Néoplasie de la prostate Flashcards
Quel est le type de cancer le plus fréquent pour une néoplasie de la prostate?
Adénocarcinome prostatique
Quelle est l’épidémiologie de la néoplasie de la prostate (fréquence, décès et diagnostic)?
Fréquence : 1/7 des hommes
Décès : 1/4 d’entre-eux
Diagnostic : 75% sont > 65 ans
Quels sont les Facteurs de risque et de protection de la néoplasie de la prostate?
FDR
Âge : 55 ans et +
Ethnie : afro-américain (plus tôt à 40 ans)
Génétique : BRCA1 et 2 (avant 60 ans sinon + HDV)
Milieu : HDV américain du nord 35x Vs immigrant
Aliment gras animal
FDP
Zinc
oméga-3
Antioxidant
Vitamine E
Lycopène
Quelle est la pathophysiologie de la néoplasie de la prostate?
Processus
Androgène –> néoplasie de la zone périphérique (75%) –> Sx. Tardifs et métastase (ganglions pelviens, os, foie et poumon)
Mécanisme :
1) Augmentation récepteur androgène
2) Augmentation de la stéroïdogenèse
3) Altération des mécanismes de réparation cellulaire
4) Gènes : BRCA 1/2, gène AR et TP53
Quelle est la présentation clinique de la néoplasie de la prostate?
Prostatisme
Hématurie et hématospermie
Sx. systémique
Sx. métastatique : douleur osseuse, pelvienne, lombalgie, perte de poids, fracture pathologique, adénopathie
TR : dure et ligneuse comme du bois, nodulaire et irrégulière
Quelles sont les complications de la néoplasie de la prostate?
Rétention urinaire : IRA post-rénale –> hydronéphrose
Éjaculation douloureuse (dysorgasmie)
Dysfonction érectile
Métastase
Quelles sont les différences entre HBP et néoplasie de la prostate?
Macro:
HBP = spongieux et zone transitionnelle
Néoplasie = Dure et graveleux en périphérie
Micro:
HBP = hyperplasie des cellules, 2 couches (colonnaire et cubique) et dilatation des glandes
Néoplasie = cellules glandulaires + petite, 1 couche et pas de membrane cellulaire externe
Quelle est l’évolution naturelle de la néoplasie de la prostate?
Stade :
1) 99% de survie en 10 ans
2) 95% de survie en 10 ans
3) 80-90% de survie en 10 ans
4) 2-3 ans de survie
Meilleur pronostic si APS < 10 avant tx.
Espérance de vie similaire à une personne âgé sans cancer Vs personne âgé avec une néoplasie de la prostate
Faible proportion ont des symptômes et en meurent
Quels sont les étapes de dépistage?
3 conditions :
1) 55-69 ans aSx.
2) Discuter avantage/inconvénient
3) Espérance de vie > 5-10 ans
TR –> aN –> urologue
APS
1) < 1,5 –> refaire 2-4 ans
2) 1,5-4 –> refaire 1-2 ans
3) 4-10 –> refaire 8 semaines –> 4-10 –> urologue (si < 4 –> refaire 1-2 ans)
4) > 10 –> urologue
Quels sont les avantages et les inconvénients du programme de dépistage de la prostate?
Avantage :
1) Avantage ceux à risque (ATCD de néoplasie de la prostate et afro-américain*)
2) Réassurance
3) Prise en charge précoce
Inconvénient :
1) Stress inutile
2) Faux positif
3) Surdiagnostig (grande partie vont pas en mourir même s’il on le cancer de la prostate)
4) Inconvénient de la biopsie (saignement, infection, douloureux et incontinence urinaire)
*Dépistage à 40 ans pour ceux avec FDR???
Quels sont les étapes d’investigation pour une néoplasie de la prostate?
TR
APS
Autres tests :
1) Bilan sanguin : biochimie de base (créatiniémie, urée et électrolyte), calcémie, phosphatase alcaline, bilan CIVD
2) Échographie transrectale*
3) Biopsie
4) Bilan d’extension : CT pour ganglions (N) et scintigraphie osseuse (M)**
*Red flag : > 0,3 ng/ml/an ou > 7 ng/ml (APS/volume prostatique)
**Si douleur osseuse
Quelle est la sensibilité du toucher rectal pour la néoplasie de la prostate?
