Neuro - tuto 8 Flashcards
Nommer les 4 jonctions de la fosse poséturer, et ce qu’elles lient.
Comment le cervelet est-il rattaché à ce tout?
(1) Jonction mésencéphale-diencéphale = limite rostrale du TC (tronc rejoint alors thalamus et hypothalamus, au niveau de la tente)
(2) Jonction pontomésencéphale = lie protubérance au mésencéphale
(3) Jonction pontomédullaire = lie protubérance au bulbe rachidien
(4) Jonction cervicomédullaire: limite caudal du tronc, au niveau du foramen magnum et de la décussation pyramidale
Cervelet: attaché à la surface dorsale de la protubérance et du haut du bulbe
FP contient le tronc.
Celui-ci est composé de…?
Mésencéphale
Protubérance
Bulbe rachidien
Décrire le MÉSENCÉPHALE (sa surface). ?
À quoi est attaché le mésencéphale et comment?
Surface dorsale: colliculi sup. et inf. (forment le tectum du mésencéphale)
Attaché au cervelet par les voies de matière blanche: les pédoncules cérébelleux sup., médial et inf.
PROTUBÉRANCE et VENTRICULES
Comment ces deux éléments sont liés?
Fonction et anatomie du 4e ventricule?
Protubérance limitée dorsalement par le 4e ventricule.
Le 4e ventricule est joint par l’aqueduc de Sylvius (qui traverse le mésencéphale)
4e ventricule = draine espace SA par foramens de Luschka (lat.) et foramen de Magendie (médial)
Quel est le lien entre ‘les pyramides’ et le bulbe rachidien?
Quels sont les noyaux du bulbe rachidien dorsale?
Quels sont les noyaux du bulbe rachidien caudal?
Pyramides = surface ventrale du bulbe rachidien, descendent à la décussation pyramidale en passant par jct pontomédullaire.
Noyaux olivaires inf. sont lat. aux pyramides ds bulbe rachidien dorsale.
Ds bulbe caudal, les noyaux de la colonne postérieure est visible sur la surface dorsale.
En quoi le tronc est-il analogue à moelle épinièreé6
Lui aussi = subst. grise entourée de subst. blanche
Quelles sont les fonction du mésencéphale?
Surface ventrale : pédoncules cérébraux, contiennent grands tractus moteur (voie corticospinale);
Entre les pédoncules cérébraux = fosse interpédonculaire
Attaché au cervelet par le pédoncule sup.
Contient NC III et IV
Conteint noyaux rouges (voie rubrospinale) et substantia nigra.
Possède 4 protubérances dorales: colliculus sup. (mvmt tête et yeux) et inf. (réponse réflx aux sons)
Entouré par la voie optique
Fonctions protubérance (pont)
Attaché au cervelet par pédoncule cérébelleux moyen
Limité dorsalement par 4e ventricule
Contient NC V
Abrite colliculi faicaux (loop des fibres VII + noyau abducens VI)
Noyau du complexe olivaire sup. (NC VIII)
Noyaux salivaires inf. et sup.
Autres noyaux = centre pneumotaxique (centre de contrôle respiration)
Jonction pontomédullaire: NC VI, VII, VIII + noyaux cochléaires (VIII) et vestibulaire (VIII)
Angle ponto-cérébelleux: NC VII, VIII et IX
Fonctions bulbe rachidien
4e ventricule se termine à l’obex: début ME
Attaché dorsalement au cervelet par pédoncule inf.
Pyramides (tractus corticospinaux) sont dans la surface ventrale du bulbe.
ENDROIT DE LA DÉCUSSATION PYRAMIDALE (ventral)
Noyaux olivaires inf. ou bulbaire (relais avec cervelet) sont latérales aux pyramides.
Contient NC IX, X, XII, une partie des XI
Noyau XII
Noyaux X
Noyaux ambigu (IX, X) et solitaire (NC IX, X)
Noyaux graciles et cunéiformes (cordon postérieurs) sur dorsale
CENTRE CARDIO-VASCULAIRE
CENTRE RESPIRATOIRE (avec le pont)
Révision lobe flocculonodulaire:
1) Connexion principale
2) Fonction principale
3) Effet principal d’une lésion
1) Connexion principale Noyau vestibulaire 2) Fonction principale Contrôle poursuite du regard, et concentration du regard 3) Effet principal d'une lésion Nystagmus
Révision Vermis
1) Connexion principale
2) Fonction principale
3) Effet principal d’une lésion
1) Connexion principale ME, noyau vestibulaire, formation réticulée 2) Fonction principale Contrôle posture et démarche 3) Effet principal d'une lésion Ataxie de la démarche
Révision hémisphère paravermis
1) Connexion principale
2) Fonction principale
3) Effet principal d’une lésion
1) Connexion principale
Cortex cérébral
2) Fonction principale
Coordination mvmts des extrémités ipsilat.
