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001CM > Neuro- Déficit neurológico focal > Flashcards

Neuro- Déficit neurológico focal Flashcards

1
Q

Ligo 192 e digo que estou suspeitando de…

A

Acidente Vascular Encefálico (AVE).

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2
Q

Déficit focal súbito persistente por > 15 minutos, pensar em…

A

AVE.

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3
Q

Acidente Vascular Encefálico (AVE), também é conhecido como…

A

Acidente Vascular Cerebral(AVC)ouderrame cerebral.

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4
Q

AVE
Tipos? (2)

A

Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%).

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5
Q

AVE hemorrágico
Fontes da hemorragia?

A

Intraparenquimatosaou subaracnóide.

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6
Q

AVE mais comum?

A

Isquêmico: 80%.
(hemorrágico: 20%)

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7
Q

AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico: 50%.
(isquêmico: 20%)

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8
Q

No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor.

A

Hemorrágico.
(reabsorção do coágulo)

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9
Q

Qual exame diferenciaum AVEi de um AVEh?

A

TC de crânio sem contraste, realizadaem até 20 minutos.

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10
Q

AVE
Tempo ideal para realização da TC?

A

20 minutos.

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11
Q

Déficit Focal Agudo
Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?

A

Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!

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12
Q

V ou F?
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).

A

Falso
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).

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13
Q

V ou F?
No AVEi, a TC será normal nas primeiras 24-72 horas.

A

Verdadeiro.

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14
Q

AVE isquêmico
O que mostra a TC?

A

Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.

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15
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Achado à TC?

A

Lesão hiperdensa (branca), logo no início dos sintomas (“sinal do Mickey”).

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16
Q

AVE hemorrágico intraparenquimatoso
O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca) comedema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

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17
Q

No AVE hemorrágico, a TC mostralesão _________ (hiperdensa/hipodensa).

A

Hiperdensa (branca).

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18
Q

AVEi
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)

A
  1. Diagnóstico precoce (RM por difusão);
  2. Localiza áreas de infarto lacunar efossa posterior;
  3. Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
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19
Q

AVEi
2 técnicas da RM? O que mostram?

A
  1. Difusão (DWI): área infartada.
  2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
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20
Q

AVE
Principal dosagem feitaantes de indicar trombólise?

A

Glicemia.

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21
Q

AVEi
Principal fator de risco?

A

HAS.

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22
Q

AVEi
Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)

A
  1. DM;
  2. Tabagismo;
  3. Obesidade;
  4. Dislipidemia;
  5. Fibrilação atrial;
  6. Cardiopatia dilatada;
  7. Prótese valvar.
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23
Q

AVEi
Fisiopatologia?

A

Oclusão de vaso cerebral→↓fluxo sanguíneo→ ↓glicose e O2→ isquemia→ infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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24
Q

AVEi
Áreas formadas na RM? (2)

A

Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).

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25
Q

V ou F?
No AVEi, aárea centralmorre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.

A

Verdadeiro.

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26
Q

V ou F?
No AVEi, aárea de penumbra épassível de recuperação (reversível).

A

Verdadeiro.

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27
Q

AVEi
Vaso mais afetado?

A

Ramo superior da artéria cerebral média.

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28
Q

AVEi
Clínica?

A

FFALSO

  1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
  2. ​Facial (paralisia)contralateral;
  3. Apraxia MMSS contralateral;
  4. Língua desviada pro lado plégico;
  5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
  6. Olhar conjugado para o outro lado.
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29
Q

AVEi
Agravantes? (4)

A
  1. Hiperglicemia;
  2. Hipertermia (febre);
  3. Sódio (hiper/hiponatremia);
  4. Hipotensão (HAS permissiva no AVEi).
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30
Q

AVEi lacunar
Área afetada? Clínica?

A
  1. Só cápsula interna.
  2. Só hemiplegia.
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31
Q

AVEi
Como é dividido o tratamento nafase aguda (primeiros 3 dias)? (2)

A

1º Suporte (estabilização clínica);
2º Terapia antitrombótica.

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32
Q

Cápsula interna

A

Local de confluência de todos os neurônios motores advindos do córtex ipsilateral. Região anatomicamente pequena, mas funcionalmente importante.

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33
Q

AVEi agudo
Suporte?

