Neuro - tuto 6 Flashcards
Télencéphale comprend…
2 hémisphères cérébraux
Cx
Substance blanche
Ganglions gris centraux
2 grandes composantes de ST
Télencéphale et diencéphale
Substance grise
Corps cellulaire des neurones dendrites arborisations terminales cellules de soutien (dans cortex cérébral)
Substance blanche
Axones entrant et sortant du cx
Représenté par NGC, amygdale, noyaux du télencéphale basal
Substance blanche
PRINCIPAUX FAISCEAUX
Capsule interne: corticospinal
Corps calleux: reliant hémisphèere
Fornix: commissure intra-interhémisphère, de l’hippocampe au corps mamillaire, dans chaque hémisphère
Diencéphale formé de…
Thalamus
Hypothalamus
Épithalamus
Ils forment les parois du 3e ventricule
Espace ST
Activité corticale Fibres substance blanche Présence de noyaux de relais soit -NCG: moteur -thalamus: senso. -hypothalamus: homéo et émotions -hippocampe: mémoire
La fissure de Rolando séparer…
le lobe frontal du lobe pariétal
Le gyrus sylvien sépare…
Le frontal du temporal
Le pariétal du temporal
LOBE FRONTAL
permet
Personnalité
Affect
Planification motrice
3 grands rôles: inhibition, initiative, planification
LOBE FRONTAL formé de
Cx préfrontal
Cx d’asso mot. (cx prémot et aire motrice suppl.)
Cx mot. 1re
Aire inhibition de la miction
Aire orbitofrontal olf
Domaine frontal des yeux (Att dirigée controlat., init mvmt vers cible)
Aire de broca (langage expressif)
Cx préfrontal permet
Fct cognitives sup. (hétéromodal)
Mémoire de travail
Apprentissage de nouvelles connaissances
Attention sélective
Aire préfrontale (frontal)
Élabore pensée
Planifie mvmts complexes
Aire motrice (frontal)
Muscles fins du corps
Coordonne mvmts
Contrôle parole (Articulation)
LOBE PARIÉTAL permet
Sensitif
Orientation dans l’espace
Vision quadrant sup.
Cx asso hétéromodal
Rôle important ds intégrations infos issues des diff. modalités sensorielles
Perception espace et attn
LOBE PARIÉTAL formé de
Cx sensitif primaire (hémicorps contra)
Gyrus angulaire (hémisphère dominant, wernicke - compréhension)
Cx asso pariétal: intégration, attn
Aire asso unimod: cx asso somatosenso
Aire asso hétéromod: cx asso somato 1nd, analyse spatiale
Radiations optiques pariétales
Aire auditive (temporal)
Détecte signaux auditifs
Aire de Wernicke (temporal)
Interprète sens des phrases
Mémoire à court terme (temporal)
Stocke mémoire à court terme
Aire sensoriel somesthésique (pariétal)
Perçoit sensations
Aire visuelle (occipital)
Détecte signaux visuels
LOBE TEMPORAL permet
mémoire
Vision quad inf.
LOBE TEMPORAL comprend…
Cx auditif primaire
Cx asso auditif et sensoriel (wernicke)
Cx asso visuelle et radiations optiques temporal
Mémoirr
Structure temporale (mémoire court terme - min à années)
LOBE OCCIPITAL permet
Vision
Lobe occipital contient
cx visuel primaire: orientation, contour images, lecture
cx asso visuel: visuel complèete, motion, relativité spatiale, voie vers cx asso occipito-temporal (forme, couleur, etc.)
FIBRES DE LA MATIÈRE BLANCHE
De projection
D’association
Commissurale
Fibres de projections
Aff et eeff
Connecte cx cérébral au tronc et à ME
Fibres d’association
Connectent diff. régions corticales d’un même hémisphère
Courte: gyrus adj.
Longue: diff. lobes
FLinf:
FLsup
Faisceau unciné
Cingulum
Fibres commissurales
Connectent régions correspondantes des 2 hémisphères (ligne médiane)
Passent par corps calleux ou commissure ant.rieure
CONVERGENCE DES FIBRES = capsule interne (une dans chaque hémisphère)
Système limbique
Enfoui ds région ventrale et médiale des hémisphères cérébraux et dans le diencéphale FORMÉ DE Hippocampe Amygdale Circonvlution cingulaire Fornix Hypothalamus (Aire septale)
Hippocampe
mémoire à long terme
Continuation du gyrus parahippo compl.
