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2023 > NEUMOLOGIA > Flashcards

NEUMOLOGIA Flashcards

1
Q

Murmullo vesicular disminuido

A

Derrame pleural
Neumotora
EPOC
Condensacion

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Q

Percusión disminuida o timpánica

A

Enfisema
Neumotorax

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3
Q

Vibraciones disminuidas

A

Derrame pleural
Neumotorax
Sx. Rarefaccion mucho atrapamiento de aire

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4
Q

Si un px acumula CO2 respira

A

Lento
Tiene hipoventilacion

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5
Q

Vibracion aumentadas

A

Condensación pulmonar

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6
Q

Zonas respiratorias

A

Zona de conducción
Zona de transición
Zona respiratoria

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7
Q

Zona de conducción

A

Inicia en la tráquea hasta los bronquiolos terminales 16 primeras generaciones

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8
Q

Estertores tipo

A

Roncantes roncus Gruesos (secreciones)

Crepitantes se generan cuando hay fibrosis pulmonar o secreciones en vía aérea pequeña

Sibilantes (silbidos)
Chiflidos cuando hay obstrucción de la vía aérea alta y baja

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9
Q

Como se le llama a la zona de conducción

A

Espacio muerto anatomico por qué no hay intercambio gaseoso

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10
Q

En la zona de conducción los bronquiolos se aplanan y hay un epitelio

A

Prismatico simples constituidos por células ciliadas y claras

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11
Q

Que producen las células claras

A

Producen una sustancia tensoactiva que evita el colapso bronquiolar

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12
Q

Zona de transición

A

Bronquiolos respiratorios ( generación 17-19)
Epitelio cuboideo
No tiene células caliciformes pero su células claras

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13
Q

Zona respiratoria

A

Generación 20-23
Constituyen conductos / sacos alveolares y alveolos
Epitelio es de tipo escamoso

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14
Q

Procesos de respiración

A

Ventilación / difusión / perfusion / distribución

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15
Q

Fase inspiratoria

A

Activo
Consume energía
El músculo más importante es el diafragma

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16
Q

Fase espiratoria

A

Pasiva
2/3 partes

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17
Q

Espacio muerto fisiológico

A

Espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar

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18
Q

La vía aérea superior

A

Nariz
Boca
Faringe
Laringe
Tráquea
Mayor resistencia

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19
Q

Volúmenes pulmonares

A

Volúmenes estáticos
( miden con espirómetria y plestimografia)
Volúmenes dinámicos
(Solo con espirometria)

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20
Q

Volúmenes estáticos

A

Miden la cantidad de aire qué hay en los pulmones

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21
Q

Volumen corriente VC o Tidal VT o volumen circulante

A

Volumen de aire que entra en los pulmones durante una respiración normal 500 ml

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22
Q

Volumen residual VR

A

Volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración máxima
1200 ml

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23
Q

Volumen de reserva espiratoria VRE

A

Volúmen de gas expulsado durante una espiracion después de haber eliminado el volumen corriente
1100 ml

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24
Q

Volumen de reserva inspiratorio VRI

A

Volumen de gas inhalado durante una maniobra inspiratoria máxima tras una inspiración normal 3000 ml

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25
Q

La suma de dos o más volúmenes se define como

A

Capacidad

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26
Q

Capacidad pulmonar total (CPT o TxLC)

A

Cantidad de aire que contienen los pulmones cuando se hallan totalmente distendidos
Suma de todos los volúmenes 5800 ml

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27
Q

Capacidad funcional residual CFR

A

Volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración normal
2300
VR + VRE

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28
Q

Capacidad vital CV

A

Volumen de gas expulsado durante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima 4600 ml
VT+ VRE + VRI = CPT-VR

