Neuro: den akutte patient Flashcards
En 65-årig kvinde indlægges efter få dages tiltagende gangbesvær. Det hele begyndte med snurrende fornemmelser i fødderne, men herefter var det mest kraftnedsættelsen som generede patienten. Fra at kunne gå lange ture uden problemer, ændredes hendes tilstand på få dage til at hun skulle have hjælp for at klare at gå fra sengen til toilettet grundet svaghed i benene. Armene er også svage. Svagheden kan objektiviseres og er symmetrisk i arme og ben. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes i hverken arme eller ben. Plantarreflekserne er normale. Sygeplejersken fortæller at respirationsfrekvensen er 42. A-gas er normal.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er apopleksi
b. Da der ikke var oplagte sensoriske tegn, er sygdom i det perifere nervesystem usandsynlig
c. Patienten kan udredes ambulant, eftersom skanning af hjerne og rygmarv og neurofysiologiske undersøgelser, udført for få dage siden på andet sygehus, var alle normale
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser
*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser
Note: OBS guillan Barre
Det kliniske billede for GB er:
- ofte et forudgående event (infektion fx)
- paræstesier
- smerter i de store muskelgrupper
- pareser tiltagende over dage til uger (distalt til proximalt)
- de dybe reflekser kan ofte ikke fremkaldes
- der kan forekomme kranienerve påvirkning
- der kan forekomme bulvær påvirkning
Hvorfor er denne case ikke myastenia gravis?
- de dybe reflekser kan ikke fremkaldes
- udvikling over få dage
En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster. Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?
a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver
d. Ja, i rygmarven
*d. Ja, i rygmarven
En 60-årig storryger fik pludselig indsættende hængende højre mundvig, lammelse og føleforstyrrelser i højre arm og ben samt taleproblemer. CT af cerebrum foretaget ca. 30 minutter efter symptomdebut viste normale forhold. Hans gener remitterede indenfor få døgn, fraset let nedsat følesans i højre arm og ben.
Ultralyd af halskar viste en 80% stenose i højre carotis interna, mens der i venstre carotis interna var minimal stenose. Efterfølgende CT-angio bekræftede den højresidige carotis interna stenose.
Hvilke af følgende udsagn er korrekt:
a. Eftersom patienten kun har beskedne gener, er der ikke indikation for endarterektomi
b. Han bør henvises til vurdering for endarterektomi, men først om 8 uger, så han kan restituere
c. Han skal henvises til vurdering for endarterektomi og helst indenfor 2 uger
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
*d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
Note:
Der er symptomer fra højre ekstremitet dvs. venstre hemisfære svt. venstre carotis. Der er minimal stenose.
55 årig mand har slået hovedet op i en åben bagsmæk på sin bil. Har i den forbindelse pådraget sig en flænge over højre øjenbryn og hovedpine. Efter 2 timer fortsat hovedpine. Han køres til skadestuen af sin hustru, for hun synes, han er lidt mere træt end vanligt. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Ingen kvalme eller opkastninger. Flængen over højre øjenbryn sutureres.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines (én svarmulighed er korrekt)?
a. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel.
b. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information.
c. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel.
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.
*d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.
Note:
Let hovedtraume, lav risiko: mindre end 6 timer tages S100Beta.
Essay:
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Hvilken undersøgelse vil du bestille:
a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse arf blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med undersøgelse af leukocytter, erytrocytter og protein (rutineundersøgelse)
d. CT scanning af cerebrum
*d. CT scanning af cerebrum
Essay: En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
CT scanning af cerebrum er normal. Nu vil du anmode om yderligere undersøgelse i form af:
a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med virusundersøgelse
d. Ny CT scanning af cerebrum i morgen
*b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter
Note: ved mistanke om SAH tager man altid lumbalpunktur efter 12 timer ved negativ CT. Det er for at se efter blod som evt. kunne være tegn på en blødning for lille til at se på CT.
Essay:
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Ved lumbalpunktur med undersøgelse for blodnedbrydningsprodukter bekræftes din mistanke om subaraknoidalblødning.
Hvad er den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning?
a. Pituitær apopleksi
b. Bristet cerebralt aneurisme
c. Arteriovenøs malformation
d. Blødning i tumor cerebri
*b. Bristet cerebralt aneurisme
Note: 85% af tilfældene
essay: En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning er bristet cerebralt aneurisme.
Idet du står ved patientens seng og vil fortælle ham om resultatet af undersøgelserne, bliver han fjern. Han svarer ikke længere på tiltale og ved smertestimulation grynter han. Han åbner ikke øjnene, men forsøger at fjerne din hånd fra der hvor du udøver smertestimulation.
