Cardio et pneumo APP/APÉ (221) Flashcards
Qu’es qui fait penser à une cause cardiaque de syncope?
Début et fin rapide (pas prodrome)
À l’effort
Quelles causes de syncope arriverait plus au repos?
Hypoglycémie (surtout si skip un repas)
Convulsion
Massage de sinus carotidien :
- Quels signes tu recherche?
- Quelles sont les CI de cette manoeuvre?
- Si +, quoi le dx?
- Bradycardie sinusale (pause sinusale) ou bradycardie + chute de pression
- Souffle carotidien, atcd d’AVC/ICT -> faire manoeuvre de valsalva à la place
- Hypersensibilité des baroR
Reflux hépato-jugulaire : ce que tu peux dx ?
Insuffisance cardiaque droite
HTO
-> valeurs pour que test soit + ?
-> Quand le suspecter?
- diminution de 10-20mmHg
-Personne âgées, nx Rx hypoTA
Quoi la prise en charge si dx d’un bloc AV 3e degré
Pacemaker
Sténose aortique
2 causes ?
Triade sx?
Quoi les sx lors d’une syncope? Pourquoi?
1.
A) congénitale (bicuspide)
B) calcification (âge)
2. angine, dyspnée, syncope à l’effort
3. Prodrome pcq ischémie progressive
Quel est le MA d’une syncope causée par une SCA ? Pourquoi est-ce qu’il n’a pas de prodrome?
Syncope sur TV
*cause arrythmique = pas de prodrome
Critères de sévérité de la sténose aortique
B2 diminué ou absent
+ le souffle (systolique, cres-desc) est long et + le pic tardif
Palvus tardus et parvus (diminué et tardif)
Thrill
B4
HTV concentrique vs exentrique
Concentrique : Surchage de pression (post-charge augmentée) -> muscle devient plus épais mais cavité interne grossit pas… fek le coeur reçoit pas plus de sang. (B3)
Exentrique : Surcharge de V -> muscle devient plus épais et la cavité interne devient plus grosse aussi
Quelle sorte d’hypertrophie tu pourrais voir à la RX ?
Exentrique
Espérance de vie de la sténose aortique selon les sx
angine : 5 ans
Syncope : 3 ans
Dyspnée : 2 ans
Complications de la sténose
insuffisance cardiaque, infarctus
Quels Rx peuvent provoqué une syncope?
Tout dépresseur du snc (opioïdes) -> ralentit le rythme
MA des bas compressifs
augmente retour veineux = meilleure pré charge = augmente le DC
Qu’es que le syndrome d’immobilisation?
Quand les personnes âgées ont peur de se blesser en se levant (ex: quand syncope suite à HTO) ou de sortir de chez eux
Syncope à l’effort
1. causes anatomique
2. Cause arrythmique
- sténose aortique
- brugada, pré excitation (WPW), long QT
Cardiomyopathie de stress : PP
surtout qd femme stressée
Décharge aigue de cathécolamines
=
insuff cardiaque
=
infarctus
FDR de la FA
Précipitants de la FA
ROH : FDR, précipitant et cause 2nd
FDR: Cigarettes, ROH
Précipitants : thé, café, chocolat noir, drogues
Quelle est l’âge pr relié une cause génétique lors d’un AVC
Homme : <50-55 ans
Femme <65 ans
Présentation de la FA selon l’état du patient
Pers. âgées : Syncope, FA très lente (SSS)
Pers. en santé : AVC, palpitation
Pers. malades : Oedème pulmonaire aigue
FDR TV
- QT long (congénital ou acquis (chimiothx)
- Insuff. cardiaque
- Infarctus
- FE < 30-35 qui s’améliore pas avec tx médical
-Cardiomyopathie hypertophique - ATCD de TV
Complications d’une TV ou torsades de pointes
FV = mort
Quand mettre un défib
- FE < 30-35% qui s’améliore pas avec le tx médical
- ATCD de TV
Quand mettre un pacemaker
- SSS
- Trouble conduction AV de haut grade
Signes vitaux pendant la FA
TA et FC augmentées
ECG d’une FA
- Pas d’onde P
-Trémulation de la ligne de base
-irrégulièrement irrégulier
ECG dès que QRS est large et que va + vite tu dois éliminer…..
