Neumonias Flashcards
1.Un paciente de 67 años diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica avanzada e hipertensión arterial, presenta, desde hace tres días, fiebre, tos y expectoración purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploración presenta una presión arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La temperatura es de 38,5ºC. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra infiltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuada?
- Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v.
- Cefotaxima i.v. más gentamicina i.v.
- Amoxicilina-clavulánico i.v.
- Vancomicina más gentamicina i.v.
- Levofloxacino i.v.
rta 3
Dado que nos hablan de un paciente con una enfermedad neurológica avanzada (ELA) que ya le ha producido varios episodios neumónicos, debemos asumir que estarán relacionados con aspiraciones. De hecho, el paciente presenta un infiltrado en la región pulmonar típica para este tipo de neumonías (segmento superior del lóbulo inferior derecho). Por lo tanto, el tratamiento elegido tiene que cubrir anaerobios, por lo que la respuesta correcta es la 3. El resto de las opciones no son buenas alternativas para cubrir este tipo de gérmenes
- Un paciente consulta por fiebre, tos y dolor torácico, después de volver de unas vacaciones en un lujoso hotel, donde veraneaba en la playa. También refiere diarrea. Se objetiva una Tª de 38,8 ºC. Desde el punto de vista analítico, destaca una leucocitosis con desviación izquierda, así como unas cifras de Na+ de 131. Rx de tórax: infiltrados difusos bibasales, de carácter alveolar. En el sedimento de orina, se detectan 8-10 hematíes por campo. Se confirma el diagnóstico mediante un test de detección de antígeno en orina. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es de elección en la actualidad para el tratamiento de esta infección?
- Doxiclina.
- Eritromicina.
- Levofloxacino.
- Rifampicina.
- Ceftriaxona.
rta 3
En esta pregunta se resumen los aspectos más importantes de la legionelosis:
- Clínica: neumonía atípica en verano+ diarrea/obnubilación+ hiponatremia.
- Diagnóstico: detección de antígeno en orina (el neumococo tb)
- Tratamiento: levofloxacino
RECUERDA: no necesita aislamiento ya q no se transmite de humano a humano, necesita de una ameba q existe en los sistemas de refrigeración. Es por el aire pero no de humano a humano.
- La difteria está producida por un microorganismo del género:
- Legionella.
- Yersinia.
- Pasteurella.
- Moraxella.
- Corynebacterium.
Respuesta correcta: 5
Ojo murió un niño de difteria¡¡
COMENTARIO: Una pregunta muy sencilla. La difteria es producida por un microorganismo que lleva su nombre: Corynebacterium diphteriae. El tratamiento antibiótico se realiza con eritromicina, siendo la penicilina una alternativa. No obstante, lo más importante es la administración de la antitoxina (esta en rusia)
- En la enfermedad del legionario, son ciertas todas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:
- La enfermedad no se transmite de persona a persona.
- Son frecuentes la diarrea, náuseas y vómitos como síntomas iniciales acusados.
- La radiología de tórax suele mostrar pocas alteraciones, mientras que la exploración física del tórax suele ser claramente anormal.
- Se aconseja el tratamiento con eritromicina o levofloxacino.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En la neumonía por Legionella, las alteraciones radiográficas son muy llamativas, por lo que la falsa es la 3. Recuerda que, durante los últimos años, el tratamiento de elección ha cambiado y hoy se prefiere levofloxacino, aunque la eritromicina sigue siendo una alternativa eficaz. Como dato típico de esta neumonía, con mucha frecuencia nos hablan de hiponatremia entre los datos analíticos.
- ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que NO debe ser ingresado ante el diagnóstico de neumonía?:
- Varón de 50 años con EPOC.
- Mujer de 65 años con HTA, diabetes y cardiopatía
isquémica. - Varón de 64 años, fumador.
- Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión.
- Varón de 30 años, previamente sano, con taquip-
nea e hipotensión.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Los criterios de ingreso de una neumo- nía comprenden la edad avanzada, la existencia de enferme- dades debilitantes acompañantes o la presencia de criterios de gravedad. En esta pregunta el paciente de la opción 3 no se puede considerar anciano y a pesar del tabaquismo no se nos ha descrito la existencia de una enfermedad acompa- ñante.
