Neuro- Cefaleias Flashcards
1
Q
As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…
A
cefaleia primária e secundária.
2
Q
Quais as 2 grandes características dacefaleiaprimária?
A
Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.
3
Q
Qual a grande característica da cefaleia secundária?
A
Sinais de alarme.
4
Q
<span>Cefaleia secundária</span><br></br>Sinais de alarme? (9)
A
- Início após 50 anos;<br></br>2. “Pior cefaleia da vida”;<br></br>3. Súbita;<br></br>4. Progressiva;<br></br>5. Sinal neurológico focal;<br></br>6. Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);<br></br>7. Doença sistêmica (câncer, HIV);<br></br>8. História de queda ou TCE recente;<br></br>9. Edema de papila (fazer fundoscopia!).
2.
5
Q
Causas de cefaleia secundária? (5)
A
- Hemorragia Subaracnóide (HSA);<br></br>2. Hemorragia intraparenquimatosa;<br></br>3. Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC);<br></br>4. Meningite;<br></br>5. Arterite temporal.
6
Q
Na suspeita de cefaleia secundária deve-se…
A
solicitar exame complementar.<br></br>(normalmente iniciando pela neuroimagem)
7
Q
<span>V ou F?</span><br></br>A ausência de melhora com analgésicos não é um sinal de alarme para cefaleias.
A
Verdadeiro.<br></br>(considerar a possibilidade de cefaleia por uso crônico de analgésicos)
8
Q
Cefaleia súbita é indicativo de…
A
Trauma ou evento vascular.<br></br>(vascular que “dói” é o hemorrágico)
9
Q
<span>Estruturas responsáveis por causar cefaleia? (3)</span><br></br>
A
- Meninges:é inervada, como toda serosa;<br></br>2. Periósteo da calota craniana;<br></br>3. Grandes vasos da base (ricamente inervados).
10
Q
Caráter progressivo de uma cefaleiaremete a…
A
Lesão expansiva (tumor).<br></br>(Tumor inicialmente pequeno → cresce e comprime meninge, periósteo ou grandes vasos→ conforme cresce, aumenta sua área de abrangência,ativando +terminações →a dor aumenta de intensidade e se torna cada vez mais frequente →dor pode se tornar contínua)
11
Q
<span>V ou F?</span><br></br>Doença sistêmicaé um sinal de alarme para cefaleia secundária. Deve ser investigado câncer (metástases),HIV, meningite, encefalite, abscessos,neoplasias.
A
Verdadeiro.
12
Q
Exame físico/neurológico normal+ história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).
A
Primária.
13
Q
<span>Enxaqueca</span><br></br>Principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia?
A
Serotonina.<br></br>(descarga de liberação hormonal chega até os neurônios que inervam os vasos → processo vascular inflamatório → dor)
14
Q
A ___________ (enxaqueca/tensional) é a 2acefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.
A
Enxaqueca (migrânea).
15
Q
<span>V ou F?</span><br></br>Não existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça.
A
Falso<br></br>Existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça (embora não seja comum).
16
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>Fator desencadeante clássico?
A
Menstruação!
17
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>Caráter da dor?
A
Pulsátil/latejante.
18
Q
A enxaqueca (migrânea) é ________ (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.
A
Unilateral.<br></br>(tendência a bilateralidade em crianças)
19
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>Intensidade da cefaleia?
A
Moderada a forte (incapacitante).
20
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>Duração?
A
4 a 72 horas.
21
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>O que explica a gastroparesia (náuseas, vômitos)?
A
Células enterocromafins intestinais também produzem serotonina, principal NT envolvido na fisiopatologia da enxaqueca.
22
Q
<span>Enxaqueca (migrânea)</span><br></br>Sintomas associados? (4)
A
- Náuseas;<br></br>2. Vômitos;<br></br>3. Fotofobia (fotopsia na criança);<br></br>4. Fonofobia.
23
Q
Enxaqueca clássica
A
Enxaqueca com sinais neurológicos focais (aura).<br></br>(20% dos casos de enxaqueca)<br></br>
24
Q
<span>V ou F?</span><br></br>A enxaqueca com aura é chamada deenxaqueca comum ou hemicrania simples.
A
Falso<br></br>A enxaqueca sem aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.
