Nephro (216) APP/APÉ Flashcards
Sang avec caillots, ce que ça nous indique ?
Pas du glomérule! urologie ou cancer
RED FLAG DE CANCER
Si IRA et tu veux faire contraste, tu dois doser quoi?
Créatinine
Complications d’une résection transurétrale d’une tumeur vésicale
saignement
infection
perforation vessie
sténose urétrale, rétention urinaire
éjaculation rétrograde
Suite à un carcinome, tu fait une quoi comme suivi?
Cytologie chaque 3 mois pour minimum 2 ans
Clinique des tumeurs disciplinaires inclus quelles spécialités
oncologue, radio onco, nephro, uro
ES de l’hormonothx
Baisse libido
diminution masse muscul
dysfct érectile
bouffées de chaleur
Tu dois toujours investiguer l’hématurie à partir de quelle âge?
40 ans
Quel rx donne rhabdomyolyse?
Statine
Quel rx donne hématurie?
Antipsychotique, Anti inflammatoire.
Anticoagulants ne causent pas d’hématurie… font saigner… donc investiguer! (cancer…?)
Causes de cystite hémorragique
cystite radique : Radithx pelvienne
cystite inflammatoire : maladie auto-immune
cystite virale : BK virus +++ ptx avec greffe
Hématurie macroscopie : investig. et quelles étiologies?
cancer et urologie
TOUJOURS : scan avec contraste + cytoscopie
Sx prostatite et pyelonéphrite?
fièvre, bactériémie
Trauma urètre inférieur, toujours pensé à…
toucher rectal pour prostate déplacée
Puisque la cytologie est bonne pour les cancers de HAUTS grades, si elle est - tu fais toujours…
cytoscopie
cellule cancéreuse
+ c’est indifférencié, + c’est dangereux
(cellule pluripotente vs terminale)
nephrectomie partielle vs totale
p: <4cm
t: >4cm
Masse >1,5cm
cancer jusqu’à preuve du contraire
Pourquoi quand tu as un cancer des voies urinaires tu dois imager en 3 phases pour être certain de tout voir l’arbre urinaire?
PCQ LES CANCERS ONT LES MÊMES FACTEURS DE RISQUE ET SOUVENT CONCOMITTANTS
Examen de choix pour cancer vessie.
Cytoscopie
Pas CT scan pcq le cancer est à l’extérieur fek tu le vois pas
PEC HBP vs cancer prostate.
HBP: RTU-TP (resection transurétrale)
Cancer: prostatectomie… Pcq si tu fais radiothx, tu risque de faire d’autres cancers.
2 causes d’éjaculation rétrograde
alpha bloqueur (svt donné en HBP)
complication d’une RTU-TP
Quelles sortes de cystite saignent plus
radique et virale
Quand tu as une infection à ton analyse d’urine, tu l’as traite. Quand elle est contrôlée, tu dois…
refaire l’analyse d’urine!
Punchs rénaux + quand
pierre aux reins
pyélonéphrite
accident
Selon le sang arrive quand en miction, quelles section anatomique touchée :
Début : urètre
Fin : Rein / uretère
Tout le long : vessie
Est-ce que HBP et cancer de la prostate causent de l’hématurie?
pas vraiment. HBP c’est dx d’exclusion.
cancer à l’extérieur…
Pourquoi faire 3 cytologies?
augmenté la sensibilié
Si allergie aux produits de contraste
anti-histaminique et cortico.
quoi les 3 phases de scan pr cancer en protocole d’hématurie ?
artérielle, veineuse, glomérulaire
FDR cancer du rein
greffés rénaux et IR
Si cancer envahit la vessie (détrusor = +++ agressif…), tu fais:
(cancers de hauts grades ont tendant à envahir le muscle)
résection vessie complète et construit une vessie iléale
Comment faire le dx du cancer prostate
biopsie
si oedème, mais pas à godet, quoi les 3 ddx?