3) Effet principal d’une lésion
Ataxie appendiculaire, dysmétrie, dysynergie
Hémisphère latéral
1) Connexion principale
2) Fonction principale
3) Effet principal d’une lésion
1) Connexion principale Cortex cérébrla 2) Fonction principale Initiation et apprentissage mvmt 3) Effet principal d'une lésion Tremblement d'intention, dysdiachokinésie
Principales efférences du cervelet
Hémisphère lat.
Noyau dentelé
Pédoncule cérébelleux sup.
CIBLE = thalamus VL, noyau rouge
Hémisphère intermédiaire
Noyau interposés (emboliformes et globeux dans le fond)
Pédoncule cérébelleux sup.
CIBLE = VL, noyau rouge
Vermis
Noyaux fastigiaux
Pédoncule cérébelleux sup., faisceau uncinate, corps juxtarestiforme
CIBLE = VL, tectum & formation réticulée, noyau vestibulaire
Vermis inf. et lobe flocculonodulaire
Noyau vestibulaire
Corps juxtarestiforme
CIBLE = FML
Types de noyaux cervelet
Dentelés
Emboliformes
Globeux
Fastigiaux
Dentelés
Input hémisphère lat. cérébelleux
Projette vers VL et VA du thalamus (pour reprojetter vers corticospinale et corticobulbaire)
Actif juste avant mvmts volontaires
Emboliformes et globeux
Input de la partie intermédiaire des hémisphères cérébelleux
Projettent sur noyau rouge
Actifs durant et en relation avec mvmt
Fastigiaux
Input vermis et un peu lobe flocculonod.
Projettent vers noyaux vestibulaires et réticulaires
Nerfs crâniens - Anatomie générale
Noyaux moteurs des NC situés plus ventralement
Noyaux sensitifs des NC situés plus dorsalement
La plupart des noyaux projettent ou reçoivent d’une NC, SAUF
(1) solitaire (2) ambigu et (3) trijumeau
Les voies motrices des NC III à XII sont généralement…
BILAT! (ont comme MNS la voie corticobulbaire)
**Afférences controlat. corticales: pr bas du visage (VII), palais mous (V et X), trapèzes sup. (XI), langue (XII)
NC II
Nerf optique
SENSITIF
Permet vision, apporte influx de la rétine aux NLG du thalamus
NC II - chemin
CHEMIN
De la rétine, les fibres optiques entre dans nerf optique, hémirétines ont faisceaux diff.
Nerfs optiques passent de l’orbite dans la cavité intracrânienne par le canal optique (supraorbital).
Après leur passage dans le chiasma optique (décussation des faisceaux), les fibres sont appelés voie ou tractus optique.
Passage ds le NGL (et extragéniculées, reçoivent hémirétines ipsi.) du thalamus, alors d’autres fibres projettent en raidations optiques vers aire visuelle primaire (INF = temporal via loop de Meyer, SUP = pariétal)
NC III
Fonctions (4)
MOTEUR ET PARASYMPA
Paupière sup. (levator palpebrae sup.)
Mucles extraoculaires (Sauf oblique sup. et rectus lat.)
Muscles constricteurs de la pupille
Muscles ciliaires pour constraction cristallin (Vision de proche #convergence)
NC III
Fonction de paupière sup. (levator palpebrae sup.) et muscles extraoc. (sauf les 2)
Noyau + chemin
Noyau oculomoteur (mésencéphale)
- traverse sinus veineux
- sort par fissure orbitaire sup.
NC III
Muscles constricteurs pupille
Muscle ciliaire #contraction cristallin
Noyau + chemin
Noyau Edinger-Westphal (mésencéphale)
*sort par fissure orbitaire sup.
NC IV
Fonction (1)
Nerf trochléaire
MOTEUR
Muscles obliques sup. (dépression et intorsion des yeux, soit rotation au-dessus de l’oeil médialement et mvmt vers le bas)
NC IV - noyaux
Noyau trochléaire (mésencéphale)
- traverse le sinus caverneux
- sort par fissure orbitale sup.
NC V
Trijumeau Sensitif et moteur Sensations (toucher, dlr, temp., proprioception et vibration) de: -visage -bouche -2 tiers ant. langue -sinus nasaux -méninges ST Muscles mastication Muscles tenseurs du tympan Muscles tenseurs du voile du palais
3 divisions du NC V
Ophtalmique: sortie sup., région V1, soit front et nez, entrée par fissure orbitaire sup.
