Neumonía

Question 1

Los patógenos predominantes de la
neumonía extrahospitalaria en los
adultos, son:

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae.

Question 2

Los patógenos más frecuentes en los
pacientes hospitalizados recientemente o
en los ingresados en residencias para la
tercera edad son:

Answer 2

• S. aureus
  • Bacilos aerobios gramnegativos como
  Pseudomonas aeruginosa
  • Microorganismos mixtos aerobiosanaerobios.

Question 3

SISTEMA DE DEFENSA PULMONARES

Answer 3

Inmunoglobulina A
(IgA) secretora
IgG y la IgM

Question 4

Cómo actúa la Inmunoglobulina A

(IgA) secretora en la defensa pulmonar

Answer 4

Es la principal inmunoglobulina que se produce. Posee actividad
antibacteriana y antiviral.

Question 5

IgG y la IgM

Answer 5

Entran en las vías respiratorias sobre todo a través de trasudación desde la sangre. Sus papeles en la opsonización bacteriana, la activación del complemento, la aglutinación y la actividad de neutralización

Question 6

¿Qué recubren las células epiteliales?

Answer 6

Las VR conductoras, las glándulas submucosas y los alvéolos

Question 7

¿Qué producen las células epiteliales?

Answer 7

Producen líquido en la superficie de las VR (una mezcla compleja de proteínas y péptidos mezclada con trasudado del plasma) que posee actividad microbicida.

Question 8

¿Qué contiene el líquido de revestimiento epitelial?

Answer 8

Contiene surfactante, fibronectina, IgG y complemento,

y todos ellos son opsoninas eficaces.

Question 9

Tipos de células fagocitarias

Answer 9

Macrófagos alverolares
Macrófagos intersticiales
Macrófagos intravasculares
Células dendríticas

Question 10

Causas del deterioro de las defensas pulmonares

Answer 10

Las alteraciones del nivel de consciencia
Tabaquismo
Alcohol
Infecciones por Mycoplasma pneumoniae o Haemophilus influenzae
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Manipulación iatrógenica
Fármacos
Otros factores (hipoxemia, la acidosis, la inhalación de tóxicos, el edema pulmonar)
Ancianos
EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística, tranqueobronquiomegalia

Question 11

Evaluación Clínica de la Neumonía

Answer 11

1. Síntomas compatibles con el diagnóstico de neumonía
2. El entorno clínico en el que se ha producido dicho trastorno
3. Los defectos de las defensas del huésped que podrían predisponer al desarrollo de neumonía
4. Las posibles exposiciones a microorganismos específicos.

Question 12

Enfermedades Subyacentes

Answer 12

I.C
Diabetes
Alcoholismo
EPOC

Question 13

Estilos de vida que aumentan riesgo de Neumonía

Answer 13

Tabaco
Alcohol
Contacto con niños y mascotas
Cohabitación con más de 10 perso

Question 14

Exploración Física

Answer 14

Fiebre 65-90%: mantenida, remitente o en picos
Hidratación y volumen de líquidos
Déficit, temperatura y pulso
Abscesos cutáneos o marcas

Question 15

¿Cuándo hay compromiso respiratorio grave en la pneumonía?

Answer 15

-Cianosis.
-FR rápida.
-utilización de músculos accesorios
de respir.
-retracción esternal.
-aleteo nasal

Question 16

Exploración del Tórax

Answer 16

-Retraso inspiratorio, en el lado de la
lesión= bacteriana.
-Matidez, ruidos respiratorios bronquiales
y cambios de vibraciones de E a A= Infec
Bacteriana.

Question 17

Pruebas Dx

Answer 17

Anamnesis
Exploración Física
Confirma con Rx de tórax (infiltrado)

Question 18

Esputo Mucopurulento

Answer 18

Frecuente en neumonía bacteriana o bronquitis y un similar (micoplasmo o adenovirus)

Question 19

Esputo escaso o acuoso

Answer 19

En neumonías atípicas

Question 20

Esputo herrumbroso

Answer 20

Afección alveolar y asociado a neumonía neumocócica

Question 21

Esputo mucoso, rojo oscuro

Answer 21

Neumonía Friedlander secundaria a Klebsiella pneumoniae encapsulada

Question 22

Esputo maloliente

Answer 22

Infecciones mixtas por anaerobios en la aspiración.