50-60% –> si on le touche = 50% cancer sortant de la capsule prostatique (T3a)
Quels sont les 3 outils utilisés pour la gradation du risque et leur fonctionnement (interprétation)?
APS
1) 0-4 = risque faible
2) 4-10 = 40% cancer
3) > 10 = 60% cancer
4) > 20 = 100% cancer et 50% métastatique
4) 50 > = 100% cancer et métastatique
TNM
1) Stade 1 : T1 = sent rien au TR à T2a = atteinte < moitié d’un lobe
2) Stade 2 : T2b = atteinte > moitié d’un lobe à T2c = atteinte 2 lobes
3) Stade 3 : T3a = sort de la capsule prostatique
4) Stade 4 : T3b = atteinte vésicule séminale à T4 = fixer ou atteinte autres structures
Gleason
1) Anaplasie de 1-5
2) Addition des 2 colonies les plus dominantes
3) Score entre 2 et 10 : 2-6 (faible), 7 (intermédiaire) et 8-10 (élevé)
Quels sont les traitements selon le degré de risque?
Risque faible : APS < 10, T1-T2a et Gleason de 6
1) Surveillance active
2) Dissection ganglionnaire +/- prostatectomie radicale
3) Radiothérapie
Risque modéré : APS 10-20, T2b-T2c et Gleason de 7
1) Prostatectomie radicale + dissection ganglionnaire
2) Radiothérapie +/- brachythérapie
3) Hormonothérapie à courte durée
Risque élevé : APS > 20, T3a et Gleason de 8 ou 9
1) Prostatectomie radicale + dissection ganglionnaire
2) Hormonothérapie longue durée +/- radiothérapie (interne/externe)
3) Orchiectomie +/- radiothérapie (interne/externe)
Risque très élevé : T3b-T4, N1, M1
1) Hormonothérapie +/- radiothérapie
2) M1 : hormonothéapie ou orchiectomie –> chimiothérapie (Docétaxel) et prednisone si réfractaire ou immunothérapie (Rituximab)
Comment on procède pour une prostatectomie radicale?
Laparotomie ou voie ouverte –> retire prostate, vésicule séminale, urètre prostatique et +/- ganglions régionaux
Quels sont les types de radiothérapie utilisés en néoplasie de la prostate et leur fonctionnement?
Radiothérapie externe = rayon externe
Brachythérapie/curithérapie = implant*
Radiothérapie systémique = radio-isotope IV
- ES : radiothérapie externe > prostatectomie radicale > brachythérapie/curiethérapie
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?
Sx. GI : diarrhée, constipation, hématochésie, incontinence…
Inflammation : cystite, entérite, prostatite, rectite, …
Incontinence urinaire et sténose urinaire
Dysfonction érectile
Cancer 2e radiothérapie
Comment la radiothérapie occasionne une incontinence urinaire et un dysfonctionnement érectil (nommer le traitement pour chacun)?
Dysfonction érectile
1) Dommages aux nerfs (n. pudendal) par inflammation et ↓ synthèse NO
2) Vaisseaux sanguins (lésion sténosante / fibrose = ↓ sang aux tissus érectiles)
3) Muscles (atrophie corps caverneux 2° aux autres dommages + fibrose 2° à la radiothérapie)
Tx : Inhibiteur de la 5-phosphodiestérase (efficacité controversé)
Incontinence urinaire
1) Cystite radique (aiguë) 2° à la radioTx –> ↓ capacité stockage (long terme) –> incontinence urinaire
2) Dommage au sphincter interne
3) Atteinte des nerfs pelviens parasymp. → entraine rétention → incontinence par vidange incomplète
Tx : duloxétine (IRSN)
Comment fonctionnent l’orchidectomie médicale et bilatérale?
Orchidectomie médicale
1) Analogue LHRH (leuprolide) : stimule LH –> augmente testostérone, mais désensibilisation réceteur LH après –> diminution de LH et testostérone
2) Anti-androgène : antagoniste des récepteurs androgène (pour le pic du LHRH)
3) Antagoniste LHRH : inhibe récepteur LHRH –> diminue LH et testostérone
Orchidectomie bilatérale**
1) Retait des testicules chirurgicalement
*Donner calcium et vitamine D avec un suivi d’ostéodensitométrie avec l’hormonothérapie
** Indication : compression spinale ou obstruction urétral sévère