Maxillaire: sortie médiale, région V2, soit lèvre sup., maxillaire, entrée par foramen rond
Mandibulaire: sortie inf., région V3, soit lèvre inf., mandibule, entrée par foramen ovale
Noyaux sensitifs du NC V
Mésencéphalique: dans mésencéphale, proprioception
Principale: dans protubérance, toucher fin et pression dentaire (larges fibres)
Spinal: dans protubérance jusqu’à C2, toucher grossier, dlr et températures (fibres petites et moyennes)
Noyaux moteurs du NC V
Noyau moteur du trijumeau dans la protubérance
*sort par foramen oval
NC VI
Nerf abducens
MOTEUR
Fonction: muscles droit lat. (abduction de l’oeil, lat. ds direction horizontale)
Noyau NC VI
Noyau abducens (protubérance)
- traverse le sinus caverneux
- sort par fissure orbitale sup.
Noyau VII
Moteur
Parasympa
Spécial
Sensitif
Muscles expression faciale Muscle stapédien (oreill) Partie des muscles digastriques Glandes lacrymales et glandes savlivaires (ss-max et ss-mandib.) sauf parotide Goût pour 2-tiers ant. de la langue Sens. petite région méat auditoire ext.
NC VII
noyaux
MOTEUR BRANCHIAL
Noyau facial du pont (controlat pour partie inf. du visage, bilat. pour partie sup.)
*sort par foramen stylomastoïdien
PARASYMPA
Noyau salivaire sup. (protubérance)
SPÉCIAL
Noyau solitaire sup. (bulbe rachidien)
SENSITIF spinal trijumeau (protubérance à C2)
NC VIII
Vestibulocochléaire
Audtion et sensation vestibulaire des structures de l’oreille moyenne
Chemin NC VIII
Nerf vestibulocochléaire part de cochlée et organes vestibulaires
Voyage dans le canal auditoire avec le VII
Entre ds le méat acoustique int. (ds l’espace sous-ara)
entre dans TC par jonction pontomédullaire (angle ponto-cérébelleux)
Nerf VIII projettent aux 4 noyaux vestibulaires
1) Latéral: pour vestibulospinale lat. = équilibre, tonus extenseurs (triceps, quadriceps)
2) Médian et inf.: pour ME cervicale = position cou et tête
3) Médian et sup.: pour FML ascendant = réflex vestibulo-oculaire
4) Médial: FLM
NC IX
Glossopharyngien
MOTEUR Muscles stylopharyngien: élever pharyn pour avale,r parler Réflx nauséeux avec NC X *Noyau ambigu (bulbe) **passe par foramen jugulaire
PARASYMPA
Glande salivaire parotide
Noyau salivaire inf. (protubérance)
SPÉCIAL Chimio, baroR corps carotidien Goût 1-tiers post. de la langue *foramen jugulaire **noyau solitaire sup. (gustatif)
SENSITIF
Toucher, dlr, temp., 1-tiers post langue, pharyn, oreille moyenne, près du méat acoustique ext.
Foramen jugulaire
NC X
Vague
MOTEUR Muscles pharyngiens (avaler, réflexe nauséeux) Muscles laryngiens (voix) *noyau ambigu (bulbe rachidien) **foramen jugulaire
PARASYMPA
parasympa du coeur, poumons, voie digestive
noyau moteur dorsal (bulbe)
SENSITIF
Sensation pharynx, larynx, méninges, petite région oreille ext.
*foramen jugulaire
*noyau spinal trigéminal
SPÉCIAL Chimio, barR crosse aortique Goût épiglotte et pharynx *foramen jugulaire *noyau solitaire inf. *noyau solitaire sup.
NC XI
Nerf accessoire MOTEUR Sternocléidomastoïdien et trapèze supérieur: mvmt tête et cou *Noyau spinal accessoire *Foramen magnum *foramen jugulaire *un peu fibres noyau ambigu
NC XII
Nerf hypoglosse MOTEUR Muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue: parole, mastication, déglutition *noyau hypoglosse *foramen hypoglosse
Quels NC innerve l’oreille
V
VII
IX
X
Quels NC passent par le foramen jugulaire
IX
X
XI
Quels NC passent par le canal auditif int.
VII
VIII
Quels NC passent par le foramen orbitaire
III
IV
VI
V(1)
À quel NC est collée la carotide?
NC VI
À quel structure anatomique est collée le chiasma optique?
L’hypophyse
Que contient l’angle pontocérébelleux (NC)?
V
VII
VIII
Quels NC contient le canal optique?
II III IV VI V(1)
À quel endroit convergent les modalités sensitives du corps?
VPL du thalamus
À quel endroit convergent les NC?
VPN du thalamus
Quels NC sont concernés par le faisceau longitudinal médian?
