Endocrinología Flashcards
Cuál es la causa más frecuente de elevación de prolactina?
Fisiológica, como el embarazo
Cuál es la causa patológica más frecuente de hiperprolactinemia?
Medicamentos
Cuáles manifestaciones clínicas pude tener un paciente con hiperprolactinemia?
Trastornos de la función sexual ya que inhibe la GnRH y produce hipogonadismo central
Manifestaciones clínicas en la mujer con hiperprolactinemia
Oligomenorrea, infertilidad y galactorrea en mujeres fértil
Manifestaciones clínicas en el hombre con hiperprolactinemia
Disminución del líbido, impotencia, infertilidad y trastornos del campo visual
Valores normales de prolactinemia en mujer y hombre
Mujer: <20-25
Hombre: <15-20
Niveles séricos superiores a qué nivel de PRL son practicamente dx de un adenoma hipofisiario?
> 250
Los niveles superiores de PRL >100 en ausencia de embarazo, son sugestivos de
Microprolactinoma
Son los adenomas hipofisiarios más frecuentes
Los prolactinomas
Cómo se dividen los prolactinomas?
Microadenomas y macroadenomas
Por qué la compresión del tallo hipofisiario provoca hiperprolactinemia
Porque impide el paso de dopamina que es quien inhibe la prolactina
Cuál es el tx de primera elección en los pacientes con hiperprolactinemia?
Los agonistas de dopamina
Bromocriptina
quinagolida y cabergolin
Cuál es la técnica de elección qx en los pacientes con hiperprolactinemia?
Resección transesfenoidal
En cuáles casos de utiliza radioterapia en los pacientes con hiperprolactinemia?
En aquellos que ni el tx medico ni qx funcione
Cuál es el agonista dopaminérgico de elección en el embarazo para la hiperprolactinemia
Cabergolina
Cuál es la causa más frecuente de acromegalia?
Adenoma hipofisiario productor de GH
Qué sucede cuando el aumento de GH es antes del cierre de las epífisis
Normalmente sucede en los niños, y hay un crecimiento lineal
Qué sucede cuando el aumento de GH es después del cierre de las epífisis?
Existe crecimiento de manos, pies, lengua y rasgos faciales
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la acromegalia?
Manos húmedas y pastosas, aumento de los surcos cutáneos, acantosis nigricans, y piel untuosa. Pueden tener debilidad y cansancio, apnea del sueño, sx del tunel carpiano, cefalea y debilidad musc. Resistencia a la insulina
Cuál es la primera prueba a realizar ante una sospecha de acromegalia
IGF-1.
GH a las 2h de sobrecarga oral con glucosa >1 y la existencia de niveles elevados de IGF-1
Cuándo es el pico máximo de la GH?
en el sueño
Qué tipo de CA hay que descartar en los pacientes con acromegalia
Colon
Normalmente, los pacientes con acromegalia suelen morir por
Eventos cardiovasculares
Cuál es el tx qx en los pacientes con acromegalia
Cirugia transesfenoidal
Cuál es el tx médico en los pacientes con acromegalia
Análogos de la somatostatina
Fármaco de segunda elección en los pacientes con acromegalia, que logran reducir hasta en un 95% las ciras de IGF
Pegvisomant
Si el déficit de GH es congénito, a partir de cuál edad empieza a manifestarse?
6-12 meses
Cuáles son las características fijas de un paciente con déficit de GH
Obesidad troncular, fenotipo peculiar con frente amplia y abombada, raíz nasal hundida y mejillas redondeadas
Cuál suele ser la 1ra manifestación clínica en pacientes con déficit de GH congénito
Hipoglucemia
Cuál es la primera enfermedad que debe descartarse en un paciente con déficit de GH
Hipotiroidismo
Cuál es el tx médico en los pacientes con déficit de GH
GH sintética
Cuál es la causa más frecuente de disfunción hipotálamo-hipófisis en el adulto
Tumores hipofisiarios y paraselares
Cuál es el método de dx en pacientes con déficit de GH en el adulto
Hipoglucemia insulínica. Incapacidad de la GH llegar al pico máximo estimulatorio >5 durante la hipoglucemia
Los tumores hipofisiarios secretores más frecuentes son
Los prolactinomas (galactorrea e hipogonadismo)
Cuál es el defecto campimétrico más frecuente en los adenomas hipofisiarios?
