Néphro révision groupe Flashcards
Rx qui donne hématurie
Phénothiazine
phénophtaléine
nitrofurantoine
Rifampin
4 H du syndrome néphritique
Hématurie Hypervolémie hyperazotémie HTA
signes et symptômes syndrome hémolytique et urémique
anémie hémolytique non immune
thrombocytopénie
IRA
Hématurie
Surtout chez enfants
(schistocytes au frottis sanguin)
8 étapes de la transformation maligne
- Autosuffisance aux signaux de croissance
- Résiste aux signaux d’inhibition de croissance
- métabolisme cellulaire changé
- résiste à l’apoptose
- capacité proliférative
- Angiogenèse
- Capacité d’envahissement des métastases
- résiste aux attaques immunitaires de l’hôte
Myoglobine à l’urine qui est pas rhabdo
Valves prostethiques
enceinte
Choses à éliminer avant de capoter lors d’hématurie?
- menstru
- exercice intense récent
- biopsie prostatique ou urétrale récente
- trauma urétrale
Formule DFG
Kf x Pnette de filtration
Kf = perméabilité et surface
P = selon Ponc et Phydro dans ton capillaire
3 choses qui rends ton urine verte
- biliverdine
- pseudomonas aeruginosa
- vitamines du complexe B
FDR néoplasie
- Tabac
- ATCD radithx pelvienne
- Cyclophsophamide
- Exposition substance chimiques
- phénacétique
- urgenturie
Quand référer au nephrologue
protéinurie
saignement glomérulaire
créat sérique augmentée
cylindres érythrocytaires/GR dysmorphiques
indications HBP tx
- bladder scan >200ml
- impact qualité de vie
- infection à répétition
Métastases rein
poumons, cerveau, foie, os
Mauvaises habitudes de vie pour lithiases
protéine animale
déshydratation
métothrexate
obésité, DM
tx cancer rénal
immunothx + chx
Pas chimio ou radio -> résistant
Signes lupus
douleur articulation
rash papillon (joue)
fatigue
HTA
oedème
Tx pour expulsion des lithiases
alpha bloquant, anti émétiques, analgésique
Autres: lithotripsie extracorporelle, laser, 2J, uréhéroscopie, nephrotomie
Tx pour prévention des lithiases
allopurinol
citrate de potassium
thiazidiques
tx glomérulonéphrites
CS, IECA/ARA, immunosup
Inhibiteurs et promoteurs de la lithogenèse
- : citrate, mg
+: acide(acide urique, cystine), alcalin (phosphoreCa, struvite)
manifestions de la tumeur de l’interniste (paranéoplasique)
fièvre inexpliquée
enzymique hépatique sans atteinte hépatique
hyperCa
thrombocytopénie
- Classifications des lésions glomérulaires (histologie)
-Selon l’étendue
Diffuse : ≥ 50% des glomérules dans la biopsie présentent la même atteinte
Focale : < 50% des glomérules dans la biopsie présentent la même atteinte
-Selon la topographie à l’intérieur du même glomérule
Globale : Flocculus glomérulaire est atteint en entier
Segmentaire : Certaines régions sont atteintes, d’autres sont intacte
-Membraneuses: Épaississement de la membrane capillaire
-Proliférative : ↑NOMBRE de cellules (cellules glomérulaires ou inflammatoires)
-Croissant : Prolifération cellulaire de cellules mononucléaires dérivés de la circulation et cellules pariétales proliférative, dans l’espace de Bowman à peut comprimer les vaisseaux et donc être associés à maladie rapidement progressive
sx hypoNAz
- Neuro
-encéphalopathie métabolique (2nd oedème cérébral)
-chronique : altération cognitive/convulsion
-Aigue : convulsion/coma/psychose/irritabilité/délire - Musculaire
-crampes
-faiblesses
-tremblements - Gastro
-perte appétit
-no/vo - Oedème
*et odème pulmonaire (plus une complication…)
hypO
neurO (cOgnition sOsO…, psychO (ou lOcO = fou en espagnol)
