamento farmacológico.
De que natureza são os efeitos adversos do tratamento cirúrgico?
Neuropsiquiátricos.
Abulia, depressão, desajuste social, suicídio. -> ganho de peso também.
Quais complicações motoras o paciente em tratamento farmacológico pode apresentar?
Wearing off;
Delayed on;
**ON-OFF (indicação de cirurgia)
**Acinesia noturna. **