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29
Q

Capacidad inspiratoria

A

Gas inspirado durante una maniobra forzada
3500 ml VRI + VT

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30
Q

Volúmenes dinámicos

A

Miden la cantidad de gas en condiciones movimiento del mismo

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31
Q

VEF 1 o FEV 1

A

Volumen de gas espirado en el primer segundo de una espiración forzada

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32
Q

Capacidad vital forzada CVF

A

Volumen total que el px espira mediante una espiración forzada máxima 6s

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33
Q

Flujo mesoespiratorio

A

FEF 25%75%
Sirve para valorar la obstrucción de la vía aérea pequeña
Primera alteración en fumadores

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34
Q

Relación VEF1/CVF

A

Valor normal >0.8

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35
Q

El parámetro fundamental que determina la ventilación en una persona sana es la presión parcial de

A

CO2 en sangre arterial

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36
Q

Patrón restrictivo anormal

A

Dificultad para llenar de aire de los pulmones
VEF1 = 60❌ bajo es 80-120✅
CVF= 70 ❌ bajo es 80-120 ✅
VEF1/CVF= 0.92 ✅ es >0.8


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37
Q

Patrón obstructivo anormal 

A

Dificultad para el vaciamiento de los pulmones
Característico de
Asma
EPOC
Bronquiectasia 

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38
Q

Patrón obstructivo anormal

A

VEF1 = 40❌ muy bajo es 80-120✅
CVF= 70 ❌ bajo es 80-120 ✅
VEF1/CVF= 0.51❌ es >0.8

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39
Q

El VR volumen residual se calcula con

A

Plestimografia o técnica de dilucion de helio

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40
Q

Toda enfermedad con ⬆️VR es una enfermedad

A

Obstructiva excepto las restrictivas PARENQUIMATOSAs

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41
Q

Toda enfermedad con VEF1/CVF = <0.7

A

Es una enfermedad obstructiva sin excepciones

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42
Q

El FEV1 solo sirve para

A

Pronostico

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43
Q

Zonas WEST

A

Zona 1
Presión alveolar > presión sistolica
-Mala hematosis
-perfusion ⬇️ ventilación ⬆️
-apice pulmonar

Zona 2
Presión sistolica > presión alveolar >presión diastólica
-buena hematosis
-ideal

Zona 3
Presión diastólica > presión alveolar
-Malta hematosis
-bases del pulmón
-perfusion ⬆️ ventilación ⬇️

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44
Q

Unidad espacio muerto

A

Zona alveolar bien ventilada pero no perfundida

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45
Q

Unidad SHUNT

A

Zona alveolar bien perfundida pero no ventilada

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46
Q

El CO2 tiene una capacidad de difusión 20 veces mayor que

A

O2
En un fallo respiratorio primero disminuye la PaO2

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47
Q

Que se utiliza para medir la capacidad de difusión de carbono

A

DLCO

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48
Q

DLCO ⬇️

A

Enfisema
Enfermedad intersticial
TEP
Anemia
HTA pulmonar
Edema pulmonar

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49
Q

DLCO ⬆️

A

Fases iniciales ICC
Hemorragia alveolar
Poliglobulia
Embarazo
Asma bronquial

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50
Q

Efecto Bohr

A

Aumento de la liberación de oxígeno a los tejidos cuando CO2 y los H desplazan la curva de la oxihemoglobina a la derecha

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51
Q

Efecto haldane

A

La unión del oxígeno a la hemoglobina reduce su afinidad por el CO2 así los pulmones aumenten la liberación del CO2

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52
Q

Hipoxemia

A

<80 mmhg

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53
Q

Insuficiencia respiratoria hipoxemica

A

PaO2 <60 mmHg

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54
Q

Nódulo pulmonar solitario

A

Radiopacidad bien definida de 0.8 a 3 cm diámetro rodeada de Parenquima pulmonar normal o enfermo

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55
Q

Datos benignidad en nódulo pulmonar solitario

A

-edád < 35 años
-px no fumador
-tamaño <2 cm o ausencia de crecimiento a los 2 años de DX
- tiempo de duplicación menor 20 o mayor 400 días
-presencia de lesiones satélites o TX en palomita de maíz o ojo de buey

