Neucli 5e Flashcards
Qules sont les manifestations des syndromes médicamenteux à expression neurologique ? 7
Reconnaître qu’un tableau clinique complexe peut être dû à une toxicité médicamenteuse.
-
Fréquence cardiaque
- Bradycardie: anticalciques, digoxine, organophosphates, CO, …
- Tachycardie: amphétamines, atropine, tricycliques, salicylés,
-
Fréquence respiratoire
- Bradypnée: Alcool, opioides, clonidine, sédatifs
- Tachypnée: Amphétamines, salicylés, CO, éthylène glycol
- Température
- Hyperthermie: toxidromes médicamenteux fébriles
-
Tension artérielle
- hyperTA: syndromes sérotoninergique, adrénergique, anticholinergique
- hypoTA: syndrome opioide, sédatifs
- SNC Coma, convulsions
-
Odeur de l’haleine
ex: Arsenic/ail, Cyanure/amande amère Methylsalicylate/ thé des bois -
Pupilles
- miosis: opioïdes, cholinergiques
- mydriase: syndrome sérotoninergique, adrénergique, anticholinergique
- Quels est le TTT des manifestation clinique d’un syndrome extrapyramidale
a. aigu 2
b. tardif 2
- a. EPS aigus: diminuer les doses et/ou + anticholinergiques
b. vitamine E / benzodiazépines
- Quels sont les substances donnant un syndrome serotoninergique ? 5
-
Antidépresseurs
- SSRI fluoxétine, citalopram, sertraline
- Tricycliques amitriptyline, clomipramine
- IMAO. moclobémide
- Autres venlafaxine, mirtazapine
- Opioïdes tramadol, péthidine
- Antimigraineuxsumatriptan, rizatriptan
- Autres lithium, dextromethorphan, linézolide, ondansetron
- Autres aug sécrétion 5-HT: amphétamines, cocaïne, MDMA (ectasy)
- Quels sont les cause d’un syndrome serotoninergique ? 3
apparaissent rapidement 6-24h
- Inhibition recapture
- Agonistes 5-HT2
- ↑ sécrétion
- Quels sont les TTT clinique d’un syndrome serotoninergique ? 4
Résolution pouvant être rapide en 24h, habituellement <1sem
En fonction de l’état :
- Arrêt des médicaments
- Symptomatique
- Curarisation et intubation
- Anti-histaminique 1ère G action antagoniste 5HT
- Quels sont les manifestation clinique d’un syndrome serotoninergique ? 3
apparaissent rapidement 6-24h
Triade:
- Hyperactivité neuromusculaire
- Hyperactivité autonome
- Hyperactivité psycho-motrice
- Modification de l’état mental
- Agitation
- Myoclonies
- Hyperréflexie
- Diaphorèse
- Frissons
- Tremblements
- Diarrhées
- Troubles de la coordination
- Fièvre
- Quels sont les médicaments impliqués dans un syndrome extrapyramidalet ? 1
- Les manifestation clinique ?
a. aigu 3
b. tardif 1 - les mécanismes physiopathologiques
- Neuroleptiques
- Aigu: dystonie - akathisie - parkinsonisme (rigidité, bradykinésie, tremor repos)
Tardif: dyskinésies tardives >3mois
-
Antidopaminergique (réc D1,D2)
Antisérotoninergique (réc 5HT2)
Anticholinergique
Adrénolytique
Antihistaminique
- Tramadol agit sur quel rcp ? quelle est sa particularité ?
C’est un agoniste des récepteurs opiacés mais contrairement à ces dernières, il agit de manière complémentaire comme inhibiteur de la recapture de noradrénaline et l’augmentation de la libération de sérotonine!!!
Quels sont les TTT en cause dans un syndrome neuroleptique malin ? 3
- Arrêt immédiat de l’agent causal
- Traitement symptomatique et des complications potentielles (antipyrétiques, BZD)
- Traitements spécifiques controversés:
- dantrolène
- bromocriptine (agoniste dopaminergique)
- amantadine (agoniste dopaminergique et antiAch)
- thérapies électroconvulsives
Quels sont les médicaments en cause dans un syndrome neuroleptique malin ? 4
- Antipsychotiques
- Antiémétiques
- Agonistes dopaminergiques
- Arrêt d’antiparkinsoniens*
- off-label de neuroleptiques dans le cadre de: insomnie, anxiété, dépression
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome neuroleptique malin ? 6
- Hyperthermie (>38°C chez 87%, >40°C chez 40%)
- Rigidité (tuyau de plomb) et CK↑
- Chgt état mental: delirium, stupeur, mutisme, catatonie
- Dysautonomie: pâleur, hypersudation, sialorrhée, tachycardie, HTA modérée, tachypnée, incontinence, hallucinations
- Pupilles N et réflexes N
Quelles sont les principales prised en charge liées à des atteintes d’agents non médicamenteux ?
- Antidote = anticholinergique :atropine et pralidoxime
- • Réhydratation
• Soutien hémodynamique si sévère
• Correction troubles électrolytiques
• Benzodiazépines
• Anticonvulsivants
• Vitamine B6
• Repos/ Calme
Quels sont les principales atteintes neurologiques liées à des agents non médicamenteux ?
et proposer une prise en charge
- Neuropathies
- Axonopathies
- Myélinopathies
- Troubles de la neurotransmission
- ++ syndrome cholinergique et anticholinergique
- Troubles de l’humeur
- Hallucinations visuelles et auditives
- Expérience psychédélique
- Falshbacks
- Céphalées
- Convulsions
- Coma
- Tachycardie ou bradycardie
- Hyper ou Hypo TA
- Mydriase ou Miosis
- Paresthésies
Comment prescrire et interpréter une concentration plasmatique d’antiépileptique. 3
- prélèvement sanguin est le plus souvent réalisé le matin, 12 heures après la dernière prise (et avant la prise du matin)
- s’assurer de la posologie
- noter l’heure de la dernière prise
- toujoursa voir des valeurs pour les chiffres!
L’utilité et les limites du TDM dans la prise en charge d’un patient épileptique.
- Tous les TTT n’ont pas une cinétique linéaire
ex phénytoïne => 1/2vie aug avec la dose - Certains TTT se lie au protéine = si prot diminue plus de fraction libre => R surdosage
ex : phénytoïne - Les marges de valeurs usuelles n’exclut ni une inefficacité, ni une toxicité du traitement.
- Surveillance plasma mesure la C du médicament dans le contexte du traitement => seul à dire si compliance okay
- Métabolisme ex carba induit sont propre métabo