25
Enxaqueca clássica
Sinais neurológicos focais (aura)? (7)
Sinais neurológicos focais (aura)? (7)
1. Escurece visão;
2. Hemiplegia;
3. Dormência;
4. Escotomas cintilantes;
5. Vertigem;
6. Zumbido;
7. Diplopia.
2. Hemiplegia;
3. Dormência;
4. Escotomas cintilantes;
5. Vertigem;
6. Zumbido;
7. Diplopia.
26
Enxaqueca
Drogas abortivas (crise)? (3)
Drogas abortivas (crise)? (3)
TAM
1. Triptanos (crise moderada-grave);
2. Analgésicos/AINES;
3. Metoclopramida.
1. Triptanos (crise moderada-grave);
2. Analgésicos/AINES;
3. Metoclopramida.
27
V ou F?
A ergotamina é um agonista 5HT1 seletivo da serotonina, usado para a crise de enxaqueca.
A ergotamina é um agonista 5HT1 seletivo da serotonina, usado para a crise de enxaqueca.
Falso
A ergotamina é um agonista 5HT1 não-seletivo da serotonina, usada no tratamento abortivo (crise) da enxaqueca.
A ergotamina é um agonista 5HT1 não-seletivo da serotonina, usada no tratamento abortivo (crise) da enxaqueca.
28
V ou F?
Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca.
Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca.
Verdadeiro.
29
Momento ideal do uso de triptanos para abortar crise de migrânea com áurea?
Administração após o fim dos sintomas da aura, logo no início da cefaleia.
30
V ou F?
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 4 vezes (4 doses) por semana.
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 4 vezes (4 doses) por semana.
Falso
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 2-3 vezes (2-3 doses) por semana.
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 2-3 vezes (2-3 doses) por semana.
31
Enxaqueca
Indicação de tratamento profilático?
Indicação de tratamento profilático?
> 3 a 5 crises/mês.
32
Enxaqueca
Drogas profiláticas? (4)
Drogas profiláticas? (4)
1. Betabloqueadores (escolha);
2. Tricíclicos (se depressão/insônia);
3. BCC de ação central (flunarizina);
4. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato).
2. Tricíclicos (se depressão/insônia);
3. BCC de ação central (flunarizina);
4. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato).
33
Enxaqueca
Duração do tratamento profilático?
Duração do tratamento profilático?
6 meses a 1 ano.
34
Cefaleia primária mais comum?
Tensional (40 a 70%).
35
A cefaleia tensional é mais comum em ______ (homens/mulheres).
Mulheres.
36
Cefaleia tensional
Principal fator desencadeante?
Principal fator desencadeante?
Estresse!
(tEnsional = Estresse)
(tEnsional = Estresse)
37
Cefaleia tensional
Caráter da dor?
Caráter da dor?
Opressiva em faixa.
38
A cefaleia tensional é _______ (unilateral/bilateral).
Bilateral.
39
Cefaleia tensional
Intensidade da dor?
Intensidade da dor?
Leve a moderada (não incapacita).
40
Cefaleia tensional
Duração?
Duração?
30 minutos a 7 dias.
41
Cefaleia tensional
Sinais associados?
Sinais associados?
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.
42
Cefaleia tensional
Tratamento abortivo (crise)?
Tratamento abortivo (crise)?
Analgésicos e AINEs.
43
Cefaleia tensional
Indicação do tratamento profilático?
Indicação do tratamento profilático?
> 15 dias/mês.
(crises por dia ao mês)
(crises por dia ao mês)
44
Cefaleia tensional
Drogas profiláticas?
Drogas profiláticas?
Tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina).
45
Cefaleias trigêmeo-autonômicas
Tipos? (4)
Tipos? (4)
1. Salvas;
2. Hemicrania paroxística;
3. SUNCT;
4. SUNA.
2. Hemicrania paroxística;
3. SUNCT;
4. SUNA.
46
Cefaleia popularmente conhecida como "dor de cabeça suicida" (por causar vontade de morrer)?
em salvas.
47
A cefaleia em salvas é ______ (comum/rara), deflagrada por _____ (doces/álcool).
Rara; álcool.
48
Cefaleia em salvas
Perfil do paciente?
Perfil do paciente?
Homens (20-30 anos) e etilistas.
49
Cefaleia em salvas
Caráter da dor?
Caráter da dor?
Facada.