TV
Cardioversion électrique (CVE) indications
- instable (ex: oedeme pulmonaire)
- valvulaire : 3 sem AC ou ETO -
- Pas d’ATCD ICT et <12h
4.12-48h chads 65 <2
Si tu as une FA, mais que ton ptx est IR, tu dois pas donner de…
Anticoag
Quel est l’antidote du Coumadin (warfarine)
Vitamine K
Dans quelles conditions c’est safe de donner héparine ou coumadin
Héparine : grossesse
Coumadin : insuff. rénale
CHADS-65
C ongestive heart failure
H TA
A ge > 65
D iabète
S troke (AVC/ICT)
1/4 -> anticoag oral
Si >65 ans -> anticoag oral
Donne antiplaqu. dès que syndrome coronarien
Quoi le suivi lorsque tu donne coumadin
Contrpole (prise de sang) chaaque 6 mois
Restriction d’aliments avec la vitamine K (légumes verts, farine céréales)
Contrôle de fréquence vs rythme : quel donné en premier?
Commence toujours avec contrôle de la fréquence en 1er sauf si hémodynamiquement stable (?)
ptx qui fait de la FA paroxystique, mais que live ya une FA persistente, quoi la pec
Cardioversion électrique live et tu lui donnes de l’amiodarone (de type pocket pill) qd il a des épisodes (paroxystiques)
Pcq paroxystique = rythme sinusal qd même bon… t’essaie de pas le tx toute sa vie…
srm que la FA va revenir qd même plus tard dans sa vie…
Prise en charge après la cardioversion
min. 4 semaine d’anticoagulation
où est-ce que les classe d’anti-arrythmique agissent?
- myocyte
- tissu conduction
- myocyte + tissu conduction
- tissu conduction
ES de l’amiodarone
- enzymes hépatiques
- Problème rétine
MA de l’amiodarone
AA classe
1 : blocage des canaux sodiques
2 : antagoniste compétitf des récepteurs b-adrénergiques
3: blocage canaux potassiques
4 : Blocage des canaux calciques de type L
Traitement de contractions ventriculaires unifocales
ÉVITER LES STIMULANTS (stress, manque de sommeil, chocolat/café, drogues : coke, cig, amphet)
b-bloq pr confort de la ptx
L’atropine a quels effets sur le coeur
Chronotrope positif
Dromotrope positif
Inhibiteur vagal (MA : vagolytique)
Pas inotropes positifs! pcq pas de R muscarinique a\n des c myocardiques
ECG d’une TV
QRS large et rapide
Explique le délais a/n du noeud AV
Pourquoi est-ce que les faisceaux accessoires sont plus rapides ?
AV: canaux calciques
Accessoire : canaux sodiques des myocytes ( +rapides)
Syndrome de pré excitation : sx et ECG
Palpitation
syncope
arrêt cardiaque
arrythmie
ECG : onde delta
Histologie cardiomyocytes vs m. squelettiques
Cardiomyocyte : mononuclées
parfois fibres de purkinje : binuclées
m. squelettiques : binuclées
MA héparine
inhibe thrombine a2
MA ASA
inhibe production endoperoxydes cycliques
Causes de l’affaiblissement de l’intima dans la pp de la dissection aortique
Infection (syphilis)
Maladies infl
Congénitale (coarctation de l’aorte)
Maladies du tissus
Tx dissection aorte
ascendante : chx
descendante : b bloqueur et stent
SSx dissection aortique
AVC 6%, neuropathie, syncope 9%
Indications de tx de la sténose aortique et choix de tx
indicx: FE <50% asx ou sx
choix de tx: chx (mécanique) ou remplacement par cathéther
Ssx sténose aortique
angine, syncope à l’effort, dyspnée
Explique la pp de la syncope à l’effort de la sténose aortique
vasodilatation périphérique qd effort mais arrive pas à augmentation de DC = chute de P
Définition post charge et pré charge
Post : Tension sur les parois en protosystole du ventricule G
Pré : Tension en télédiastole
4 déterminants de l’O2
- FC (b bloq, non dihydro)
- Contractilité (b bloq, bloqueur canaux calcique = dihydro et non dihydro)
- Post charge (dihydro)
- Pré charge (nitrate : vasodil coronaires = diminue demande)
Tabagisme stats
2X le taux de mortalité
diminue risque CV en 48h
Après 3 ans = comme si avait jamais fumé
statine ES
Dysfct hépatique (1%)
Myalgies (10-15%)
rhabdomyolyse (0.1%)
** t’es mieux de diminué la dose pour que le patient continu d’en prendre
déplacement ipsilatérale du médiastin
PAS DU LIQUIDE
atélectasie, blocage bronche = perte d’air =dévie même côté
cholescystite fdr
4F
Femme (female)
> 40 ans (forty)
fertile (vient d’accoucher)
diabète (fatty)
Critères pour indicx de bilan thrombophilie innée
ATCD fam
Site inusité
Non provoquée
Récurrent
<50 ans
Bilan de recherche néoplasie (après thrombophlébite/EP)
> 50 ans ou si FDR
cancer sein + colon + PQRST
Red flags cancer oesophage
Dysphagie, perte de poids, saignement digestif
PEC RGO
IPP 8 sem
si fct pas => 2x la dose
si fct pas ou si red flags => oesophago-gastro-duodénoscopie
Si signe de cancers à caméra -> TEP scan
Complications RGO
cancer (adénocarcinome oesophagien, = 10% des oesophage de Barrett), sténose
Dysphagie oesophagienne choix d’investigation selon si étouffement sur solide ou liquide
juste solide -> OGDscopie
Solide et liquide -> trachée barytée
Tabac ou ROH donne quel sorte de cancer oesophage
Épidermoide de l’oesophage
Syndrome de Boerhaave pp
Vomissement trauma
rupture
=
air qui entre ds mediastin et poumons
=
mort
SSX dissection aortique
dlr apparition brutale, irradie dans le dos, résiste nitro, présence asym. tensionnelle
Pourquoi important de faire tropo pendant pericardite?