A

Levanta a cabeça PAdançar “TANGO”

  1. Levanta a cabeceira do leito;<br></br>2. PA (controle da);
  2. Temperatura (controle da);
  3. Alimentação/nutrição (48h);<br></br>5. Natremia (controle da);
  4. Glicemia (controle da);
  5. O2 (se hipoxemia).
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34
Q

AVEi
PA tolerável?

A

Até 220 x 120 mmHg.
(< 185 x 110 se candidato a trombólise)

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35
Q

AVEi agudo
Indicações para controle da hipertensão? (3)

A
  1. PA > 220 x 120 mmHg;
  2. PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
  3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
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36
Q

AVEi agudo
Drogas para controle da hipertensão?

A

Labetalol ou Nitroprussiato.
(considerando a HAS permissiva)

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37
Q

AVEi agudo
Conduta no paciente hipotenso?

A

Cristaloides ± aminas vasoativas.
(correção agressiva)

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38
Q

AVEi agudo
Qual a redução máxima da PA no 1º dia?

A

15%.

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39
Q

V ou F?
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2 a 3dias do AVEi.

A

Falso
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 7 a 10dias do AVEi.

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40
Q

AVEi agudo
Terapia antitrombótica? (4)

A
  1. Trombolítico (rTPA);
  2. AAS;
  3. Heparina profilática (↓TVP);
  4. Endovascular: trombectomia mecânica.
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41
Q

AVEi agudo
Trombolítico de escolha e sua posologia?

A

Alteplase (rTPA)IV 0,9mg/kg, dose máxima de 90mg.
10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1 hora.
Alteplase para o AVE”

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42
Q

AVEi agudo
Indicações de trombólise (rTPA)? (8)

A
  1. ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
  2. PA ≤ 185 x 110;
  3. ≥ 18 anos;
  4. Plaquetas > 100.000;
  5. INR < 1,7;
  6. SemAVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
  7. Glicose > 50 mg/dl;
  8. TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
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43
Q

V ou F?
O trombolítico não aumenta a sobrevida no AVCi, somente reduz o deficit neurológico.

A

Verdadeiro.

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44
Q

AVEi agudo
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?

A

Se não fez trombólise
OU
Se tiver feito trombólise: só depois de24h.

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45
Q

V ou F?
Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horasapós trombolítico.

A

Falso
Heparina ou AAS só depois de 24 horas após trombolítico, e não nas primeiras 24 h.

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46
Q

No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.

A

48; 21.

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47
Q

V ou F?
No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose “plena”.

A

Falso
Heparina somente profilática.

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48
Q

AVEi agudo
Exceção para o uso de heparina em dose “plena”…

A

AVE embólico (ex: FA).
(adiar para o 14º dia se infarto grande)

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49
Q

No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose “plena”, porque…

A

a dose “plena” está associada com transformação hemorrágica.

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50
Q

No AVEi, a trombectomia mecânica deve ser feita em até __(4,5/6) horas.

A

6.

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51
Q

AVEi
Indicações de trombectomia mecânica? (7)

A

“6x3= 18/4,5 = 4G”
1. Em até 6h;
2. NIHSS > 6;
3. ASPECTS > 6;
4. > 18 anos;
5. Se recebeu trombolítico nas primeiras 4,5h;
6. Grande artéria ocluída(carótida interna /cerebral média M1);
7. Escore mRS pré-AVE 0-1.

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52
Q

No AVEi, o ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretrizrefere haver benefício em até…

A

24 horas.

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53
Q

Quais exames investigam a causa de umAVEi?

A
  1. ECG (holter) - FA?;
  2. ECO - Discinesia ou trombo mural?;
  3. Duplex scan de carótidas e vertebral - ateromatose?.
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54
Q

AVEi
Etiopatogenia?

A
  1. Embólico (+ comum);
  2. Trombótico;
  3. Criptogênico.
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55
Q

AVEiembólico
Tipos? (2)

A
  1. Cardioembólico: FA, IAM, cardiopatia dilatada;
  2. Arterioembólico: placa instável na carótica ou vertebral.
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56
Q

AVEitrombótico
Tipos? (2)

A
  1. Lacunar (< 2 cm):lipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base);
  2. Trombose in situ de grandes/médios vasos.
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57
Q

A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi…

A

criptogênico.
(sem fonte evidente de êmbolo)

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58
Q

V ou F?
AVEiembólico é o tipo mais comum de AVEi.