SI LÉSION HIPPOCAMPE
Incapacité à consolider mémoire à court terme vers long terme
Amygdale
Aggressivité, peur et émotions
ant.-sup. à l’hippocampe
LÉSION AMYGDALE
Prb d’anxiété ou de dépression
Circonvolution cingulaire
Entoure surtout le corps calleux
*Émotions, expression gestuelle, résolution de conflits mentaux
Conscience, aspect de la motivation, de l’attn
Modulation SNA
Lie le système limbique
FORNIX
Commissure entre hippocampe et hypothalamus et aire septal
Longe inf. des ventricules lat.
Mémoire antérograde
Hypothalamus
Fcts autonomies reliées aux émotions (homéostasie)
Aire septal
Ant. à l’hypothalamus:
émotions (rage), mémoire, attn, modulation fct autonomes
SYST. LIMBIQUE RÉSUMÉ = HOME
H: hypothalamus - homéostasie
O: cx olfactif - olfaction
M: hippocampe - mémoire
E: amygdale - émotions et motivation
SYSTÈME VISUEL
Nerf optique Chiasma optique Tractus optique Corps géniculés lat. (LGN) Voies visuelles extragéniculées Radiations optiques Cx visuel et aires asso visuelle Processing visuel
NERF OPTIQUE
Cellules ganglionnaires de la rétine
Passe par le canal optique
Rétine envoie axones ds NC II
NC II sort de l’Apex orbital par le canal optique (os sphénoïde), entre dans la boîte crânienne
Compression NC II
Via HTIC
Si perte visuelle concentrique
CHIASMA OPTIQUE
Croisement partiel
Tout ce qui provient de l’hémisphère visuel G, venant de l’hémirétine D, se retrouve dans voie optique D (vice-versa)
Seules les fibres médiales (vision temporale), croisement au niveau du chiasma optique
LÉSION AVANT CHIASMA
Ex. oeil, rétine, nerf optique
Déficit visuel monoculaire
LÉSION AU CHIASMA
Déficit visuel bitemporal (bilatéral du champ lat., affecte fibres médiales)
LÉSION APRÈS CHIASMA
Proximale
Voies optiques, noyaux lat. géniculé, radiations optique, cx visuel
Déficit visuel homonyme controlatérale (même portion du champ visuel (D ou G) pour chaque oeil)
LE CHIASMA EST SUSCEPTIBLE…
aux tumeurs pituitaires et autres lésions de la même zone
TRACTUS OPTIQUE
Après chiasma
Contiennent fibres hémirétines ipsilat.
Contournent hypothalamus, entourent mésencéphale pour rejoindre LGN
LGN
1) Axones des cellules ganglionnaires de la rétine (nerf ou voie optique) synapsent avec d’autres neurones dans le NGL du thalamus (voie rétino-géniculo-striée)
2) Chaque NGL reçoit fibres des hémirétines ipsilat.
3) Rôle = discrimation et perception visuelle: analyse spatiale et mvmt, détails et formes couleur
4) Neurones se projettent ensuite vers cx visuel primaire
Infos (hémirétines) des yeux D-G sont toujours séparées même aprèes avoir passé à travers LGN
VOIES VISUELLES EXTRAGÉNICULÉES
Minorité des fibres ne passent pas par LGN, entrent dans colliculus sup. (mésencéphale)
Projette au:
colliculus sup.
centre visuel réflx des muscles verticaux du bulbe oculaire
voie tectospinale
aire prétectale
réflx pupillaire (SNA para)
réflx prétectal (noyau Edinger-Westphale, NC III, ganglion cilaire, muscle constricteur pupille et muscle ciliaire)
voie rétino-tecto-pulvinar du cx extrastrié: attn visuelle et orientation vers stimulus
PROJETTE ENSUITE
aires tronc cérébral pr attn visuelle et mvmts oculaires et aires d’asso par relais dans noyaux thalamiques pulvinar et lat.
