NEUMOLOGIA Flashcards
Murmullo vesicular disminuido
Derrame pleural
Neumotora
EPOC
Condensacion
Percusión disminuida o timpánica
Enfisema
Neumotorax
Vibraciones disminuidas
Derrame pleural
Neumotorax
Sx. Rarefaccion mucho atrapamiento de aire
Si un px acumula CO2 respira
Lento
Tiene hipoventilacion
Vibracion aumentadas
Condensación pulmonar
Zonas respiratorias
Zona de conducción
Zona de transición
Zona respiratoria
Zona de conducción
Inicia en la tráquea hasta los bronquiolos terminales 16 primeras generaciones
Estertores tipo
Roncantes roncus Gruesos (secreciones)
Crepitantes se generan cuando hay fibrosis pulmonar o secreciones en vía aérea pequeña
Sibilantes (silbidos)
Chiflidos cuando hay obstrucción de la vía aérea alta y baja
Como se le llama a la zona de conducción
Espacio muerto anatomico por qué no hay intercambio gaseoso
En la zona de conducción los bronquiolos se aplanan y hay un epitelio
Prismatico simples constituidos por células ciliadas y claras
Que producen las células claras
Producen una sustancia tensoactiva que evita el colapso bronquiolar
Zona de transición
Bronquiolos respiratorios ( generación 17-19)
Epitelio cuboideo
No tiene células caliciformes pero su células claras
Zona respiratoria
Generación 20-23
Constituyen conductos / sacos alveolares y alveolos
Epitelio es de tipo escamoso
Procesos de respiración
Ventilación / difusión / perfusion / distribución
Fase inspiratoria
Activo
Consume energía
El músculo más importante es el diafragma
Fase espiratoria
Pasiva
2/3 partes
Espacio muerto fisiológico
Espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar
La vía aérea superior
Nariz
Boca
Faringe
Laringe
Tráquea
Mayor resistencia
Volúmenes pulmonares
Volúmenes estáticos
( miden con espirómetria y plestimografia)
Volúmenes dinámicos
(Solo con espirometria)
Volúmenes estáticos
Miden la cantidad de aire qué hay en los pulmones
Volumen corriente VC o Tidal VT o volumen circulante
Volumen de aire que entra en los pulmones durante una respiración normal 500 ml
Volumen residual VR
Volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración máxima
1200 ml
Volumen de reserva espiratoria VRE
Volúmen de gas expulsado durante una espiracion después de haber eliminado el volumen corriente
1100 ml
Volumen de reserva inspiratorio VRI
Volumen de gas inhalado durante una maniobra inspiratoria máxima tras una inspiración normal 3000 ml
La suma de dos o más volúmenes se define como
Capacidad
Capacidad pulmonar total (CPT o TxLC)
Cantidad de aire que contienen los pulmones cuando se hallan totalmente distendidos
Suma de todos los volúmenes 5800 ml
Capacidad funcional residual CFR
Volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración normal
2300
VR + VRE
Capacidad vital CV
Volumen de gas expulsado durante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima 4600 ml
VT+ VRE + VRI = CPT-VR
Capacidad inspiratoria
Gas inspirado durante una maniobra forzada
3500 ml VRI + VT
Volúmenes dinámicos
Miden la cantidad de gas en condiciones movimiento del mismo
VEF 1 o FEV 1
Volumen de gas espirado en el primer segundo de una espiración forzada
