Neurología Flashcards
Cómo se clasifican las lesiones isquémicas?
Trombóticas y embólicas
Causa principal de las lesiones hemorrágicas cerebrales?
HTA
Factores de riesgo para la ACV arteroesclerótica?
HTA, DM, tabaquismo, hipercolesterolemia
clasificación de ECV isquémicas?
AIT: menos de <24h
Ictus o stroke: >24h
Ictus progresivo: instauración súbita que progresa mientras el paciente esta bajo observación
Qué es un ictus maligno?
Ictus de la cerebral media que se complica con edema cerebral, con desplazamiento de la linea media, y disminución del nivel de consciencia
Cómo se trata el ictus maligno?
Por descompresión del lado derecho si es joven
Causa más frecuente de ACV isquémico?
Cardioembólicas
Causa más frecuente del embolismo cerebralcardiogénico?
FA
Infarto secundario a lipohialinosis o arteriopatía, menores de 15mm y que ocurre en las arterias perforantes?
Lacunar
Síntomas de un ACV de la ACA?
Hemiplejía contralateral, déficit de los esfínteres, hemianestesia de pie y pierna contralateral
Arteria más frecuente del ACV?
Arteria cerebral media
Síntomas de un ACV de la ACM?
Desviación ipsilateral de la lesión, hemiparesia y hemihipoestesia contralateral, afasia motora, alucinaciones auditivas, afasia sensitiva
Si existe alexia con agrafia, dónde esta la afectación vascular?
ACM
Si existe alexia sin agrafia, dónde esta la afectación vascular?
ACP
Dónde puede estar la afectación vascular en un paciente con un sx talámico?
ACP
Paciente con hemianopsia homónima congruente contralateral y respeto macular, la afectación vascular se encuentra en
ACP
Los síndromes cruzados caracterizados por alteración de vías largas contralaterales y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares craneales, pueden aparecer por procesos isquémicos en
Sistema vertebrobasilar
Paciente con pérdida brusca de la consciencia, con o sin recuperación posterior, precedida de disfunción troncoencefálica, se debe a
Sistema vertebrobasilar
Síndromes lacunares mas frecuentes?
Ictus motor puro: + frec
Ictus sensitivo puro
Ataxia hemiparesia
Disartria-mano torpe
Prueba diagnóstica inicial en los ACV?
TAC
Método dx de elección para ACV de fosa posterior?
RM
En cuáles casos está indicado la rt-PA?
ACV isquémico <3h
<80 años
Hemorragia en TC craneal
Convulsiones
En pacientes que no cumplen los requisitos para la rt-PA, cuál medicamento se utiliza?
ASA 300mg en las primeras 48h
Cómo se identificará un ACV en TAC?
Hipodensidad
En cuáles casos la actitud terapéutica de una estenosis carotídea es la endarterectomía?
En pacientes con estenosis sintomática, que supera el 70% de la luz
Prueba de imagen de elección en la trombosis venosa?
RM
Qué nos puede orientar la delta vacía en una TAC?
Consiste en un reforzamiento de las paredes del seno trombosado rodeando a una zona central isodensa que corresponde al trombo
Técnica diagnóstica que permite asegurar la existencia de obstrucción venosa?
Angiografía
Qué porciento representan los procesos vasculares hemorrágicos de los ACV?
20%
Cuáles pueden ser los tipos de hemorragia intracraneal?
Intraparenquimatosa y subaracnoidea
Áreas anatómicas más frecuentes de ACV hemorrágico por causa HTA?
- Putamen
- Tálamo
- Protuberancia
- Cerebelo
Cuál es la clínica de un ACV hemorrágico en el putamen?
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral, disminución del nivel de consciencia, preservación de reflejos del tronco y desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión
Cuál es la clínica de un ACV hemorrágico en el tálamo?
Deterioro del nivel de consciencia, síndrome talámico (dolor intenso de tipo neuropático, hiperalgesia y alodinia contralaterales a la lesión) y hemiplejía contralaterales
Ocupa aproximadamente el 80% del diencéfalo y se encuentra a los lados del 3er ventrículo?