A

Verdadeiro.
Embólico (45%) / Trombótico (30%)

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59
Q

O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.

A

Embólico.

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60
Q

V ou F?
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação “plena”.

A

Falso
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 14dias para realizar anticoagulação “plena”.

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61
Q

O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.

A

Trombótico.

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62
Q

AVEi trombótico
Artérias envolvidas?

A

Perfurantes (lacunar < 2 cm)e artérias de médio e grande calibre.

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63
Q

AVEi cardioembólico
Conduta?

A

Cardioembólico = AntiCoagular.
(anticoagulação plena)

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64
Q

AVEi arterioembólico
Conduta?

A

Arterioembólico = AntiAgregar(AAS, estatina, anti-hipertensivo)
E
EndArterectomia carotídea (se oclusão > 70%).

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65
Q

NoAVEi arterioembólico, ométodo preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).

A

Endarterectomia carotídea.

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66
Q

AVEi arterioembólico
A endarterectomia carotídea está indicada quando…

A

há estenose > 70% (mulher) ou > 50-69% (homens).

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67
Q

V ou F?
As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).

A

Falso
Recomendável apenas se: > 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).

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68
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

A

Isquemia encefálica transitóriasem infarto cerebral.

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69
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Na maioria dos casos tem duração de…

A

10 a 15 minutos.

70
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Sinal típico?

A

Amaurose fugaz(cegueira total ou parcial).

71
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Conduta? (3)

A

PrevenirAVE isquêmico!
1. Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
2. Arterioembólico: antiAgregar;
3. Endarterectomiaou angioplastia carotídea: se obstrução≥70%.

72
Q

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Escore risco de AVE? (5)

A

ABCD2
1. Age > 60 anos;
2. Blood Pressure: PAS > 140 ouPAD > 90;
3. Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia;
4. Duração: 10-59 min / > 60 min;
5. Diabetes.

73
Q

No AIT, um escore > _ (3/6)até 72h após o evento indica internação do paciente.

A

3.”inTRÊSnação”

74
Q

O lobo frontal do cérebro comanda o que?

A

“Tenhovontade de andar nessecarro. Mas omotorque fica na parte frontalestá estragado. Preciso comprarbrocas para consertá-lo!”
1. Vontade/comportamento;
2. Motor (giro pré-central);
3. Broca (área de): fala.

75
Q

Área cerebral responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada, localizadano lobotemporal docórtex cerebraldominante…

A

Área de Wernicke.

76
Q

V ou F?
As áreas deWernicke e Broca se localizam apenas no lobo cerebral dominante.

A

Verdadeiro.
(normalmente à esquerda)

77
Q

O lobo temporal do cérebro comanda o que?

A

“Só otempopode apagar da nossa memória, aquilo que falamos ouescutamos!”
1. Memória (hipocampo - corpo caloso);
2. Escutar (audição);
3. Fala: compreensão - Wernicke.

78
Q

O lobo parietal do cérebro comanda o que?

A

Sensibilidade (giro pós-central).
“Ai pai (parietal), pára!”

79
Q

O lobo occipital do cérebro comanda o que?

A

Visão!<br></br>(Occipital = Olhos)

80
Q

Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?

A

Artérias basilar e vertebral.

81
Q

As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irrigam…

A

a cápsula interna e os gânglios da base.

82
Q

Circulação encefálica
2 redes vasculares? Se comunicam por?

A
  1. Posterior (vertebro-basilar) → tronco/cerebelo;
  2. Anterior (caritídea) → carótida interna.
  3. Polígono de Willis.
83
Q

Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de…

A

tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.

84
Q

Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?

A

Pontina (basilar).

85
Q

AVE
Achados clínicos de lesão na a. cerebral média? (3)

A
  1. Motor + sensitivo contralateral (braquifacial);
  2. Desvio do olhar (pro lado da lesão);
  3. Afasia motora (Broca).
86
Q

AVE
Achados de lesão na a. cerebral anterior?

