Neurologia - Distúrbios do Movimento

Question 1

Quais são as estruturas cerebrais que realizam o controle motor?

Answer 1

Núcleos da base.

Question 2

Quais são os núcleos da base?

Answer 2

Putâmen, Caudado, Globo Pálido, Núcleo Subtalâmico e Substância Negra.

Putâmen + Caudado = Núcleo Estriado

Question 3

Quais são os papéis dos núcleos da base no controle motor?

Answer 3

Inibição de movimentos indesejados;
Determinar a mecânica do movimento: velocidade, amplitude, direção, etc;
Preparar para a execução do movimento;
Execução do movimento em sequência e “automicidade” dos movimentos;
Aprendizado motor;
Aprendizado via recompensas ou punições;
Adaptação motora e respostas a novas circunstâncias.

Question 4

No congelamento da marcha, o paciente…

Answer 4

…não consegue preparar a execução do movimento, de modo que ele não consegue dar o primeiro passo.
Isso acontece por lesão dos núcleos da base ou de projeções fronto-basais.

Question 5

Por que o paciente com lesão dos núcleos da base apresenta movimentos involuntários?

Answer 5

Porque os núcleos da base fazem a inibição deles.

Os núcleos da base possuem um FILTRO PARA OS MOVIMENTOS!

Question 6

Quais são os tipos de movimentos involuntários?

Answer 6

Tremor;
Coreia;
Mioclonia;
Distonia;
Tique.

Question 7

Defina tremor.

Answer 7

Movimento involuntário rítimico oscilatório (em torno do próprio eixo) em que há contração alternante ou sincrônica dos músculos agonistas e antagonistas.

Se não oscila no próprio eixo, não é tremor!

Question 8

Quais são as localizações possíveis do tremor?

Answer 8

Pé unitaralmente (indicativo de Parkinson);
Cabeça;
Voz;
Mento (indicativo de parkinsonismo ou bloqueador de dopamina);
Tronco, língua, palato e parte proximal dos membros.

Question 9

Como o tremor pode se apresentar?

Answer 9

Pode ser um tremor de repouso;
postural;
de ação;
misto.

O postural e de ação são cinéticos, tendo ação da gravidade.

Question 10

Quais os tipos de tremores que temos?

Answer 10

Essencial;
Parkinsoniano;
Fisiológico exacerbado;
Cerebelar.

Question 11

Como o tremor essencial se apresenta?
Qual é a sua etiologia?

Answer 11

Apresentação bilateral, postural, de baixa amplitude e alta frequência,sem haver tremor na execução de movimentos finos.
Etiologia: idiopática; hereditária.

Question 12

Como o tremor parkinsoniano se apresenta?
Qual é a sua etiologia?

Answer 12

Apresentação unilateral, de repouso, de alta amplitude e baixa frequência. Acomete os dedos (sinal do contador de moedas).
Etiologia: Doença de Parkinson.

Question 13

Como o tremor fisiológico exacerbado se apresenta?
Qual é a sua etiologia?

Answer 13

Apresentação postural, de baixa amplitude e alta frequência.
Etiologia: causa orgânica, podendo ser por ISRS, bloqueio de canal de Ca++, hipertireoidismo, esteroides e hipercortisolismo.

Question 14

Como o tremor cerebelar se apresenta?
Qual é a sua etiologia?

Answer 14

De ação ou misto, lento e proximal.
Etiologia: síndrome cerebelar.

Veremos decomposição do movimento: no teste dedo-nariz, o paciente erra o alvo.

Question 15

Defina coreia.

Answer 15

Movimento voluntário, arrítmico, sem propósito, de alta amplitude e rápido (parece uma dança). Acomente segmentos proximais (como os ombros) e a face (careteamento coreico).

O paciente pode apresentar hipotonia: sinal de Warner e sinal da pronação de Wilson.

Question 16

A fácie típica do paciente com coreia é a fácies…

Answer 16

…abetada.

Indica déficit cognitivo!

Question 17

Como é a apresentação da coreia?

Answer 17

Apresentação generalizada ou dimidiada, pegando segmentos proximais e face, além de haver hipotonia (não pode ser duro para dançar!)

Question 18

Qual é a principal causa de coreia?

