Hématologie Flashcards
anémie !?
Causes médicales :
Anémie par hémorragie : notion de traumatisme, ulcére,épistaxis
Anémie hémolytique :
Constitutionnel :
- Maladie de membrane : menkovski chauffard
- Enzymopathologie : déficit en G6PD, PK
- Hémoglobinopathies :
- Quantitative : thalassémie
- Qualitative : drépanocytaire
Non Constitutionnel :
- Origine mécanique : cardiaque, cancereuse….
- Origine auto-immune : test de commbs + (collagenose, maladie d’hodjkine…)
- IRC : malabsorption
Origine infectieuse :
- Bactérienne
- Virales
- parasitaire
-anémie carentielle (Vit B12) : Biopsie duodéno-jéjunale : RAS
Causes médicamenteuse : pénicilline, amidopyrine
Cause professionnel :
Toxique métalloïde :
Arsenic : dépigmentation, névrite périphérique, thrombopénie avec anémie
- Atteinte cutanée, neurologique, hématologique, respiratoire
Manganèse : parkinson manganique, pneumonie manganique, anémie tardif avec polyglobulie: Atteinte neurologique SNC et SNP, atteinte pulmonaire, hématologique, cardiovasculaire
Plomb : Atteinte hématologique, neurotoxique, néphro-toxique, digestive Phénylhydrazine Solvant : Benzène Toluène Pesticide : Organochlorée
GAZ :
CO
H2S
Dichlorométhane
Hématurie !?
Une hématurie est détectée quand la lyse des globules rouges sur la bande réactive d’un examen par bandelettes libère de l’Hb et entraîne un changement de couleur. L’échelle va de négatif (0) à 4+. Les traces de sang (correspondant à 3 à 5 globules rouges/champ à fort grossissement du microscope) sont normales dans certaines circonstances (p. ex., effort) chez certains patients. En effet, le réactif du test par bande réagit avec l’Hb, l’Hb libre (p. ex., provenant d’une hémolyse intravasculaire) ou la myoglobine (p. ex., due à une rhabdomyolyse) et entraîne un résultat positif. L’hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent de l’hématurie par l’absence de globules rouges à l’examen microscopique et par le type de changement de couleur sur la bande test. Les globules rouges créent un motif pointillé ou tacheté; l’Hb et la myoglobine libres provoquent un changement de couleur uniforme. La povidone iodée entraîne des résultats faussement positifs (coloration uniforme); l’acide ascorbique provoque des résultats faussement négatifs.
Néo de la vessie :
AA
Nitrosamine
HAP
1) ANEMIE tableaux !?
- Tableau N° 1 : Maladies causée par le plomb (Pb) et ses composés
- Tableau N° 4 : Maladie causées par le benzène, le toluène, le xylène et tous les produits en renfermant
- Tableau N° 6 : Affections provoquées par les rayonnements ionisants
- Tableau N° 13 : Intoxications professionnelles par les dérivés nitrés et chloronitrés des hydrocarbures benzéniques
- Tableau N° 15 : Affections provoquées par les amines aromatiques
- Tableau N° 24 : Brucelloses professionnelles
- Tableau N° 28 : Ankylostomose professionnelle Anémie engendrée par l’ankylostome duodénal
- Tableau N° 49 : Affections provoquées par la phénylhydrazine
Mesures préventives :
- mesures techniques :
• remplacer le benzène par un solvant moins toxique
• ventilation TLV : 1 ppm ACGIH : 1996.
• Travail en vase clos
• Automatisation des tâches
• Dosage régulier du benzène dans l’air (ne pas dépasser les TLV)
• Education et information des travailleurs
• Mesures de protection personnelles : masque, vêtement de protection
• Vestiaires à double compartiment (vêtements de travail séparés des vêtements de ville, ne pas emporter les habits de travail à domicile).
• Révision des conditions de prévention
- Mesures médicales : 1- à l’embauche : • écarter les sujets présentant des anomalies de l’hémogramme • femme enceinte et allaitante • les sujets de moins de 18 ans
2- examen périodique semestrielle
A- Evaluation de l’intensité d’exposition :
- rapport entre les sulfates inorganiques et sulfates totaux
- concentration du phénol total dans les urines 20 mg/l (= 5 mg/ g de créatinine) à l’échelle de groupe de travailleurs
- mesures du benzène dans le sang
B- Recherches des effets toxiques :
- complet sanguin (Hte, Hb , GR, GB , Formule)
- numération des plaquettes
- signe de Lacet
- TS
- Rétraction du caillot
Ecarter si une des anomalies suivantes :
- GR : (-) 3,9 M chez l’homme
(-) 3,7 M chez la femme
- Hte : (-) 35 % Homme
(-) 33 % femme
- GB : (-) 3500/ ul
- Neutrophile : (-) 1200
- Plaquettes : (-) 150000
CAT THERAPEUTIQUE :
- Ecarter définitivement le sujet du poste de travail
- Transfusion
en cas de suspicion d’une hépatite avec ASAT et ALAT élevés , qu’est ce qui faut faire en parallèle de la sérologie !?