50
A cefaleia em salvas é ________ (unilateral/bilateral) e periorbitária.
Unilateral.
51
Cefaleia em salvas
Intensidade da dor?
Intensidade da dor?
Insuportável / "pior da vida".
52
Cefaleia em salvas
Duração?
Duração?
15 a 180 minutos.
53
Paciente que "bate a cabeça na parede" e ameaça suicídio, possivelmente está sofrendo uma crise de cefaleia _______ (em salvas/tensional).
Em salvas.
54
Cefaleia em salvas
Sintomas associados? (7)
Sintomas associados? (7)
1. Hiperemia conjuntival;
2. Lacrimejamento;
3. Congestão nasal;
4. Sudorese facial;
5. Miose;
6. Ptose;
7. Edema palpebral.
2. Lacrimejamento;
3. Congestão nasal;
4. Sudorese facial;
5. Miose;
6. Ptose;
7. Edema palpebral.
55
Cefaleia primária "insuportável" que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?
Salvas.
(o primeiro episódio demandará exame complementar)
(o primeiro episódio demandará exame complementar)
56
Cefaleia em salvas
Tratamento abortivo (crise)? (3)
Tratamento abortivo (crise)? (3)
Oxigênio 7-12 L/min por 30'
OU
Sumatriptano 6 mg SC ou intranasal
OU
Zolmitriptano intranasal.
OU
Sumatriptano 6 mg SC ou intranasal
OU
Zolmitriptano intranasal.
57
1a crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para...
excluir cefaleias secundárias!
(HSA / trombose de seio cavernoso / meningite)
(HSA / trombose de seio cavernoso / meningite)
58
Cefaleia em salvas
Indicação do tratamento profilático?
Indicação do tratamento profilático?
A partir da 1a crise!
59
Cefaleia em salvas
Drogas profiláticas?
Drogas profiláticas?
Verapamil (Principal. Monitorizar com ECG)
OU
Prednisona (ciclo de 10 dias).
OU
Prednisona (ciclo de 10 dias).
60
A hemicrania paroxística ocorre mais em ______ (homens/mulheres).
Mulheres.
61
Hemicrania paroxística
Duração? Frequência?
Duração? Frequência?
1. 2 a 30 minutos.
2. > 5x por dia.
2. > 5x por dia.
62
Hemicrania paroxística
Droga usada no tratamento abortivo e profilático?
Droga usada no tratamento abortivo e profilático?
Indometacina.
"hemicrania paroxIndometacina"
"hemicrania paroxIndometacina"
63
SUNCT x SUNA
Diferencie.
Diferencie.
1. SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor;
2. SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
2. SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
64
V ou F?
A cefaleia SUNCT poder cursar com conjuntiva hiperemiada + lacrimejamento.
A cefaleia SUNCT poder cursar com conjuntiva hiperemiada + lacrimejamento.
Verdadeiro.
65
A _____ (SUNCT/SUNA) cursa com achados autonômicos como miose, ptose e congestão nasal.
SUNA.
(sunA = Autonômicos)
(sunA = Autonômicos)
66
Principais drogas que podem causar cefaleia? (3)
1. BCC;
2. Nitratos;
3. Analgésicos.
2. Nitratos;
3. Analgésicos.
67
Cefaléia crônica diária
Frequência? Tratamento?
Frequência? Tratamento?
1. ≥ 15 dias/mês.
2. Suspender gradualmente analgésicos.
2. Suspender gradualmente analgésicos.
68
Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)
1. Hipoxemia;
2. Hipoglicemia;
3. Hipercapnia.
2. Hipoglicemia;
3. Hipercapnia.
69
Caracterização da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (5)
1. Unilateral;
2. Fotofobia;
3. Hiperemia conjuntival;
4. Lacrimejamento;
5. Pupilas em média-midríase.
2. Fotofobia;
3. Hiperemia conjuntival;
4. Lacrimejamento;
5. Pupilas em média-midríase.
70
Tratamento da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (4)
Colírio corticoide + betabloqueador + colinérgico + cirurgia (iridotomia).
71
Dor facial unilateral muito intensa + "choques" em 1/3 inferior da face + associação com esclerose múltipla e compressão vascular é indicativo de...
Neuralgia do trigêmeo (V par).
72
Doença reumatológica associada com disfunção da articulação temporo-mandibular (ATM)...