RADIATIONS OPTIQUES
Axones quittent LGN: matière blanche deviennent radiations dans chaque hémisphère
LÉSION RADIATIONS OPTIQUES
Défauts homonymes du champ visuel contralat. (hémirétine ipsilat.) pcq axones des hémirétines de l’oeil contro ou ipsi sont intermélangés
Lésions radiations optiques inf.
INF: dans temporal, boucle de Meyer (rétine inf. = champ visuel sup.)
Donc, lésion temporal: quadranopsie homonyme sup. et controlat.
Lésions radiations optiques sup.
Sup: dans pariétal, rétine sup. (champ inf.)
LÉSION PARIÉTALE: quadranopsie homonyme inf. et controlat.
CX VISUEL ET AIRES ASSO VISUELLES
Repose sur les bords de la fissure calcarine dans le lobe occipital: perception consciente des stimulus visuels
Portion sup. rad. optique projette sur bord sup.
LÉSION = quadranopsie inf. controlat.
Portion inf. projette sur bord inf.
LÉSION = quadranopsie sup. controlat.
Régions périphériques de la rétine sont représentés sur ant. de la fissure calcarine
PROCESSING VISUEL
1) Voie dorsale: assocation pariéto-occipitale, analyse rela. motionneles et spatiaux
OU
2) Voie ventrale: asso occipito-temporale, analyse forme, couleurs, visages, lettre
‘QUOI’
HÉMISPHÈRE DOMINANT
G: pour droitiers (95%)
G: pour gauchers (65%) (des fois bilat.)
Mémoire nominale et sémantique
Fcts sens nominales
Aire mot. suppl.
Praxie
Aptitudes calculatoires
Aptitde séquentielle et analytique des musiciens entraînés
Suivre série d’instructions écrites en séquence
Lésion hémisphère dominant, général
Défauts langage
Défauts capacités analytiques
Apraxie
Hémisphère non-dominant
Prosodie Analyse visuo-spatiale Aptitudes à aligner nbr sur page Musiciens non entraînés Pices complexes musciens entraînés Sens de l'orientation Attn Reconnaissance visage
Lésion hémisphère non-dominant, général
Défauts attn,
Défaut visuo-spaitale
Compréhension ‘big picturE’
Héminégligence
Plasticité cérébrale
J’pense tu sais c’est quoi ;)
HÉMIPSHÈRE DOMINANT - phénomènes cliniques anormaux
Aphasie de Broca Aphasie de Wernicke Alexie Agraphie Syndrome de déconnection
Diff. entre aphasie et dysarthrie
Aphasie: affecte langage écrit et parlé
Dysarthrie: diff. à comprendre grammaire et écriture normale
Aphasie vs sx similaires (ddx)
Aphasie: écriture touchée
Cause commune: infarctus cérébral
Aphasie de Broca
Expressive, motrice, non-fluent
Infarctus du MCA sup.
Moins de fluence, phrases courtes, moins de prosodie, moins de structures grammaticales, diff. nommer ou répéter, compréhension intacte sauf si dépendance syntaxique
Conscient du déficit
ASSOCIÉ À: dysarthrie, hémiparésie D visage et bas (lésion aire visage, cx moteur 1re), apraxie probable côté G
Aphasie de Wernicke
Infarctus MCA inf.
Trb compréhension, lexique affecté, erreurs paraphasiques (sémantiques, phonémiques), apraxie possible, pas de dysarthrie ou d’hémiparésie D, anosognosie (pas conscient), colérique
Associé à: perte champ visuel controlat. (Quadranopsie sup. D) (lésion qui s’étend aux rad. optiques inf.)
ALEXIE (du à déficit du langage)
Incapacité de lecture
Sans agraphie: lésion du corps calleux post.
Avec agraphie: lésion du lobe pariétal inf.
Agraphie (du à déficit du langage)
Incapacité de l’écriture
Lobe pariétal inf. de l’hémisphère dominant = agraphie sans aphasie
Syndrome de déconnection
Dommages aux voies et faisceaux de connexion d’une surface corticale à l’autre: diff. de répétition dans aphasies de Broca-Wernicke-alexie sans agraphie
Causés par gliomes, métastases, lymphomes, lipomes, infarctus ACA-PCQ, ainsi que SEP peuvent causer des lésions au corps calleux.