Capacidad vital forzada CVF
Volumen total que el px espira mediante una espiración forzada máxima 6s
Flujo mesoespiratorio
FEF 25%75%
Sirve para valorar la obstrucción de la vía aérea pequeña
Primera alteración en fumadores
Relación VEF1/CVF
Valor normal >0.8
El parámetro fundamental que determina la ventilación en una persona sana es la presión parcial de
CO2 en sangre arterial
Patrón restrictivo anormal
Dificultad para llenar de aire de los pulmones
VEF1 = 60❌ bajo es 80-120✅
CVF= 70 ❌ bajo es 80-120 ✅
VEF1/CVF= 0.92 ✅ es >0.8

Patrón obstructivo anormal 
Dificultad para el vaciamiento de los pulmones
Característico de
Asma
EPOC
Bronquiectasia 
Patrón obstructivo anormal
VEF1 = 40❌ muy bajo es 80-120✅
CVF= 70 ❌ bajo es 80-120 ✅
VEF1/CVF= 0.51❌ es >0.8
El VR volumen residual se calcula con
Plestimografia o técnica de dilucion de helio
Toda enfermedad con ⬆️VR es una enfermedad
Obstructiva excepto las restrictivas PARENQUIMATOSAs
Toda enfermedad con VEF1/CVF = <0.7
Es una enfermedad obstructiva sin excepciones
El FEV1 solo sirve para
Pronostico
Zonas WEST
Zona 1
Presión alveolar > presión sistolica
-Mala hematosis
-perfusion ⬇️ ventilación ⬆️
-apice pulmonar
Zona 2
Presión sistolica > presión alveolar >presión diastólica
-buena hematosis
-ideal
Zona 3
Presión diastólica > presión alveolar
-Malta hematosis
-bases del pulmón
-perfusion ⬆️ ventilación ⬇️
Unidad espacio muerto
Zona alveolar bien ventilada pero no perfundida
Unidad SHUNT
Zona alveolar bien perfundida pero no ventilada
El CO2 tiene una capacidad de difusión 20 veces mayor que
O2
En un fallo respiratorio primero disminuye la PaO2
Que se utiliza para medir la capacidad de difusión de carbono
DLCO
DLCO ⬇️
Enfisema
Enfermedad intersticial
TEP
Anemia
HTA pulmonar
Edema pulmonar
DLCO ⬆️
Fases iniciales ICC
Hemorragia alveolar
Poliglobulia
Embarazo
Asma bronquial
Efecto Bohr
Aumento de la liberación de oxígeno a los tejidos cuando CO2 y los H desplazan la curva de la oxihemoglobina a la derecha
Efecto haldane
La unión del oxígeno a la hemoglobina reduce su afinidad por el CO2 así los pulmones aumenten la liberación del CO2
Hipoxemia
<80 mmhg
Insuficiencia respiratoria hipoxemica
PaO2 <60 mmHg
Nódulo pulmonar solitario
Radiopacidad bien definida de 0.8 a 3 cm diámetro rodeada de Parenquima pulmonar normal o enfermo
Datos benignidad en nódulo pulmonar solitario
-edád < 35 años
-px no fumador
-tamaño <2 cm o ausencia de crecimiento a los 2 años de DX
- tiempo de duplicación menor 20 o mayor 400 días
-presencia de lesiones satélites o TX en palomita de maíz o ojo de buey
Dx de Nódulo pulmonar solitario
TAC simple o contrastada
Seguimiento de px con nódulo pulmonar solitario Benigno
Tx conservador
Rx o tac 3 meses x 1 año
Imagen anual x 5 años
Seguimiento de nódulo pulmonar solitario con criterios de malignidad
Si tiene criterio alto realizar
- resección videotoracoscopia o toracotomia BIOPSIA x VATS
Si se duda o criterios intermedios
- realizar PET
Si esta sale (-)
Periférico ( punción transtoracica)
Central ( fibrobroncoscopia)
Si sale (+)
Hacer biopsia.