Du ringer til neurokirurgisk vagthavende og fortæller om patienten. Du fortæller at han har en Glasgow Coma Scale Score på:
a. 3
b. 6
c. 8
d. 10
e. 12
*c. 8
essay:
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Patienten har en glasgow coma scale score på 8.
Neurokirurgisk vagthavende beder dig om at foretage ny CT scanning.
Billederne - 2 forskellige snit af samme scanning - viser.
Forskellen på den tidligere normale CT scanning og den nye CT scanning er:
a. Tilkomst af SAH
b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
c. Tilkomst af SAH og epidural blødning
d. Tilkomst af SAH og subduralt hæmatom
*b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Subarachnoidalblødning
b. TIA/TCI tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura
*e. Migræne med aura
62-årig kvinde tidligere neurologisk rask men kendt med hypertension og bilateral knæledsartrose. For 7 år siden blev hun behandlet for cancer mammae og der har ikke været tegn på recidiv ved efterfølgende kontroller. Nu har hun gennem 3 uger haft hyppigt optrædende højresidig lokaliseret dunkende, hovedpine med moderat intensitet ledsaget af kvalme. Hovedpinen lindres i hvile. Mod hovedpinen tager hun paracetamol, ibuprofen og tradolan med nogen virkning. Hun har ingen klager over synsforstyrrelser, fono- eller fotofobi. Ved objektiv undersøgelse findes normale forhold, bortset fra ventresidigt ekstensivt plantarrespons.
Hvilken tentativ diagnose stiller du?
a. Migræne med aura
b. Tumor cerebri
c. Episodisk spændingshovedpine
d. Migræne uden aura
e. Medicin induceret hovedpine
*b. Tumor cerebri
35-årig mand indlægges med tiltagende hovedpine, kvalme og opkastninger. Anamnesen afslører, at han har haft faldtendens den sidste måned med nedsat kontrol af venstre side. Ved indlæggelsen er GCS 13 (3+4+6). CT-scanning af cerebrum giver mistanke om en rumopfyldende proces i højre hemisfære med perifokalt ødem og massevirkning. Der anbefales MR-scanning.
Hvad gør du nu?
a. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med hyperton saltvand.
b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid
c. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med steroid
d. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med hyperton saltvand
*b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid
Note:
Årsager til vasogent ødem:
- primær hjernetumor
- sekundær hjernetumor
- abcess
- sene stadier af infarkt
- traume
Årsager til cytotoksisk ødem:
- infarkt
- vandforgiftning
En 25-årig mandlig sund og rask bjergbestiger, falder under en vanskelig klatring og slår venstre tinding mod et klippestykke. Han bliver slået bevidstløs og indbragt til det lokale universitetshospital. En scanning af hjernen viser en intrakraniel blødning.
Hvilken af følgende blødninger vil du forvente med den aktuelle sygehistorie?:
a. Intraparenkymal blødning i basalganglierne
b. Epidural blødning
c. Subdural blødning
d. Subarachnoidal blødning
*b. Epidural blødning
Note:
Det er helt klassisk med en epidural blødning efter slag/traume mod tindingeregionen
26-årig mand mister herredømmet over sin bil og kører frontalt ind i et træ med ca. 130 km/t.
På skadestedet vurderes han til GCS 7 (1+2+4), intuberes og køres til traumemodtagelsen.
Der laves traumegennemgang efter 30 minutter og findes en mindre pneumothoraxpå venstre side, kontusionssår i panden. Ingen ekstremitetsfrakturer. Abdomen og bækken uden abnorme fund. CT-scanning af cerebrum beskrives uden akutte forandringer. GCS er stadig 7.
P-ethanol 2,7 mmol/l.
Drugscreening negativ.
Fejler han ikke noget?
a. Nej, han simulerer
b. Nej, han er ebrieret.
c. Jo, han er ebrieret og må mistænkes at have en svær commotio.
d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skad
*d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skade
Note:
Udelukkelsesmetoden:
a: nej han faker ikke
b: nej han er ikke fuld, hans promille er 0,1
c. nej han er stadig ikke fuld
d. så må denne jo være rigtig
En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.
Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?
a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre temporallap
d. Venstre occipitallap
e. Venstre temporallap
*d. Venstre occipitallap
Note: Ej her vil jeg altså mene det er højre
5 årig mand er væltet på cykel. Han bar ikke cykelhjelm. Ved ankomst til FAM/skadestuen har han GCS 15. Der er ingen pareser. Han fremtræder lettere commotioneret og klager over let hovedpine. Efter 30 minutters observationsperiode i skadestuen falder GCS til 12. Der er fortsat ingen sikre pareser. Du er vagthavende i FAM/skadestue:
hvad vil du gøre nu?
a. Måle puls og blodtryk, og gentage GCS vurdering om 15 min
b. Få foretaget akut MR scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende
c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende
d. Bede narkosen intubere patienten straks grundet fald på 2 eller mere i GCS og kontakte neurokirurgisk vagthavende
c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk vagthavende
Note:
CT skal tages/gentages hvis GCS falder med mere end 2 eller der er neurologisk forværring. Her i denne case ses et fald i GCS
En 9 årig dreng indbringes bevidsthedspåvirket med solnedgangsblik. Der foretages akut CT skanning af cerebrum. Skanningen viser svær hydrocefalus.