Hémisphère non-dominant - phénomènes cliniques anormaux
Lésion pariétal-frontale: héminégligence gauche sévère extinction si accident vasculaire, tumeur, masse négligence sensorielle, motrice, les deux, conceptuelles moins d'attn
Trb analyse visuo-spat., et habiletés de construction
Chgmts perso
Syndrome d’extinction
Allesthésie: fait pas distinction entre D-G
Aprosodie réceptive (MARIE-LAURE!) ou expressive
Déficit mémoire visuo-spatiale
Déficit orientation géo
Phénomène déjà-vu
Syndrome d’extinction
Ignorer stimuli gauche ou si 2 stimulus
Atteinte nerf optique
Par glauome, névrite optique, HTIC, neuropathie optique ischémique antérieure, trauma, tumeurs
Cécité oeil affecté
Pas réflexe pupillaire
ATTEINTE LOBE FRONTAL
Apraxie Broca Cx moteur 1re: paralysie, signe MNS Cx préfrontal: trb motr. + élab (démarche magnétique, anormalités réflx) Paratonie
Réflx primitifs
Chgmt perso: apathie, aboulie, impulsivité, cptmt désinhibé, mauvais jugmt
G: dépression
D: cmptmt - manie
Incontinence Moins d'attn Moins de raisonnement abstrait Affectation jugement Anosmie Saccades: vers côté non lésé
ATTEINTE LOBE TEMPORAL
Lésion bilat cx auditif primaire: surdité corticale (entend son, mais donne pas de sens), surdité pure aux mots
Hallucination auditive: tinnitus, paracousie, crises épileptiques
Wernicke
Mémoire court terme
Quadranopsie sup. homonyme et contralat. (rad. optique)
ATTEINTE LOBE PARIÉTAL
Déficits sensitifs Pertes modalités somatiques Agnosie tactile Astéréognosie Affect attn Quad. in. homon. controlat. Syndrome Gerstmann: diff. calcul, confusion G-D, agnosie doigts, diff. écriture Héminégligence G si atteinte D Héminégligence D si atteinte bilat. des hémisphères
ATTEINTE lobe occipital
Lésion cx visuel primaire: hallucinations visuelles, cécité corticale (lésion bilat.), perte de vision complète, anosognosie
Lésion cx occipito-temporal inf.: reconnait pas visages, couleur, diplopie
Lésion cx pariéto-occipital dorsolat.: cause = infarctus watershed MCA et PCQ, déficit visuo-spatial (non-dominant)
Agnosie des couleurs
Agnosie visuelle
Hémianopsie homonyme: perte hémichamp visuel de chaque oeil
Résumé atteinte oeil, rétine, nerf optique
Perte visuelle monoculaire
Résumé atteinte chiasma
Hémianopsie bilat. lat.
Résumé atteinte tractus optique
Hémianopsie homonyme controlat.
Résumé NGL atteinte
Hémianopsie homonyme controlat.
Résumé atteinte radiations optiques
SUP = pariétal = quadranopsie inf. controlat.
INF = temporal = quadranopsie sup. controlat.
INF + SUP” = hémianopsie
Résumé atteinte cx visuel
Au-dessus fissure calcarine: quadranopsie inf. contro
En-dessous: quad. sup. control
TOUT: hémianopsie homonyme contro
ÉPILEPSIE = grandes lignes
Partielles (focales): simples, complexes
Généralisée: petit mal, grand mal
Secondairement généralisés
PARTIELLE
SIMPLE
10-30 ssex. sx + ou - Possibilité d'hallucinations Isolation ou avertissement Aura (via lobe médial temporal, limbique) PAS D'ABSENCE
Contribution lobe médiale temporal dans aura
Sensations épigastriques
Déjà vu
Odeurs étranges
Panique + odeur = amygdale
Olfactif = cx olfactif orbitofront.