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56
Q

Dx de Nódulo pulmonar solitario

A

TAC simple o contrastada

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57
Q

Seguimiento de px con nódulo pulmonar solitario Benigno

A

Tx conservador
Rx o tac 3 meses x 1 año
Imagen anual x 5 años

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58
Q

Seguimiento de nódulo pulmonar solitario con criterios de malignidad

A

Si tiene criterio alto realizar
- resección videotoracoscopia o toracotomia BIOPSIA x VATS

Si se duda o criterios intermedios
- realizar PET
Si esta sale (-)
Periférico ( punción transtoracica)
Central ( fibrobroncoscopia)
Si sale (+)
Hacer biopsia.

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59
Q

Neoplasia maligna de pulmón

A

Incidencia 60 años
90% primarios y malignos
Metástasis a distancia
Adenocarcinoma más frecuente
Mujer =hombres

60
Q

El RR tras haber consumido 40 paquetes año es de

A

20 para cancer pulmón

61
Q

X cada 10 años sin fumar RR ⬇️

A

0.6

62
Q

RR de asbesto + tabaco

A

59

63
Q

RR de tuberculosis para cancer pulmonar es de

A

11 veces

64
Q

Mutación en el carcinoma de células no pequeñas

A

Ven EGFR o translocaciones ALK o ROS-1

65
Q

Oncogen en carcinoma de células pequeñas

A

C-myc

66
Q

Predictora de la respuesta a ciertas inmunoterapias

A

PD-L1

67
Q

Síntoma presente al momento del Dx en más del 75% px con cancer pulmonar

A

Tos

Disnea 60%
Hemoptisis 35%
Pérdida peso 68%

68
Q

Todo fumador > 40 años con aumento de la tos y expectoración hempotoica se debe realizar una __________ aunque la RX sea normal

A

Broncoscopia

69
Q

Carcinoma epidermoide o escamoso

A

Segundo en prevalencia
Afecta lóbulos superiores
Masa central
Mejor pronostico
Escamoso espinocelular

Tos disnea hemoptisis

70
Q

Se caracteriza por la formación de puentes intercelulares y o queratina globo o perla cornea

A

Carcinoma epidermoide o escamoso

71
Q

Causa más frecuente de masa maligna cavitada 20% y de Sx de pancoast

A

Carcinoma epidermoide o escamoso

72
Q

Sx o tumor pancoast

A

Destitución de la 1 y 2 costilla y afectación raíces nerviosas C8 T1 y T2
95% células no pequeñas
Región apical torácica afección plexo braquial

73
Q

Px Dolor localizado en hombro- brazo
En la región cubital y atrofia de los músculos de la mano + Sx horner +sudoración facial + ⬆️ ca ⬇️ fosfato

A

Carcinoma epidermoide o escamoso
Hípercalcemia

74
Q

Es la neoplasia con la que mayor frecuencia puede secretar una sustancia PTH-like

A

Carcinoma epidermoide o escamoso

75
Q

Sx Horner es provocado por tumor de

A

Pancoast

Ptosis / míosis / anhidrosis

76
Q

Adenocarcinoma (células glandulares)

A

Más frecuente 58%
Causa más frecuente de nódulo solitario maligno
Más frecuente en los no fumadores
Bronquialveolar
Periferico

77
Q

Imagen sólida o únicamente vidrio despulido

A

Adenocarcinoma

Derrame pleural y dolor torácico

78
Q

Asienta sobre cicatrices pulmonares crónicas , como tuberculosas scar cancer

A

Adenocarcinoma

79
Q

Masa periférica bien delimitada y no suele cavitarse

A

Adenocarcinoma

80
Q

Causa más frecuentes de nódulo pulmonar solitario maligno y afecta pleura y causa más frecuente de derrame pleural maligno