Neoplasia maligna de pulmón
Incidencia 60 años
90% primarios y malignos
Metástasis a distancia
Adenocarcinoma más frecuente
Mujer =hombres
El RR tras haber consumido 40 paquetes año es de
20 para cancer pulmón
X cada 10 años sin fumar RR ⬇️
0.6
RR de asbesto + tabaco
59
RR de tuberculosis para cancer pulmonar es de
11 veces
Mutación en el carcinoma de células no pequeñas
Ven EGFR o translocaciones ALK o ROS-1
Oncogen en carcinoma de células pequeñas
C-myc
Predictora de la respuesta a ciertas inmunoterapias
PD-L1
Síntoma presente al momento del Dx en más del 75% px con cancer pulmonar
Tos
Disnea 60%
Hemoptisis 35%
Pérdida peso 68%
Todo fumador > 40 años con aumento de la tos y expectoración hempotoica se debe realizar una __________ aunque la RX sea normal
Broncoscopia
Carcinoma epidermoide o escamoso
Segundo en prevalencia
Afecta lóbulos superiores
Masa central
Mejor pronostico
Escamoso espinocelular
Tos disnea hemoptisis
Se caracteriza por la formación de puentes intercelulares y o queratina globo o perla cornea
Carcinoma epidermoide o escamoso
Causa más frecuente de masa maligna cavitada 20% y de Sx de pancoast
Carcinoma epidermoide o escamoso
Sx o tumor pancoast
Destitución de la 1 y 2 costilla y afectación raíces nerviosas C8 T1 y T2
95% células no pequeñas
Región apical torácica afección plexo braquial
Px Dolor localizado en hombro- brazo
En la región cubital y atrofia de los músculos de la mano + Sx horner +sudoración facial + ⬆️ ca ⬇️ fosfato
Carcinoma epidermoide o escamoso
Hípercalcemia
Es la neoplasia con la que mayor frecuencia puede secretar una sustancia PTH-like
Carcinoma epidermoide o escamoso
Sx Horner es provocado por tumor de
Pancoast
Ptosis / míosis / anhidrosis
Adenocarcinoma (células glandulares)
Más frecuente 58%
Causa más frecuente de nódulo solitario maligno
Más frecuente en los no fumadores
Bronquialveolar
Periferico
Imagen sólida o únicamente vidrio despulido
Adenocarcinoma
Derrame pleural y dolor torácico
Asienta sobre cicatrices pulmonares crónicas , como tuberculosas scar cancer
Adenocarcinoma
Masa periférica bien delimitada y no suele cavitarse
Adenocarcinoma
Causa más frecuentes de nódulo pulmonar solitario maligno y afecta pleura y causa más frecuente de derrame pleural maligno
Adenocarcinoma
Px con osteoartropatia hiperteofica con acropaquias con periostitis + dolor + tumefacción + metástasis extratoracicas 80%
Adenocarcinoma
Tendencia de metastatizar del adenocarcinoma
Vía hematogena
Clasificación del adenocarcinoma
Acinar
Papilar
Invasivo mucoso
Leptidico
Micropapilar peor pronostico
Sólido
Nodulo periferico
Infiltrado parenquimatoso interticial rx torax
Carcinoma células pequeñas CPCP en grano de avena / microcitico u oat cell
Típica masa central y adenopatias
Sx paraneoplasicos
Más agresivo
+ quimiosensible
Peor pronóstico
Sx Eaton lambert (debilidad muscular)
Tumor que con más fecuencia secreta hormonas-peptidos es el que con más frecuencia produce sindromes praneoplasicos
Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell
Tumor que produce hiponatremia x secreción inadecuada de ADH e hipopotasemia x secreción ectopica ACTH
Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell
Causa más frecuente de Sx vena cava superior
Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell
Deleccion que se encuentra en Carcinoma células pequeñas CPP en grano de avena / microcitico u oat cell
Deleccion 3p
Carcinoma anaplasico células grandes
2 en cavitarse después epidermoide
Periférica o nódulo
Produce ginecomastia
Secreción PTH y tumor pancoast
Carcinoma epidermoide
Produce derrame pleural
Adenocarcinoma
Localización central atelectasias
Epidermoide
Células pequeñas
Localización periférica
Adenocarcinoma