A
  1. Motor + sensitivo contralateral (MMII);
  2. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).
87
Q

O AVE de ACM tende a ______ (acometer/poupar) MMII.

A

Poupar.
(neurônios mediais nos giros pré e pós-central. Mais lesados no AVE de ACA)

88
Q

AVE
Achados de lesão nacápsula interna (lentículo-estriadas)?

A

Motor completo (contralateral).

89
Q

AVE
Achados de lesão na a. vértebro-basilar? (5)

A

Alterações de pares cranianos e coordenação:
1. Diplopia;
2. Disfagia;
3. Disartria;
4. Ataxia;
5. Vertigem.

90
Q

AVE
Principal achado de lesão na a. cerebral posterior?

A

Déficit visual!

91
Q

Afasia de Broca

A

Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada!
(Brocá: dificuldade em “falá”)

92
Q

Afasia de Wernicke

A

Apesar de não ter dificuldade em falar, paciente não compreende as palavras de terceiros ou de si mesmo,fala “nada com nada”…
1. Palavras inadequadas;
2. Sem construção lógica;
3. Compreensão oral/escrita conturbada;
4. Não tem consciência da sua doença (anosognosia).

93
Q

Na hemorragia _________ (subaracnoide/intraparenquimatosa) há deficit focal desde o início do quadro.

A

Intraparenquimatosa.
(deficit focal na HSA somente se complicar)

94
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Principal causa?

A

Ruptura de aneurisma sacular (normalmente em a. comunicante anterior).
(congênito ou adquirido)

95
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Principal causa em jovens (15-30 anos)?

A

Malformação arteriovenosa (MAV).

96
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Fatores de risco? (4)

A
  1. Tabagismo;
  2. Etilismo;
  3. HAS;
  4. História familiar.
97
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Clínica? (3)

A
  1. Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) ± síncope;
  2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
  3. ↓Consciência (se HIC).
98
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
O que podemos encontrar no fundo de olho?

A

Hemorragias sub-hialoides.

99
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Quando aparece o déficit focal?

A

Somente após o 3º dia.

100
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
O aneurisma dacomunicante posterior, clinicamente,pode causar…

A

Estrabismo divergente + midríase.
(jato de sangue no III par)

101
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Neuroimagem: o aneurisma dacomunicante posterior pode causar o quê nos exames de imagem?

A
  1. TC sem contraste: “mickey”;
  2. Arteriografia: localiza a lesão vascular (pré-intervenção).
102
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Sensibilidade da TC?

103
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Escala usada para classificação tomográfica doprognóstico?

A

Fisher.
(graus 3 a 4 = pior prognóstico)

104
Q

HSA: Escala deFisher
Grau 1?

A

Sem sangue na TC.
(diagnóstico pela punção lombar)

105
Q

HSA: Escala deFisher
Grau 2?

A

Fina lâmina de sangue à TC (< 1mm).

106
Q

HSA: Escala deFisher
Grau 3?

A

Fina lâmina de sangue à TC (> 1mm).

107
Q

HSA: Escala deFisher
Grau 4?

A

Hemorragia intracerebral/ventricular.

108
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Escala usada para classificação clínica do prognóstico?

A

Hunt-Hess.

109
Q

HSA:Hunt-Hess
Grau 1?

A

Lúcido, leve cefaleia.

110
Q

HSA:Hunt-Hess
Grau 2?

A

Cefaleia + rigidez.

111
Q

HSA:Hunt-Hess
Grau 3?

A

Sonolento.

112
Q

HSA:Hunt-Hess
Grau 4?

A

Torpor, déficit focal.
(graus 4/5 =elevada mortalidade!)

113
Q

HSA:Hunt-Hess
Grau 5?

A

Coma.
(graus 4/5 =elevada mortalidade!)

114
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Conduta se TC normal + alta suspeita?

A

Punção lombar.
1. Líquor hemorrágico (primeiras 12h);
2. Líquior xantocrômico/amarelado(após 12h).

115
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Qual exame pedir após confirmação diagnóstica?

A

Exame vascular para planejar intervenção neurocirúrgica:
1. AngioTC;
2. AngioRM;
3. Arteriografia.