Hvilket af følgende er den korrekte akutte behandling ?
a. Intubation, sedation, hyperventilation og hyperton saltvand, således trykket i hovedet normaliseres og man senere kan foretage videre udredning.
b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til ventrikelsystemet
c. Anlæggelse af lumbalt dræn
b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til ventrikelsystemet
En 25-årig mand er blevet indlagt akut på afdelingen, da han i løbet af 2 dage har udviklet kraftnedsættelse i arme og ben. Han kan nu ikke længere gå uden støtte. For en uge siden havde han snurren i fødderne i nogle dage. Han har nu konstante smerter i rygmuskler og sædeparti.
Du foretager en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Du finder parese i alle fire ekstremiteter med kraft MRC 2-4 med mest udtalt kraftnedsættelse distalt. De dybe reflekser kan ikke udløses på underekstremiteterne og er yderst svage på overekstremiteterne. Der er manglende vibrationssans og stillingssans distalt i underekstremiteterne. Der er en lettere men sikker bilateral facialisparese af perifer type, men der er ikke andre udfald svarende til kranienerverne. Patienten har sufficient og upåfaldende respiration, og øvrige vitale parametre er også normale.
Du har foretaget en lumbalpunktur og spinalvæsken er med normalt celletal og normal protein.
Hvad har højest prioritet på nuværende tidspunkt:
a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
b. MR-scanning af neuroaksen til undersøgelse for blødning eller infarkt i hjernestammen
c. Behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Overflyttelse til intensiv afdeling til fortsat observation
e. Behandlingmedhøjdosisintravenøsmetylprednisolon
a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
Note: Vi tænker Guillan Barre syndom. Hvorfor?
- Parastesier distalt
- Smerter i store muskelgrupper
- Pareser
- Kan ikke udløse dybe reflekser
- Kranienervepåvirkning (facialisparese)
Der er risiko for at de her patienter får bulbær påvirkning (respirationspåvirkning og synkebesvær) og at de derfor skal i respirator. Desuden risiko for autosomale forstyrrelser. Immunoglobulin højdosis er specifik behandling.
25 årig mand. Under fest i byen slået i hovedet med en flaske. Pådraget sig en flænge over højre øjenbryn. Indbringes i skadestuen af venner 2 timer efter episoden. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Flængen over højre øjenbryn sutureres. Han klager over hovedpine. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines (én svarmulighed er korrekt)?
a. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel
b. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information
c. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel
e. Der skal enten foretages CT scanning af cerebrum eller indlæggelse på commotio cerebri afsnit, da hverken S100Beta eller klinisk observation er valid hos en beruset
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel
Note:
Han har let hovedtraume i let risiko. I og med at der er gået mindre end 6 timer siden traumet kan man måle S100Beta. Hvade det istedet været mere end 6 timer fra ulykken, sp skulle man have lavet CT.
8-årig kvinde. Tidligere rask. Henvist fra vagtlægen til FAM grundet pludselig opstået svær hovedpine. Du undersøger patienten og finder hende vågen med GCS15, let nakke-ryg stiv og lysfølsom. Patienten har kvalme. Blodtrykket er 167/95. Patienten er afebril. Du mistænker en subarachnoidalblødning. Hvad gør du (kun én svarmulighed)?
a. Sender hende hjem med smertestillende medicin med besked om at henvende sig ved forværring
b. Foretager en lumbalpunktur
c. Bestiller en MR-scanning af hjernen
d. Bestiller en kateter angiografi (DSA) af hjernens kar
e. Bestiller en CT-scanning af hjernen
e. Bestiller en CT-scanning af hjernen
En 22-årig ugift mand, der er virkelig dygtig på snowboard, er taget på skiferie i Alperne og rammer ved et uheld et træ i forbindelse med off-piste øvelser. Han bliver slået bevidstløs og indbragt til det lokale universitetshospital. En scanning af hjernen viser en linseformet blødning mellem dura mater og kraniet. Hvilket af følgende blodkar er med stor sandsynlighed blevet læderet ved kranietraumet?