- Varón de 27 años que consulta por fiebre y dolor torácico de tipo pleurítico bilateral, de instauración en las 72 horas previas. Su aspecto es de gravedad extrema y su saturación basal de oxígeno es del 57%. En los hemocultivos se aísla Fusobacterium necrophorum. Señale cuál de las siguientes opciones le parece CORRECTA:
- Lo más probable es que se trate de una infección relacionada con la inyección de drogas por vía parenteral, que se ha complicado con endocarditis tricuspídea y, secundariamente, fenómenos embólicos pulmonares.
- El aislamiento de esta bacteria es característica de la neumonía por aspiración bilateral en sujetos jóvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas alcohólicas.
- Lo más probable es una infección de origen abdominal con abscesos hepáticos, trombosis de venas suprahepáticas y fenómenos embólicos pulmonares. Este síndrome posee un nombre
propio. - Lo más probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenómenos embólicos secundarios en ambos pulmones. Este síndrome tiene un nombre propio.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Fusobacterium necrophorum es una bacteria anaerobia que puede formar parte de la flora saprofita de la faringe. En sujetos jóvenes y previamente inmunocompetentes puede producir una infección de partes blandas en el cuello que se acompaña de una trombosis séptica de la vena yugular interna. Este cuadro clínico se denomina síndrome de Lemierre. Secundariamente a esa trombosis se pueden desprender émbolos sépticos que a través de la vena cava superior, la aurícula y el ventrículo derechos y por último las arterias pulmonares, alcanzan ambos pulmones produciendo fenómenos embólicos bilaterales. Se trata de un cuadro clínico de extrema gravedad, en su manifestación de afectación pulmonar, que es especialmente dramático por afectar a sujetos jóvenes
- Qué tratamiento considera más adecuado para un anciano encamado, y con “atragantamientos” frecuentes por un ictus previo, que acude al Hospital por un cuadro de fiebre y somnolencia, y en cuya placa de tórax se objetiva un infiltrado con broncograma aéreo en el segmento superior del lóbulo inferior del pulmón derecho?
- Eritromicina.
- Amoxicilina-ácido clavulánico. 3. Penicilina G más gentamicina. 4. Cefotaxima más aztreonam.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Las neumonías es uno de los temas más importante dentro de Infecciosas. Debes dominar el tratamiento de elección en función del microorganismo implicado.
- Usted atiende en Urgencias a un niño de 11 años que presenta fiebre de 38,5 oC, malestar general, cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vómitos. La auscultación pulmonar muestra crepitantes aislados en lóbulos inferiores. En la radiología de tórax se observa un patrón intersticial en ambos lóbulos inferiores y atelectasias subsegmentarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
- Meningitis meningocócica.
- Neumonía por neumococo.
- Infección por Mycoplasma pneumoniae.
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: De las bacterias citadas, hay tres que producen característicamente un cuadro de neumonía: neumococo, Mycoplasma y P.carinii (hoy conocido como P.jirovecii). El cuadro clínico que describe no corresponde a una neumonía típica, como la que produce el neumococo. Tampoco hay factores de riesgo que nos hagan pensar en una neumonía oportunista por P.carinii. Sin embargo, los datos aportados en el enunciado orientan a una neumonía por M pneumoniae: paciente joven, fiebre no muy alta, infiltrado intersticial en la radiografía de tórax y manifestaciones extrapulmonares: cefalea, mialgias, faringitis. Recuerda que el tratamiento de elección son los macrólidos.
- La infección por Mycoplasma pneumoniae en el niño se asocia, además de a neumonía, a los siguientes cuadros clínicos, EXCEPTO:
- Síndrome de Stevens-Johnson.
- Polirradiculoneuritis.
- Anemia hemolítica.
- Pseudotumor cerebri.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La infección por Mycoplasma pneumoniae puede complicarse con diversas manifestaciones extrapulmonares:
• Miringitis bullosa.
• Encefalitis.
• Ataxia.
• Mielitis.
• Polirradiculoneuritis.
• Anemia hemolítica por crioaglutininas. • Eritema multiforme.
• Eritema nodoso.