Lymphoedème (post chx, masse)
Lipoedème
Myxoedème
Quoi les varices?
Augmentation de la Phydrostatique veineuse
Quelles sont les deux choses qui influence la natrémie?
Boire, ADH
PAS LE RAAS bitch influence juste la volémie
Valeur de l’atrophie rénale
<8cm
Pourquoi tu dois être prudent lorsque tu utilise des diurétiques chez un ptx avec de l’oedème?
Parce que peut causer une déplétion intravasculaire = développe une IR
Pourquoi les IECA diminue la protéinurie? Quoi faire attention
Vasodil a. efférente + vasoC a. afférente
FAIT ATTENTION : RAA est déjà activité, si tu la réactive encore tu peux faire une IR
Qu’es qui peut influencer ton ratio prot/créat. et qui est important de penser lors de l’analyse de bilan?
si tu bois +++ d’eau
Pourquoi, si un ptx à de l’oedème, c’est très important de demandé une RX des poumons latérale aussi?
Parce qu’un épanchement pleural peut se cacher derrière (pas voir en vue AP)
Pathophys de l’apnée du sommeil
défaillance du coeur droit sur HTA pulmonaire chronique
Impact de l’IC et l’IR sur le RAA etet la pression hydrostatique
IC: augmentation de la Phydro + RAA activé
IR: augmentation de la Phydro + RAA supprimé (problème de surface de filtration)
Pathophys de l’orthopnée et dyspnée quand tu as de l’oedème
si augmentation Phydro dans vaisseaux sanguin = augmente TA et veines jugulaires distendues = eau va fuire dans les alvéoles = orthopnée/dyspnée
Épanchement trans. vs exsud. causes
T : cirrhose, insuff cardiaque, syndrome nephrotique
E : Pneumonie, infectieuse, néoplasique, embolie P
Épanchement pleurale, quoi faire pour dire si transs. vs exsudatif?
Ponction et tu check critères de Light
Pathophys du syndrome nephrotique
ssx
Vs Syndrome nephritique
Lésions a/n du podocytes
- perte oncotique
- catabolisme de l’albumine -> + canal sodique du tubule collecteur -> rétention du sel rénal -> augmente Phydro -> hyperV intravasculaire -> pas ADH ici
Ssx; protéinure >3,5.
Hématurie : sauf si c’est bin intense, pas supposé!!
nephritique :
inflammation dans capillaire = cellules rentrent par les trous du capillaire = croissant et hématurie
Pour savoir causes de syndrome nephrotique ? Quelles sont les causes? Pourquoi la biopsie est importante pour la PEC ?
Biopsie
- Lésions glom. minimes (++chez kids)
- Hyalinose segmentale et focale
- membraneuse (associé svt ++ pour un cancer ! seins prostate côlon, adénocarcinome… = ce pk biopsie c’est très important pour la PEC !!! )
Danger de la rhabdomyolyse et ce que tu vas voir sérologiquement
hyper K -> tue des gens très vite
CK augmente
ATB nephrotoxiques
Aminosides! Gentamicines +++
10-20% IRA
+ à risque si : pers âgées, hypoV ou diurétique
-> TU FAIS DOSAGE EN SÉRIE
Ce que tu vois à l’écho et au scan
écho : abcès, lithiase
Scan : hématurie, lithiase
que signifie Cylindre granuleux brunâtre
nécrose tubulaire aigue
Causes trou anionique augmenté
IRA / IRC
ROH
Acidocétose (diabète, jeun, ROH)
Aspirine
SHU (syndrome hémolytique urémique) et PTT (purpura trombocytopénique thrombotique)
anémie hémolytique et thrombocytopénie
Dans le rein, fake parfait syndrome néphritique -> dans l’analyse du SANG que tu vas voir la différence:
Schistocytes -> résultats de GR hémolysés
SHU
cause no 1 d’IRA chez kids
Facteur pronostique
Lactate (plus c’est haut plus c’est bad)
= sepsis pcq tes cellules sont en hypoxie partout (glycolyse)
Insuline en hyperK
redistribue K+ dans cellule rapide ++
Na urinaire pré rénal
Osm urinaire pré réanle
<20
> 500
AINS MA
inhibe PG = hyporéninémie
HyperK à l’ECG
si AN à l’ECG, tu donnes quoi?
