Nervii cranieni Flashcards
Nervul oculomotor : origine , ce inerveaza , nucleu parasimpatic
Nervul oculomotor :
Substanța cenușie periapeductală mezencefalică, ventral de apeduct.
* Are 2 componente principale:
* Complexul nuclear – inervează mușchii drepți superiori, inferiori, și
mediali și mușchiul oblic inferior.
* Nucleul Edinger-Westphal – nucleu parasimpatic situat medial -
inervează musculatura intraoculară (mușchiul sfincter pupilar și
mușchiul ciliar);
Nervul oculomotor : traiect
Fibrele motorii radiculare au traiect către ventral, alături de fibrele
parasimpatice; unele dintre acestea decusează, altele nu (toate fibrele pentru
mușchiul drept superior decusează)
* Atât fibrele motorii cât și cele parasimpatice traversează nucleul roșu și
substantia nigra și în final ies de la nivelul trunchiului cerebral prin fosa
interpedunculară ca nervul oculomotor.
* Are un traiect scurt la baza craniului, în spațiul subarahnoidian.
* Inițial are traiect spre posterior, între artera cerebeloasă superioară și artera
cerebrală posterioară.
După ce străpunge dura mater, nervul oculomotor traversează sinusul cavernos (alături
de nervii trohleari, prima și a doua ramură a nervului trigemen, nervul abducens și nervul
abducens)
* Ulterior, intră în orbită pe la nivelul fisurii orbitale superioare și inervează diferiți mușchi
(conform următorului diapozitiv)
Nervul oculomotor : paralizia completă (oftalmoplegie internă și
externă):
- Ptoză palpebrală
- Imposibilitatea mișcării globului ocular în toate
direcțiile cu excepția abducției + Poziție fixă a
ochiului, privind în jos și în exterior - Strabism divergent
- Diplopie orizontală
- Midriază
Leziuni oculomotor
- Leziuni la nivelul trunchiului cerebral
- Leziuni nucleare
- Fasciculare
- Segmentul spațiului subarahnoidian
- Segmentul cavernos
- Segmentul orbital
- Alte cauze de pareză de oculomotor
Encefalopatia Gayet-Wernicke
Leziunea nucleară a nervului cranian III
Cauze: Cel mai frecvent la pacienți alcoolici, malnutriți;
* Alte situații: emeza asociată sarcinii, alte cauze de malnutriție pe
termen lung, pacienți cu SIDA, chirurgia bariatrică, ocazional la
copii care primesc formule de lapte inadecvate
* Intoxicația acută cu etanol – Dacă pacienților le este
administrată glucoză IV fără vitamina B1, poate fi precipitată o
deficiență acută de tiamină !!!!
* Pentru ca glucoza să fie metabolizată, este necesar consumul de
tiamină; tiamina este un co-factor esențial pentru enzimele din
Ciclul Krebs și pentru cele din calea pentozo-fosfaților
* Metabolismul cerebral este dependent de glucoză; deficitul de
tiamină împiedică activitatea celulară și poate duce chiar la moarte
celulară în regiuni cu nevoi metabolice crescute
* Manifestări clinice: stare confuzională acută, ataxie,
oftalmoplegie, nistagmus , tulburari ale memoriei, hipotermie,
hipotensiune, delirium tremens
Sindromul Korsakoff
O mare parte din cei care supraviețuiesc unui episod
acut de encefalopatie Gayet-Wernicke vor prezenta
ulterior sindromul Korsakoff, cu amnezie retrogradă
(inabilitatea de a-și aminti lucruri învățate anterior) și
amnezie anterogradă (inabilitatea de a învăța lucruri
noi), ambele potențial ireversibile și asociate cu
grade variate de deficite cognitive
Anevrism cerebral
În prima fază a ruperii unui anevrism pacienții vor prezenta semne meningeale, cefalee și uneori greață și vărsături (simptome sugestive pentru o hemoragie
subarahnodiană)
Hernierea uncală
Hernierea polului orbital al lobului temporal va împinge trunchiul cerebral contralateral leziunii.
* Uncusul va comprima:
* nervul oculomotor ipsilateral de marginea rigidă a tentoriumului cerebelos
* 1. midriază ipsilateral ± 2. disfuncție oculomotorie
* Simptomele apar în această ordine pentru că fibrele parasimpatice înconjoară fibrele motorii ale
nervului cranian III și, drept urmare, vor fi comprimate primele.
* pedunculul cerebral controlateral de marginea tentoriumului
* Datorită decusației tracturilor corticospinale sub acest nivel, aceasta va determina hemipareză
ipsilaterală leziunii (uncusului herniat)
* (Semn de falsă localizare = semnul Kernohan) - o leziune la nivelul emisferului drept poate determina
deficit motor ipsilateral din cauza compresiei pedunculului cerebral stâng de tentorium.
Apariția midriazei ipsilateral scăderii de forță musculară în evoluția unei leziuni intracraniene
acute cu efect de masă necesită decompresie neurochirurgicală de urgență
URGENȚĂ MAJORĂ AMENINȚĂTOARE DE VIAȚĂ!
Sindromul Tolosa – Hunt
Inflamație granulomatoasă a peretelui sinusului
cavernos cu aftectarea nv 3 , 4 , 6 , ramurilor senzitive 1 si 2 ale nv 5
Sindromul Miller-Fisher
Poliradiculonevrita acută: Sindromul Miller-Fisher
* Oftalmoplegie, ataxie, reflexe miotatice abolite
Nervul trohlear - localizare
Nucleul nervului cranian IV se găsește ventral de substanța
cenușie periapeductală, imediat sub complexul nuclear al
oculomotorului la nivelul colicililor inferiori.
Nervul trohlear - traseu
- Părăsește mezencefalul posterior și este singurul nerv cranian care decusează
- Are un traseu lung la nivelul bazei craniului, asemănător nervului oculomotor
- Din cauza traseului său lung, este susceptibil la leziuni, în special la pacienții cu
hipertensiune intracraniană sau traumatisme craniene. - Trece prin peretele sinusului cavernos
- Pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară și inervează mușchiul oblic
superior:
* Coborârea ochiului, rotația internă (cicloinversia) și ușoară abducție
Sindromul Millard-Gubler
Leziuni la nivelul trunchiului cerebral
Modelul vascular ischemic: sindromul Millard-Gubler (sindrom vascular
focal al punții)
* Ipsilateral: pareză de abducens și/sau pareză facială periferică
* Contralateral: hemipareză/hemiplegie din cauza leziunii la nivelul
tractului corticospinal + analgezie, anestezie termică
* și tulburare de sensibilitate tactila, vibratorie si mioartrokinetică
Sindromul Gradenigo
Sindromul Gradenigo (tumora de apex pietros, infecție sau
aer)
* Pareză de abducens și nevralgie trigeminalp ipsilateral
leziunii
Calea simpatică oculara
Origine: hipotalamus -> Traiectorie descendentă la nivelul
trunchiului cerebral lateral către măduva spinării ->
* Aria nucleară de unde pornește inervația simpatică a
ochiului = centrul ciliospinal - Localizat în cornul lateral
al măduvei la nivel C8-T2
* Fibrele preganglionare - urcă spre o stație de releu în
ganglionul cervical superior
* Fibrele postganglionare – urcă împreună cu artera
carotidă internă -> Se alătură ramurii oftalmice a nervului
trigemen -> apoi arterei oftalmice la nivelul orbitei
* În cele din urmă inervează m. dilatator al pupilei, m.
tarsal inferior si superios și mm. orbitali.