VI
puis III et IV
Est-ce qu’une atteinte du tronc peut causer une atteinte de l’oreille?
Non!
Quels NC ont une sous-division parasympathique?
III
VII
IX
X
Quels sont les réflexes du tronc cérébral?
Nauséeux
Cornéen
Pupillaire
Réflexe cornéen
Réflx mono et polysynaptique.
Provoqué par le touché d’une des deux cornées avec un cotton-tige.
Touche un oeil, mais ferme les deux yeux.
AFF. transmise par la division ophtalmique (V1) du V jusqu’au noyaux sensitif chef et spinal
EFF. NC VII (facial, division temporal), jusqu’au muscles des paupières.
Qui modulent le réflx cornéen?
Qu’arrive-il si ceux-ci sont atteints par une lésion?
Les centres supérieurs:
soit le cx sensitif et le cx moteur
Si lésion: diminution du réflexe cornéen ds l’oeil controlat.
Comment une lésion au NC V ou VII atteint le réflx cornéen?
Diminution du réflex ds l’oeil ipsilat.
Quels NC passent par le sinus caverneux?
III
IV
V
VI
Réflx nauséeux
Provoqué par toucher du pharynx post. de chaque côté avec coton-tige. Entraîne envie de vomir, pour expulser agent étranger pouvant s’être logé dans le pharynx.
AFF. : IX
EFF. : X (tous les muscles, vs juste le stylopharyngien pour le IX)
Réflx pupillaire
Voir tuto autonome
Contristiction pupillaire (rappel)
PARASYMPA.
Lumière dans pupille
Active cell. ganglionnaires de rétin.
Projection fibres optique (NC II)
Croisement chiasma optique (projection dans deux voies optiques)
Arrivée fibres aire prétectal (noyau prétectal): synapse
Projection avec noyaux d’Edinger-Westphal: synapse avec neurones préganglionnaires
Voyage bilat. des nuerones ds le NC III
Synapse avec neurones post-ganglionnaires ds ganglion ciliaire
Atteinte muscles constriction pupilles bilat.: rép. directe et indirecte.
Dilatation pupillaire (rappel)
Voie descendante partant de l’hypothalamus, travers tronc cérébral (lat.) et ME cervical pour atteinte T1 et T2
Synapse. Neurones préganglionnaires sympa activés daons corne intermédiolat.
Axones préganglionnaires sortent de la colonne par la racine ventral, atteingnent chaîne paravertébrale sympat. (rameaux blancs comm.)
Font synapse dans le ganglion cervical sup.
Fibres postganglionnaires sympa montent dans plexus de la carotide pour atteindre muscles pupillaire dilatateur.
Action et innervation muscles extra-oculaires
NC VI: droit lat.
NC III: droit médian, droit sup. droit inf., droit inf., oblique inf.
NC IV: oblique sup.
Droit latéral permet…
Abduction (mouvement lat.)
Droit médian permet…
Adduction (mouvement lat.)
Droit sup. permet…
Élévation (augmente avec abduction)
Intorsion (augmente avec adduction)
Droit inf. permet…
Dépression (augmente avec abduction)
Extorsion (augmente avec adduction)
Oblique inf.
Élévation: augmente avec adduction
Extorsion: augmente avec abduction
Oblique sup. permet…
Dépression (augmente avec adduction)
Intorsion (augmente avec abduction)
Voies nucléaires et infranucléaires contiennent…
Noyaux du tronc et des nerfs périphériques venant des NC III, IV, VI, aussi des muscles oculaires
Voies supranucléaires permettent…
Circuits du tronc de la prosencéphale qui contrôlent les mvmts oculaires via NC III, IV, VI.
Influence commandes finales des noyaux.
Permet mvmts horizontaux, verticaux et de vergence.
Régulés par le frontal eye fields (via colliculi sup.)
Lésion du noyau oculomoteur affecte…
Droit supérieur : controlat.
Autres noyaux : ipsilat.
Edinger-Westphal et muscle élévateur de la paupière: bilat.
Une faiblesse unilat. du muscle levateur de la paupière et de la dilatation pupillaire ne viennent pas de…
Ne viennent pas d’une lésion du noyau oculomoteur.
Le NC IV (throchléaire) est le seul à…
Cela le rend vulnérable à …
Sortir dorsalement.
(décussation dans le dos du tronc).
= Vulnérabilité à aux tumeurs du cervelet.
Aussi, très mince et facile à briser (ex. trauma)
Le NC le plus susceptible aux HTIC est…?
Pourquoi?
NC VI = abducens
Il doit parcourir un très long trajet avant d’entrer dans le sinus caverneux, il est donc susceptible aux tractions causées par une élévation de la pression intracrânienne.
Qu’est-ce que le sinus caverneux?
