Neumonía Flashcards
¿Qué es la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y cuál es su incidencia en la población adulta?
La NAC es una infección del parénquima pulmonar que se desarrolla en pacientes fuera del entorno hospitalario. Su incidencia anual en la población adulta varía entre 5 y 11 casos por cada 1000 habitantes.
¿Cómo varía la incidencia de NAC en función de la edad?
La incidencia de NAC aumenta con la edad. En personas mayores de 75 años, la tasa puede llegar a 34 casos por cada 1000 habitantes.
¿Cuál es la mortalidad de la NAC según el lugar de tratamiento del paciente?
(3)
Pacientes ambulatorios: 1 - 5%
Pacientes hospitalizados: 5,7 - 14%
Pacientes en UCI: 34 - 50%
Menciona algunos factores mecánicos de protección contra la neumonía.
(4)
-Reflejo de la tos
-Mecanismos mucociliares
-Producción de inmunoglobulina A en las mucosas
-Actividad de los macrófagos alveolares
Cúal la patogenísis de la pneumonia? (4)
Cúales las fases de la histopatología de la Neumonía?
1)Congestión o Edema
2) Hepatización Roja
3)Hepatización Gris
4) Resolución
Que ucurre en la fase de Congestión (HN) ?
Que ucorre en la hepatización roja (HN)?
Que ucorre en la hepatización griss (HN)?
Que ucoore en la fase de resolución (HN)
¿Cómo varían los microorganismos responsables de la NAC según el lugar de hospitalización del paciente?
-Pacientes ambulatorios: S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae, virus respiratorios.
-Pacientes hospitalizados en sala general: S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, Legionella, anaerobios, bacilos gramnegativos, virus respiratorios.
-Pacientes en UCI: S. pneumoniae, S. aureus resistente a meticilina, Legionella, bacilos gramnegativos, Pseudomonas aeruginosa
Explica la diferencia entre gérmenes típicos y atípicos en la neumonía.
os gérmenes típicos (ej. S. pneumoniae) suelen provocar una neumonía con fiebre alta, tos productiva y consolidación pulmonar en la radiografía.
-Los atípicos (ej. Mycoplasma pneumoniae) generan un cuadro clínico más insidioso, con tos seca, fiebre moderada y hallazgos radiológicos difusos.
PATÓGENOS SEGÚN COMORBILIDAD ASOCIADA
- DIABETES: S. PNEUMUNIE BACTERIEMICO
¿Cuáles son los síntomas principales de la neumonía en adultos?
(5)
Fiebre
Malestar general
Tos productiva
Disnea
Dolor pleurítico
¿Cómo puede presentarse la neumonía en pacientes ancianos?
En ancianos, la neumonía puede manifestarse con alteraciones del estado de conciencia, descompensación de enfermedades crónicas preexistentes y ausencia de fiebre.
Explica los hallazgos semiológicos más característicos de la neumonía.
-Inspección: Taquipnea, uso de músculos accesorios.
-Palpación: Aumento de vibraciones vocales, disminución de la expansión torácica.
-Percusión: Submatidez.
-Auscultación: Murmullo vesicular disminuido, crepitantes.
¿Qué estudios auxiliares se utilizan para diagnosticar la NAC? (5)
Radiografía de tórax
Hemocultivos
Gasometría arterial
Pruebas de detección de antígenos urinarios
PCR para patógenos específicos
Tratamiento y Manejo del Paciente
¿Cuáles son los criterios para determinar dónde se debe tratar a un paciente con NAC?
Puntaje 0-1: Tratamiento ambulatorio.
Puntaje 2: Internación en sala general.
Puntaje 3-5: Ingreso a UCI.
Como funciona la escala CRB56
Explica el tratamiento recomendado para un paciente ambulatorio sin comorbilidades.
Se recomienda el uso de un beta-lactámico (amoxicilina) o un macrólido (azitromicina o claritromicina)
¿Cómo varía el tratamiento en pacientes con NAC hospitalizados en la UCI?
Se administra una combinación de un beta-lactámico (ceftriaxona o cefotaxima) con una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino). En casos de alta resistencia bacteriana, se considera vancomicina o linezolid.
Cúal la duración de la Neumonía según su classificación? (4)
1-Neumonía bacteriana típica: 5 - 7 días
2-Neumonía atípica:14 días
3-Neumonía por aspiración: 4- 6 semanas
4-Neumonia por Legionella:21 dias
COMPLICACIONES NAC (6)
Define qué es la neumonía intrahospitalaria y menciona sus factores de riesgo.
Es una neumonía adquirida 48 horas después del ingreso hospitalario. Factores de riesgo incluyen intubación mecánica, uso prolongado de antibióticos y enfermedades crónicas.
Agentes NIH
PSEUDOMONAS AERUGINOSA, S. AUREUS; ENTEROBACTERIAS; MDRA; MDR
Patogenia NIH (3)
FACTORES DE RIESGO NIH
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de neumonía intrahospitalaria?
(5)
I-nfiltrado radiológico nuevo o progresivo
-Secreción purulenta
-Aumento de la necesidad de oxígeno
-Leucocitosis o leucopenia
Hipertermia o hipotermia
TRATAMIENTO
NIH
SIN FACTORES DE RIESGO: B-LACTAMICO O QUINOLONA O CARBAPENEMICO
CON FACTORES DE RIESGO PARA MULTIRRESISTENTES:
BETALACTAMICO (PSEUDOMONAS AERUGINOSA)+ QUINOLONA O AMINOGLUCOSIDO
OBS. ALTA PREVALENCIA A MDRA: VANCOMICINA O LINEZOLID
Diferença
-NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
-NEUMONIA ASOCIADO A CUIDADOS DE LA SALUD
- NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
Ocurre 48 hs post intubación
NEUMONIA ASOCIADO A CUIDADOS DE LA SALUD
Hospitalización previa en los últimos 3 meses
Vivir en residencia asistida
Diálisis crónica
.Tratamiento intravenoso ambulatorio
Curas ambulatorias
Familiar colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes
¿Qué factores predisponen a la neumonía por broncoaspiración? (4)
-Alteraciones neurológicas
-Disfagia
-Reflujo gastroesofágico
-Alteración del nivel de conciencia
¿Cuáles son los microorganismos más comunes en la neumonía por broncoaspiración y cómo se trata?
Se asocia con bacilos gramnegativos y anaerobios. Se trata con fluoroquinolonas o beta-lactámicos combinados con clindamicina o imipenem.
Menciona los principales factores de riesgo para la neumonía por SARS-CoV-2. (4)
Edad avanzada
Comorbilidades
Sexo masculino
Factores socioeconómicos
¿Cuáles son los métodos de diagnóstico utilizados para la neumonía por COVID-19? (3)
Pruebas moleculares (PCR)
Pruebas antigénicas
Pruebas serológicas (IgM e IgG)
Explica el mecanismo de acción del remdesivir en el tratamiento de la neumonía por SARS-CoV-2.
Es un antiviral que inhibe la replicación del ARN viral, reduciendo la carga viral en el organismo.
¿Qué otros tratamientos se pueden utilizar en estos pacientes y en qué casos están indicados?
- SARS-CoV-2.
-Dexametasona: Reduce la inflamación en casos graves.
-Anticoagulación: Previene complicaciones tromboembólicas.
-Tocilizumab: Inhibe la IL-6 en pacientes con tormenta de citoquinas.