Artrite reumatóide.
(limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + cefaléia)
(limitação dolorosa à abertura da boca + estalido + cefaléia)
73
Cefaleia sentinela
Pequena HSA que precede a ruptura completa do aneurisma. Quadro de forte intensidade, que pode ser acompanhado de náuseas e vômitos.
(premonição de HSA)
(premonição de HSA)
74
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?
PA diastólica > 120 mmHg.
75
Piora progressiva da cefaleia + melhora com vômito (matinal) e piora quando deita (↑ PIC), é indicativo de...
neoplasia de SNC.
76
A cefaleia causada por neoplasia de SNC cursa com sintomas típicos da síndrome de...
hipertensão intracraniana.
77
Neoplasias de SNC
Exames de imagem?
Exames de imagem?
1º TC com contraste.
2º RM com gadolíneo (+ sensível).
2º RM com gadolíneo (+ sensível).
78
Neoplasias de SNC
Tratamento de suporte? (3)
Tratamento de suporte? (3)
1. Dexametasona (se edema cerebral);
2. Anticonvulsivantes (evitar CBZ e fenitoína);
3. Profilaxia TVP.
2. Anticonvulsivantes (evitar CBZ e fenitoína);
3. Profilaxia TVP.
79
V ou F?
Anticonvulsivantes podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Anticonvulsivantes podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Falso
Anticonvulsivantes não podem ser usados como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Anticonvulsivantes não podem ser usados como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
80
Qual a neoplasia mais comum de SNC?
Metastáses.
81
Qual a neoplasia maligna mais comum de SNC?
Metastáses.
82
Qual a neoplasia maligna primária mais comum de SNC?
Glioma.
83
Qual a neoplasia benigna mais comum de SNC?
Meningioma.
84
Tumores primários benignos do SNC? (3)
1. Meningioma;
2. Neurinoma do Acústico;
3. Craniofaringioma.
2. Neurinoma do Acústico;
3. Craniofaringioma.
85
V ou F?
Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.
Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.
Verdadeiro.
86
Tumores primários benignos do SNC
Tratamento?
Tratamento?
Cirurgia!
87
Neoplasia benigna do SNC mais comum?
Meningioma.
(lesão redonda e hipercaptante de contraste)
(lesão redonda e hipercaptante de contraste)
88
Meningioma
Caráter da neoplasia? Captação de contraste?
Caráter da neoplasia? Captação de contraste?
Meningioma
1. Caráter coMpressivo.
2. Captação hoMogênea do contraste.
1. Caráter coMpressivo.
2. Captação hoMogênea do contraste.
89
O neurinoma do acústico é um tumor de qual par craniano?
Tumor do VIII par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
90
Neurinoma do acústico
Principal achado?
Principal achado?
Surdez unilateral.
91
O neurinoma do acústico, ao exame de imagem, possui captação de contraste __________ (homogênea/heterogênea).
Homogênea.
92
O craniofaringioma, pode cursar com quais alterações visuais e da glândula hipofisária?
Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
93
V ou F?
A massa do craniofaringioma geralmente é suprasselar e calcificada.
A massa do craniofaringioma geralmente é suprasselar e calcificada.
Verdadeiro.
94
Tumores primários malignos do SNC
Tipos? (4)
Tipos? (4)
1. Meduloblastoma (infância);
2. Oligodendroglioma;
3. Astrocitoma;
4. Linfoma 1º do SNC.
2. Oligodendroglioma;
3. Astrocitoma;
4. Linfoma 1º do SNC.
95
Tumores malignos primários do SNC mais comuns?
Astrocitoma e oligodendroglioma.
(gliomas)
(gliomas)
96
Tumores primários malignos do SNC mais comuns na infância? (2)
Astrocitoma e meduloblastoma.
97
Dentre os tumores de SNC mais comuns em crianças, como diferenciar o astrocitoma do meduloblastoma?
1. Astrocitoma: não capta contraste ("Acaptante");
2. Meduloblastoma: capta contraste ("Muito contraste").
2. Meduloblastoma: capta contraste ("Muito contraste").
98
Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo e muito radiossensível é indicativo de...
meduloblastoma.
99
Citoplasma em "ovo frito" + vascularização em "tela de galinheiro" é indicativo de...
oligodendroma (bom prognóstico).