C’est une collection de sinus veineux qui reçoit le sang veineux des yeux et du cx superficiel pour le trainer vers la veine jugulaire interne.
Entre le périoste et la dure mère.
Contient NC III, IC,VI, V1 et V2, contient artère carotide int. et fibres sympa qui devront aller vers muscles dilatateurs de la pupille.
Qu’est-ce que l’apex orbital?
Région ou tous les nerfs, artères et veines de l’orbite se connectent avant de rentre dans la cavité intracrânienne via la canal optique et la fissure orbitale sup.
Quelle est la différence entre une lésion de l’apex orbtail et du sinus caverneux?
Lésion de l’apex orbital: implique aussi le NC II (perte de vision), car il passe juste au-dessus du sinus caverneux.
L’apex orbital épargne le NC V2 qui sort par le foramen rond.
Si lésion frontal eye fields…
Faiblesse controlat. des yeux (diff. à regarder ds direction controlat.): préfère regard pour côté de la lésion
Décrire une saccade.
Mvmts des yeux rapides, pour amener cibles d’intérêt dans le champ de vision.
La vision est diminué transitoirement pendant les saccades.
Déf. Mouvements qui ne sont pas sous contrôle volontaire, moins rapides que les saccades, pour la vue stable d’objets en mouvements.
Poursuite fluide.
Déf. Mouvement pour maintenir la fixation par les deux yeux lorsque la cible s’approche ou s’éloigne de la personne
Vergence
Mouvements horizontaux fait par…
Le droit lat. et médial sous le contrôle des noyaux abducens et oculomoteurs.
Noyaux abducens : contrôle mvmts 2 yeux ds direction ipsilat. au noyau, par le contrôle du droit lat.
Noyau oculomoteur: contrôle des deux yeux dans direction controlat. au noyau via FLM, permettant le contrôle du droit médian.
Qu’est-ce que le FLM?
Faisceau longitudinal médian.
Interconnecte les noyaux III, IV, VI et VIII pour permettre un regard conjugué.
Qu’arrive-t-il s’il y a lésion du LMF?
Ophtalémoplégie internucléaire:
pas d’adduction de l’oeil ipsilat. et nystagmus de l’oeil opposé.
COMPRENDRE POURQUOI???
Qu’est-ce que le PPRF?
La formation réticulée paramédiane pontine
Centre de contrôle du regard horizontal (inf. aux noyaux abducens):
amèene aff. du cx et des autres voies au noyau abducens permettant un regard horizontal.
Mouvements verticaux produits grâce à…
Droit supérieur et inférieur + oblique inférieur
Contrôlés par centres du tronc, dans la formation réticulée rostrale (mésencéphale) et dans la zone prétectale.
Coordonés avec mvmts des paupières.
Mouvements de vergence produits par…
le droit médian (conv.)
et la droit lat. (div.)
Localisation des longs faisceaux ascendants et descendants (moteurs, sensitifs, autonomiques)
Cordon post. ou lemnisquem médian:
Bulbe: DORSAL
Protubérance: lemnisque médian
Mésencéphale: lemnisque médian
Antérolat. ou spinothalamique:
Bulbe:VENTROLATÉRALE
Protubérance: lemnisque spinal (antérolat.)
Mésencéphale: lemnisque spinal (dorsolat.)
Spinocérébelleuse dorsale: Dorsolat.
Spinocérébelleuse ventrale: Ventrolat.
Corticospinale lat.
Mésencéphale: pédoncules cérébraux
Protubérance: ventrale
Bulbe: ventral
Corticospinal ant.
Mésencéphale: pédoncules cérébraux
Protubérance: ventral
Bulbe: ventral
Vascularisation du tronc cérébral
Vascu de la FP provient du système vertébrobasilaire. Sous-divisions: PICA AICA SCA PCA
PICA
Artère cérébelleuse post. inf.
Provient de l’artère vertébrale (bulbe)
Entoure et irrigue bulbe lat. et cervelet inf.
AICA
Artère cérébelleuse antérieure inf.
Provient de l’artère basilaire proximale (protubérance inf.)
Irrigue protubérance inf. lat. et petite région du cervelet
SCA
Artère cérébelleuse supérieure
Provient du sommet de l’artère basilaire (protub. sup.)
Irrigue petite portion protub. sup. latérodorsale + cervelet sup.
PCA
Artère cérébrale postérieure
Provient du sommet de l’artère basilaire (juste après émergence SCA)
Entoure mésencéphale, irrigue donc le thalamus, les lobes occipitaux médians et les lobes temporaux inféromédians.
NC III passe entre…
SCA et PCA
**Certains anévrysmes de ces deux artères peuvent comprimer ce nerf.
Qu’est-ce qu’une artère paramédiane?
