Néoplasie de la prostate

Question 1

Quel est le type de cancer le plus fréquent pour une néoplasie de la prostate?

Answer 1

Adénocarcinome prostatique

Question 2

Quelle est l’épidémiologie de la néoplasie de la prostate (fréquence, décès et diagnostic)?

Answer 2

Fréquence : 1/7 des hommes
Décès : 1/4 d’entre-eux
Diagnostic : 75% sont > 65 ans

Question 3

Quels sont les Facteurs de risque et de protection de la néoplasie de la prostate?

Answer 3

FDR
Âge : 55 ans et +
Ethnie : afro-américain (plus tôt à 40 ans)
Génétique : BRCA1 et 2 (avant 60 ans sinon + HDV)
Milieu : HDV américain du nord 35x Vs immigrant
Aliment gras animal

FDP
Zinc
oméga-3
Antioxidant
Vitamine E
Lycopène

Question 4

Quelle est la pathophysiologie de la néoplasie de la prostate?

Answer 4

Processus
Androgène –> néoplasie de la zone périphérique (75%) –> Sx. Tardifs et métastase (ganglions pelviens, os, foie et poumon)

Mécanisme :
1) Augmentation récepteur androgène
2) Augmentation de la stéroïdogenèse
3) Altération des mécanismes de réparation cellulaire
4) Gènes : BRCA 1/2, gène AR et TP53

Question 5

Quelle est la présentation clinique de la néoplasie de la prostate?

Answer 5

Prostatisme
Hématurie et hématospermie
Sx. systémique
Sx. métastatique : douleur osseuse, pelvienne, lombalgie, perte de poids, fracture pathologique, adénopathie
TR : dure et ligneuse comme du bois, nodulaire et irrégulière

Question 6

Quelles sont les complications de la néoplasie de la prostate?

Answer 6

Rétention urinaire : IRA post-rénale –> hydronéphrose
Éjaculation douloureuse (dysorgasmie)
Dysfonction érectile
Métastase

Question 7

Quelles sont les différences entre HBP et néoplasie de la prostate?

Answer 7

Macro:
HBP = spongieux et zone transitionnelle
Néoplasie = Dure et graveleux en périphérie
Micro:
HBP = hyperplasie des cellules, 2 couches (colonnaire et cubique) et dilatation des glandes
Néoplasie = cellules glandulaires + petite, 1 couche et pas de membrane cellulaire externe

Question 8

Quelle est l’évolution naturelle de la néoplasie de la prostate?

Answer 8

Stade :
1) 99% de survie en 10 ans
2) 95% de survie en 10 ans
3) 80-90% de survie en 10 ans
4) 2-3 ans de survie

Meilleur pronostic si APS < 10 avant tx.

Espérance de vie similaire à une personne âgé sans cancer Vs personne âgé avec une néoplasie de la prostate

Faible proportion ont des symptômes et en meurent

Question 9

Quels sont les étapes de dépistage?

Answer 9

3 conditions :
1) 55-69 ans aSx.
2) Discuter avantage/inconvénient
3) Espérance de vie > 5-10 ans

TR –> aN –> urologue
APS
1) < 1,5 –> refaire 2-4 ans
2) 1,5-4 –> refaire 1-2 ans
3) 4-10 –> refaire 8 semaines –> 4-10 –> urologue (si < 4 –> refaire 1-2 ans)
4) > 10 –> urologue

Question 10

Quels sont les avantages et les inconvénients du programme de dépistage de la prostate?

Answer 10

Avantage :
1) Avantage ceux à risque (ATCD de néoplasie de la prostate et afro-américain*)
2) Réassurance
3) Prise en charge précoce

Inconvénient :
1) Stress inutile
2) Faux positif
3) Surdiagnostig (grande partie vont pas en mourir même s’il on le cancer de la prostate)
4) Inconvénient de la biopsie (saignement, infection, douloureux et incontinence urinaire)

*Dépistage à 40 ans pour ceux avec FDR???

Question 11

Quels sont les étapes d’investigation pour une néoplasie de la prostate?

Answer 11

TR
APS
Autres tests :
1) Bilan sanguin : biochimie de base (créatiniémie, urée et électrolyte), calcémie, phosphatase alcaline, bilan CIVD
2) Échographie transrectale*
3) Biopsie
4) Bilan d’extension : CT pour ganglions (N) et scintigraphie osseuse (M)**

*Red flag : > 0,3 ng/ml/an ou > 7 ng/ml (APS/volume prostatique)
**Si douleur osseuse

Question 12

Quelle est la sensibilité du toucher rectal pour la néoplasie de la prostate?