116
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Complicações? (4)

A
  1. Ressangramento (1º ao 7º dia);
  2. Vasoespasmo (3º ao 14º dia);
  3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
  4. Hiponatremia (normo ou hipovolêmica).
117
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Prevenção de ressangramento? (2)

A
  1. Intervenção precoce;
  2. Controle da PA (manter PAS < 160 mmHg).
118
Q

HSAvasoespasmo
Acompanhamento? Conduta?

A
  1. Doppler transcraniano diário.<br></br>2. 3 Hs:

HAS;
Hemodiluição;
Hipervolemia.

119
Q

HSAvasoespasmo
Refratários?

A

Infusão intra-arterial de papaverina ou Angioplastia.

120
Q

HSAvasoespasmo
Hidrocefalia: conduta?

A
  1. Aguda (hiperbárica): derivação ventricular externa;
  2. Crônica (normobárica): derivação ventrículo-peritoneal.
121
Q

HSA
Hiponatremia: conduta? (hipovolemia x normovolemia)

A

Hipovolemia (SCPS): repor volume;
Normovolemia (SIADH): restringir volume.

122
Q

Na HSA, o ressangramento ocorre até o __ (3º/7º) dia, e o vasoespasmo entre o ____ (3º-7º/3º-14º) dia.

A

7º; 3º-14º.

123
Q

HSA
Até quando realizar cirurgia? Pra quem?

A

Até 3ºou após o 14º dia, na ausência de rebaixamento da consciência.
(fora do perído de vasoespasmo)

124
Q

HSA
Conduta serebaixamento daconsciência?

A

Instalar PIC + tratar HIC.

125
Q

HSA
Cirurgia? (2)

A
  1. Craniotomia para clipagem cirúrgica;
  2. Arteriografia: terapia endovascular (coil) -aneurisma é ocluído.
126
Q

HSA
Conduta se: ↓consciência /paciente após 3 dias do início do quadro?

A

Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias (evitar período de vasoespasmo).

127
Q

Na HSA, enquanto não clampeia o aneurisma, deve-se manter a PAS menor que…

A

140-160 mmHg.
(desde que não haja ↑PIC)
“Sem clampear = Sessenta (cento e)”

128
Q

Na HSA, seaneurisma clampeado, deve-se manter a PAS menor que…

A

200 mmHg.
(desde que não haja ↑PIC)
“Duzentos = Depois de clampear”

129
Q

HSA
Neuroproteção?

A

Nimodipina 60 mg 4/4h por 21 dias
(↓influxo neuronal de cálcio)
“Neuroproteção = Nimodipina”

130
Q

V ou F?
Na HSA, a dexametasona profilática é recomendada.

A

Falso
Na HSA, a dexametasona profilática não é recomendada.

131
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Principal causa?

A

HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard).

132
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Causa mais comum em idosos (> 70 anos) / Alzheimer?

A

Angiopatia amilóide.
(degeneração da parede vascular → hemorragia subcortical)

133
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Exame diagnóstico?

A

TC de crânio sem contraste.

134
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Clínica? (3)

A

Déficit focal + cefaleia + rebaixamento progressivo da consciência (HIC).

135
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Locais mais comuns? (5)

A
  1. Putâmen (→ compressão extrínseca da cápsula interna);
  2. Tálamo;
  3. Cerebelo;
  4. Ponte;
  5. Núcleos da base.
136
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa no putâmen, podemos esperar lesão da…

A

Cápsula interna (hemiplegia) = no AVEi.

137
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa no tálamo, podemos esperar desvio dos olhos para ____ (cima/baixo) e pra _____ (fora/dentro).

A

Baixo; dentro.
“Tálamo Tímido (olhos se escondendo)”

138
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa no cerebelo, podemos esperar compressão do __ (3º/4º) ventrículo, hidrocefalia aguda e coma.

139
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa na ponte, podemos esperar… (3)

A
  1. Tetraplegia;
  2. Coma;
  3. Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
140
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Como tratar? (4)

A
  1. Suporte;
  2. Tratar HIC;
  3. Controle da PA;
  4. Cirurgia.
141
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Suporte? (4)

A
  1. Cabeceira elevada;
  2. Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC;
  3. Controle glicêmico;
  4. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
142
Q

No tratamentodahemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o pacientesem AAS por quanto tempo?

A

1 a 2 semanas.