Rechercher les signes d’une hépatite fulminante dont l’encéphalopathie et l’allongement de l’INR
L’hyperbilirubinémie non conjuguée (libre)
(fraction indirecte de la bilirubine à > 85%) reflète l’augmentation de la production de bilirubine (p. ex., hémolyse), une captation hépatique défectueuse ou une conjugaison hépatique défectueuse (p. ex., syndrome de Gilbert). De telles augmentations de la bilirubine non conjuguée sont habituellement < 5 fois la normale (jusqu’à < 6 mg/dL [< 100 μmol/L]) sauf en cas de lésions hépatiques simultanées.
L’hyperbilirubinémie conjuguée
(fraction directe de la bilirubine à > 50%) résulte de la diminution de la formation biliaire ou de l’excrétion biliaire (cholestase). S’il est associé à d’autres anomalies du bilan hépatique, un taux élevé de bilirubine sérique indique un dysfonctionnement hépatocellulaire. La bilirubine sérique est un examen peu sensible dans les dysfonctions hépatiques. Une hyperbilirubinémie très élevée peut cependant être de mauvais pronostic dans la cholangite biliaire primitive (également appelée cirrhose biliaire primitive), l’hépatite alcoolique et l’insuffisance hépatique aiguë.
Bilirubine le cycle physiologique !?
La bilirubine, le pigment de la bile, est produite à partir de la décomposition des protéines héminiques, principalement à partir de la fraction héminique de l’hémoglobine dans les globules rouges sénescents. La bilirubine non conjuguée (libre) est insoluble dans l’eau et ne peut donc être excrétée dans l’urine; la majeure partie de la bilirubine est liée à l’albumine dans le plasma. La bilirubine est conjuguée dans le foie à l’acide glucuronique pour former du diglucuronide de bilirubine plus soluble. La bilirubine conjuguée est alors excrétée par le système biliaire dans le duodénum, où elle est métabolisée en bilirubine non conjuguée, puis en urobilinogènes incolores (dont certains sont réabsorbés et resécrétés dans la bile) et enfin en urobiline de couleur orange (dont la plus grande quantité est éliminée dans les selles). Ces pigments biliaires donnent aux selles sa couleur typique.
Biologie en cas d’Ictère !?
Les examens sanguins comprennent la mesure de la bilirubine totale et directe, de l’aminotransférase et de la phosphatase alcaline chez tous les patients. Les résultats permettent de différencier une cholestase d’un dysfonctionnement hépatocellulaire (important parce que les patients qui ont une cholestase requièrent habituellement des examens d’imagerie):
Dysfonctionnement hépatocellulaire: élévation marquée des aminotransférases (> 500 U/L) et élévation modérée des phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)
Cholestase: élévation modérée des aminotransférases (< 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)
Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire: hyperbilirubinémie modérée (p. ex., < 3,5 mg/dL [< 59 μmol/L]) avec des taux normaux de la phosphatase alcaline et de transaminases
fausses hématuries !?
fausses hématuries (diagnostics différentiels) :
Hémorragie de voisinage : urétrorragie, menstruations, métrorragie ;
Coloration médicamenteuse : rifampicine, métronidazole, vit B12, salazopyrine ;
Coloration alimentaire : betteraves, mûres ;
Pigments sanguins ou biliaires : myoglobinurie, hémoglobinurie, bilirubinurie.
La chronologie de l’hématurie a une valeur localisatrice !?
initiale : origine urethro-prostatique ;
terminale : atteinte vésicale ;
totale : atteinte urologique ou néphrologique possible.
Orientation urologique devant une hématurie !?
Facteurs de risque de carcinome urothélial : tabac, exposition professionnelle ;
Antécédent de colique néphrétique, traumatisme, voyage récent ;
Présence de caillots ;
Symptomatologie : douleur lombaire, syndrome irritatif ou obstructif ;
Anomalie aux touchers pelviens.
Orientation néphrologique devant une hématurie !?
Homme jeune, infection ORL récente ;
HTA, œdèmes des membres inférieurs, protéinurie à la BU ;
Absence de caillots ou de symptomatologie urologique.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES devant une hématurie !?
Orientation urologique :
ECBU ;
créatininémie, NF, bilan d’hémostase ± pré-transfusionnel ;
échographie vésico-rénale, uroscanner ; UIV
cystoscopie et cytologie urinaire. Indispensables si facteurs de risque de carcinome urothélial.
Orientation néphrologique : ECBU, protéinurie ; créatininémie, NF, bilan d’hémostase ; échographie vésico-rénale ; ponction biopsie rénale.
Hématurie isolée : bilan « urologique » de première intention avant d’envisager une étiologie néphrologique.
ÉTIOLOGIES d’une HÉMATURIE !?
Urologiques :
Carcinome urothélial +++ : vessie, voie excrétrice supérieure (étiologie à éliminer devant toute hématurie macroscopique ou microscopique isolée) ;
Cancer du rein +++ ;
Infections urinaires ++ et parasitoses (communes et plus rarement tuberculose, bilharziose) ;
lithiase urinaire ++ ;
Affections prostatiques (cancer, hypertrophie bénigne) ;
Traumatisme urologique (rein, vessie).
Néphrologiques :
Glomérulopathies : syndrome néphritique aigu post-streptococcique, maladie de Berger, syndrome d’Alport ;
Interstitielle : néphropathie immuno-allergique ;
Polykystose rénale ;
Vasculaire : nécrose papillaire, thrombose de l’artère ou de la veine rénale.
Hématurie d’effort : diagnostic d’élimination.
