Lucruri importante Flashcards
Sindromul Weber - sindrom vascular
focal al mezencefalului
Ipsilateral leziunii: pareză completă de nerv cranian III (implicarea tuturor fibrelor, inclusiv a celor parasimpatice)
* Contralateral leziunii: hemipareză sau hemiplegie (implicarea tractului
corticospinal)
Encefalopatia Gayet-Wernicke
(Leziunea nucleară a nervului cranian III)
Cauze: Cel mai frecvent la pacienți alcoolici, malnutriți;
* Alte situații: emeza asociată sarcinii, alte cauze de malnutriție pe
termen lung, pacienți cu SIDA, chirurgia bariatrică, ocazional la
copii care primesc formule de lapte inadecvate
* Intoxicația acută cu etanol – Dacă pacienților le este
administrată glucoză IV fără vitamina B1, poate fi precipitată o
deficiență acută de tiamină !!!!
* Pentru ca glucoza să fie metabolizată, este necesar consumul de
tiamină; tiamina este un co-factor esențial pentru enzimele din
Ciclul Krebs și pentru cele din calea pentozo-fosfaților
* Metabolismul cerebral este dependent de glucoză; deficitul de
tiamină împiedică activitatea celulară și poate duce chiar la moarte
celulară în regiuni cu nevoi metabolice crescute
* Manifestări clinice: stare confuzională acută, ataxie,
oftalmoplegie, nistagmus , tulburari ale memoriei, hipotermie,
hipotensiune, delirium tremens
sindromul Korsakoff, cu amnezie retrogradă
(inabilitatea de a-și aminti lucruri învățate anterior) și
amnezie anterogradă
Hernierea uncală
Hernierea polului orbital al lobului temporal va împinge trunchiul cerebral contralateral leziunii.
* Uncusul va comprima:
* nervul oculomotor ipsilateral de marginea rigidă a tentoriumului cerebelos
* 1. midriază ipsilateral ± 2. disfuncție oculomotorie
* Simptomele apar în această ordine pentru că fibrele parasimpatice înconjoară fibrele motorii ale
nervului cranian III și, drept urmare, vor fi comprimate primele.
* pedunculul cerebral controlateral de marginea tentoriumului
* Datorită decusației tracturilor corticospinale sub acest nivel, aceasta va determina hemipareză
ipsilaterală leziunii (uncusului herniat)
* (Semn de falsă localizare = semnul Kernohan) - o leziune la nivelul emisferului drept poate determina
deficit motor ipsilateral din cauza compresiei pedunculului cerebral stâng de tentorium.
Apariția midriazei ipsilateral scăderii de forță musculară în evoluția unei leziuni intracraniene
acute cu efect de masă necesită decompresie neurochirurgicală de urgență
URGENȚĂ MAJORĂ AMENINȚĂTOARE DE VIAȚĂ
Sindromul Millard-Gubler (sindrom vascular
focal al punții)
Ipsilateral: pareză de abducens și/sau pareză facială periferică
* Contralateral: hemipareză/hemiplegie din cauza leziunii la nivelul
tractului corticospinal + analgezie, anestezie termică
* și tulburare de sensibilitate tactila, vibratorie si mioartrokinetică
Sindromul Gradenigo (tumora de apex pietros, infecție sau
aer)
Pareză de abducens și nevralgie trigeminalp ipsilateral
leziunii
Sindromul Foster Kennedy
Un meningiom la nivelul santului olfactiv poate
afecta bulbul olfactiv si tractul olfactiv ; se poate
extinde posterior catre nervul optic;
* Clinic - ipsilateral: anosmie si atrofie optica
- contralateral: edem papilar
Sindromul Guillain Barre
(poliradiculoneuropatia inflamatorie acută)
Cea mai comună cauză de paralizie flască acută autoimuns după controlarea
infecției poliomielitice în țările dezvoltate
Demielinizare segmentară determinată de autoanticorpi anti
componente ale mielinei și reacții imunologice mediate celular
îndreptate împotriva nervilor periferici
– O infecție virală avută cu câteva săptămâni înainte de debutul bolii
determină răspunsul imun (respiratorie, digestivă – Campilobacter
Jejuni), vaccinare, limfom, expunere la afenți trombolitici.