COMPLICATIONS:
Ischémie du myocarde
perimyocardite (infl. se propage au myocarde)
Pourquoi faire une echocardiogramme si péricardite?
Tamponnade, épanchement (DX et PX)
quel tx est CI en péricardite
prednisone pcq augmente risque de récidive
thrombolyse -> hémopéricarde
quel tx pour la péricardite
AINS
et
colchicine (diminue infiltration neutrophiles = diminue le nombre de récidives)
SÉRIÉ de TROPO
Cx de la péricardite -> tamponnade
quoi le tx quand hémodyn. instable?
Péricardiocentèse, si fct pas -> chx d’urgence
SSX tamponnade
triade de beck : hypoTA, augmentation de la pression veineuse (distension jug.), bruits du coeur assourdis
Pouls paradoxal : diminution de la pression artérielle de 10 mmhg lors de l’inspiration
SSx zona
Lésions cutanées vésiculeuses
dlr suit les dermatomes
9 FDR MCAS modifiables
- Dyslip
- DM
- TA
- Activité phys
- Tabac
- ROH
- Conso inssuuf régulière de légumes et fruits
8.Obésité abdo - Stress (psychosocial)
CI nitro
Si pts prend inh. phosphodestérase 5, antihypertenseur
Signes que thrombolyse a fonctionnée
ST diminué de 70%
Plus de dlr
*taux de réussite de 70% !
Fraction MB qui est affection cardiaque
> 3.5%
FE qui est IC
FE risque mort subite
40%
15%
Après épisode de STEMI, une semaine après tu recheck la FE
si <35% -> surveille pr défib.
en STEMI, quelle est ta PEC lors de ta revascularisation au niveau de ta pharmaco
en aigue tu donnes des Anticoag, mais dès que tu es revascularisé tu l’arrête (si tu continue c’est pcq tu as une raison ex: FA)
Après le stent : 12 mois d’antiplaquettaire double thérapie (ASA + -P2Y12)
Si allergie aux produits de contraste, tu donnes quoi avant la corono?
Benadryl et cortisone
Indication pontage
IVA proximale
Maladie des 3 vaisseaux
Tronc commun (circonflexe + IVA)
Stent médicamenté vs pas médicamenté
Rx: diminue la prolifération cellulaire = - les chances de resténose
pas Rx: besoin de moins d’antiplq, mais - efficace. Tu donnes ça si pt a le cancer et vs se faire opérer bientôt.
Programme réadaptation cardiaque
- Exercice phys : augmenté leur tolérance à l’effort
- Contrôle facteur de risque : tabac, alimentation
Quelle patho donne le dédoublement du B2 ?
Communication interventriculaire
Qu’es que le pouls alternant à l’Examen cardiaque?
Variation de TA d’un battement à l’autre = dysfct v. syst. gauche
Tx aigu de l’IC avec oedème pulmonaire ?
LMNOP
Tx chronique de l’IC ?
quoi tu rajoute si oedème pulmonaire ou ATCD de surcharge?
- 4drithx (bbloq, IECA/ARNI, - sglt2, ARM)
- Diurétiques
quoi le % des morts IC qui sont par arrythmies?
20-40%
(choc cardiogénique)
Quel signe est facteur de mauvais pronostique lors d’IC ?
B3
Chance de mourir chaque année selon NYHA
1 : 5%
2-3 : 10-20%
4 : 40%
Déterminants du tests de spiro
âge, sexe, ethnie, taille
Tx asthme
Inhalation combiné CSI + BALA
Tx en MPOC
Inhalateur anticholinergique et prednisone lors d’exacerbations
Imageries selon pathos pneumo
Synd. restrictif / néoplasie : CT
MPOC : Radio > CT
Rx pneumotoxique
methothrexate
Soupçon syndrome restrictif : quelles investig?