Existen otras posibles complicaciones, pero éstas son las más conocidas. Recuerda que esta bacteria suele afectar a adolescentes, con mayor frecuencia durante el invierno. También es característica la transmisión intrafamiliar o en instituciones cerradas (campamentos militares, residencias de estudiantes…).
- Respecto al absceso pulmonar, es INCORRECTO:
- La mayoría de los abscesos pulmonares son infecciones polimicrobianas.
- Hay abscesos producidos por un solo microorganismo como S. aureus.
- Streptococcus pneumoniae origina frecuentemente abscesos pulmonares.
- En pacientes con absceso pulmonar, generalmente existe un deterioro del reflejo tusígeno.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El neumococo no es una bacteria que produzca abscesos pulmonares con frecuencia. Otras bacterias, como S. aureus, P. aeruginosa o los anaerobios son más habituales en este tipo de infección.
- Ante un paciente anciano que padece trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con escalofríos, siendo diagnosticado tras una RX de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia?
- Amoxicilina-clavulánico.
- Imipenem.
- Ciprofloxacino.
- Piperacilina-tazobactam.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Una pregunta bastante sencilla sobre enfermedades del tracto respiratorio.
Ante este caso clínico, cuando nos hablan de trastornos de la deglución, debemos valorar mucho este dato, que predispone a desarrollar neumonías por aspiración. Como sabes, en este tipo de infecciones suelen verse implicados gérmenes anaerobios procedentes de la cavidad oral. Teniendo esto en cuenta, no podemos tratar a este paciente con ciprofloxacino. Sería un grave error, por dos razones:
Al igual que la mayoría de las quinolonas, no ofrece cobertura frente a microorganismos anaerobios. Recuerda que, de
todas ellas, solamente el moxifloxacino tiene cierta actividad.
Las quinolonas de segunda generación, entre las que se encuentra el ciprofloxacino, no alcanzan suficientes concentraciones en parénquima pulmonar como para ser eficaces en un proceso neumónico.
El resto de las opciones son alternativas perfectamente razonables porque ofrecen cobertura frente a los gérmenes posiblemente implicados.
- Un paciente varón de 36 años que recibió hace 6 meses un trasplante renal, por lo que se encuentra desde entonces en tratamiento con azatioprina y prednisona, acude a revisión al hospital. Refiere que, durante la última semana, ha presentado malestar general, astenia, anorexia, fiebre de hasta 38,8oC y tos con expectoración espesa. La radiología de tórax muestra un nódulo cavitado en lóbulo inferior derecho. El examen de esputo revela filamentos largos, grampositivos, ramificados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento de elección?
- Actinomicosis - penicilina.
- Nocardiosis - sulfamidas.
- Aspergiloma - resección.
- Tuberculosis - pauta de 6 meses con isoniacida
y rifampicina, junto con piracinamida los dos primeros meses.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La presencia de filamentos largos grampositivos podría hacernos pensar tanto en Nocardia como en Actinomyces. Sin embargo, nos dan un dato clave, mucho más favorable hacia la nocardiosis, que es la inmunodepresión (trasplantado renal con azatioprina y prednisona). Dado que se trata de un inmunodeprimido celular, es mucho más probable una infección por Nocardia, ya que la actinomicosis no guarda esa relación tan estrecha con este tipo de problema.
- Varón de 67 años, con antecedentes de EPOC con oxigeno domiciliario, desde hace tres días presenta tos con expectoración y fiebre. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación basal derecha. Por una clínica similar, ha precisado tres ingresos en los últimos dos meses. ¿Cuál de los siguientes antibióticos le parece el más adecuado en este paciente?
- Ceftriaxona + claritromicina.
- Cefepima.
- Ciprofloxacino.
- Amoxiclavulánico.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El paciente presenta una neumonía asociada a patología previa, por lo que el tratamiento más adecuado en principio podría ser una cefalosporina de 3a generación. Sin embargo, el hecho de haber tenido ingresos previos recientes y tratamiento antibiótico previo le predispone a la infección por Pseudomonas. Una cefalosporina de 4a generación es en este caso una opción más adecuada, ya que ciprofloxacino no ofrece buena cobertura para neumococo.