100
Lesão cística cerebelar sem captação de contraste, que predomina em crianças e tem um excelente prognóstico é indicativo de...
astrocitoma.
101
Linfoma primário do SNC está associado ao vírus...
Epstein-Barr (EBV).
102
Linfoma primário do SNC tem relação com qual doença?
AIDS.
103
V ou F?
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 100.
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 100.
Falso
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 50.
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 50.
104
A captação de contraste no linfoma primário do SNC é _______ (homogênea/heterogênea).
Heterogênea.
105
A massa do linfoma primário do SNC é _______ (única/múltipla).
Única.
106
Linfoma primário do SNC
Tratamento? Prognóstico?
Tratamento? Prognóstico?
1. Corticoide/QT/RT (boa resposta).
2. Prognóstico ruim!
2. Prognóstico ruim!
107
Lesão múltipla, localizada em junção cinzenta-branca, bem delimitada, com captação anelar de contraste, causando déficit focal, convulsão, alterações comportamentais e sinais de HIC é indicativo de...
tumores metastáticos do SNC.
108
Tumores metastáticos do SNC
Ordem de frequência? (do mais pro menos comum)
Ordem de frequência? (do mais pro menos comum)
Pus a Mão Melada no SaCo
1. Pulmão;
2. Mama;
3. Melanoma;
4. Sarcomas;
5. Colorretal.
1. Pulmão;
2. Mama;
3. Melanoma;
4. Sarcomas;
5. Colorretal.
109
Tumores metastáticos do SNC
Tratamento? (4)
Tratamento? (4)
1. Corticoide;
2. RT;
3. Anticonvulsivante;
4. Ressecção de metástases únicas.
2. RT;
3. Anticonvulsivante;
4. Ressecção de metástases únicas.
110
Metástases vertebrais mais comuns, que cursam com compressão medular... (3)
1. Pulmão - 1º ;
2. Mama - 2º ;
3. Próstata - 3º .
2. Mama - 2º ;
3. Próstata - 3º .
111
Metástases vertebrais com compressão medular
Clínica? (6)
Clínica? (6)
1. Dorsalgia;
2. Dor radicular;
3. Fraqueza;
4. ↓ sensibilidade;
5. ↓ força;
6. Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
2. Dor radicular;
3. Fraqueza;
4. ↓ sensibilidade;
5. ↓ força;
6. Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
112
Metástases vertebrais com compressão medular
Exames? (4)
Exames? (4)
1. Visualizar lesão óssea:
Rx;
Cintilografia;
2. Avaliar compressão: TC; RM.
2. Avaliar compressão: TC; RM.
113
Metástases vertebrais com compressão medular
Tratamento emergencial? (4)
Tratamento emergencial? (4)
1. Dexametasona;
2. RT;
3. Cirurgia;
4. Tratar neoplasia de base.
2. RT;
3. Cirurgia;
4. Tratar neoplasia de base.
114
Tríade de Cushing
1. HAS;
2. Bradicardia;
3. Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot).
2. Bradicardia;
3. Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot).
115
Na HIC há compressão do 6º NC, causando estrabismo ________ (divergente/convergente).
Convergente.
(lesão do SExto nervo olha para o "SEntro")
(lesão do SExto nervo olha para o "SEntro")
116
Tríade de Cushing é classica da...
hipertensão intracraniana grave.
117
Hipertensão intracraniana (HIC)
Pressão intracraniana (PIC)?
Pressão intracraniana (PIC)?
PIC > 15 mmHg.
118
Hipertensão Intracraniana (HIC)
Causas? (5)
Causas? (5)
1. Efeito de massa: tumor;
2. Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame;
3. Inflamação: meningite/encefalite;
4. Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional;
5. Idiopática.
2. Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame;
3. Inflamação: meningite/encefalite;
4. Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional;
5. Idiopática.
119
Hipertensão intracraniana (HIC)
Clínica se PIC 15 a 25 mmHg? (4)
Clínica se PIC 15 a 25 mmHg? (4)
1. Cefaleia pulsante;
2. Vômito em jato;
3. Papiledema (compressão nervo óptico);
4. Bradicardia.
2. Vômito em jato;
3. Papiledema (compressão nervo óptico);
4. Bradicardia.
120
Hipertensão intracraniana (HIC)
Clínica se PIC > 40 mmHg? (4)
Clínica se PIC > 40 mmHg? (4)
1. Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira;
2. ↓ nível de consciência (PPC < 70);
3. Hérnia cerebral;
4. Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.
