Néoplasie Flashcards
Décrire l’épidémiologie du cancer du poumon
Environ 40% de chance d’avoir un cancer au cours de sa vie
29 800 cas au Canada dont 21 200 décès
Quels sont le facteurs de risque du cancer du poumon ?
Tabac
Amiante
Chrome, Nickel, Arsenic, Fer
Éther de chlorométhyl
Hydrocarbones polycyliques aromatiques
Radon
Radio-isotope
Uranium
MPOC
Pollution atmosphérique
Pourquoi faire du dépistage du cancer du poumon ?
Cancer qui se présente trop tard pour être traité
Dépistage réduit la mortalité de 20-24%
Critères dépistage:
-TDM faible annuel
-55-74 ans
-Fumeur actif ou ancien fumeur
Nommer les 4 tumeurs les plus fréquentes du poumon et leur catégorie respective
Cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) (85%)
-Carcinome épidermoïde
-Adénocarcinome
-Carcinome adénosquameux
Cancer du poumon à petites cellules (SCLC) (15%) (Chez grand fumeurs)
-Carcinome indifférencié à petites cellules
Quelle est la présentation initiale d’un cancer du poumon ?
a) Sx reliés à la tumeur
b) Sx systémiques
c) Sx d’une tumeur centrale
d) Sx d’une tumeur périphérique
e) Sx liés à la progression intra-thoracique
f) Sx liés à l’atteinte métastatique extrathoracique
Sx reliés à la tumeur intra-pulmonaire
-Toux
-Dyspnée
-Hémoptysies
-Douleurs thoraciques
-Voix rauque
Sx systémiques
-Perte de poids
-Fièvre
-Sudations nocturnes
Sx tumeur centrale
-Toux
-Hémoptysies
-Dyspnée
-Stridor
-Pneumonie
Sx tumeur périphérique
-Toux
-Douleur (plèvre)
-Dyspnée
Sx liés à la progression intra-thoracique
-Voix rauque (nerf récurrent laryngé)
-Dyspnée (nerf phrénique)
-Syndrome de Pancoast (plexus brachial)
-Dysphagie (oesophage)
-Obstruction (trachée/ bronches)
-Épanchement péricardique (vaisseaux)
-Lymphangite carcinomateuse (lymphatiques)
Sx liés à l’atteinte métastatique extrathoracique
-Foie
-Os
-Surrénales
-Cerveau
-Autres
Qu’est ce qu’un syndrome paranéoplasique ?
Symptômes qui surviennent à des sites distants de la tumeur ou de ses métastases
Rencontré le plus souvent avec les syndrômes cancéreux à petites cellules
Principalement le clubbing, mais plusieurs autres
Est ce que l’hippocratisme digital est spécifique au cancer du poumon ?
Non, peut aussi être une présentation de:
-Fibrose pulmonaire
-Amiantose
-Fibrose kystique
-Abcès pulmonaire
-Bronchiesctasie
-Endocardite
-Mésothéliome bénin
-Maladie inflammatoire de l’intestin
-Cirrhose
Expliquer qu’est-ce que l’ECOG et ses catégories
Statut de performance pour qualifier l’état du patient
0: Aucune restriction
1: Ambulatoire et travail léger
2: S’occupe de lui même > 50% debout
3: Confiné au lit ou fauteuil > 50 %
4: Alité
5: Mort
Qu’est ce qu’un bilan oncoologique et nommer ses objectifs
Test chez tous:
-Bilan biologique
-Biopsie
-Radiographie pulmonaire
-TDM thoracique et abdomen supérieur
Test facultatif dépendant du patient:
-Bronchoscopie
-Échographie abdomen
-TDM cérébral
-Scintigraphie osseuse
-Résonance magnétique
-TEP-scan
-Biopsie d’un organe
-Évaluation du médiastin
Objectifs:
-Poser un dx
-Déterminer le type cellulaire
-Évaluer l’extension tumorale
-Déterminer le stade clinique de la tumeur
Qu’est ce qu’un bilan biologique et ses objectifs ?
Test
-FSC
-Ions/ créatinine
-Calcium
-Albumine
-Phosphate alcaline
-AST/ALT/ bilirubine
Objectifs
-Estimer l’opérabilité liée à la résection envisagée (staging physiologique)
Que faut-il rechercher sur une radiographie pulmonaire dans le but de faire un dx de néoplasie ?
-Nodule ou masse
-Atélectasite (poumon colabé) ou pneumonite (sécrétions dans alvéoles)
-Élargissement du médiastin
-Épanchement
-Hile proéminent
-Élévation du diaphragme
-Atteinte de la paroi thoracique
Que faut-il rechercher sur un TDM thoracique dans le but de faire un dx de néoplasie ?
EXAMEN ESSENTIEL POUR TOUS LES PATIENTS
*Avec contraste si adénopathie, structure vasculaire ou invasion médiastinale
-Recherche signe de cancer
-Recherche de métastases aussi dans l’abdomen supérieur/ foie-surrénale
Si le PET scan est utilisé, que faut-il rechercher dans le but de faire un dx de néoplasie ?
Permet de compléter le staging médiastinal et extrathoracique lorsqu’on envisage un traitement curatif
Positif si SUV (fixation du 18-FDG) > 2,5
Faux positif si infection ou inflammation
Puisqu’il est fondamental de toujours faire une biopsie pour le dx de cancer du poumon, quelles sont les techniques pour recueillir du tissu ?
-Bronchoscopie (Rendement selon la taille de la lésion et de sa localisation / 90% des lésions visibles → lavage, aspiration, brossage, biopsie avec forcep ou aiguille, échographie)
-Ponction pleurale
-Biopsie transthoracique à l’aiguille
-Thoracoscopie
-Médiastinoscopie
-Biopsie pleurale ou d’un organe extrapulmonaire
Quand utiliser la médiastinoscopie, l’EOS et l’EBUS ?
Lorsque le TDM thoracique montre un médiastin anormal, que le TEP scan est positif et que l’adénopathie > 1cm
Quel sont les caractéristiques d’une biospie trans-thoracique à l’aiguille
-Sensible pour le patient
-Dx de cancer
-Risque de pneumothorax
-Risque de drainage
-Risque d’hémoptysies
-N’exempte pas d’une bronchoscope
Qu’est ce que le TNM ?
Tumor, node et metastasis
Permet de sélectionner le meilleur traitement
Qu’est ce que le T1 ?
Tumeur ≤ 3 cm qui n’est pas située dans la bronche souche
Qu’est ce que le T2 ?
Tumeur > 3cm mais ≤ 5 cm touchant les bronches souches, sans atteinte de la carène
Invasion de la plèvre viscérale
Atélectasue hilaire