Question 23

Pruebas Diagnósticas

Answer 23

Fibroscoscopia
Biopsia Pulmonar (Aspiración pulmonar percutánea, biopsia pulmonar transbronquial, toracoscopia asistida por vídeo, biopsia  pulmonar abierta)
Aspiración endotraqueal

Question 24

Derrames paraneumonicos pueden dividirse en 3 etapas

Answer 24

Etapa exudativa
Etapa fibropurulenta
Tercera etapa

Question 25

Qué es la etapa exudativa?

Answer 25

Cultivo negativo
PH >7.2
Glucosa >60 mg/dL
Lactato deshidrogenasa 3x menor

Question 26

Etapa Fibropurulenta de la neumonía

Answer 26

Cultivos microbianos positivos
pH <7,2
Glucosa <60 MG/del
Lactato de deshidrogenasa 3 v mayos del límite superior de la normalidad

Question 27

Tercera etapa de Neumonía de Edema

Answer 27

Formación de costra pleural gruesa que limitará la expansión pulmonar normal
Manifestación tardía: Empiema
Thoracocentesis y cultivo de líquido de instrumentos valiosos

Question 28

M.C para predecir mayor probabilidad de bacteriemia

Answer 28

Dos o más datos de hepatopatía crónica
Dolor pleurítico
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión sistólica
Ausencia de antibioterapia previa

Question 29

Porcentaje de hemocultivos positivos en pacientes con neumonía extrahospitalaria

Answer 29

4-17%

Question 30

Neumonía extrahospitalaria aguda afecta a

Answer 30

Pacientes de 55-70 años

Question 31

Manifestaciones Clínicas

Answer 31

Presentación súbita
 Escalofrío seguido de fiebre 40-70%
 Dolor torácico pleurítico 35-48%
 Tos que produce esputo mucopurulento >80-90%, productiva >60%.
 Hemoptisis cerca del 15%

Question 32

M.C Extrapulmonares

Answer 32

Fatiga (91%), anorexia (71%), sudoración (69%) y náuseas (41%).
La exploración física: fiebre en 68-78%, taquipnea (FR >24-30 respiraciones/ min) en 45-69%.
La taquicardia (frecuencia de pulso >100 latidos/minuto) en 45%.
Se observan estertores en el 70% de los pacientes y signos de consolidación en el 20%
Recuento de leucocitos: 15.000-35.000/mm3 y con desviación a la izquierda.
• Puede haber leucopenia.
• El hematocrito y el recuento de hematíes suelen ser normales.
• El esputo es espeso y purulento y puede ser rojizo.
• La tinción de Gram: neutrófilos y bacterias, y habitualmente predomina un solo microorganismo.
• Hipoxemia moderada por alteración V/Q.
• Signos físicos de consolidación pulmonar y signos radiológicos de afectación parenquimatosa focal
con patrón alveolar.

Question 33

Neumonía por Aspiración, presentación Clínica

Answer 33

FIEBRE,
• PÉRDIDA DE PESO Y TOS PRODUCTIVA.
• ESPUTO PÚTRIDO O MALOLIENTE
• ANEMIA
• RECUENTO DE LEUCOCITOS ALTO.

Question 34

Sx Principales de consecuencia de neumonía por aspiración

Answer 34

Neumonitis química,
• Obstrucción bronquial secundaria a la aspiración de partículas
• Neumonía por aspiración de bacterias.
• Neumonía necrosante, los abscesos y el empiema son frecuentes.

Question 35

Tratamiento de Neumonía

Answer 35

B lactamicos
Aminoglucosidos
Vancomicina