A

Adenocarcinoma

81
Q

Px con osteoartropatia hiperteofica con acropaquias con periostitis + dolor + tumefacción + metástasis extratoracicas 80%

A

Adenocarcinoma

82
Q

Tendencia de metastatizar del adenocarcinoma

A

Vía hematogena

83
Q

Clasificación del adenocarcinoma

A

Acinar
Papilar
Invasivo mucoso
Leptidico
Micropapilar peor pronostico
Sólido

Nodulo periferico
Infiltrado parenquimatoso interticial rx torax

84
Q

Carcinoma células pequeñas CPCP en grano de avena / microcitico u oat cell

A

Típica masa central y adenopatias
Sx paraneoplasicos

Más agresivo
+ quimiosensible
Peor pronóstico
Sx Eaton lambert (debilidad muscular)

85
Q

Tumor que con más fecuencia secreta hormonas-peptidos es el que con más frecuencia produce sindromes praneoplasicos

A

Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell

86
Q

Tumor que produce hiponatremia x secreción inadecuada de ADH e hipopotasemia x secreción ectopica ACTH

A

Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell

87
Q

Causa más frecuente de Sx vena cava superior

A

Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell

88
Q

Deleccion que se encuentra en Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell

A

Deleccion 3p

89
Q

Carcinoma anaplasico células grandes

A

2 en cavitarse después epidermoide

Periférica o nódulo
Produce ginecomastia

90
Q

Secreción PTH y tumor pancoast

A

Carcinoma epidermoide

91
Q

Produce derrame pleural

A

Adenocarcinoma

92
Q

Localización central atelectasias

A

Epidermoide
Células pequeñas

93
Q

Localización periférica

A

Adenocarcinoma
Anaplasico células grandes

94
Q

Tamizaje para cancer pulmón

A

Edad 55 y 74 años
Fumadores activos o dejaron de fumar últimos 15 años
Indice tabaquico >30 paquetes al año

Edad >. 50 años
índice tabaquico 20 paquetes al año
Factores de riesgo
Pérdida de peso involuntariamente de la edad

Cualquier edad + factores de riesgo + hemoptisis + tos/disnea + perdida peso

Con TAC simple helicoidal y dosis baja

95
Q

Signos rx de cancer pulmón

A

Ensanchamiento hiliar
Tumor o adenopatias mediastinicas
Atelectasia
Obstrucción bronquiolo principal o lobar
Signo de Golden condensacion distal

96
Q

Diagnostico específico de cancer pulmón

A

Biopsia (histologico) x Fibrobroncoscopia
Realizar 3-4 biopsias (

1 Tac de tórax inicial
(nódulo >8mm o espiculado es sospechoso)

  1. Tumores centrales broncoscopia con BAAF
  2. Tumores periféricos B percutanea con aguja fina guiada x USG
97
Q

Tumores centrales Dx

A

Biposia bronquial

98
Q

Tumores periféricos y <3 cm

A

Biopsia transbronquial o punción transtoracica o transparietal

99
Q

Técnica de elección para valorar la extensión tumoral intratoracica

A

TC toracica

100
Q

Gold standar para evaluación de adenopatias paratraqueales derechas , traqueo bronquiales proximales y subcarinales para mediastino medio

A

Mediastinoscopia

101
Q

Complicaciones de la mediastinoscopia

A

Parálisis del nervio recurrente izquierdo
Infección herida quirurgica
Mediato iris y hemorragia

102
Q

Ultrasonido endobronqueal

A

Sensibilidad 87%
Adenoptiasparatraqueales bilaterales traqueobronquiales subcarinales e hiliares