2. ↓ nível de consciência (PPC < 70);
3. Hérnia cerebral;
4. Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.
121
V ou F?
Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo divergente.
Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo divergente.
Falso
Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo convergente.
Hipertensão Intracraniana (HIC), pode causar paralisia do VI par craniano (abducente), causando estrabismo convergente.
122
Hipertensão intracraniana (HIC)
Exame padrão-ouro?
Exame padrão-ouro?
Aferição direta da PIC (> 15 mmHg).
123
V ou F?
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar antes do exame de imagem.
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar antes do exame de imagem.
Falso
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar após o exame de imagem.
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar após o exame de imagem.
124
Hipertensão intracraniana (HIC)
Etiologia com achados da TC?
Etiologia com achados da TC?
TC sem contraste = procurar hemorragia.
TC com contraste = tumor ou abscesso.
TC com contraste = tumor ou abscesso.
125
Hipertensão intracraniana (HIC)
Propedêutica se suspeita de tumor com TC (-)?
Propedêutica se suspeita de tumor com TC (-)?
Ressonância magnética (RM).
126
Cefaleia progressiva + sinal focal + febre + hipertensão intracraniana é indicativo de...
abscesso.
127
Cefaleia progressiva + sinal focal sem febre + hipertensão Intracraniana é indicativo de...
neoplasia.
128
Cefaleia progressiva sem sinal focal + hipertensão Intracraniana é indicativo de...
hidrocefalia.
129
Cefaleia súbita + sinal focal + hipertensão Intracraniana...
hemorragia intraparenquimatosa.
130
Cefaleia súbita sem sinal focal + hipertensão Intracraniana é indicativo de...
hemorragia subaracnóide (HSA).
131
Hipertensão intracraniana
Achado oftalmológico definitivo?
Achado oftalmológico definitivo?
Edema de papila.
132
Hipertensão intracraniana
Objetivo do tratamento?
Objetivo do tratamento?
Manter PPC > 70 e PIC < 20 mmHg.
133
Hipertensão intracraniana
Tratamento? (6)
Tratamento? (6)
1. Cabeceira elevada;
2. Drenar líquor (ventriculostomia);
3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
4. Corticoide (tumor/abscesso);
5. Hiperventilação transitória;
6. Sedação (midazolam, propofol, opióide).
2. Drenar líquor (ventriculostomia);
3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
4. Corticoide (tumor/abscesso);
5. Hiperventilação transitória;
6. Sedação (midazolam, propofol, opióide).
134
Hipertensão intracraniana
Alvo terapêutico da hiperventilação transitória?
Alvo terapêutico da hiperventilação transitória?
Manter pCO2 30 a 35 mmHg.
135
Hipertensão intracraniana
Alvo terapêutico da osmoterapia (manitol/salina hipertônica)?
Alvo terapêutico da osmoterapia (manitol/salina hipertônica)?
Manter osmolaridade < 320 mOsm/l.
136
Hipertensão intracraniana
Tratamento, se refratária? (4)
Tratamento, se refratária? (4)
1. Coma barbitúrico induzido;
2. Hipotermia induzida;
3. ↑Hiperventilação;
4. Hemicraniectomia descompressiva.
2. Hipotermia induzida;
3. ↑Hiperventilação;
4. Hemicraniectomia descompressiva.
137
Midríase fixa unilateral, pode indicar herniação de...
úncus (lesão do III par): lesão expansiva temporal.
138
Hemiplegia contralateral à lesão, pode indicar herniação de...
Cíngulo (subfalcina).
(herniação de um hemisfério - particularmente do lobo frontal - para o lado oposto por debaixo da foice do cérebro)
(herniação de um hemisfério - particularmente do lobo frontal - para o lado oposto por debaixo da foice do cérebro)
139
Apneia súbita, pode indicar herniação de...
forame magno: lesão expansiva cerebelar.
140
Cefaleia e irritabilidade com problemas de aprendizagem e coordenação, fontanela anterior dilatada e crescimento rápido e exagerado do crânio, é um indicativo de...
Hidrocefalia.
141
Hidrocefalia
Acumulação de líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior da cavidade craniana (ventrículos/espaço subaracnóideo).