Anaplasico células grandes
Tamizaje para cancer pulmón
Edad 55 y 74 años
Fumadores activos o dejaron de fumar últimos 15 años
Indice tabaquico >30 paquetes al año
Edad >. 50 años
índice tabaquico 20 paquetes al año
Factores de riesgo
Pérdida de peso involuntariamente de la edad
Cualquier edad + factores de riesgo + hemoptisis + tos/disnea + perdida peso
Con TAC simple helicoidal y dosis baja
Signos rx de cancer pulmón
Ensanchamiento hiliar
Tumor o adenopatias mediastinicas
Atelectasia
Obstrucción bronquiolo principal o lobar
Signo de Golden condensacion distal
Diagnostico específico de cancer pulmón
Biopsia (histologico) x Fibrobroncoscopia
Realizar 3-4 biopsias (
1 Tac de tórax inicial
(nódulo >8mm o espiculado es sospechoso)
- Tumores centrales broncoscopia con BAAF
- Tumores periféricos B percutanea con aguja fina guiada x USG
Tumores centrales Dx
Biposia bronquial
Tumores periféricos y <3 cm
Biopsia transbronquial o punción transtoracica o transparietal
Técnica de elección para valorar la extensión tumoral intratoracica
TC toracica
Gold standar para evaluación de adenopatias paratraqueales derechas , traqueo bronquiales proximales y subcarinales para mediastino medio
Mediastinoscopia
Complicaciones de la mediastinoscopia
Parálisis del nervio recurrente izquierdo
Infección herida quirurgica
Mediato iris y hemorragia
Ultrasonido endobronqueal
Sensibilidad 87%
Adenoptiasparatraqueales bilaterales traqueobronquiales subcarinales e hiliares
TNM carcinoma no microcitico
T3
>5 cm y <7cm
Invasión pleura
Pancoust 
Nervio frénico
T4
>7 cm
Diafragma
Mediastino
Nervio recurrente
Sx vena cava superior
Tx de cancer celulas pequeñas
Localizada
Quimioterapia + radioterapia
Diseminada
Quimioterapia
Remisión completa
RT holocraneal profilactica
Estirpe de peor pronóstico
Cancer microcitico o de células pequeñas
Supervivencia a los 5 años en estadios localizados es del del microcitico
31%
Estadios extendidos
2%
Medida para evitar la probabilidad de cancer pulmón
Actividad física moderada a alta intensidad
Consumo de frutos y verduras (flavonoides)
Te negro o verde elaborado de camellos sinensis
Neoplasias pulmonares benignas
<5% tumores primarios
Carcinoide más frecuente
Hamartomas
Carcinoide bronquial
Tumores neuro endocrinos
Carcinoma microcitico pulmón
80% localización central
Px <40 años no fumador + central + tos crónica + hemoptisis (muy vascularizado) + atelectasio
Tumor carcinoide
Tumor derivado de las células Kultchitzsky y del sistema APUD presentan gránulos neuroendocrinos y secretan sustancias vasoactivas
Carcinoide
Tx quirúrgico
Tumor que se deriva del tejido pulmonar nórmal
Hamartoma
Px > 60 años + localización periférica + silente + signo calcificación en palomita de maíz
Hamartoma
No precisa tx
Si no está el signo se debe hacer resección qx
Sobre vida a 5 años estadio IV cancer pulmón
54%
Sobrevida estadio III A y B
5%
Índice tabaquico
Cigarros al día x años /20
Tratamiento de cancer pulmón estadio I y II
Lobectomia siempre que se pueda
Límite quirurgico tumor <5cm
No N1 + quimioterapia ( cisplatino)
Mayor a 5cm sin ganglios
Resección bloque
Seguimiento cancer pulmón
Rx de tórax cada 3 meses y una TAC tórax anual
Asma
Inflamatorio crónico
Hiperrespuesta traqueobronqueal
Mediada x hipersensibilidad tipo 1 x IgE x linfocitos TH2 IL 13
con liberación histamina / bradiquinina y SRS-A
Como se caracteriza el asma
✅ Hiperreactividad de la vía aérea
✅ obstrucción flujo aéreo total o parcial
✅ reversible
Síntomas típicos característicos de asma
Tos crónica escasamente productiva
Sibilancias espiratorias
Disnea
opresión torácica
🔹 predominio nocturno, episódica, Y ante la exposición a factores desencadenantes
Prevalencia del asma
Del ocho al 20%