1) CT thorax, tests fct respi., tests sanguins pr collagénoses
2) Bronchoscopie (biopsie) -> selon le résultat du CT scan (genre si tu trouves rien…)
Comment confirmer dx de fibrose
multi : pneumologue, radiologue, rhumato, pathologiste
PaO2 besoin d’oxygénothx à …
<55
Tx fibrose pulmonaire idiopathique
inhibiteur de la tyrosine kinase
cessation tabac, vaccination, réadapt pulmonaire
Syndrome restrictif CPT à
<80%
Indicx greffe pulmonaire, survie moyenne, CI
<65 ans, pas bcp de comorbidités, qd déclin respiratoire bcp (oxygénothx 24/7 et bientôt mort)
FK
MPOC
Fibrose
Survie moyenne -> 5-7 ans pcq rejet 100% du temps
CI : comorbidités : MVAS, TABAC, INFARCTUS
quel type d’épanchement en IC
transsudatif avec peu de molécules
IC avec FE préservée -> le coeur se présente comment?
Plus petit volume, ratio masse/volume élevé
Si épanchement pleural, que fais-tu pour savoir si c’est une infection? Et pour le tx?
Ponction pleural
drainage, si échec -> chx
PP hémoptysie
alvéoles rupturées
NYHA
1 activité physique ordinaires asx
2 repos t’es okay, mais sx si activité physique ordinaire
3 repos t’es okay, mais sx si activité physique moins demandante que l’ordinaire
4 pas capable de faire aucune activité mouvementale sans sx, même desfois sx au repos
Si ptx a IECA mais tousse, tu fais quoi?
Change IECA pour ARA
Impact de l’arrêt tabagique sur MPOC
améliore les sx (diminue irritation bronches) mais améliore pas le VEMS : ralentit son déclin
Quoi faire quand pts a hippocratisme digital?
Éliminer néoplasie, redflag pr cancer du poumons.
Présent +++ ds fibrose pulmonaire (synd. restrictif)
Indications + cibles oxygénothx + CI
quoi le danger en mpoc?
indicx : aigue <88-90%
chronique PaO2 au gaz artériel <55 ou <60 si cor pulmonale
cibles : 90-92%
Augmente si enceinte
CI : fumeur
MPOC : déjà hypercapnéique de base… attention si trop d’oxygène = arrête de respirer
Acidoe aigue vs chronique au bilan
Aigue: BIC N et PH diminué
Chronique: BIC augmenté
Aigue sur chronique: BIC augmenté et PH diminué
3 causes que tu cherche à éliminer lors de la RX aigue de sx respiratoire
Pneumonie
Insuff cardiaque
Pneumothorax
Programme de réadapt respiratoire
Surtout en post hospit / après une exacerbation
Indication à l’hospitalisation
- hypoxémie
-tx en externe fonctionne pas - infection
-si ptx trop faible pour être seul
Spirométrie de la MPOC
Syndrome obstructif
Spiro normale entre les exacerbations
Rx qui fait la fibrose pulmonaire
Methothrexate
Nitrofurantoine
Amiodarone
Sirolimus
Immunothx
Bliromicine
Syndrome obstructif sortes
MPOC
Asthme chronique non traité
Fibrose kystique => bronchiectasie (briser VR)
Bronchiesctasie (post tuberculose)
Tx asthme vs MPOC
Asthme : CSI toujours, BACA (ou BALA + BACA) en exacerb
Si donnes BACA seul = augmente la mortalité pcq mauvais contrôle de la maladie
MPOC : BALA toujours, CSI si exacerbation fréquente
mettons que tu veux différencier l’Asthme vs MPOC, à quoi tu peux te référer ? (genre 2 éléments à l’histoire et un dans une prise de sang)
Asthme : atopie, âge jeune, prise de sang montre éosinophilie / IgE
Pourquoi exacerbations c’est mauvais pr tes poumons à long terme?
Mini infarctus pulmonaire = augmente mortalié dans années qui suivent
classifier MPOC : GOLD
A ni exacerber ni essouflé
B essouflé, pas exacerber
C pas essouflé, exacerbé
D essouflé et exacerbé
5 mécanismes de l’hypoxémie
Hypoventilation
shunt
anomalies de ventilation perfusion
Anomalies de perfusion
Diminution de la PiO2
Impact de la congestion pulmonaire sur la compliance du poumon
DIMINUE
pcq congestion = liquide dans alvéoles = diminue la compliance