Answer 18

Doença de Huntington (uma doença neurodegenerativa).

Question 19

Cite outras causas de coreia.

Answer 19

Coreia pós-infecciosa por complicação de febre reumática em crianças (Syndenham);
Coreia por AVE, tumores, trauma e infecção (neurotoxoplasmose);
Coreia por medicamentos, como neurolépticos (bloqueadores de dopamina);
Coreia por condições metabólicas, como síndrome de hiperglicemia não cetótica.

Question 20

Defina distonia.

Answer 20

Movimento involuntário, arrítmico, que piora com movimentos à distância e fadiga, aparece com certas ações (distonia tarefa-específica), some com repouso e sono e é atenuada por truques sensitivos.

Distonias são as posturas bizarras que melhoram com macetes!

Question 21

O que causa a postura bizarra da distonia?

Answer 21

A contração simultânea de músculos agonistas e antagonistas.

Question 22

Como a distonia é classificada de acordo com a sua distribuição?

Answer 22

Focal;
Multifocal;
Segmentar;
Hemidistonia.

Question 23

Quais sinais vemos na distonia focal?

Answer 23

Blefaroespasmo;
Torcicolo espasmódico;
Cãimbra do escrivão (tarefa-dependente);
Acometimento vocal.

Question 24

Quais sinais vemos na distonia multifocal?

Answer 24

Os mesmos da focal, mas não temos acometimento de MMII.

Exposição crônica a neurolépticos.

Question 25

Quais sinais vemos na distonia segmentar?

Answer 25

Acometimento de mais de 3 segmentos corporais contínuos ao mesmo tempo, como na Síndrome de Meige! -> face, pescoço e ombro.

Question 26

Quais sinais vemos na HEMIDISTONIA?

Answer 26

Um dimídio é afetado, e é associado a alterações estruturais.

Question 27

Quais são as etiologias possíveis da distonia?

Answer 27

Primária: causa hereditária;
Secundária: causas exógenas ou adquiridas (trauma, causa vascular, medicamentos, encefalites, neoplasias, tocotraumatismo).
Distonia plus: associação à síndrome neurológica hereditária (Huntington, Wilson, Machado-Joseh).

Question 28

Defina mioclonia.

Answer 28

Movimento involuntário, arrítmico, por contração simultânea e rápida dos músculos agonistas e antagonistas.

Exemplo: soluço, bebês dormindo…

Question 29

Como a mioclonia se apresenta?

Answer 29

Piora com a fadiga, tato e áudio-sensitiva, TENDE a sumir com sono e repouso.

Question 30

Como se classifica as mioclonias pelo foco neuronal?

Answer 30

Cortical -> associado a síndromes epilépticas;
Reticular -> assocaiado a distúrbios metabólicos, como o flapping;
Medular -> trauma raquimedular.

Question 31

Qual é a etiologia da mioclonia?

Answer 31

Pode ser:
Fisiológica: soluço e hípnica;
Idiopática: epiléptica;
Secundária: doença metabólica (Na+, insuf. hepática e renal), vascular (vasculite do SNC), infecciosa (encefalites), tóxica (intoxicação por ISRSs) e droga (que afetam o sistema colinérgico). .

Question 32

Qual é a importância do componente reflexo da mioclonia?

Answer 32

Ele é associado a lesões do tronco encefálico, sobretudo por lesão pontina.

Question 33

Defina tiques.

Answer 33

Movimentos involuntários, rápidos, repetitivos e esteriotipado.

Question 34

Quais são as etiologias de tiques?

Answer 34

Fisiológica;
Secundária;
Idiopática.

Question 35

O que temos na síndrome Gilles de la Tourette?

Answer 35

Tiques!

Começa na infância e é diagnosticado pela clínica quando temos 2 tiques motores e 1 vocal.

Question 36

Defina espasmos hemifaciais.

Answer 36

Semelhante à mioclonia, mas tem foco periférico. Temos contração de toda a hemiface.

Question 37

Qual é a etiologia do espasmo hemifacial?

Answer 37

Idiopática: acontece por compressão neurovascular do nervo facial, pois a PICA passa por cima dele e desmieliniza o nervo, o que causa potenciais de ação que culminam nos espasmos.
Pós-paralítico: ocorre por neurogênese.