gastrO (pO faim, nO/vO)
musculO
pneumO / Oedème
sx hyperNa
- Neurol
-léthargie
-fièvre
-soif
-hyperréflexie
-spasticité
-convulsion
-coma
-arrêt respiratoire
5sx hyperNA:
Hyperchaud
Hyperréflexie
Hyper toute son air
Hypersoif
Hypermou
3 causes d’oedème pas à godet
myoxoedème (hypothyroidie)
Lymphoexède
Lipooedème
causes d’oedème généralisé et ssx
IC (+soir, jambes/sacral)
Syndrome nephrotique (+matin, autour visage paupières) (lipidurie, état procoag -> pcq tu pisse ta prothrombine 3, HTA, protéinurie)
Cirrhose/hypoalbuminémie (hyperurémie, ascite, augmentation des AST et ALT (sauf si ROH, y vont ê N), augmentation PTT et INR, estrogène est augmenté)
hypothyroidie (frileux, constip, prise de poid)
Rx: AINS (diminue DFG), Cortico (cushing iatrogénique), bloqueurs canaux calcique non dihydro
Anorexie / mange pas de protéine
causes oedème localisé, godet vs sans godet:
godet +
insuffisance veineuse, TVP, cellulite, Rx, grossesse
godet -
lymphoedème, lipo-oedème, myxoedème (hashimoto)
ssx TVP (+ score de wells)
vs
ssx insuffisance veineuse
TVP
*surtout veines jambe proximale (fémorale, poplitée)
score de wells
-odème à godet unilatérale
-sentiment de douleur
-gonflement du mollet >3 cm vs autre jambe
-oedème toute la jambe
-dilatation collatérale superficielles
-ATCD TVP
-immobilisation / chx récente
-néoplasie actif
-pas d’autre ddx plus probable
autres : chaleur, lourdeur, érythème, décoloration de la peau
INSUFFISANCE VEINEUSE
-douleur
-crampes
-lourdeur à la jambe, pesanteur des jambes
-PIRE EN FIN DE JOURNÉE
-MOINS PIRE QUAND JAMBE DANS LES AIRS
-prurit, anomalies cutanées
-ulcère veineux
-dermatite de stase
-prurit
-épaississement cutané
-continuum de télangectiasie -> veine réticulaire -> varice
complications TVP
insuff veineuse chronique (syndrome post phlébite)
embolie pulmonaire
3 mécanismes de protections de l’oedème
- clairance lymphatique augmentée
- diminue compliance de l’interstice quand fluide interstitiel a une Pnegative
- diminution du nombre de prot. dans l’espace interstitiel
Rx qui fait de l’oedème
ah coudonc t’es bin pouffie
a; AINS
c: Cortico
t : thiazolinédiones
b : BCC dihydro
p : prégabaline
Rx causant SIADH
ISRS
anti-épileptique
DDAVP
fuck you SIADH, suck a dick
Comment les thiazides peuvent causer de l’hypoNa
augmente l’excrétion de sodium
hypoV sévère
=
active ADH
=
réabs. d’eau
=
hypoNa
comment furosémide peut faire de l’hypernatrémie
diminue plus la réabs d’eau que la réabs Na
comment le lithum fait un diabète insipide néphrogénique
lithium
inhibe glycogène synthèse kinase-3 (GSK3) rénale
=
diminue la production d’aquaporine
=
ADH fait plus sa fonction
=
diminue réabs. eau, mais pas de Na
=
hyperNa
tx prolongé -> cicatrice tubulo-interstitielle et IRC
Tests pr insuff veineuse
pr thrombophlébite
Insuff veineuse : echo doppler
TBV : echo de compression, D dimères
Quel test pour distinguer transsudat et exsudat
ponction pleurale
Degré de sévérité hypo/hyperNa
hyperNa
L: >145-149
M: 150-169
S: >170
hypoNa
L: 130-135
M: 125-129
S: <125
Rx qui font une nephrite interstitielle aigue
b lactam
cipropfloxacine
AINS
IPP
rifampicine
sulfamidé
maladies:
Lupus
sarcoidose
IVRS/bact
Nephrotoxines qui peuvent donner nécrose tubulaire
exogène:
aminosides
Produits de contraste
endogène:
myoglobinurie
hémoglobinurie
comment ça s’appelle quand tu voit genre toute les veines comme une crevette à travers la peau?