onde T augmentée, onde P diminuée, QRS augmenté : tous les trois applatit
donnes carbonates
Osmolarité urinaire, comment l’interpréter
C’est le nombre d’osmoles que tu pisses par litre (donc par jour pcq tu pisse 1L par jour)
Ex: si OSMu de 280, tu consomme 1200OSM par jour environ => rétention sodée!
Quoi les 3 facteurs à évaluer si tu veux surveiller ton patient en suivi pour des diurétiques
pressions
oedème
prise/perte poids
ratio P/C N
<0,15
Quel réflexe à avoir quand soupçonne IRC
revue du dossier avec les résultat antérieure de créatinine
C3 abaissé quand oui ou non
oui : dépôts complexe immuns (sauf Iga)
non : IgA, type 1, type 3
tx hyperK
augmenté l’excrétion : diurétique de l’anse (tx de choix)
redistribution : insuline
PAS RETIRER LE IECA = nephroprotecteur
Valeurs de K
chélateurs ont aucun effets sur K < 6,5
ECG négatif si <6,5
En IRC, si tu fais de l’anémie, quoi ta pec
- supplément en fer
si marche pas -> érythropoïétine si ta du fer
si ta pas de fer -> sulfate ferreux
PTH secondaire, pec
- diète faible en phosphore
- chélateurs de PO4 (à base de Ca ou sans Ca -> dépend si ptx déjà calcifié… tsé tu lui redonnes pas du calcium si c’est dangereux)
si PO4 augmente, PTH augmente
Greffe rénale
pas de CI
C’Est juste que si ta >75 ans et que tu as des conditions (coeur/DM) tu gagnes quelques mois en dialyse
lithiase en bas de 5 mm
tu fais rien
Quand que tu gardes ptx à l’hôpital pour lithiase?
fièvre
rein unique
hydronéphrose bilat
vomis
lithiase de 8mm (qui sort pas tout seul)
4 H pr syndrome nephritique
HTA
Hyperazotémie/créatinine
Hématurie
Hypervolémie (oedème)
Syndrome néphritique, quel best test
BIOPSIE TOUJOURRRRS sauf GN post infectieuse
Substances qui rougit l’urine
Mûres
Rifampin
Phénolphtaline
Phénothiazines
Colorant alimentaire
betteraves
Hémature macroscopique investig
2X analyse d’urine
+
cytologie (utile pour cancer)
SSX trauma urétrale
Investig
sang a/n du méat urinaire
prostate flottant qui remonte dans rectum
hématome au périnée
matité à la percussion sus-pubienne
investig: CT triphasique
urétrographie rétrograde ou urétrocystoscopie
Conséquences à long termes trauma urétrale
incontinence urinaire
dysfct érectile
sténose urétrale
en aigu : infection !
Ta un patient qui prend du lithium et des diurétiques, comment tu vas adapter sa pec?
tu vas faire des suivis fkg serrés pcq peut intoxiquer les patient
Seule façon de distinguer le SIADH vs Insuffisance surrénalienne
doser le cortisol
Avant de doser ton sodium urinaire pour savoir si ton hyponat c’est rénale ou extrarénale (<20 ou >40) qu’es que tu dois t’assurer ?
Que ton ptx arrête ses diurétiques min 24h avant
En hypoNa, quand peux-tu donner un salin hypertonique 3%
hypoV intense, convulse, +++ sx
Critères de wells pour thrombophlébite
voyages (immobilisation)
godet
unilat
dlr suit trajet veine
hormonothx