Hemianopsia bitemporal
Cuál es clínica de macroadenoma?
efecto masa. Alteraciones visuales, neurológicas, déficit de otras hormonas hipofisiarias
Cuáles son las causas de un hipopituitarismo funcional
Anorexia, estrés y enfermedades graves
Qué es el sx de Sheehan
Necrosis hipofisiaria que aparece cuando el parto se complica con hemorragia intensa e hipotensión.
Cuál suele ser la primera manifestación clínica del Sx de Sheehan
Incapacidad para la lactancia por ausencia de prolactina
Qué es la diabetes insípida?
Ausencia de secreción de la ADH.
Liberación de grandes cantidades de orina diluida.
Vol de orina >50ml/kg/dia y osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg
En qué consiste la diabetes insípida central?
Puede aparecer a partir de defectos de las neuronas secretoras de ADH de la neurohipófisis, o por defectos de los osmorreceptores hipotalámicos
Los síntomas cardinales de la diabetes insípida son
La poliuria persistente, sed excesiva y polidipsia .
Densidad baja en orina, y osmolalidad alta en plasma
En qué consiste la polidipsia primaria?
Conjunto de enfermedades que aumentan la ingesta de agua de forma inadecuada para la osmolaridad plasmática
Cómo se diagnostica la diabetes insípida?
Mediante el test de deshidratación y la administrción de vasopresina
En qué consiste el SIADH
Es la presencia de hiponatremia, secundaria a la retención de agua libre por una secreción inapropiadamente de ADH
Cuál puede ser el origen del SIADH?
Neurohipófisis, tejidos neoplásicos, o tejidos inflamatorios
Cuáles son las manifestaciones clínicas del SIADH?
Si la hiponatremia es grave: Edema cerebral, irritabilidad, confusión, coma y convulsiones
Si la hiponatremia es leve: anorexia, nauseas, vómitos, cefalea
En cuáles pacientes debo sospechar un SIADH?
Hiponatremia <135mEq, hipoosmolalidad plasmática <275 y orina sin máxima dilucio4n >100
Cuáles pueden ser las causas de las enfermedades de la glándula tiroidea?
Déficit de yodo, causas autoinmunitarias, o neoplásicas
En qué consiste el sx eutiroideo enfermo
Se caracteriza por la presencia de alteraciones de las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes asociado a enf graves, traumatismo y estrés fisiológico
Cuáles hallazgos de laboratorio podemos encontrar en los pacientes con sx de eutiroideo enfermo
T3 baja, T4 normal, y la rT3 está aumentada
Qué es el bocio?
Es el incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología
Qué es el bocio simple?
Se define como bocio difuso con función tiroidea normal con niveles hormonas de T3, T4 y TSH normales, sin nódulos y cuya etiología no sea inflamatoria ni tumoral
En qué consiste el Síndrome de Pendred?
Defecto en la organificación del yodo por déficit de la enzima pendrina. Clínicamente se caracteriza por bocio, sordera neurógena, y eutiroidismo o hipotiroidismo leve
Cuál es la clínica del bocio simple?
Síntomas compresivos producidos a nivel local, como disfagia, disnea, molestias
Si existe afectación del nervio laríngeo recurrente en un bocio, en qué debo pensar
Ca de tiroides
Cuál es el método dx del bocio difuso
Exploración física y ecografía o gammagrafía
Cuál es el tx en el caso de un bocio con sintomatología compresiva?
Cirugía, tiroidectomía subtotal
Cuál es el tx de un bocio sin signos compresivos?