Épilepsie rolandique
Focales noctures
3-13 ans
Rémission: 15 ans
Convulsions légères
SIMPLE
COMPLEXE
Région plus large du cx, tronc cérébral ou diencéphale
ALTÉRATION DE LA CONSCIENCE
Lobes temporaux aura
Sx initiatux: non-responsivité, perte attn, automatismes
Type:
début comme crise partielle simple avec perte de consicence aprèes
début avec perte de conscience
crise partielle dans le lobe temporal
1-2 min
Post-ictal: amnésie, fatigue, céphalée, chgmts émotionnels
COMPLEXE (médial): aura, moins de réponse, inconscient, nausée, panique, déjà vu, peur, odeur déplaisante, automatismes ordonnés, dystonie controlat., automatismes ipsilat., tachycardie, dilat. pupillaire, piloérection
30 sec à 2 min, fréquence = 3-4 fois par mois
Latéral: vertige, son simple, musique, wernicke
Crise partielle frontale
5-10 s
Plus fois par jour
Pire la nuit
Cx moteur 1re: clonies, toniques, contralat.
Cx moteur asso: mvmts élaborés, sensations inhabituelels
Cx préfrontal-frontal eye fields: yeux, tête corps (LOIN DES CONVULSIONS)
Broca
Crise partielle pariétale
Cx somato: vertige, engourdissemtns, picotement, brûlure controlat.
Aphasie
Héminégligence
Crise partielle occipitale
Précipité par chgmts lumières
Ressemble à migraine
Cx visuel: formes géo, flash lumière, champ control.
Cx visuel asso: hallucinations complexes
Petit mal
Absence, non-convulsive
Brefs épisodes de regard fixe et absence, moins de 10 sec
Pas déficits post-ictal (excepté pas de conscience de l’environnement qd ictal)
Décharges caractéristiques de vagues à EEG
Commun dans l’enfance: pls x par jour (atteinte scolaire), dû au manque de sommeil, hyperventilation, lumière stroboscope
Grand mal
Tonico-clonique: convulsive, ++ commun
PHASE TONIQUE: pas conscience, contraction généralisée de tous les muscles, 10-15 sec, plainte et respiration haletante, extension des extrémités
PHASE CLONIQUE: contractions en secousses bilat. rythmiques des extrémités
Incontinence
Langue mordue
Manif. autonomique ictale: tachycardie, HTA, hypersalivation, dilat. pupillaire
Durée: 30 sec - 2 min
Post-ictal: immobile, flasque, pas réponse, yeux fermés, respiration profonde
Grande fatigue, confusion, amnésie, maux de tête, qq min. à qq heures
CRISE FÉBRILE: 3% des 6 mois à 5 ans
Conduite automobile
6 MOIS!
Si responsable, rx compliance, suivi régulier
Seulement pendant sommeil depuis 5 ans
PAS SI.. anticonvulsivants entraînent somnolence ou mauvaise maitrîse musculaire
CAUSES ÉPILEPSIE
Partielle: structulra (néo)
Généralisée d’emblée: méta, idio, rx, alcool
Enfance: crises fébriles, désordres congénitaux, lésions périnatales
Causes après 60 ans: maladies cérébrovasc, suivi des tumeurs au cerveau et condition neurodégé.
Traumas crâniens, infarctus cérébral, hémorragie intracéré., malformation vasculaire, thrombose, anoxie, hypoglycémie, électrolytes anormaux, haute fièvre, néo
IMAGERIE ST
Tomographie axiale
Résonance magnétique
EEG
1) Technique : électrodes sur cuir chevelu (anormal qd ictal = EEG continu pour qd va pogner crise, priver de sommeil pour déclencher crise)
2) N: vague de diff. fréquence, AN: asymétrie
3) Utilisé pour ddx, voir autres slides
DDX selon EEG:
1) foyer de pointes épileptiformes
2) complexes pointe-onde généralisé
3) 1 puis 2
1) épilepsie focale
2) épilepsie généralisée d’emblée
3) épilepsie focale secondairement généralisée
DDX selon EEG
1) Pts burst-suppression
2) 5-8 Hz unilat. ou asym.