Tálamo
Cuál es la clínica de un ACV hemorrágico en el cerebelo?
Preservación inicial del nivel de consciencia, cefalea occipital, ataxia, vómitos, hidrocefalia obstructiva
Cuál es la clínica de un ACV hemorrágico en la protuberancia?
Estado de coma, pronóstico infausto
En cuáles casos debo sospechar una malformación arteriovenosa?
Paciente joven con cefalea o crisis epilépticas
Causa más frecuente de hemorragia espontánea no hipertensiva en ancianos?
Angiopatía amiloide
Unico hematoma profundo intracraneano que puede evacuarse qx, si es mayor de 3cm o si tiene deterioro clínico
Hematoma cerebeloso
Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea?
Trauma y aneurisma sacular (espontánea) en A. comunc anterior
La localización de mayor riesgo de aneurismas son?
Bifuración de la arteria basilar, comunicante anterior, y comunicante posterior
Ante una midriasis arreactiva instaurada en un paciente adulto, qué me puede orientar?
Aneurisma de la comuicante posterior
Síntomas de una hemorragia subaracoidea?
peor dolor de cabeza de tu vida, náuseas y vómitos, rigidez de nuca, lesión del III par,
Cuál es el porciento de muerte de los primeros días lueogo de una hemorragia subaracnoidea?
10%
Tratamiento de elección para confirmar el dx de HSA?
TAC
Luego de confirmado el dx de HSA, cómo hacemos el dx etiológico?
Angiografía de los 4 vasos
Complicación médica más frecuente de la HSA entre 4-10 día?
Hiponatremia
Cuáles son las 3 principales complicaciones neurológicas de la HSA?
Hidrocefalia, vasoespasmo cerebral conisquemia y ruptura del aneurisma
Principal causa de mortalidad en pacientes que han sufrido HSA?
Vasoespasmo
Cuál es el tx luego de establecido el vasoespasmo?
Triple h
Hipervolemia, HTA, hemodilución
Cuál es la profilaxis del vasoespasmo?
nimodipino
Se define como la presencia de oscilaciones rítmicas de una parte del cuerpo, secundarias a contracciones alternantes o sincrónicas de grupos musculares opuestos?
Temblor
Cuáles son los tipos de temblor?
Temblor de reposo y temblor de acción (postural y cinético)
Cuál es el temblor típico de la enfermedadde parkinson?
Temblor en reposo, pero puede tener temblor postural
Tipo de síndrome parkinsoniano más común?
Idiopática
Factores genéticos implicados en la enfermedad de parkinson?
Alfa sinucleina y el gen de parkina
Marcador anatomopatológico de la enfermedad de parkinson?
Cuerpos de lewys
Cuál es la clínica de la enfermedad de parkinson?
Temblor en reposo, bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural
Cómo es la marcha en un paciente con parkinson?
Flexión anterior del tronco, a pequeños pasos, arrastrando los pies, y con pérdida del fraceo
En cuáles músculos predomina la rigidez en la enferemdad de parkinson?
En los flexores
Cuáles pueden ser los hallazgos oculares en un síndrome de parkinson
Limitación de la supraelevación de la mirada, y reflejo gabelar inagotable
Signo más precoz y frecuente de la clínica urinaria en pacientes con parkinson?
Nicturia
Cuál es el desequilibrio existente en los neurotransmisores de los ganglios basales en la enfermedad de parkinson?
Dopamina y acetilcolina
Los niveles de cuál neurotransmisor se encontraran disminuidos en la enferemedad de parkison?
Dopamina
Tratamiento de elección de la enfermedad de parkinson?
Levodopa (L-dopa)
Tratamiento para el temblor en reposo?
Anticolinérgicos evitando su uso en pacients ancianos
El temblor postural se trata con
Propanolol
Tratamiento en formas leves de la enfermedad de parkinson?