El desencadenante más común de crisis asmáticas son
Las infecciones
Viricas 
Principales agentes patógenos en niños para asma
Virus sincitial respiratorio
Para influenza (más Común ) 
Principal agente patógeno en adultos para asma
Rinovirus (más frecuente )
Influenza
Adenovirus

Triada ASA (o triada Widal) 
Afecta 10% de los asmáticos
1️⃣asma
2️⃣ Poliposis nasal
3️⃣ intolerancia a la aspirina y otros AINEs AINE
Datos macroscópico en asma
🔵 Hiperinsuflación pulmonar
🔵 ausencia de colapso alveolar
Datos microscópicos en asma
🔵 hipertrofia de las células musculares bronquiales
🔵 aumento de glándulas y células mucosas
🔵 inflamación de la mucosa
🔵 edema e infiltrado eosinófilos
🔵 descamación epitelial
Qué se puede encontrar en el esputo en pacientes con crisis de asma
🔵Espirales de Curschmann
🔵 cristales de charcot-Leyden
🔵 cuerpos de creola
Espirales de Curschmann
Material mucinosos acumulado en los bronquios distales que se desprende manteniendo la forma tubular del bronquio
cristales de charcot-Leyden
Productos de degeneración de los eosinófilos
cuerpos de creola
Agregados de células epiteliales
Exploración física en asma
Síntoma más común TOS
Seguida por sibilancias desencadenadas x el ejercicio
Taquipnea ( su ausencia es dato de gravedad )

Otros estudios en asma
🔹 Gasometría arterial
-Alcalosis respiratoria
🔹 BH
-eosinofilia
🔹 pruebas de Topia
- test cutáneo (prick test)
-pruebas de provocación bronquial
-IgE total
🔹RX de tórax
En fase estable rx normal
Primera prueba de elección en pacientes con asma
✅ Espirometría (Forzada)
-se realiza a partir de los seis años
-antes de los 6 años el diagnóstico es clínico y terapéutico
Espirometría en asma
🔵 patrón obstructivo
- FEv1 <80%
-FEV1/FCV <.7 (TIFFENEAU)
🔵 reversibilidad
FEVI >12% con Broncodilatador inhalado (confirma el Dx)
🔵 Hiperreactividad
FEV1 <20% con broncoprovocación
(se valora mediante el pico de flujo espiratorios máximo PEF ) peak flow
Variabilidad >20 % PEF diagnóstica
PEF
Es el mejor indicador de gravedad
Permite valorar la respuesta al tratamiento
Prueba de provocación bronquial
🔵Para poner de manifiesto la hiperreactividad bronquial
-respuesta exagerada de la vida aérea frente a ciertos agentes inhalados o a estímulos físicos
Utiliza :
🔹metacolina
🔹ejercio
O histamina
(+) caída FEV1 >20% tras la administración del estímulo
Clasificación GINA Asma
🔹 síntomas diurnos a la semana
🔹 síntomas nocturnos al mes
🔹 exacervaciones
🔵 INTERMITENTE: todo menos de 2 veces
🔵 PERSIsTENTE : todo mas de 2 veces no diario
🔵 PERSISTENTE MODERADO diario mañana
🔵 PERSISTENTE SEVERO diario en la noche
Clasificación Por fenotipos en ASMA 
Alérgica
No alérgica
Con limitación al flujo de aire
Obesidad
Tratamiento asma 
🔵 Controladores
1️⃣ Corticoesteroides inhalado y sistémico
2️⃣ beta adrenérgicos de acción prolongada
3️⃣ antagonistas de los leucotrienos
🔵rescate
1️⃣beta adrenérgicos de acción corta
2️⃣ Corticoide sistémico
Tratamiento de elección de rescate de primera elección en ASMA en < 12 años
✅Salbutamol ( beta agonista acción corta)
> 12 años
✅ Formoterol (b agonista acción larga) ➕ corticoesteroide
5 escalon
Anticuerpos monoclonales
Tx con cromonas en asma
🔹 cromoglicato Sodico
🔹neodocromil sódico
- actúan estabilizando la membrana de los mastocitos impidiendo la degranulacion
✅ asma leve / fondo de asma ocupacional / asma de esfuerzo
Antagonistas de los receptores de leucotrienos en asma
🔹montelukast
🔹 zafirlukast
5 nivel
✅ tratamiento de asma inducida por el esfuerzo
✅ triada ASA
No monoterapia o primera elección
Clasificación de las crisis asmáticas por su gravedad
🔵 crisis leve a moderada
-saturación de oxígeno 90-95
-VEF1 50-60%
🔵 crisis grave
- saturación de oxígeno <90%
-VEF1 25 a 50%