143
Q

No tratamentodahemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o pacientesem heparina profilática por quanto tempo?

A

1 a 4 dias.

144
Q

No tratamentodahemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o pacientesem anticoagulação “plena” por quanto tempo?

A

3 a 4 semanas.

145
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Tratamento da HIC? (5)

A

Ventriculostomia + sedação + manitol + hiperventilação transitória + corrigir hipotensão.

146
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Tratamento da HIC: alvo?

A

Manter Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) > 70 mmHg.

147
Q

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)
Fórmula?

A

PPC = PAM - PIC >70.

148
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Devo tratar HAS se PASistólica maiorque…

149
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa
Indicações cirúrgicas?

A
  1. Hematoma cerebelar > 3 cm OU 1 - 3 cm +rebaixamento da consciência / compressão de tronco /hidrocefalia;
  2. Hematoma subcortical ou putaminalextenso + consequência clínica.
150
Q

Caracterize a paralisia facial central.

A
  1. Contralateral à lesão;
    . Poupa hemiface superior;
    . Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.
151
Q

Caracterize a paralisia facial periférica.

A
  1. Ipsilateral à lesão;
  2. Acomete toda a hemiface;
    . Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
152
Q

Síndrome de Foville
Onde ocorre a lesão?

A

Base da ponte.

153
Q

Síndrome de Foville
Principais achados?

A

Hemiplegia braquiocrural contralateral + paralisia facial periférica ipsi + paralisia VI par (abducente) ipsi + olhar desviado para lado hemiplégico.

154
Q

Síndrome de Weber
Onde ocorre a lesão?

A

Mesencéfalo anterior.

155
Q

Síndrome de Weber
Principais achados?

A

Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral + paralisia III par ipsilateral.

156
Q

Síndrome de Wallemberg
Onde ocorre a lesão?

A

Bulbo lateral.

157
Q

Síndrome de Wallemberg
Principais achados?

A

Hemianestesia termoálgica contralateral + anestesia hemiface ipsi + paralisia IX e X pares (disfonia, disfagia, sd. vestibular), sem déficit motor!

158
Q

Síndrome de Dejerine-Roussy
Onde ocorre a lesão?

A

Tálamo (núcleo dorsolateral).

159
Q

Síndrome de Déjérine-Roussy
Principais achados?

A

Hemianestesia + dor talâmica, contralaterais à lesão!
(outros achados: hemiplegia leve, hemitaxia leve, astereognosia, movimentos córeo-atetósicos)

160
Q

Escala NIHSS

A

Gradua o déficit neurológico do AVEi, devendo sempre ser calculada para auxiliar na decisão terapêutica em candidatos à trombólise.

161
Q

Na escalaNIHSS, quanto maior a pontuação, _______ (pior/melhor) será o deficit neurológico.

A

Pior.
(escala varia de 0 a 42 pontos)

162
Q

Escala NIHSS
Pontuação ideal para trombólise?

A

4 a 22.
(escala varia de 0 a 42)

163
Q

Escala NIHSS
Resposta positiva ao trombolítico?

A

Redução de pelo menos 8 pontos no NIHSS (melhora parcial)
OU
Pontuação final no NIHSS < 1 (melhora completa).

164
Q

Único trombolítico que não é fibrina-específico e o mais alergênico?

A

Estreptoquinase.
(degrada a rede de fibrina e também o fibrinogênio livre circulante. Alergênico por ser derivado de agentes bacterianos)

165
Q

Escore ASPECTS

A

Divide o território da artéria cerebral média em dez regiões à TC. Cada área com hipodensidade precoce reduz 1 ponto no escore.

166
Q

Escore ASPECTS
Pontuação de uma TC normal?

A

10 pontos.
(zero: isquemia difusa)

167
Q

Principal causa de AVE intraparenquimatoso?

A

HAS.
“intraPRESSÃOquimatoso”

168
Q

Principal causa de AVE intraparenquimatoso em idosos?

A

Angiopatia amiloide.

169
Q

Principal causa de HSA?

A

Ruptura de aneurisma de artéria comunicante anterior.

170
Q

No AVEh, deve-se reduzir a PAS para…

A

140 mmHg
(140 a 160 mmHg, se > 200 mmHg antes da redução)

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