Neurointensivismo

Question 1

Avaliação da consciência

Answer 1

Nível: CGS, de Four
Reflexos de tronco: consensual,fotomotor, oculocefalico, oculovestibular, córneo-palpebral
Resposta motora: to us, reflexos, movimentos, postura
Ritmo respiratório: cheyne-stokes, hiperventilação, apneustica, biot

Question 2

Fisiopatologia da diminuição do NC

Answer 2

Disfunção ou lesão FRAA

Disfunção ou lesão difusa do córtex cerebral (bilateral)

Ambas

Question 3

Avaliação da pupila

Answer 3

Puntiforme = pontina

Mesencéfalo posterior = midríase fixa

Meio do mesencéfalo= médio fixa

Question 4

1. Mutismo acinetico

2. Síndrome do encarceramento

Answer 4

Paciente não está em coma

1. Acometimento córtex pré-frontal/ áreas pre-motoras; paciente não consegue iniciar o movimento ou obedecer a comandos
2. Lesão de ponte (oclusão embolica da basilar); só movimento ocular vertical, com consciência preservada

Question 5

Pré requisitos dx ME

Answer 5

1. Presença de lesão neurológica encefálica conhecida, irreversível é capaz de causar ME
2. Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o dx de ME (DHE, ácido-básico/ endocrino, intoxicação exógena grave, hipotermia, fármacos depressoresSNC, bloqueadores neuromusculares)
3. Tto e observação em ambiente hospitalar por no mínimo 6h (ou 24h se encefalopatia hipoxico-isquemica)
4. Temp corporal (esofageana, retal, vesical) superior a 35º e PAS >=100 ou PAM>=65

Sem sedativos pelo tempo de 5 meias vidas da droga

Question 6

Procedimentos obrigatórios ME

Answer 6

1. Dois exame clínicos que confirmem coma não perceptivo e ausência de função de troco encefálico
2. Teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios
3. Exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica

Question 7

Intervalo entre os exames clínicos p/ dx ME

Answer 7

7d-2m incompletos = 24h

2m- 2a incompletos = 12h

Acima de 2a = 1h

Question 8

Exame clínico ME

Dois médicos diferentes

Answer 8

Avaliação coma disperceptivo - estimulacao dolorosa intensa (supraorbitaria, trapézio, leito ungueal 4 membros)/ descerebração ou decorticação invalidam/ não invalidam: reflexo tendinoso profundo/movimento de membros/ opistotono/ flexão de tronco/ aducao elevação de ombros/ sudorese/ rubor / taquicardia
Ausência de reflexos de tronco - fotomotor / córneo-pálpebral/ oculocefalico / vestíbulo-calórico / tosse

*presenca de alterações orgânicas que impossibilitem avaliam avaliação bilateral não invalidam o exame

Question 9

exame complementar- ME
Único
Pode ser antes dos exames clínicos /teste de apneia

Answer 9

1 ausência de perfusão sanguínea encefálica - angiografia cerebral (ausência de fluxo intracraniano)/ Doppler trancraniano (ausência de fluxo - fluxo diastólico reverberante e peq picos sistólico em fase inicial da sístole)

2 ausência de atividade elétrica encefálica - eletroencefalograma (inatividade elétrica oi silêncio elétrico cerebral)

3 ausência de atividade metabólica encefálica - cintilografia / SPECT cerebral (ausência perfusão/metabolismo)

Question 10

Declaração de óbito de ME

Answer 10

Médicos que determinaram o dx ou assistentes
Se causa externa = IML
Data e hora: conclusão do último procedimento para determinação da ME

Question 11

Doação de órgãos - contraindicações

Notificação da ME
Necessita da autorização da família

Answer 11

1. Insuficiência orgânica que comprometa funcionamento de órgãos e tecidos que possaM ser doados (IR,IC, insuficiência hepática, pulmonar, pancreática, medular)
2. Doenças infectocontagiosas (HIV, hep B/C, chagas). Realizar sorologias
3. Sepse ou insuficiência de múltiplos órgãos
4. Neoplasias malignas - exceto tu restrito ao SNC, CBC ou ca como útero in situ
5. Doenças degenerativas crônicas com caráter de transmissibilidade

Question 12

Cuidados com paciente doador de órgãos

Answer 12

1. Garantia de acesso vascular
2. Tto hipotensão: volume/DVA
3. Ventilação: VC 10ml/kg; PEEP>=5; GA periódica
4. Controle de hipotermia
5. Outros: reposição de eletrólitos (hipok principal), bic, correção de hiperglicemia, uso de ATB profilático/terapêutico, transfusão de sangue se Hb <10, proteção ocular

Question 13

HIC- causa

Answer 13

Obstrução do fluxo liquórico

*mesmo que aumente a produção de liquor ele consegue ser absorvido se não houver obstrução

Question 14

Fluxo sanguíneo cerebral

Pressão de perfusão cerebral

Resistência vascular cerebral

Answer 14

FSC = PPC/RVC

• PPC= PAM-PIC (normal >70mmHg)
• RVC: vasodilatação se PAM baixa / vasoconstrição se PAM alta

Question 15

Complacência cerebral

Answer 15

Capacidade de manter a PIC mesmo aumentando um compartimento
Requer que o processo seja lento
Se súbito não há tempo de se adaptar

Question 16

Hérnia de úncus

Answer 16

Herniacao do processo uncinado sobre a tenda do cerebelo

Compressão do mesencéfalo e 3ºPC - midríase unilateral ipsilateral a herniacao

Question 17

Doutrina de Monro-Kellie

Resposta ao aumento de volume intracraniano

Answer 17

1- diminuição do liquor
2- diminuição volume venoso
3- diminuição volume arterial

Question 18

Tratamento HIC

1. Objetivo

Answer 18

Restabelecer PPC normal (>70) ou no mínimo >=60

Através da diminuição da PIC (<20) e aumento leve da PAM

Question 19

Tratamento HIC

2. Medidas terapêuticas

Answer 19

Tratar causa base
Drenagem de liquor (ventriculostomia - pct com cateter ventricular)
Elevação cabeceira 30°
Manter euvolemia de normo a hiperosmolar (>280)
Osmoterapia se TCE (manitol/hipertônica)
Corticoide (dexa 4mg 6/6h) se tumor ou abscesso
Sedação (evitar agitação que pode aumentar PIC; diminuir demanda metabólica; evita assincronia com ventilador)
Hiperventilação transitória - redução da PCO2 26-30 causando vasoconstrição/ edema cerebral, hemorragia intracraniana e tumor (evitar no AVCi e TCE)
Volume e vasopressores
Tratar febre

Question 20

Valor normal PIC

Answer 20

<10

Question 21

Oximetria de bulbo da jugular: avaliar Sat de sangue venoso no bulbo da jugular

1. Objetivo
2. Valor normal
3. Aumento da SjvO2
4. Diminuição SvjO2

Answer 21

1. Estimar oxigenação do tecido cerebral
2. 55-75% - depende diretamente do FSC é inversamente da demanda metabólica cerebral de O2 (CMRO2)
   3.

Question 22

Monitorização da PIC: formas (4)

Answer 22

Intraventricular - padrão ouro (ajuda no tto)
Intraparenquimatosa
Subaracnóide
Epidural

Question 23

Tríade Encafelopatia de Wernicke

Answer 23

Confusão mental

Ataxia

Paralisia do músculo abducente