NEURO

Question 1

Quadro clínico do AVC isquêmico quando acomete a artéria cerebral média (ACM):

Answer 1

ACM: hemiparesia contralateral, hipoestesia tátil, afasia

Question 2

Quadro clínico do AVC isquêmico quando acomete a artéria cerebral anterior (ACA)

Answer 2

ACA: paresia com predomínio cural (distal para proximal), déficit sensitivo, abulia, mutismo, bradipsiquismo

Question 3

Quadro clínico do AVC isquêmico quando acomete a artéria cerebral posterior (ACP)

Answer 3

Hemianopsia homônima (fica perto do córtex visual) contralateral e ataxia

Question 4

Quadro clínico do AVC isquêmico quando acomete a artéria oftálmica:

Answer 4

Amaurose fugaz

Question 5

Quadro clínico do AVC isquêmico quando acomete as artérias vertebrais e artéria basilar (vertebrobasilar)

Answer 5

Ataxia, disartria, disfagia, assimetria pupilar, desvio do olhar conjugado, rebaixamento do nível de consciência, nistagmo, diplopia, vertigem, déficit motor bilateral

Question 6

Quadro clínico da Síndrome de Wallenberg:

Answer 6

QC: vertigem, náusea/vômito, nistagmo central, disfagia, **hemiataxia ipsilateral, hipoestesia da face ipsilateral, e do corpo contralateral **

Síndrome alterna: hipoestesia compromete a hemiface direita e o hemicorpo esquerdo (braquiocural)

Pode apresentar síndrome de Horner (ptose, miose, artrose) associada, ipsilateral à lesão

Question 7

Local da isquemia na síndrome de Wallenberg:

Answer 7

Isquemia no território artéria cerebelar póstero-inferior ou da artéria vertebral, decorrente de danos na região dorsolateral do bulbo

Question 8

Meta de pressão arterial necessária para iniciar alteplase:

Answer 8

PAS < 185
PAD <110

Se maior que isso realizar nitroprussiato endovenoso

Question 9

Dose de tratamento da trombólise química (alteplase):

Answer 9

Alteplase 0,9mg/kg (máx 90mg)
10% em bolus e o resto em 1h e, bomba de infusão contínua

Question 10

Quando indicar trombólise química (alteplase) parado paciente:

Answer 10

Paciente com déficit neurológico <ou= 4,5h sem contra indicações

Question 11

Contra indicações à trombólise química:

Answer 11

PAS > 185 ou PAD > 110
AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses
INR > 1,7
Plaquetas < 100.000
Uso de DOACS nas últimas 48h
Heparina de baixo peso molecular em dose plena nas últimas 24h
Glicemia < 50 persistente
Endocardite bacteriana
História prévia de hemorragia intracraniana
Suspeita de HSA - hemorragia subaracnoide (em qualquer tempo, mesmo 10 anos atrás)
Hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
Gliobastoma (neoplasia cerebral intra axial)
Dissecção de arco aórtico

Question 12

Indicações de trombectomia mecânica:

Answer 12

Regra do AV6:
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
- Tempo de sintomas até 6h
- Circulação anterior: M1 artéria cerebral média ou artéria carótida interna

Question 13

Quando indicar craniectomia descompressões no AVC:

Answer 13

AVCi maligno: oclusão de M1 da artéria cerebral média com hipertensão intracraniana, pode ter desvio de linha média

Indicações: pct < 60 anos e até 48h do início dos sintomas

Question 14

Quais as três principais artérias da circulação cerebral anterior e as 3 da posterior

Answer 14

Circulação anterior:
1. Artéria carótida interna
2. Artéria cerebral média
3. Artéria cerebral anterior

Circulação posterior:
1. Artéria cerebral posterior
2. Artéria basilar
3. Artéria vertebrais

Question 15

Função das escalas de NIHSS e ASPECTS

Answer 15

NIHSS: quantificar o déficit neurológico clinicamente (vai de 0-42 pontos, quanto maior mais grave o AVC)

ASPECTS: escala tomográfico, começa com 10 e subtrai 1 paracanã região acometida (quanto menor mais extenso o AVC, ou seja, quanto maior melhor)

Question 16

Meta de PA no AVCi com indicação de trombólise e se não houver indicação de trombólise (metas diferentes)

Answer 16

Meta de PA para trombólise:
PAS <185
PAS < 110

Se não houver indicação de trombólise, reduzir apenas se:
PAS > 220
PAD > 120

Question 17

O que é o conceito de “mismatch difusão FLAIR”:

Answer 17

Mismatch flair: é pra indicar trombólise o wake up stroke. Faz RNM e se mismatch da área isquêmica, tendo sinal na sequência DWI (difusão) e não tendo na sequência FLAIR em mesma topografia, faremos trombólise, pois significa que o evento tem menos de 4,5h (recente)