Agonistas dopaminérgicos
Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva, y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC
Convulsión
Es la existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico subyacente
Epilepsia
Es una epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo en común
Síndrome epiléptico
Cuando una crisis dura más de 30 mins o cuando existen crisis epilépticas repetidas y el paciente no recupera la conciencia
Estatus epiléptico
Son aquellas convulsiones en las que la actividad eléctrica queda circunscrita en un área concreta de la corteza cerebral
Convulsiones parciales o focales
Cómo pueden ser las convulsiones focales?
Simples (sin alteración del la consciencia) Complejas (alteración del nivel de consciencia)
En cuál hemisferio suelen ocurrir las convulsiones parciales o focales?
Temporal 60% y frontal 30%
Cuáles son los signos clínicos de una crisis parcial simple?
Síntomas motores, sensitivos, autónomos visuales, auditivos, olfativos y psíquicos
Tras la crisis de cuál tipo de convulsiones existe un período de confusión?
Crisis parcial compleja
Crisis que se originan simultáneamente en ambos hemisferios?
Crisis generalizadas
Tipo de convulsiones que existe pérdida del nivel de consciencia sin alteración del control postural y sin confusión posterior ni memoria del episodio
Crisis de Ausencias
Tipo de convulsiones más frecuentes en los niños de 4 años hasta la adolescencia?
Crisis de ausencia
Crisis que responden de forma desfavorable al tx farmacológico y en un 60-70% remite en la adolescencia. Los hallazgos en el EEG suelen ser descargas generalizadas y simétricas de punta-onda 3Hz
Crisis de ausencia
Cuál puede ser la diferencia entre las crisis parcial compleja y la crisis de ausencias?
El período de confusión luego de la convulsión que ocurre en las crisis parcial compleja a diferencia de la de ausencia
Características de las convulsiones tónico-clónicas?
Comienzo brusco sin previo aviso.
Inicia con contracciones tónico generalizadas, con cianosis, aumento de la FC, TA y midriasis.
A los 10-20 segs comienza la fase clónica.
Qué sucede en el estado postcrítico de las convulsiones tónico-clónicas?
Ausencia de respuesta a estímulos externos, flacidez muscular, e hipersalivación y luego una fase lenta de recuperación de la consciencia con confusión
Tipo de crisis mas frecuentes en el contexto de trastornos metabólicos
Tónico-clónicas
De qué se caracterizan las crisis epilépticas atónicas?
Consisten en la repentina pérdida del tono muscular de escasos segundos de duración, con breve alteración de la consciencia, sin confusión posterior
En qué cosisten las mioclonías?
Contracciones breves musculares que se pueden originar en cualquier nivel
Cuáles son las entidades más frecuentemente confundidas con epilepsia?
Síncope y las pseudocrisis
Las crisis epilépticas que aparecen en la primera hora post TCE conllevan riesgo de padecer crisis de epilepsias?
No
Es la responsable del 50% de los casos nuevos de epilepsia en los >65 años
Patologías cerebrovasculares
Qué es el síndrome de West?
Aperece en el 1er año y es por mala respuesta al tx y predomina de la triada :
- Espasmos infantiles
- Detención del desarrollo psicomotor
- Hipsarritmia intercrítica
Qué es el síndrome de Lennox-Gastaut
Tiene una edad de inicio entre 1-7 años, (2-4)
Triada
-Múltiples tipos de convulsiones: princ tónicas
-Afectación piscomotriz
-Alteración del EEG
La presencia de mioclonías y otros tipos de crisis en un adolescente luego de consumir alcohol y privación del sueño?
Epilepsia mioclónica juvenil
Tx para crisis tónico-clónicas generalizadas?
fenitoína, carbamazepina, fenobarbital
Tx de crisis parciales?
Carbamacepina y fenitoína
Tx de crisis mioclónicas?
Clonazepam y valproato
Tx de crisis de ausencia?
Etosuximida y valproato
Tx para el status epiléptico?
Diazepam IV, fenitoína IV, fenobarbital IV
Tx de elección en pacientes jóvenes con crisis de epilepsia?
