Neuroimuno

Question 1

Qual a fisiopatologia da Neurite Óptica?

Answer 1

Mediada pelo sistema imune humoral

Question 2

Qual espectro clínico geral da neuromielite óptica?

Answer 2

• Visão embaçada/coberta por névoa
• Dolorosa (retroorbitaria ou periocular que piora com a movimentação)
• Aguda
• Unilateral 95% (bi: crianças ou adultos anti-MOG ou anti-AQP4 +)

Question 3

Qual a diferença de AV entre a NO da EM e da NMOSD?

Answer 3

Respectivamente AV>20/200 e <20/400

Question 4

Qual a fisiopatologia do Defeito Pupilar Aferente Relativo?

Answer 4

Ou Pupila de Marcus Gunn. Ocorre porque, ao realizar o reflexo luminoso direto e indireto diversas vezes, o reflexo luminoso é mais fraco do que o consensual

Question 5

O que é esperado na Discromatopsia da NO?

Answer 5

Agudamente defeito azul-amarelo. Em 6 meses, vermelho-verde

Question 6

Quanto se encontra de Papilite na NO?

Answer 6

1/3 dos casos

Question 7

O que é o fenomeno de Uhtohff?

Answer 7

Exacerbaçoes temporarias com o aumento da Temperatura

Question 8

O que é o efeito de Pulfrich?

Answer 8

Percepção anormal dos objetos em movimento decorrente da assimetria nas velocidades de condução entre os NO

Question 9

Qual é a utilidade do Potencial Evocado Visual (PEV)?

Answer 9

Sensível para avaliar transmissão axonal pelo NO. Não avalia prognostico ou etiologia

Question 10

Qual a utilidade da Tomografia de Coerencia Optica (OCT)?

Answer 10

Identifica alterações sutis no NO e retina. Importante para diagnosticos diferenciais. Não avalia prognostico.
Agudamente mostra espessamento da camada de fibras nervosas da retina peripapilar
Evolutiavmente mostra adelgaçamento macular e focal progressivo da camada de fibrsa nervosas da retina

Question 11

Qual a utilidade do FAN no contexto da NO?

Answer 11

Util em muitos casos de NO, não é frequente em EM

Question 12

Qual a utilidade do Anti-AQP4 no contexto da NO?

Answer 12

Alta sensibilidade e especificidade para NMOSD. Produção mais periférica e dosagem no liquor não é sensivel e nem custo-efetiva

Question 13

O que deve-se pedir na analise do Soro/LCR de um paciente com NO?

Answer 13

FAN, antiAQP4, Sifilis, ECA, Borrelia burgdorferi (lyme), HIV, ANCA, Sorologia para bartonella henselae (doença da arranhadura)

Question 14

Qual tratamento geral da NO?

Answer 14

Metilprednisolona 1 g EV por 3 dias + Prednisona 1 mg/kg/dia por 11 dias
Plasmaferese para refratarios
ACTH se for NO
ATB se suspeita de causa infecciosa
IG não mostrou beneficio

Question 15

Quando suspeitar de causa infecciosa para NO?

Answer 15

Imunossuperssão, infecção sistemica, perda visual significativa

Question 16

Quais as particularidades da NO associada a EM?

Answer 16

Unilateral/dolorosa/progressão em 1-2 semanas.
boa recuperação (AV 20/40 em 91%)
RM mostrando realce do NO unilateral, retrobulbar, lesões mais anteriores e menos extensas

Question 17

Quais as particularidades da NO associada a NMOSD? 1/2

Answer 17

AntiAQP4 positivos são 80%. Relaciona-se com perda visual severa, bilateral em 20%. Geralmente está interligado cmo mielite aguda e síndrome de area postrema (soluções inexplicaveis, nausea e voimto), sindrome de tronco, narcolepsia, clinica aguda diencefalica

Question 18

Quais as particularidades da NO associada a NMOSD? 2/2

Answer 18

(cont.) clinica diencefaica e cerebellar com achados característicos.
RM de orbita com acometimento de mais da metade da extensão do NO.
RM de encealo com lesões periependimarias, hipotalamo, fossa posterior. Mielite transversa longitudinalmente extensa.

Question 19

Qual achado do LCR na NO associada a MOSD?

Answer 19

Pleocitose com predomínio linfocitico, neutrofilico e eosinofilico.

Question 20

Quais as características principais da NO associada a ANti-MOG?

Answer 20

Perda visual severa dado a multiplos insultos, muito dolorosa, edema de DO (86%);
RM orbitas com lesões de NO loongitudinalmente extensas (+ da metade do comp) e realce perineural.
RM encefalo e medula com acometimento de talamo e nucleos da base. Mielite que atinge toracolombar e cone

Question 21

Quais as características principais da NO associada a anti-GFAP?

Answer 21

Identificado em pacientes com meningoencefalomielite inflamatorio. Papilite em 40% dos pacientes, bilateral e simétrico.
RM de orbitas, encefalo e medula com realce perivascular radial em encefalo, sem lesão retrobulbar em NO.

Question 22

Qual a diferença de RION para CRION, no contexto de NO?

Answer 22

CRION cursa com perda visual progressiva entre os surtos. ambas apresentam ataques espontaneos e isolados de NO.

Question 23

Qual sinal de pior prognostico em casos de Lupus e Sjogren fazendo overlap com NMOSD?

Answer 23

Anti-AQP4

Question 24

Qual anticorpo está relacionado com NO paraneoplasica?

Answer 24

Anti-CRMP5/CV-2

Question 25

Quais tumores estão relacionados com NO paraneo?

Answer 25

Carcinoma de pequenas celulas, prostata, renal, adenoCA pulmonar, timoma.

Question 26

Quais particularidades da NO associada a Sarcoidose?

Answer 26

Raramente acometem neuropatia optica, apesar de envolvimento oftalmico de camaras anteriores ser comum.
RM com perineurite e ECA elevada em soro e liquor. LCR com pleocitose linfocitica.
Anatomopatologico: granuloma não caseoso, tc de torax com adenomegalia hilar. FO com manchas em vela

Question 27

O que é o sinal em Estrela Macular em FO?

Answer 27

edema de do + exsudato lipidico na macula ou fovea

Question 28

Quais agentes causam Neurorretinite?

Answer 28

Principalmente Bartonella. Outros, Rickettsia, espiroquetas, coxsackievirus b, hiv, histoplasmose, toxoplasmose.

Question 29

Como o NeuroLyme se apresenta?

Answer 29

Triade de meningite, NNCC, radiculoneuropatia