a. Arteria basilaris
b. Arteria meningea media
c. Arteria carotis interna
d. Arteria cerebri media
b.Arteria meningea media
Epiduralblødning er en blødning mellem dura mater og indersiden af kraniet. Det skyldes ofte læsion af a. meningea media
En 30-årig mand er ude af stand til at adducere sit højre øje ved forsøg på konjugeret blik mod venstre, men kan adducere det højre øje ved visuel konvergens. En læsion af hvilken af følgende strukturer på højre side kan forklare udfaldet?
a. Højre musculus rectus lateralis
b. Højre fasiculus longitudinalis medialis
c. Højre musculus rectus medialis
d. Højre occulomotoriuskerne
e. Højre abducenskerne
b. Højre fasiculus longitudinalis medialis
En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes opad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Så længe arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet.
b. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster.
c. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen.
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.
*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.
OBS. myasteni
En 78-årig mand, der tidligere har været rask bortset fra velbehandlet hypertension indlægges akut på neurologisk afdeling. Han har haft 2 tilfælde med utydelig tale samt tyngdefornemmelse og styringsbesvær af højre arm. Tilfældene var af 10-15 minutters varighed. CT af cerebrum var normal. EKG: sinusrytme. Duplex af halskar: 80% stenose af venstre a. carotis interna.
Skal der iværksættes kirurgisk behandling af halskarstenosen?
a. Ja, operation efter 3 mdr når tilstanden er stabiliseret
b. Ja, operation snarest muligt
c. Nej, symptomerne stammer fra den højre a.carotis
d. Ja, men kun hvis der trods trombocythæmmerbehandling opstår flere TIA tilfælde e. Nej, der har kun været TIA tilfælde
*b. Ja, operation snarest muligt
Note:
Venstresidig apopleksi, 80% stenose af venstre carotis=OP
En 89-årig kvinde falder om på gaden med hjertestop. Der er folk på stedet, der opstarter hjerte-lungeredning med det samme. Efter nogle minutters hjertemassage og stød fra en hjertestarter genoplives hun.
Hvilken af de nedenstående typer af nerveceller har med størst sandsynlighed taget skade af den kortvarige globale iskæmiske påvirkning?
a. Alfa-motoneuroner i rygmarvens forhorn
b. Neuroendokrine nerveceller i nucleus paraventricularis i hypothalamus
c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum
*c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum
En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult.
Hvor skal man forvente at finde læsionen
a. Venstre cerebellare hemisfære
b. Venstre side af medulla oblongata
c. Højre side af medulla oblongata
d. Højre cerebrale hemisfære
*b. Venstre side af medulla oblongata
Du er læge i den fælles akutmodtagelse. En 21 årig kvinde indbringes med ambulance da hun knap 2 timer forinden pludselig bemærkede at hun ikke kunne bevæge venstre arm. Hun ringede til sin kæreste og bemærkede at talen var utydelig. Da kæresten kom hjem til hende 20 minutter senere bemærkede han at hendes venstre mundvig hang. Symptomerne aftog undervejs til sygehuset. Der var da tilkommet trykkende / dunkende hovedpine samt kvalme og en enkelt opkastning. Patienten har siden 14 års alderen haft anfaldsvis dunkende hovedpine ca. 2 gange månedligt undertiden med kvalme. Hvad er din tentative diagnose ?
a. Transitorisk iskæmisk attak
b. Migræne med aura
c. Migræne uden aura
d. Non-organiske (funktionelle) symptomer
*a. Transitorisk iskæmisk attak
Hvorfor ikke migræne med aura?
Der er gået 2 timer, hvilket er for lang tid til et auraanfald.
32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden. Hvad er din tentative diagnose?
a. Subarachnoidalblødning
b. TIAtilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumorcerebri
e. Migræne med aura
*e. Migræne med aura
En 67-årig mand med et langvarigt alkoholmisbrug pådrager sig i forbindelse med et fald et mindre hovedtraume og deraf følgende en subdural blødning. Hvilket/hvilke blodkar er i den forbindelse blevet læderet:
- Arteria cerebri media
- Arteria meningea media
- Sinus sagittalis superior
- Venae cerebris uperiores
- Sinus sagittalis superior
Note:
a. meningea media=epidural
En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult.
Hvor skal man forvente at finde læsionen
- Venstre cerebellarehemisfære
- Venstre side af medullaoblongata
- Højre side af medullaoblongata
- Højre cerebralehemisfære
- Venstre side af medullaoblongata
En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket, at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes op ad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
- Sålænge arteriegasserne er iorden er patienten ikke respiratorisk truet.
- Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktivbehandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster.
- Der findes ikke nogen enkel blodprøve, som kan være med til at stille diagnosen.
- Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser og er også i risiko for at aspirere.
- Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser og er også i risiko for at aspirere.