Neurologia - Distúrbios do Movimento Flashcards
Quais são as estruturas cerebrais que realizam o controle motor?
Núcleos da base.
Quais são os núcleos da base?
Putâmen, Caudado, Globo Pálido, Núcleo Subtalâmico e Substância Negra.
Putâmen + Caudado = Núcleo Estriado
Quais são os papéis dos núcleos da base no controle motor?
Inibição de movimentos indesejados;
Determinar a mecânica do movimento: velocidade, amplitude, direção, etc;
Preparar para a execução do movimento;
Execução do movimento em sequência e “automicidade” dos movimentos;
Aprendizado motor;
Aprendizado via recompensas ou punições;
Adaptação motora e respostas a novas circunstâncias.
No congelamento da marcha, o paciente…
…não consegue preparar a execução do movimento, de modo que ele não consegue dar o primeiro passo.
Isso acontece por lesão dos núcleos da base ou de projeções fronto-basais.
Por que o paciente com lesão dos núcleos da base apresenta movimentos involuntários?
Porque os núcleos da base fazem a inibição deles.
Os núcleos da base possuem um FILTRO PARA OS MOVIMENTOS!
Quais são os tipos de movimentos involuntários?
Tremor;
Coreia;
Mioclonia;
Distonia;
Tique.
Defina tremor.
Movimento involuntário rítimico oscilatório (em torno do próprio eixo) em que há contração alternante ou sincrônica dos músculos agonistas e antagonistas.
Se não oscila no próprio eixo, não é tremor!
Quais são as localizações possíveis do tremor?
Pé unitaralmente (indicativo de Parkinson);
Cabeça;
Voz;
Mento (indicativo de parkinsonismo ou bloqueador de dopamina);
Tronco, língua, palato e parte proximal dos membros.
Como o tremor pode se apresentar?
Pode ser um tremor de repouso;
postural;
de ação;
misto.
O postural e de ação são cinéticos, tendo ação da gravidade.
Quais os tipos de tremores que temos?
Essencial;
Parkinsoniano;
Fisiológico exacerbado;
Cerebelar.
Como o tremor essencial se apresenta?
Qual é a sua etiologia?
Apresentação bilateral, postural, de baixa amplitude e alta frequência,sem haver tremor na execução de movimentos finos.
Etiologia: idiopática; hereditária.
Como o tremor parkinsoniano se apresenta?
Qual é a sua etiologia?
Apresentação unilateral, de repouso, de alta amplitude e baixa frequência. Acomete os dedos (sinal do contador de moedas).
Etiologia: Doença de Parkinson.
Como o tremor fisiológico exacerbado se apresenta?
Qual é a sua etiologia?
Apresentação postural, de baixa amplitude e alta frequência.
Etiologia: causa orgânica, podendo ser por ISRS, bloqueio de canal de Ca++, hipertireoidismo, esteroides e hipercortisolismo.
Como o tremor cerebelar se apresenta?
Qual é a sua etiologia?
De ação ou misto, lento e proximal.
Etiologia: síndrome cerebelar.
Veremos decomposição do movimento: no teste dedo-nariz, o paciente erra o alvo.
Defina coreia.
Movimento voluntário, arrítmico, sem propósito, de alta amplitude e rápido (parece uma dança). Acomente segmentos proximais (como os ombros) e a face (careteamento coreico).
O paciente pode apresentar hipotonia: sinal de Warner e sinal da pronação de Wilson.
A fácie típica do paciente com coreia é a fácies…
…abetada.
Indica déficit cognitivo!
Como é a apresentação da coreia?
Apresentação generalizada ou dimidiada, pegando segmentos proximais e face, além de haver hipotonia (não pode ser duro para dançar!)
Qual é a principal causa de coreia?
Doença de Huntington (uma doença neurodegenerativa).
Cite outras causas de coreia.
Coreia pós-infecciosa por complicação de febre reumática em crianças (Syndenham);
Coreia por AVE, tumores, trauma e infecção (neurotoxoplasmose);
Coreia por medicamentos, como neurolépticos (bloqueadores de dopamina);
Coreia por condições metabólicas, como síndrome de hiperglicemia não cetótica.
Defina distonia.
Movimento involuntário, arrítmico, que piora com movimentos à distância e fadiga, aparece com certas ações (distonia tarefa-específica), some com repouso e sono e é atenuada por truques sensitivos.
Distonias são as posturas bizarras que melhoram com macetes!
O que causa a postura bizarra da distonia?
A contração simultânea de músculos agonistas e antagonistas.
Como a distonia é classificada de acordo com a sua distribuição?
Focal;
Multifocal;
Segmentar;
Hemidistonia.
Quais sinais vemos na distonia focal?
Blefaroespasmo;
Torcicolo espasmódico;
Cãimbra do escrivão (tarefa-dependente);
Acometimento vocal.
Quais sinais vemos na distonia multifocal?
Os mesmos da focal, mas não temos acometimento de MMII.
Exposição crônica a neurolépticos.
