néphrologie Flashcards
néphropathie cadmique toxique !?
- Syndrome néphrotique (Néphropathies glomérulaires) :
Evoqué devant la présence de la protéinurie, la leucocyturie (+/-)
Éliminé devant l’absence d’œdèmes, l’absence de protéinurie massive, l’Electrophorèse des protéines normale, l’absence d’hématurie
La Néphropathie glomérulaires est éliminée : protéinurie à une croix, albumine = 11 mg (< 20 mg/l), pas d’hématurie, créatinine normale
L’Echographie rénale sans particularités
2. Néphro-angiosclérose : néphropathie vasculaire d’origine hypertensive
Evoquée devant les chiffres tensionnels élevés, la Rétinopathie hypertensive au fond d’œil, les céphalées occipitales
Eliminée devant l’ancienneté de l’HTA (pas de retentissement cardiovasculaire : l’ECG et l’écho 2D sont normaux ; de même urée et créatinine sont normales.
- Néphropathie diabétique :
Evoquée devant une Glycémie à la limite de la normale (> 1,26 g/l), les antécédents de diabète chez la mère
Éliminée devant l’absence de rétinopathie diabétique au fond d’œil, l’Albuminurie normale (< 30 mg/l) et pas de néphropathie glomérulaire. En général la néphropathie diabétique s’installe 5 à 15 ans après l’installation du diabète ; cependant, il faut pousser les investigations en recherchant : la Glycémie provoquée, l’hémoglobine glyquée, la recherche de Glucose dans les urines. - Néphropathie d’origine infectieuse :
Evoquée devant l’Infection urinaire chronique (Pyélonéphrite chronique), les douleurs lombaires probablement d’origine rénale.
Éliminée devant l’absence de fièvre, l’ECBU sans particularités. - Néphropathie toxique médicamenteuse :
Evoquée devant la consommation d’antalgiques et d’anti-inflammatoires (à cause des céphalées), la pauvreté des signes cliniques, l’absence de manifestations extra rénales, l’absence d’anomalies immunologiques et l’atteinte à prédominance tubulaire. - Néphropathies toxiques d’origine professionnelle :
6.1. Néphropathie cadmique : néphropathie tubulo-interstielle chronique :
Evoquée devant l’exposition au Cadmium (recueil des céments de Cadmium), l’activité de l’opérateur dans l’atelier de Cadmium ; de plus, les dosages en faveur de ce diagnostic sont:
• Cadmium sanguin : 16, 37 microgrammes par litre
• Cadmium urinaire : 25, 68 microgrammes par litre
• Dosage de la bêta-microglobuline : 1 100 microgrammes par gramme de créatinine (> 300
microgrammes par gramme de créatinine) témoignant d’une atteinte tubulaire.
- leucocyturie (+/-)
- Le tout associé à la bronchite chronique
• Confirmé par le dosage des autres marqueurs protéiques d’atteinte rénale : dosage de la
RBP : protéine transporteuse du rétinol plus stable que la béta 2 microglobuline et l’alpha microglobuline
6.2. Néphropathie secondaire à l’intoxication au Plomb :
Evoquée devant les antécédents d’exposition au Plomb (fonderie de Plomb pendant 9 ans), l’Hypertension artérielle.
Éliminée devant le Plomb sanguin et urinaire qui est inférieur aux valeurs normales ( < 30 microgrammes par 100 ml et 50 microgrammes par gramme de créatinine), l’ALAU : 3, 81 mg/ l, PPZ : 18 microgrammes par dl, ALAU < 4,5 mg / g de créatinine ;
PPz < 40 microgramme par 100 ml. Il y a un intérêt certain de doser l’Acide urique.