Ce sont les petites branches des artères principales
Qu’est-ce qu’une artère circonférentielle courtes et longues (PICA et AICA) ont des …
branches pénétrantes pour les portions plus lat. du tronc cérébral.
Bulbe médial irrigue…
INF: Branche paramédiane de l’artère spinal antérieure.
SUP: branche paramédiane des artères vertébrales
Bulbe latérale irrigué par..
Branches pénétrantes des artères vertbérales et des PICA
Protubérance lat. irriguée par…
Branches circonférentielles de l’artère basilaire
INF: AICA
Supério-lat.: artères pontines lat. (branches circonférentielles de l’artère basilaire)
Dorsolat.: SCA
Mésencéphale irrigué…
Branches pénétrantes de l’artère basilaire
Branches pénétrantes des ACP proximales
Branches paramédianes du sommet de l’artère basilaire pour mésencéphale médial
Atteinte NC II
Perte de vision monoculaire: ipsilat.
Lumière dans l’oeil affecté = pas de rep. directe, mais rép. consensuelle.
Compression ext. NC II: perte de vision concentration ou diminution du champ de vision.
Neuropathie ischémique optique ant.: perte de vision soudaine chez pt de + de 50 ans, sans dlr, matin (HTO). FR vasculaires habituels. Relié à l’athérosclérose.
Névrite optique: maladie infl. démyélinisante associé à SEP. Dlr optique, surtout avec mvmt oeil. Prb visuels monoculaires. Diminution acuité visuelle et vision des couleurs. Cécité monoculaire si grave.
Atteinte NC III
Complète: paralysie tous les muscles oculaires sauf droit lat. et oblique sup. (mvmt restant = abduction et dépression avec intorsion: produit position ‘down and out’)
Paralysie muscle élévateur de la paupière: ptose complète.
Si fibres parasympa touchée: mydriase, sans réponse à lumière (directe ou consensuelle).
Diplopie qui s’empire avec objets près (pcq droit médial et convergence).
Causes d’atteinte du NC III
Neuropathie diabétique ou autre neuropathie microvascu (HTA, hyperlipidémie)
Trauma crânien, cisaillement du nerf.
Compression par anévrysmes intracrâniens (ex. jonction Pcomm avec artère carotide int.)
Anormalités espace SA, sinus caverneux et orbite (infection, tumeurs, thrombose veineuse)
Hernie de l’uncus
Infarctus lacunaire ou dans le mésencéphale, touchant noyau moteur ou faisceaux sortants.
Myasthénie grave.
Diplopie
Causé par
Fracture orbtaile
Myasthénie grave
Maladie NC III, IV, VI
Ptose
Soit par muscle élévateur de la paupière (III)
Soit par muscle lisse de Müller (III, parasympa)
Causes: Syndrome de Horner (ptose légère) Paralysie NC III (ptose sévère) Myasthénie grave (ptose de fatigue) Vieillissement (ptoe pas plis redondants de la peau)
Atteinte nerf IV
Diplopie verticale (car parylsie dépression et intorsion) Diplopie s'améliore en regardant vers le haut (chin tuck) et en penchant la tête du côté contraire à l'oeil affecté). Mvmt compensatoire est toujours dans la direction de l'action servie par le muscle affecté.
Causes atteintes NC IV
Trauma (déchirures car trèes mince et fragile)
Patho de l’espace SA: infection, néo, anévrysme
Dommages microvasculaires (neuropathie diabétique)
Maladies vasculaires ou néoplasiques mésencéphale ou proximité tectum (Ex glande pinéale ou cervelet antérieur).
Paralyse NC IV congénital: latent pendant des années, évolue en diplopie avec l’âge
Atteintes NC V
Névralgie du trijumeau: tic dlrx, dlr brève et sévère provoqué par mastication.
Perte ipsilat. sensitive de dlr et T (trauma, métastases, herpes, anévrysmes carotide int.)
Perte controlat. des modalités spinothalamique, car voie est proche.
Hyperréflexie (jaw jerk reflx)
Atteinte NC VI + causes
Diplopie horizontale
Tête tourné vers l’oeil affectée pour compenser.
Causes: sensibilité à HTIC, avertissement de tumeurs ST et ST, hydrocéphalie, trauma, neuropathiqe diabétique, myasthénie grave
Atteinte NOYAU VI
Dans la protubérance
Paralysie du regard, PAS paralysie simple de l’abducens.
Mvmt des DEUX YEUX dans une direction sont réduits.
Affecte aussi le VII, qui est proche (donc faiblesse ipsilat. visage aussi).
Lésion NC VII
MNS
faiblesse visage controlat., portion inf.