Acido valproico
Cuáles son los tumores cerebrales más frecuente en el adulto?
Metástasis desde pulmón, y princ melanoma
Tumor primario del SNC de peor pronóstico?
Gioblastoma (astrocitoma)
Tumor benigno que aparece con más frecuencia en la fosa posterior a nivel de los hemisferios cerebelosos?
Hemangioblastoma
Tumor encefálico más frecuente en niños <5 años?
Meduloblastoma
Tumor primario más frecuente en la fosa posterior en el adulto?
Neurinoma del VIII par
Tumor que es patognomónico de neurofibromatosis II, produce hipoacusia neurosensorial, acúfenos y vértigos
Neurinoma del VIII par
Producen hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio y dan signos de HTIC sin focalidad neurológica?
Tumor de la región pineal
El acohol se absorbe por:
80% ID y 20% estómago
Por donde es eliminado el alcohol?
Por el hígado
El déficit de cuál componente produce la encefalopatía de Wernicke?
Tiamina o vit B12
De quién depende el nivel de consciencia?
Por el SRAA
Causa más frecuente de coma sin signos de focalidad, con función intacta del tronco encefálico?
Trastornos metabólicas
Estado de consciencia de uno mismo y el medio que le rodea?
Estado de vigilia
Tendencia al sueño. Responde ante estímulos leves pero al poco tiempo vuelve a su estado inicial
Somnolencia
Precisos estímulos muy potentes para la recuperación parcial de la consciencia y el paciente responde pero de forma momentánea
Estupor
Estado patológico de inconsciencia resistente a estímulos importantes
Coma
Patrón respiratorio de de hiperventilación con pausas de apnea?
Respiración de Cheyne-Strokes
En qué consiste el patrón respiratorio de Kussmaul?
Hiperventilación rítmica con respiraciones profundas o batipnea y aparece en estados de acidosis
Dónde se encuentra la lesión si hay pupilas midriáticas arreactivas?
Lesión mesencefálica
Dónde se encuentra la lesión si hay pupilas puntiformes reactivas?
Lesión pontina o hemisférica
Cómo determinamos alteración de reflejos oculocefálicos?
Cuando hay movimieto en la cabeza y los ojos no se mueven. La lesion se encuentra a nivel postomesencefálico
Características de la postura de descerebración?
Cursa con extensión, adducción de hombros y rotación interna de brazos, extensión de muñeca y de las piernas. Lesión entre núcleo rojo y núcleos vestibulares
Características de la postura de decorticación?
Flexión de codo, aducción de hombros y brazos, pronación e hiperflexión de muñecas. Lesión: hemisféricas profundas o bilaterales
Puntuación mínima de Glasgow?
3
Máxima puntuación en Glasgow?
15
Neurotransmisor empleado en la placa motora
Acetilcolina
En qué consiste la Miastenia Gravis?
Anticuerpos contra los receptores nicotínicos de la ACH, y luego destrucción de todos cursando con debilidad y fatigabilidad esquelética. El timo suele estar implicado
Cómo diagnosticamos la miastenia gravis?
Test de tensilon, demostración de anticuerpos de ach, estudios neurofisiológicos y por TC y RMN de timo
Polirradiculopatía desmielinizante aguda de origen inmunológico que afecta a adultos jóvenes
Sx Guillian Barré
Virus más frecuentemente relacionados al Sx de guillan Barrè?
Herpes
En pacientes con gastroenteritis que luego padecen del sx de guillan barre, en cuál agente etiológico debo pensar?
Campylobacter jejuni
La afectación de las raíces nerviosas en el sx de guillan barre es proximal o distal?
Proximal
Tratamiento del Sx de Guillan Barre?
Plasmaféresis o inmunoglobulina IV`
Causa más frecuente de discapacidad neurológica en adultos jóvenes tras los traumatismos?
EM
Síntoma más frecuente de la EM?
Sensitivos. Hipoestesias o parestesias que aumentan con el calor