103
Q

TNM carcinoma no microcitico

A

T3
>5 cm y <7cm
Invasión pleura
Pancoust 
Nervio frénico

T4
>7 cm
Diafragma
Mediastino
Nervio recurrente
Sx vena cava superior

104
Q

Tx de cancer celulas pequeñas

A

Localizada
Quimioterapia + radioterapia

Diseminada
Quimioterapia

Remisión completa
RT holocraneal profilactica

105
Q

Estirpe de peor pronóstico

A

Cancer microcitico o de células pequeñas

106
Q

Supervivencia a los 5 años en estadios localizados es del del microcitico

A

31%
Estadios extendidos
2%

107
Q

Medida para evitar la probabilidad de cancer pulmón

A

Actividad física moderada a alta intensidad
Consumo de frutos y verduras (flavonoides)
Te negro o verde elaborado de camellos sinensis

108
Q

Neoplasias pulmonares benignas

A

<5% tumores primarios
Carcinoide más frecuente
Hamartomas

109
Q

Carcinoide bronquial

A

Tumores neuro endocrinos
Carcinoma microcitico pulmón
80% localización central

110
Q

Px <40 años no fumador + central + tos crónica + hemoptisis (muy vascularizado) + atelectasio

A

Tumor carcinoide

111
Q

Tumor derivado de las células Kultchitzsky y del sistema APUD presentan gránulos neuroendocrinos y secretan sustancias vasoactivas

A

Carcinoide
Tx quirúrgico

112
Q

Tumor que se deriva del tejido pulmonar nórmal

A

Hamartoma

113
Q

Px > 60 años + localización periférica + silente + signo calcificación en palomita de maíz

A

Hamartoma
No precisa tx
Si no está el signo se debe hacer resección qx

114
Q

Sobre vida a 5 años estadio IV cancer pulmón

A

54%

115
Q

Sobrevida estadio III A y B

A

5%

116
Q

Índice tabaquico

A

Cigarros al día x años /20

117
Q

Tratamiento de cancer pulmón estadio I y II

A

Lobectomia siempre que se pueda
Límite quirurgico tumor <5cm
No N1 + quimioterapia ( cisplatino)

Mayor a 5cm sin ganglios
Resección bloque

118
Q

Seguimiento cancer pulmón

A

Rx de tórax cada 3 meses y una TAC tórax anual

119
Q

Asma

A

Inflamatorio crónico
Hiperrespuesta traqueobronqueal
Mediada x hipersensibilidad tipo 1 x IgE x linfocitos TH2 IL 13
con liberación histamina / bradiquinina y SRS-A

120
Q

Como se caracteriza el asma

A

✅ Hiperreactividad de la vía aérea
✅ obstrucción flujo aéreo total o parcial
✅ reversible

121
Q

Síntomas típicos característicos de asma

A

Tos crónica escasamente productiva
Sibilancias espiratorias
Disnea
opresión torácica

🔹 predominio nocturno, episódica, Y ante la exposición a factores desencadenantes

122
Q

Prevalencia del asma

A

Del ocho al 20%

123
Q

El desencadenante más común de crisis asmáticas son

A

Las infecciones

Viricas 

124
Q

Principales agentes patógenos en niños para asma

A

Virus sincitial respiratorio
Para influenza (más Común ) 

125
Q

Principal agente patógeno en adultos para asma

A

Rinovirus (más frecuente )
Influenza
Adenovirus


126
Q

Triada ASA (o triada Widal) 

A

Afecta 10% de los asmáticos
1️⃣asma
2️⃣ Poliposis nasal
3️⃣ intolerancia a la aspirina y otros AINEs AINE

127
Q

Datos macroscópico en asma

A

🔵 Hiperinsuflación pulmonar
🔵 ausencia de colapso alveolar

128
Q

Datos microscópicos en asma

A

🔵 hipertrofia de las células musculares bronquiales
🔵 aumento de glándulas y células mucosas
🔵 inflamación de la mucosa
🔵 edema e infiltrado eosinófilos
🔵 descamación epitelial

129
Q

Qué se puede encontrar en el esputo en pacientes con crisis de asma

A

🔵Espirales de Curschmann
🔵 cristales de charcot-Leyden
🔵 cuerpos de creola

130
Q

Espirales de Curschmann

A

Material mucinosos acumulado en los bronquios distales que se desprende manteniendo la forma tubular del bronquio