142
Hidrocefalia
Classificação? (3)
Classificação? (3)
1. Obstrutiva (não-comunicante);
2. Não-obstrutiva (comunicante);
3. Pressão normal.
2. Não-obstrutiva (comunicante);
3. Pressão normal.
143
Hidrocefalia congênita
Causas? (3)
Causas? (3)
1. Genética;
2. Espinha Bífida;
3. Prematuridade.
2. Espinha Bífida;
3. Prematuridade.
144
Hidrocefalia adquirida
Causas? (4)
Causas? (4)
1. Infecções: meningite, caxumba, CMV, hepatite, toxoplasmose;
2. Hemorragia intraventricular;
3. Trauma;
4. Tumor/cisto.
2. Hemorragia intraventricular;
3. Trauma;
4. Tumor/cisto.
145
Hidrocefalia hiperbárica ocorre na síndrome de...
hipertensão intracraniana.
146
O tratamento da hidrocefalia é medicamentoso. Mas, muitas vezes pode ser cirúrgico, tendo resultados significativos com o uso de...
DVP (derivação ventrículo-peritoneal).
147
Sinal do delta vazio (TC)
Área triangular central que não realça com contraste injetável, delimitada pela dura-máter captante. Sugestivo de oclusão (trombose venosa cerebral ou massa).
148
V ou F?
Betabloqueadores, tricíclicos, anticonvulsivantes, BCC e triptanos representam as classes de tratamento farmacológico profilático da migrânea.
Betabloqueadores, tricíclicos, anticonvulsivantes, BCC e triptanos representam as classes de tratamento farmacológico profilático da migrânea.
Falso
Triptanos não entram no tratamento farmacológico profilático da migrânea. Todos os demais, sim.
Triptanos não entram no tratamento farmacológico profilático da migrânea. Todos os demais, sim.
149
Meningiomas intracranianos
Localização mais comum em adultos?
Localização mais comum em adultos?
Parassagital.
150
Contraindicações formais de punção lombar em pediatria? (5)
1. Comprometimento cardiopulmonar grave;
2. Evidência de aumento da PIC (exceto abaulamento de fontanela);
3. Infecção de pele sob o local da punção;
4. Trombocitopenia (contraindicação relativa);
5. Déficits neurológicos focais (sugere lesão em massa com risco de herniação).
2. Evidência de aumento da PIC (exceto abaulamento de fontanela);
3. Infecção de pele sob o local da punção;
4. Trombocitopenia (contraindicação relativa);
5. Déficits neurológicos focais (sugere lesão em massa com risco de herniação).
151
V ou F?
O abaulamento de fontanela é bom indicador para aumento de PIC.
O abaulamento de fontanela é bom indicador para aumento de PIC.
Falso
O abaulamento de fontanela não contribui como indicador para aumento de PIC.
O abaulamento de fontanela não contribui como indicador para aumento de PIC.
152
V ou F?
A paralisia do 3º ou 6º par craniano com diminuição do nível de consciência é bom indicador de ↑ da PIC.
A paralisia do 3º ou 6º par craniano com diminuição do nível de consciência é bom indicador de ↑ da PIC.
Verdadeiro.
153
V ou F?
Hipertensão e bradicardia com anormalidades respiratórias são bons indicadores para ↑ da PIC.
Hipertensão e bradicardia com anormalidades respiratórias são bons indicadores para ↑ da PIC.
Verdadeiro.
154
Características da neuralgia do trigêmio? (5)
1. Dor em choque intensa;
2. Localizada em terço inferior da face;
3. Sempre unilateral;
4. Episódios breves (< 2 minutos);
5. Período assintomático entre episódios.
2. Localizada em terço inferior da face;
3. Sempre unilateral;
4. Episódios breves (< 2 minutos);
5. Período assintomático entre episódios.
155
Tratamento farmacológico para neuralgia do trigêmio?
Anticonvulsivantes (carbamazepina).
156
V ou F?
Papiledema e paralisia de III, VI e VII pares cranianos são altamente sugestivos de TB frente a quadro de meningite.
Papiledema e paralisia de III, VI e VII pares cranianos são altamente sugestivos de TB frente a quadro de meningite.
Verdadeiro.