Slăbiciune acută ascendentă care poate progresa
către paralizie completă în zile-ore
- Deficitul motor interesează atât musculatura
distală cât și pe cea proximală,
– Poate determina insuficiență respiratorie
– Poate afecta musculatura craniană și cervicală cu
căderea capului, tulburări de deglutiție, pareză facială
și oftalmoplegie - Absența ROT (areflexie) – precoce și constant
identificată.
Sindromul Wallenberg
Sinonime : sindromul a. fosetei laterale a bulbului,
sindromul lateral bulbar, sindromul retroolivar
Ipsilateral leziunii :
Hipoestezie termo-algezica la nivelul
hemifetei; uneori durere la nivelul fetei
sau laterocervical
Ataxia membrelor
Sindrom Claude Bernard- Horner
Nistagmus
Disfagie si disfonie
Hipoguesie (afectarea gustului; rar)
Contralateral leziunii :
Hipoestezie termo- algezica la nivelul
hemicorpului
Generala Vertij, greata, varsaturi , singultus (sughit)
Tabloul clinic al unei polineuropatii:
Implicare motorie variabilă, de obicei distală, cu debut la nivelul
membrelor inferioare,
– Hipotonie însoțită de atrofie a mușchilor implicați,
– Reflexe osteotendinoase abolite – de obicei cu debut distal și
progresând către proximal - bilateral,
– Deficit senzitiv sau durere și parestezii – de obicei distale cu
progresie spre proximal,
– Tulburări proprioceptive (ataxie),
– Tulburări vegetative (eritem, modificări trofice ale pielii, edem).
Sdr medial bulbar
Ocluzia arterei vertebrale sau a unor rr bulbare
Structuri afectate:
Piramida bulbara (hemiplegie
controlaterala care cruta fata)
Lemniscul medial
Nervul hipoglos- atrofie a
limbii (mai tardiva)
Ocluzia rr. A bazilare
Diverse sdr. de trunchi
cerebral
ex: Millard -Gubler sau
Weber
Ocluzia A. bazilare
Alterarea starii de
constienta/stare de coma
Tetrapareza/plegie
Pareze de nervi cranieni
AVC in teritoriul ACP – Sdr proximale
Sdr Talamic Dejerine si Roussy – dat ocluziei RR talamogeniculate
Sdr mezencefalice si subtalamice – dat ocluziei RR interpedunculare
- pareza privirii pe verticala, stupor, coma
- Sdr Weber, Sdr Benedikt, Sdr Claude
- Sdr talamice infero anteromediale – dar ocluziei RR
talamoperforante
- hemibalism, coreoatetoza ± tulb de sensib profunda
- tulburare de memorie
AVC in teritoriul ACP – Sdr. corticale
Hemianopsie homonima – vederea centrala (maculara) este crutata
Halucinatii vizuale in partile oarbe
Infarctele occipitale de emisfer dominant
Alexie fara agrafie
Anomii
Agnozii vizuale
Tulburari de memorie
Infarctele occipitale bilaterale
Cecitate corticala
Sdr Anton
Sdr Balint
Simultanagnozie
Prosopagnozie
Artera Coroidiana Anterioara
are originea imediat inainte de bifurcarea ACI (uneori poate fi ram
din ACM, ACoP);
iriga: segmentul intern al globus pallidus, bratul post al capsulei
interne, parte a tractului optic;
ocluzia ei poate cauza: hemiplegie contralaterala, hemihipoestezie si
hemianopsie homonima (dat afect bratului post al capsulei interne si
subst albe posterolaterale inclusiv tractului geniculocalcarin);
sindromul se poate deosebi de un AVC in terit ACM prin absenta
tulburarii de limbaj