3) 3-4 Hz
1) myoclonies généralisées
2) partielle complexe
3) absence - petit mal
DDX selon EEG
1) Décharges prlongées haut fréquence
2) Sensitivité et résln spatiale faibles
1) grand mal
2) lésions corticales focales
Papilloedème
Signe HTIC Engorgement, élévation disque optique Dvlpmt en qq h (pas là en aiguë) Transmet HTIC à espace sous-arachno au nerf II, obstruc transport axonale et retour veineux, oedème Suggère néo ou hémorragie comme étio
Crises partielles 2nd généralisées
Début en région du cs: se répand partout grâce au corps calleux Aura fréquente en pré Simple 2nd gén. Complexs 2nd gén. Simple devenu complexe, 2nd gén.
Status epilepticus
Convulsions de tous types continuellement ou de façon répétitive en succession rapide
- état tonico-clonique généralisé
- qd agents de 1re ligne (benzo, phénytoïne), ne fct pas intubation + anesthésie
ABSENCE
vs crise focale
Enfant moins de 30 sec Début ou fin abrupte Pls x par jour Clignement paupière Idiopathique, généralisé Complexe pointes-ondes généralisées à l'EEG Imagerie normale Bonne réponse à la médication
CRISE FOCALE
vs absence
Tout âge Min. Aura Confus post. Automatismes complexes Lésion focale Anomalies épileptiformes focales (pointes) à EEG Imagerie anormale Plus résistant à médication
Tx de l’épilepsie
Réduire risques de crises en:
minimisant les effets 2nd
permettre meilleure qualité de vie
Viser monothérapie
1ère épilepsie localisées, 2nd généralisés ou pas
- Carbamazépine ou phénytoïne pr crises temporaires
- Pour enfants petit mal, 2e ligne = zarontin
- si zarontin fct pas, ou si grand mal présents dû à syndrome d’épilepsie généralisé primaire: valproate
- Ativan I rapide, courte durée, en première, si crise d’urgence
Antiépileptique classiques
Phénytoïne: IV, titrage rapide possible, non linéaire (à surveiller!), peut entraîner hypertrophie des gencives, traits grossiers
Carbamazépine: débuter lentement à faibles doses
Acide valproïque
Zarontin
Phénobarbitol
Caractéristiques des antiépileptiques
Surtout métabolisée par le foie, là ou ont lieu interx méd. (sauf nouveaux = reins)
Cinétique d’ordre 0 (sauf phénytoïne ordre 1)
État d’équilibre: 4-6 demi-vie
Mécanismes actions AE
Bloque canaux Na
Bloque canaux Ca
Stabilisation membrane
Effets 2nd AE généraux
Lié à dose: ataxie, nystagmus, diplopie, étourdissements, tremblements, fatigue, somnolence, trb concentration
Idiosyncartiques: allergie cut., rash, toxicité hématologique
Effets 2nd AE plus spécifiques
Acide valpro: gain de poids, tremblement, alopécie
Autres rx: perte de poids, toxicité rétinienne, paresthésie
Acide valproïque:
SAVOIR QUE…
Tératogène!
Changer le rx pour les femmes en âge de procréer
Carbamazépine alors! (mais risque de spina bifida, qu’on compense par supplément d’acide folique)
Nouveau AE
Chers!
Autres tx (si réfractaires)
- Diète corps cétoniques (temporaire effects, difficile à maintenir)
- Implantation de stimulateurs nerveux vagaux (réduit fréquence crise)
- Opération chirurgicale (résection chirurgicale focale - bon pronostic qd lobe temporal médial, callosotomie - diminue progression vers autres hémisphère, hémispherectomie - surtout chez enfants car plasticité)
EN GROS,
Rx pour crises généralisées d’emblée
(ex. tonico-clonique, absence, myocloniques, toniques et atoniques)
- ÉPIVAL.
Évtier carbazépine et oxcarbazépine
EN GROS, tx pour crises focales avec ou sans évolution vers généralisés
Carbamazépine (Tégrétol)
EN GROS, tx état de mal épileptique ou statut épileptique
Convulsions tonico-cloniques sur plus de 30 min. ou 2 crises tonico-cloniques séquentielles sans retour à la conscience entre les crises.
Urgence médicale et tx doit être instauré rapidment
Lorazepam, suivi de phénytoïne