157
Características da cefaleia hípnica (cefaleia do despertador)? (4)
1. Cefaleia primária;
2. Piora ao início do sono;
3. Bilateral;
4. Sem alterações oculares.
2. Piora ao início do sono;
3. Bilateral;
4. Sem alterações oculares.
158
Características da cefaleia do feocromocitoma? (4)
1. Cefaleia secundária;
2. Dor de cabeça com aumento de pressão sanguínea;
3. Curta duração;
4. Holocraniana.
2. Dor de cabeça com aumento de pressão sanguínea;
3. Curta duração;
4. Holocraniana.
159
Conduta se líquor normal frente à suspeita de meningite?
Observar e nova punção em 12 a 24 horas após a primeira.
160
Manifestação de tumor cerebral localizado em lobo frontal?
Distúrbios da marcha.
161
Manifestação de tumor cerebral localizado em corpo caloso?
Perda de memória.
162
Manifestação de tumor cerebral localizado em ponte/bulbo?
Espasticidade.
163
Manifestação de tumor cerebral localizado em mesencéfalo/pineal?
Puberdade precoce.
164
Manifestação de tumor cerebral localizado em cerebelo?
Nistagmo.
165
Manifestação de tumor cerebral localizado em ângulo ponto-cerebelar?
Surdez ipsilateral.
166
Cefaleia hípnica
Cefaleia primária com piora no início do sono, despertando o paciente ("cefaleia do despertador"). DIferente da cefaleia em salvas por ser bilateral e sem alterações oculares.
167
Quando solicitar TC antes da punção lombar? (5)
1. Deficit neurológico focal;
2. Rebaixamento do nível de consciência;
3. Papiledema;
4. Alteração da imunidade celular;
5. Crise convulsiva na última semana.
2. Rebaixamento do nível de consciência;
3. Papiledema;
4. Alteração da imunidade celular;
5. Crise convulsiva na última semana.
168
Meningite
Conduta se sinais de HIC à TC?
Conduta se sinais de HIC à TC?
Internação + ATB empírico pela prevalência local.
(não puncionar)
(não puncionar)
169
Conduta na meningite meningocócica? (5)
1. Internação;
2. Notificação;
3. Isolamento para gotículas por 24h após a primeira dose do antibiótico;
4. Profilaxia para contatos íntimos (rifampicina VO 600mg 12/12h por 2 dias);
5. ATB: penicilina cristalina (escolha MS) ou ceftriaxona (mais usado).
2. Notificação;
3. Isolamento para gotículas por 24h após a primeira dose do antibiótico;
4. Profilaxia para contatos íntimos (rifampicina VO 600mg 12/12h por 2 dias);
5. ATB: penicilina cristalina (escolha MS) ou ceftriaxona (mais usado).
170
Trombose dos seios durais
Epidemiologia? (4)
Epidemiologia? (4)
1. Mulheres;
2. Jovens;
3. Obesas;
4. Usuárias de anticoncepcionais orais.
2. Jovens;
3. Obesas;
4. Usuárias de anticoncepcionais orais.
171
Trombose dos seios durais
Clínica?
Clínica?
Cefaleia não-habitual de instalação recente
E
Sinais de hipertensão intracraniana.
E
Sinais de hipertensão intracraniana.
172
Trombose dos seios durais
Achado radiológico?
Achado radiológico?
Sinal do delta vazio.
(seio hiperdenso pelo contraste, com área hipodensa central, identificando o trombo)
(seio hiperdenso pelo contraste, com área hipodensa central, identificando o trombo)
173
Trombose dos seios durais
Tratamento? (3)
Tratamento? (3)
1. Anticoagulação plena com heparina por pelo menos 3-6 meses;
2. Trombólise endovascular (se déficit progressivo apesar da anticoagulação);
3. Antibiótico e drenagem (se causa infecciosa).
2. Trombólise endovascular (se déficit progressivo apesar da anticoagulação);
3. Antibiótico e drenagem (se causa infecciosa).
174
A trombose dos seios durais cursa ____ (com/sem) alta mortalidade e morbidade.
Sem.
(80% se recupera sem sequelas; 5% de mortalidade)
(80% se recupera sem sequelas; 5% de mortalidade)
175
Trombose dos seios durais
Exame mais utilizado?
Exame mais utilizado?
Angiorressonância encefálica.
(seio trombosado hipointenso em T2 e isointenso em T1)
(seio trombosado hipointenso em T2 e isointenso em T1)
