12 Infecciones Y Profesion

Question 1

1. Un anciano natural de Toledo vive habitualmente en una finca con perros, entre otros animales. Co- menzó con un cuadro de confusión, cefalea inten- sa, fiebre y rigidez de nuca, que es autolimitado y se halla precedido de lesión cutánea característica. Se acompaña de poliartralgias y tenosinovitis ge- neralizada. Señale la opción FALSA:
2. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso multisistémico causado por espiroquetas y trans- mitido por garrapatas.
3. La lesión cutánea es característica y se denomina “eritema elevatum diutinum”.
4. El LCR muestra hallazgos compatibles con meningitis linfocitaria clínica, a menudo con ele- vación de proteínas y cifras de glucosa normales o algo elevadas.
5. La enfermedad se diagnostica reconociendo el cuadro clínico característico y confirmándolo con pruebas serológicas.
6. Un 8% de los pacientes tiene alteraciones cardía- cas (bloqueo AV) que, al igual que las neurológi- cas, suelen desaparecer.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Caso clínico típico de ENFERMEDAD de LYME, producida por Borrelia burgdorferi. Nos presen- tan una paciente que vive en el campo (riesgo de picadura por garrapatas) que presenta un eritema crónico migrans y evolución a meningoencefalitis (confusión, cefalea y rigidez de nuca) y artritis oligoarticular (afectando con frecuencia a las rodillas).
El eritema elevatum diutinum es una vasculitis leucocito- clástica de características peculiares caracterizado por le- siones simétricas en caras extensoras de las extremidades que persiste en el tiempo. Estas lesiones suelen ser pápulas o placas eritemato- marronáeas o purpúricas que pueden evo- lucionar a nódulos fibrosis de aspecto pseudotumoral en las fases tardías de la enfermedad. Puede asociarse a diferentes conectivopatías y gammapatías monoclonales IgA.

Question 2

2. Un varón de 30 años, fumador habitual de medio paquete al día, pescadero de profesión y cazador de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta por presentar una mácula eritematosa, caliente y dolorosa en el brazo derecho. En la exploración física destaca además la existencia de febrícula, de lesiones vesiculosas sobre el área de eritema, y de una adenopatía móvil en la axila derecha. Tras una anamnesis detallada el paciente refiere que mantiene relaciones sexuales habitualmente no protegidas, que convive con un perro y dos gatos, y que dos días antes se pinchó con una espina de atún en el dedo índice de la mano derecha. Señale cuál es el agente más probable de este cuadro, y qué tratamiento considera indicado:
3. Francisella tularensis. Estreptomicina.
4. Sporothrix schenckii. Itraconazol.
5. Bacillus anthracis. Penicilina G.
6. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El erisipeloide es producido por Erysipelothrix rhusiopathiae, un bacilo grampositivo aerobio que también constituye el agente etiológico del “mal rojo del cerdo”. Tiene lugar habitualmente tras el arañazo o pinchazo en la manipulación de pescados y mariscos (infección típica de pescaderos). La lesión consiste en un exantema eritematoso, acompañado de vesículas y pápulas. El tratamiento es la penicilina G (respuesta 4 correcta). Recuerda que la esporotricosis está causada por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. El hábitat natural del hongo es la vegetación viva o muerta, por lo que tras un traumatismo, típicamente pinchazo con un rosal, se produce una úlcera con afectación secundaria de los vasos linfáticos y ganglios del territorio de drenaje. El tratamiento se realiza con yoduro potásico o itraconazol.