Vigilar, terapia supresora con levotiroxina, radioyodo, y sal yodada
En qué consiste el bocio multinodular?
Es normalmente la evolución de un bocio simple, que con el tiempo produce nódulos
Cómo diagnosticamos un bocio multinodular?
Perfil tiroideo, autoanticuerpos antitiroideos, ecografía cervical y rx de tórax
Cuando el hipotiroidismo se desarrolla a partir del nacimiento y causa anomalía en el desarrollo se llama
Cretinismo
En qué consiste el término de mixedema?
Hipotiroidismo grave con acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la dermis causando un engrosamiento de los rasgos faciales y una induración pastosa en la piel
Cuál es la causa principal de hipotiroidismo?
Déficit de yodo
Cómo se manejará un hipotiroidismo que también presenta una insuf suprarrenal?
Iniciará el tx con corticoides y luego levotiroxina
Cuáles son las manifestaciones clínicas que va a presentar un bebé con hipotiroidismo congénito?
Llanto ronco, somnolencia, ictericia fisiológica, estreñimiento y problemas en la alimentación
Cuáles son los rasgos físicos del cretinismo
Talla baja, rasgos toscos, y lengua prominente, nariz chata y de base ancha, separación de los ojos, escasez de vello, sequedad de la piel, abdomen prominente, y retraso en el desarrollo mental
En el adulto, cuáles son los síntomas de un hipotiroidismo?
Fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, rigidez, sx del tunel carpiano, demencia, pérdida del apetito, y aumento de peso
Cuál es la causa más frecuente del coma mixedematoso ?
Exposición al frío, o un hipotiroidismo mal tratado
Cómo estaran las hormonas tiroideas en el hipotiroidismo primario?
Aumento de la TSH, y t3 y t4 bajitas
En el hipotiroidismo central, cómo estara la TSH?
Baja
Qué se manifestará en el EKG en un hipotiroidismo?
Bradicardia, amplitus del QRS, inversión de la onda T
Cómo estaran las hormonas tiroideas en el hipotiroidismo subclínico?
T4 libre y T3 son normales, y la TSH en suero elevada
Cuál es el tx del hipotiroidismo?
Levotiroxina
En el caso del coma mixedematoso, cuál es el tratamiento?
Levotiroxina, IV o liotironina por sonda nasogástrica
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto
Enfermedad de Graves
En qué consiste la enfermedad de Graves?
Se trata de una enfermedad multisistémica de origen autoinmunitario, que se caracteriza por la asociación de hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatía y mixedema peritibial. Presencia de autoanticuerpos IgG
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano
Bocio multinodular hiperfuncionante
Cuál es la forma de presentación más característica del bocio multinodular hiperfuncionante
Bocio multinodular de larga data, que desarrolla hipertiroidismo
En qué consiste el adenoma autónomo hiperfuncionante?
Es la presencia de un nódulo único que en la gammagrafía concentra intensamente el radiotrazador y se acompaña de una supresión casi total de la captación del isótopo en el resto de la glándula
Fármaco que se ha relacionado con la producción de hipotiroidismo, bocio simple, y también hipertiroidismo
Amiodarona
Manifestaciones clínicas del hipertiroidismo
Aspecto pletórico con nerviosismo, debilidad, labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoración excesiva, intolerancia al calor, aumento de las deposiciones y pérdida de peso
El hipertiroidismo a nivel neuromuscular, que sintomatología ofrece
Debilidad general, miopatía proximal, temblor fino distal, mioclonías
El hipertiroidismo a nivel cutáneo, que sintomatología ofrece
Mixedema, prurito, acropaquia, alopecia,
Cómo es el bocio en la enfermedad de graves?
difuso, esponjoso a la palpación y un soplo sistólico a la auscultación de la glándula
Cuál es el método de dx del hipertiroidismo
Niveles de TSH suprimidos, T3 y T4 elevado, ecografía y gammagrafi3a
En la glándula tiroidea cuál de estos estudios ofrece una mejor evaluación para su funcionamiento.