Livedo reticularis
dans maladie thrombo embolie
c’est quoi PTT
purpura thrombocytopénque thrombotique
IRA vs IRC
IRC :
atrophie rénale
hyperéchogénicité
amincissement cortical
ostéodystrophie, neuropathie urémique, anémie marquée et inexpliquée
HyperK
- onde T pointu
- QRS large
- TV -> FV -> Torsades
t’es K O ;)))))
Hypo Ca et Hyper Ca
( n’oublie pas la petite balance super importante entre le calcium et la phosphore…. hypoCa = hyperphosphatémie)
Hypo
ostéodystrophie rénale : fractures pathologiques + calcifications métastatique + douleur osseuse
hyperPTH
spasmes
signe de trousseau
hypopigmentation
ECG: allongement du QT
Hyper
douleur abdo, no/vo, perte appétit
diurèse augmentée
léthargie
faiblesse
confusion
troubles rythme cardiaque
ECG : QT moins long
Qu’es qui peut faire une alkalose métabolique
hypokaliémie
à cause de la pompe K+ - H+
signe de l’acidose
respiration de kussmaul
ssx associés à protéinurie
urine mousseuse
oedème
Protéinurie orthostatique c’est quoi et FDR
FDR : lordose
c’est quand tu es lgt debout tu étire tes pédicelles->protéinurie. La nuit t’en a plus.
2 types de perméabilités a/n de ton glomérule
perméabilité de charge et de taille
qu’es qui détermine la kaliémie
- excrétion
Augmente:
aldostérone
augmentation de la charge intratubulaire de sodium
alkalose métabolique
hyperK
diminution de l’ADH = augmentation de la diurèse = augmente ton excrétion…
glucocorticoïde
Diminue:
hypoV
acidose
- ce que tu mange (apport)
causes augmentation du trou anionique
ROH
aspirine
IRA, IRC
Acidocétose (ROH, jeun, diabète)
revoir comment calculer ratio prot/créat
IECA/ARA MA
Quoi leur effet sur le risque d’IC
Pourquoi à risque d’hyperK
MA :
IECA: inhiber enzyme conversion angiotensine 1->2
ARA: inhiber R angiotensine
=
moins d’aldostérone
=perd vasoC a. efférente
IC : chronique : diminue DFG -> facteur protecteur
attention en IRA
HyperK : parce que aldostérone augmente le nombre de canaux Na et K et le nombre de Pompes, donc si tu l’inhibe ça fait augmenter ton K dans ton sang
étapes de la néphropathie diabétique
- Hyperfiltration
- Lésions histologiques minimes
- Nephropathie encore réversible: microalbuminurie
- macroalbuminurie : (nephropathie diabétique permanente)
- IR terminale
AINS sur IR et hyperK
IR : inhibe les PG donc empêche la vasodil de l’a. afférente
Mais inhibe aussi l’effet activateur de la rénine donc diminue aldostérone …
Signe de nécrose tubulaire aigue
cylindre granuleux brunâtre
Comment TMP-SMX augmente la créatinémie et cause hyperK
créat : inhibe la sécrétion tubulaire distal de créatinine
hyperK : diminue la sécrétion tubulaire de potassium en bloquant les canaux sodiques
comment les produits de contrastes cause de la néphropathie
toxicité tubulaire direct à cause des ROS et vasoC
MA thiazidiques et effet sur calcémie
MA : inhibe cotransport Na/Cl
hyperCa : réabsorption proximale du calcium
Tests courant dans hyperK
ph
glycémie
electrolyte
ECG
FeNa pré rénale vs nécrose tub. aigue
pré-ré: <1%
Nécrose tub: >2%
Stades protéinurie
30-300mg micro
>300mg macro
>3-3,5g ordre néphrotique
tx hyperK
POUR PISSER TON K :
1. chélateurs/résine
2. diurétiques de l’anse
3. dialyse
STOP : IECA/ARA et diurétiques K
si <6.5 : diète sans K et diurétiques de l’anse
si >6.5 : résine tout suite
POUR AUGMENTER L’ENTRÉ DU K DANS TA CELLULE :
si à cause d’une hyperglycémie -> insuline
si à cause d’acidose -> bicarbonate
b2-adrénergique agonistes
EPO
produite par les reins
si IR -> donne EPO transcut
(si evelyne = donne du fer)
tx hyperPTH
- diète pas phoshphore
- chélateur de phosphates (+ svt à base de calcium)
- calcitriol et suppléments de Ca
Tx protéinurie
tx la cause (cortico,etc)
ICEA/ARA pour diminué ton DFG pour limiter le dommage
Interventions pertinentes dans le tx d’une obstruction urinaire aigue
référer en urologie
sonde urinaire
néphrostomie