Élargissement fissure palpébrale (diff. de ferme complètement yeux)
Faiblesse main-bras, perte sensitif, aphasie, dysarthrie
MNI
Tout le visage
PARALYSIE DE BELL: atteintes de toutes divisions faciales en qq h ou j, guérison graduelle (faiblesse unilat. de type MNI)
Douleur rétoauriculaire (petit endroit du pavillon de l’oreille)
Hyperacousie (à cause du muscle stapédien)
Oeil sec (à cause la lacrymation, atteinte para)
Lésion NC VIII
- Perte d’audition unilat. (conductive OU sensorinerveuse = distinguer!!)
- Tumeur de l’angle cérébropontine: surtout neurome acoustique
- Vertiges (étoudisseblement)
- Nystagmus (horizontal, rotatoire ou vertical)
- Lésions périphériques (délai entre vertigue et nystagmus)
- Lésions centrales (nystagmus et vertiges immédiats)
- Vertiges de causes centrales
Perte auditive sensorinerveuse
Conduction air est plus grande que conduction de l’os ds les deux oreilles.
Par contre, l’audition est diminuée dans l’oreille affectée.
Voit avec IRM
Causes: exposition bruits, méningite, trauma, vieillissement, tumeurs angle cérébropontine)
Neurome acoustique
Plus commune des tumeurs de l’angle cérébropontine
Schwannome vestibulaire
Presque toujours unilat.
Perte d’audition unilat., tinnitus, perte d’équilibre.
Croissance tumeur = affecte nerf V, puis VII, puis voies cérébelleuses et corticospinales (ataxie ipsilat. et hémiparésie controlat.).
Si tellement large: peut affecter capacité avaler, réflexe nauséeux, mouvements oculaires, 4e ventricule.
LES VERTIGES
Lésion peut être: labyrinthe, nerf vestibulaire, noyau vestibulaire, cervelet, cx pariétal
Vertiges de cause centrale
ex. AVC tronc, hémorragie FP
Chercher sx comme: diplopie, chgmts visuels, chgmts sensitifs, faiblesse, dysarthrie, incoodination, perte de conscience.
Causes:
- Ischémie ou infarctus syst. vertébrobasilaire (touche noyaux vestibulaires, cervelet)
- Petites hémorragies cervelet ou rare tronc
- Encéphalites, tumeurs, démyélinisation tronc
Lésion NC IX
Douleurs laryngées Douleurs oreille Dysphagie HTO Absence réflexe nauséeux
Lésion NC X
Enrouement Aphonie Absence réflx nauséeux Voie rauque ou sifflante (touche cordes vocales) HTO
Lésion NC XI
Faiblesse haussement épuales
Incapacité à tourner tête controlat.
Faiblesse lever bras
Lésion NC XII
Faiblesse controlat. ou ipsilat. de la langue
Langue dévie du côté de la lésion
Tumeur du glomus
Glomus du jugulaire
Touche IX, X, XI car passent par le forament
Peut atteinte VIII et XII (os temporal)
Dysarthrie associé à quels nerfs?
V VII IX X XII Pcq touche soit mâchoire, lèvres, palais, pharynx, langue
Dysphagie causée par atteinte de…
IX X XII ou leurs noyaux car langue, pharynx, épiglotte, larynx ou oesophage
SYNDROME wrong way eyes
NORMALEMENT
Lésion hémisphères cérébraux = diff. mvmts oculaires. ds direction contralt.
Regard préférentiel vers le côté de la lésion.
Si faiblesse (touche corticospinale), yeux ont regard vers côté opposé à la faiblesse.
WRONG WAY
Causes:
-Activités convulsives: pousse yeux ds direction controlat., diminue mvmt côté controlat.
-Hémorragie thalamique: touche pyramidale de capsule interne, cause faiblesse controlat., dévie yeux vers côté faiblesse
SYNDROME du sinus caverneux
Lésion complète coupe III, IV, VI
= ophtalmoplégie totale avec mydriase fixe
V1 et V2 aussi touchés
Syndrome de Horner car sympa de l’Oeil.
Causes: tumeurs métastatiques, anévrysme carotide intracaverneuse
SYNDROME de l’apex orbital
Meme décitif que sinus caverneux MAIS
II aussi (perte de vision), gonglement de l’oeil (car effet de masse)
PAS NC V2, car sort par foramen rond.