Answer 12

50-60% –> si on le touche = 50% cancer sortant de la capsule prostatique (T3a)

Question 13

Quels sont les 3 outils utilisés pour la gradation du risque et leur fonctionnement (interprétation)?

Answer 13

APS
1) 0-4 = risque faible
2) 4-10 = 40% cancer
3) > 10 = 60% cancer
4) > 20 = 100% cancer et 50% métastatique
4) 50 > = 100% cancer et métastatique
TNM
1) Stade 1 : T1 = sent rien au TR à T2a = atteinte < moitié d’un lobe
2) Stade 2 : T2b = atteinte > moitié d’un lobe à T2c = atteinte 2 lobes
3) Stade 3 : T3a = sort de la capsule prostatique
4) Stade 4 : T3b = atteinte vésicule séminale à T4 = fixer ou atteinte autres structures
Gleason
1) Anaplasie de 1-5
2) Addition des 2 colonies les plus dominantes
3) Score entre 2 et 10 : 2-6 (faible), 7 (intermédiaire) et 8-10 (élevé)

Question 14

Quels sont les traitements selon le degré de risque?

Answer 14

Risque faible : APS < 10, T1-T2a et Gleason de 6
1) Surveillance active
2) Dissection ganglionnaire +/- prostatectomie radicale
3) Radiothérapie
Risque modéré : APS 10-20, T2b-T2c et Gleason de 7
1) Prostatectomie radicale + dissection ganglionnaire
2) Radiothérapie +/- brachythérapie
3) Hormonothérapie à courte durée
Risque élevé : APS > 20, T3a et Gleason de 8 ou 9
1) Prostatectomie radicale + dissection ganglionnaire
2) Hormonothérapie longue durée +/- radiothérapie (interne/externe)
3) Orchiectomie +/- radiothérapie (interne/externe)
Risque très élevé : T3b-T4, N1, M1
1) Hormonothérapie +/- radiothérapie
2) M1 : hormonothéapie ou orchiectomie –> chimiothérapie (Docétaxel) et prednisone si réfractaire ou immunothérapie (Rituximab)

Question 15

Comment on procède pour une prostatectomie radicale?

Answer 15

Laparotomie ou voie ouverte –> retire prostate, vésicule séminale, urètre prostatique et +/- ganglions régionaux

Question 16

Quels sont les types de radiothérapie utilisés en néoplasie de la prostate et leur fonctionnement?

Answer 16

Radiothérapie externe = rayon externe
Brachythérapie/curithérapie = implant*
Radiothérapie systémique = radio-isotope IV

• ES : radiothérapie externe > prostatectomie radicale > brachythérapie/curiethérapie

Question 17

Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?

Answer 17

Sx. GI : diarrhée, constipation, hématochésie, incontinence…

Inflammation : cystite, entérite, prostatite, rectite, …

Incontinence urinaire et sténose urinaire

Dysfonction érectile

Cancer 2e radiothérapie

Question 18

Comment la radiothérapie occasionne une incontinence urinaire et un dysfonctionnement érectil (nommer le traitement pour chacun)?

Answer 18

Dysfonction érectile

1) Dommages aux nerfs (n. pudendal) par inflammation et ↓ synthèse NO
2) Vaisseaux sanguins (lésion sténosante / fibrose = ↓ sang aux tissus érectiles)
3) Muscles (atrophie corps caverneux 2° aux autres dommages + fibrose 2° à la radiothérapie)

Tx : Inhibiteur de la 5-phosphodiestérase (efficacité controversé)

Incontinence urinaire
1) Cystite radique (aiguë) 2° à la radioTx –> ↓ capacité stockage (long terme) –> incontinence urinaire
2) Dommage au sphincter interne
3) Atteinte des nerfs pelviens parasymp. → entraine rétention → incontinence par vidange incomplète

Tx : duloxétine (IRSN)

Question 19

Comment fonctionnent l’orchidectomie médicale et bilatérale?

Answer 19

Orchidectomie médicale
1) Analogue LHRH (leuprolide) : stimule LH –> augmente testostérone, mais désensibilisation réceteur LH après –> diminution de LH et testostérone
2) Anti-androgène : antagoniste des récepteurs androgène (pour le pic du LHRH)
3) Antagoniste LHRH : inhibe récepteur LHRH –> diminue LH et testostérone
Orchidectomie bilatérale**
1) Retait des testicules chirurgicalement

*Donner calcium et vitamine D avec un suivi d’ostéodensitométrie avec l’hormonothérapie
** Indication : compression spinale ou obstruction urétral sévère