Gammagrafía
Si un paciente con una TSH disminuida y T4 aumentada, en la que en la gammagrafía dio resultados de hipercaptación difusa, en qué enfermedad debo pensar?
Graves
Exceso de hCG
Si un paciente con una TSH disminuida y T4 aumentada, en la que en la gammagrafía dio resultados de hipocaptación en qué enfermedad debo pensar?
Tiroidits, T4 exógeno, Job Basedow
Autoanticuerpos marcadores de la enfermedad de Graves
Los TSH-R AB
Autoanticuerpos marcadores de la enfermedad autoinmune de tiroides
anti TG y anti TPO
Cuál es el tx farmacológico del hipertiroidismo
Antitiroideos:
Metimazol, carbimazol
Cuál es la reacción más grave al tx con antitiroideos
Agranulocitosis, rash y eritrodermia
Paciente de 18 años, diagnosticado por enfermedad de Graves, cuál seria el tx?
Antitiroideos
Paciente de 55 años, diagnosticado por enfermedad de Graves, cuál seria el tx?
Yodo radioactivo
Técinas qx de elección en el hipertiroidismo
Tiroidectomía subtotal
Fármaco de elección en el embarazo en una paciente con hipertiroidismo
PTU
Cuáles son las carcaterísticas de una tiroiditis aguda?
Etiología suele ser bacteriana, y la paciente presenta rubor, tumefacción en cara anterior, y fiebre
Cuál es el tx de una tiroiditis aguda?
Atb y drenaje qx
Cuáles son las carcaterísticas de una tiroiditis subaguda
Normalmente es de origen viral, suele aparecer despues de una infección de vías resp altas, la paciente presenta bocio doloroso, aumentado de tamaño y dolor cervical anterior o hacia el oído o mandíbula
Cuál es el tx de una tiroiditis subaguda?
AAS, coritoides y b bloqueante
En qué consiste la tiroidits de hashimoto o linfocitaria crónica
Es la tirotidits más frecuente, se caracteriza por el bocio, asimétrico, de consistencia elástica, y aumento del lóbulo piramidal,
Cuál es el tx de la tiroiditis de hashimoto
Levotiroxina
Paciente de mediana edad, con tiroidea aumentado de tamaño, de consistencia dura e inmóvil, sin afectacio4n de los ganglios regionales, en cuál patología debemos pensar?
Tiroidits fibrosante o de Riedel
Los nódulos con mayor sospecha de malignidad son
Los hipoecoicos
Cánceres que más frecuentemente metastizan hacia l tiroides
Melanoma, Ca de pulmón, mama y esófago
Ca de tiroides donde la lesión se origina en las células C parafoliculares y produce calcitonina
Ca medular
Cómo se dx histológicamente el Ca medular
Acúmulos de células c con sustancia amiloide
Cuáles son las formas de presentación del Ca medular?
Esporádico 80%
NEM 2A
NEM 2B
Familiar
Cuál es el tx de elección en el Ca medular?
Qx, tiroidectomía total con linfadenectomía
Tumor tiroideo más frecuente
Papilar
Paciente con un Ca papilar <4cm y sin afectación metástasica, que tipo de pronóstico tiene
Buena
Ca tiroideo que aparece más frecuentemente relacionado con la radiación craneocervical en la infancia
Ca papilar
Cuál es la hitología del Ca papilar
Calcificaciones en grano de arena o cuerpos de psamoma
Ca tiroideo con crecimiento lento, pero diseminación hemática precoz, con metástasis a pulmón, hueso y SNC
Ca Folicular
En cuál Ca de tirioides suele aparecer un subtipo de mal pronóstico llamado Hürthle
Ca folicular
Cuál es el tratamiento de elección en el Ca diferenciado de tiroides (papilar y folicular)
Tiroidectomía total y luego levotiroxina