131
Q

cristales de charcot-Leyden

A

Productos de degeneración de los eosinófilos

132
Q

cuerpos de creola

A

Agregados de células epiteliales

133
Q

Exploración física en asma

A

Síntoma más común TOS
Seguida por sibilancias desencadenadas x el ejercicio
Taquipnea ( su ausencia es dato de gravedad )


134
Q

Otros estudios en asma

A

🔹 Gasometría arterial
-Alcalosis respiratoria

🔹 BH
-eosinofilia

🔹 pruebas de Topia
- test cutáneo (prick test)
-pruebas de provocación bronquial
-IgE total

🔹RX de tórax
En fase estable rx normal

135
Q

Primera prueba de elección en pacientes con asma

A

✅ Espirometría (Forzada)
-se realiza a partir de los seis años
-antes de los 6 años el diagnóstico es clínico y terapéutico

136
Q

Espirometría en asma

A

🔵 patrón obstructivo
- FEv1 <80%
-FEV1/FCV <.7 (TIFFENEAU)

🔵 reversibilidad
FEVI >12% con Broncodilatador inhalado (confirma el Dx)

🔵 Hiperreactividad
FEV1 <20% con broncoprovocación
(se valora mediante el pico de flujo espiratorios máximo PEF ) peak flow
Variabilidad >20 % PEF diagnóstica

137
Q

PEF

A

Es el mejor indicador de gravedad
Permite valorar la respuesta al tratamiento

138
Q

Prueba de provocación bronquial

A

🔵Para poner de manifiesto la hiperreactividad bronquial
-respuesta exagerada de la vida aérea frente a ciertos agentes inhalados o a estímulos físicos

Utiliza :
🔹metacolina
🔹ejercio

O histamina
(+) caída FEV1 >20% tras la administración del estímulo

139
Q

Clasificación GINA Asma

A

🔹 síntomas diurnos a la semana
🔹 síntomas nocturnos al mes
🔹 exacervaciones

🔵 INTERMITENTE: todo menos de 2 veces
🔵 PERSIsTENTE : todo mas de 2 veces no diario
🔵 PERSISTENTE MODERADO diario mañana
🔵 PERSISTENTE SEVERO diario en la noche

140
Q

Clasificación Por fenotipos en ASMA 

A

Alérgica
No alérgica
Con limitación al flujo de aire
Obesidad

141
Q

Tratamiento asma 

A

🔵 Controladores
1️⃣ Corticoesteroides inhalado y sistémico
2️⃣ beta adrenérgicos de acción prolongada
3️⃣ antagonistas de los leucotrienos

🔵rescate
1️⃣beta adrenérgicos de acción corta
2️⃣ Corticoide sistémico

142
Q

Tratamiento de elección de rescate de primera elección en ASMA en < 12 años

A

✅Salbutamol ( beta agonista acción corta)

> 12 años
✅ Formoterol (b agonista acción larga) ➕ corticoesteroide

5 escalon
Anticuerpos monoclonales

143
Q

Tx con cromonas en asma

A

🔹 cromoglicato Sodico
🔹neodocromil sódico
- actúan estabilizando la membrana de los mastocitos impidiendo la degranulacion

✅ asma leve / fondo de asma ocupacional / asma de esfuerzo

144
Q

Antagonistas de los receptores de leucotrienos en asma

A

🔹montelukast
🔹 zafirlukast

5 nivel
✅ tratamiento de asma inducida por el esfuerzo
✅ triada ASA
No monoterapia o primera elección

145
Q

Clasificación de las crisis asmáticas por su gravedad

A

🔵 crisis leve a moderada
-saturación de oxígeno 90-95
-VEF1 50-60%

🔵 crisis grave
- saturación de oxígeno <90%
-VEF1 25 a 50%

2023 (6 decks)

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