Causes: tumeurs métastatiques
Si vertiges, nausées,
penser à
Noyau vestibulaire
Cervelet
Oreille interne
Si diplopie, regarde dysconjugué, penser à
NC III, IV, VI
Voies supranucléaires et infranucléaires des mvmts oculaires
Si vision embrouillée, trb de la vision, penser àa
Voie des mvmts yeux, cx visuel, PCA
Si ataxie, penser à
Cervelet ou voies cérébelleuses
Si démarche instable, penser à
Cervelet ou voies cérébelleuses, voies motrices ou sensorielles
Si dysarthrie ou dysphagie, penser à
Voie corticobulbaire ou noyaux
NC V, VII, IX, X, XII
Si engourdissement, penser à…
Voies somatosensorielles
Si hémiparésie, penser à…
Voie corticospinale
Si somnolence, penser à…
Formation réticulée
Thalamus bilat.
Si céphalée, penser à
OCCIPITALE
Méninges FP (X, racines cervicales) et vaisseaux FP
FRONTALE
Méninges ST (V, PCQ, V1) et vaisseaux ST
NON-LOCALISÉE
Méninges et vaisseaux (SP et FP)
Syndrome médullaire médian
Par occlusion branches paramédianes artères spinale antérieure ou artères vertébrales
Voies pyramidales: faiblesse MNS ds jambes et bras controlat., épargne visage (NC VII sort plus haut)
Faiblesse ipsilat. langue si la lésion s’étend au bulbe médian dorsal: car touche faisceau XII ou noyau XII
Lémnisque médian: diminution controlat. sensation de vibration et proprioception
Syndrome médullaire latéral - VOIR IMAGE
WALLENBERG’S SYNDROME
Cause fréquente: thrombose artère vertébrale (sinon, - fréquent, lésion PICA).
- Pas de déficit moteur
- Possibilité de faiblesse ipsilat. du visage
- Possibilité hémiparésie controlat. si s’étend médialement et atteinte pyramide
- Pédoncule cérébelleuxi inf.: ataxie ipsilat., démarche instable, nystagmus ds ts mvmts
- Noyaux vestibulaire: vertige, vomissements, nystagmus horizontale ou rotatoire
- Noyau trijumeau spinal et trigéminothalamique: diminution dlr, T, au visage ipsilat.
- Faisceau spinothalamique: diminution dlr et T controlat.
- Voie sympa (proche spinothalamique): Horner ipsilat.
- Noyau ambigu et nerf X sortant du bulbe: voie rauque, dysphagie, dim. réflex nauséeux ipsilat., paralysie cordes vocales ipsilat.
- Noyau soliatire: diminution gust, sur la langue ipsilat.
- Désorientation verticale
Atteinte du NC dépend de lésion
Noyau: fonction du noyau affecté
Nerf entre noyau et foramen de sortie: tte fonction du nerf
Nerf après sa sortie du foramen: dépen des branches et fonctions
Exploration FP
IRM! Car trop d’os pour CTscan
Angiographie CT: injection rapide contraste intraveineux, avec scan pour image vaisseaux. Complément à l’IRM.
Tomographie axiale
Potentiels évoqués sensitifs (ex. évaluation cordons post., audition, vision)
Principales causes d’ACV au niveau FP
1) Embolie (souvent cardiaque)
2) Thrombus
3) Hypertension (ACV lacunaire)
Principales manifestations atteinte mésencéphale
Paralysie III Dilat. unilat. ou bilat. de la pupille Décortication si au-dessus des noyaux rouges Décérébration si noyaux rouges touchés Atteinte état de conscience Ataxie
Principales manif. protubérance
Babinski bilat. Faiblesse généralisée Engourdissement NC V2 Fourmillements visage V Déficit visuel ou vision floue bilat. Respiration irrégulière ou apnéique Décérébration Altération conscience
Principales manif. atteinte bulbe
Vertiges (noyau vestibulaire) Ataxie (voie cérébelleuses Nystagmus Nausées et vomissements Arrêt respiratoire et instabilité autonomique Hoquet
Infarctus protubérantiel de base médian
Unilat.
Cause fréquente: ACV lacunaire vaisseaux paramédians pontins
Aussi connue sous le nom de hémiparésie dysarthrique ou ataxique
- Voie corticospinale: syndrome lacune, faiblesse hémicorps controalt.
- Voie corticobulbaire: faiblesse du visage controalt., dysarthrie
- Fibres pontocérébelleuses: ataxie controalt.
Si touche tegmentum
- Nerf facial: faiblesse ipsilat. face
- Abducens et PPRF: paralysie horizontale regard ipsilat.
- Voie corticospinale: hémiparésie controlat.
- Lemnisque médian: diminution controlat. vibration et proprioception
- LMF: ophtalmoplégie internucléaire
- Syndrome alterne
Syndrome alterne
Ou Millard-Gubler
Atteinte motrice visage d’un côté
Corps de l’autre
LÉSION = tronc, avant décuss. pyramidation corticospinale et avant sortie VII = PONT!
Causes: ACV, tumeur, SEP
