Neurología 101: parte 3

Question 1

Edad de inicio esclerosis múltiple

Answer 1

20 a 40 años

Question 2

Lesión patológica característica de la esclerosis múltiple y zonas

Answer 2

Placa de desmielinización, principalmente en la sustancia blanca
Zonas: región periventricular (más frecuente, 90% de los casos), nervio óptico, tallo encefálico, cerebelo y médula espinal

Question 3

Forma clínica más común de la esclerosis múltiple

Answer 3

Forma de recaída y remisión (85%): cada recaída seguida por secuela o recuperación total, separa de otra por un periodo asintomático.

Question 4

Neuritis óptica en EM

Answer 4

síntoma inicial en 16%

Dolor retroocular, escotomas centrales, temporales, hemianopsia

Question 5

Déficit motor en EM

Answer 5

mas frecuentemente en mmii y asimetrico

Question 6

Signo de Lhermitte

Answer 6

sensación de electricidad que se propaga por la columna hasta miembros inferiores como respuesta a la flexión del cuello
síntoma inicial en 5% y en algun momento en el 38%

Question 7

Fenómeno de uhthoff

Answer 7

síntomas empeoran con temperatura alta

Question 8

Diplopia en EM

Answer 8

se observa en el curso de la enfermedad hasta en 39%

Causa principal: afectación del FLM

Question 9

Oftalmoplejia internuclear

Answer 9

limitación en aducción de ojo ipsilateral y nistagmus del ojo contralateral

Question 10

Síndrome del uno y medio

Answer 10

Parálisis para la mirada conjugada lateral ipsilateral y oftalmoplejia internuclear ipsilateal

Question 11

Lesiones de esclerosis múltiples en imagenes

Answer 11

T1: lesiones hipointensas, agujeros negros
T2: lesiones son hiperintensas con reborde hipointenso

Question 12

Principios fundamentales para el diagnóstico de EM

Answer 12

• Diseminación de las lesiones en tiempo y espacio que afectan principalmente la sustancia blanca.
• Anormalidades objetivas al examen neurológico.
• Curso temporal, las recaídas duran ≥ 24 horas y están separadas por ≥ 1 mes o que la enfermedad evoluciona, produciendo discapacidad por mínimo 6 meses.
• Ausencia de otro dx que explique mejor los síntomas.
• Dx definitivo o comprobado solo puede hacerse por patología.

Question 13

Factores de riesgo para esclerosis múltiple

Answer 13

Tabaquismo, EBV, vitamina D < 50 nm, obesidad en la adolescencia.

Question 14

Eventos paroxísticos en EM

Answer 14

no cumplen con criterios de recaída, duran menos de 24 horas, mejoran cuando se quita factor desencadenante

Question 15

Forma más común de Guillian-Barre

Answer 15

Neuropatia inflamatoria aguda desmielinizante (60 a 80%)

Question 16

Precipitantes de Guillian-Barre

Answer 16

Infección viral (influenza, CMV, EBV, VIH, Zika), infecciones del tracto urinario (Mycoplasma), gastroenteritis (campylobacter), Lyme, inmunizaciones, cirugía.

Question 17

Manifestaciones clínicas de Guillian-Barré

Answer 17

Dolor, disestesias distales y parestesias.
Parálisis ascendente progresiva simétrica en piernas y brazos que progresa durante horas a días. Alcanza mesera en 1 a 2 semanas.
Reflejos hipoactivos o ausentes.
Falla respiratoria, inestabilidad autonómica y arritmias.

Question 18

Punción lumbar en Guillian-Barré

Answer 18

Disociación albumino-citológica: aumento de la proteínas sin pleocitosis (menos de 10 glóbulos blancos) hasta en 64% de los pacientes.

Question 19

Tratamiento Guillian-Barré

Answer 19

Inmunoglobulina IV o plasmaferesis.
Los corticoesteroides no son efectivos.
Manejo de soporte.

Question 20

Miastenia gravis

Answer 20

Trastorno autoinmune con anticuerpos contra el receptor de acetilcolina.
Pico de incidencia: 20 a 30 años en mujeres y 60 a 70 años en hombres.

Question 21

Cuadro clínico miastenia gravis

Answer 21

Debilidad fluctuante con fatiga (empeora con uso repetido, mejora con el reposo).
60% presenta inicialmente con síntomas oculares (ptosis, diplopia).
15% con síntomas bulbares (dificultad para masticar, disartria, disfagia).
Debilidad extremidades proximal > distal. Reflejos preservados.

Question 22

Precipitantes miastenia gravias

Answer 22

Infeccion respiratoria, cirugia, embarazo, postparto, medicamentos, prednisona.

Question 23

Diagnóstico miastenia gravis

Answer 23

Ptosis basal o cuando mirada hacia arriba durante > 45 segundos; ptosis mejora con hielo sobre ojo por 2 a 5 min.
Test de neostigmina: aumento temporal en la fuerza.
EMG: menos respuesta a la estimulación nerviosa repetida.
Anticuerpos conta receptor de ACh

Question 24

Tratamiento miastenia gravis

Answer 24

Timectomia si hay timoma.
Inhibidor de colinesterasa como piridostigmina.
Inmunosupresión

Question 25

Crisis miastenica

Answer 25

exacerbación de los síntomas con riesgo de compromiso respiratorio.

Question 26

Esclerosis lateral amiotrófica

Answer 26

Degeneración progresiva de neuronas motoras asociadas con agregación de proteínas.

Question 27

Cuadro clínico ELA

Answer 27

Síntomas de motoneurona superior e inferior.
Generalmente se presentan con debilidad asimétrica, fasciculaciones, atrofia, disartria y disfagia.
Mas adelante hay debilidad respiratoria.

Question 28

Parálisis espástica, reflejos aumentados, Babinski + y Hoffmann positivo

Answer 28

Lesión de motoneurona superior

Question 29

Parálisis flácida, atrofia severa, reflejos disminuidos y fasciculaciones

Answer 29

Lesión de motoneurona inferior

Question 30

Debilidad asimétrica

Answer 30

• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad de médula espinal
• Trastornos desmielinizantes: EM
• neuropatía por compresión
• mononeuropatia
• miastenia gravis
• atrofia
• mononeuritis multiplex
• ELA

Question 31

Causas de debilidad que transcurre en min a horas

Answer 31

vascular, metabólico, toxicológico

Question 32

Causas de debilidad que transcurre 24 horas a varios días

Answer 32

síndrome de Guillian-Barre, crisis miastenica, porgiria, miopatía aguda

Question 33

Causas de debilidad que transcurre en mas de una semana

Answer 33

miositis, miopatia

Question 34

Debilidad transitoria < 24 horas

Answer 34

neuropatía compresiva, migraña hemiplejica, parálisis de Todd, parálisis periodica.

Question 35

Debilidad con recaídas

Answer 35

esclerosis múltiple, miastenia gravis, parálisis periodicas

Question 36

Debilidad progresiva

Answer 36

síndrome de guillian-barre, intoxicación

Question 37

Examen neurológico

Answer 37

1. Examen mental
2. Pares craneales
3. Examen motor
4. Examen de sensibilidad
5. Coordinación
6. Signos meningeos

Question 38

Sustancia reticular

Answer 38

Se extiende desde el tallo, puente y mesencéfalo hasta el tálamo.

Question 39

Causas de deterioro de la consciencia

Answer 39

Lesiones de tallo o bihemisfericas/globales

Question 40

Causas de déficits en la atención

Answer 40

Problemas metabólicos, infecciones del snc, Alzheimer, Síndrome de Korsakoff, demencia multiinfarto, trauma.
Se afecta más por lesiones del hemisferio derecho.

Question 41

Apraxia ideomotora

Answer 41

La lesión generalmente está en el lóbulo parietal izquierdo o frontal.

Question 42

Apraxia ideacional

Answer 42

Lesión en el cuerpo calloso, compromiso de ambos hemisferios.

Question 43

Desorientación derecha izquierda

Answer 43

lesión en región parietotemporooccipital del hemisferio dominante.

Question 44

Síndrome de Gertsmann

Answer 44

agnosia digital (incapacidad para reconocer dedos de la mano o nombrarlos), incapacidad para reconocer derecha e izquierda, disgrafia, discalculia. Lesión en el lóbulo parietal dominante.

Question 45

Síndrome de Foster-Kennedy

Answer 45

anosmia unilateral, atrofia óptica y papiledema contralateral - tumores en la región frontal.

Question 46

Parálisis del VI par

Answer 46

HT endocraneal secundaria a tumores, hematomas o trauma, HTA, diabetes.

Question 47

Parálisis del IV par

Answer 47

Trauma CE, HTA, DM.

Question 48

Compromiso completo del III par

Answer 48

Aneurismas de la comunicante posterior, diabetes e HTA.