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Examen 2 respiratoire > Embolie et hypertension pulmonaire > Flashcards

Embolie et hypertension pulmonaire Flashcards

1
Q

V/F: Le poumon est irrigué par une double circulation

A

Vrai !
Par la circulation bronchique (dérive de la circulation systémique et nourrit la trachée et les bronches (3% du débit)) et la circulation pulmonaire

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2
Q

Expliquer les particularités de la circulation pulmonaire

A

Reçoit 100% du débit cardiaque
Assure les échanges gazeux alvéolo-capillaire
Filtre circulatoire
Synthèse des médiateurs
Apport nutritif aux cellules du parenchyme pulmonaire

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3
Q

Expliquer l’épidémiologie de l’embolie pulmonaire

A

1/1000 patients hospitalisés
3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
3-12% de la mortalité
Dx manqué souvent

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4
Q

Définir ce qu’est une maladie thromboembolique

A

Embolie est une sous-catégorie des maladies thromboemboliques
-Thrombose veineuse qui siège souvent aux membres inférieurs
-Embolie due à la migration d’un caillot du site de la thrombose vers les artères pulmonaires

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Q

3 cause de caillot au niveau patholgique

A
  1. Stase sanguine
  2. Inflammation
  3. Hypercoagulabilité
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6
Q

Nommer les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire

A

Risques acquis
-Chirurgie dans les 3 derniers mois
-Traumatisme
-Cancer
-Mobilité réduite (AVC, hospitalisation, alitement)
-Obésité
-Obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
-Médicaments (oestrogène)
-Insuffisance cardiaque congestive
-Âge !!

Risques héréditaires
-Thrombophilie (déficit antithrombone, déficit protéine C-S, mutation gène prothrombine, facteur V leiden)

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7
Q

Expliquer les conséquences hémodynamiques de l’embolie pulmonaire

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
-Oblitération mécanique
-Vasoconstriction médié par substances vasoactives du caillot

Peut entraîner surcharge de pression du VD

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8
Q

Expliquer la séquence causée au coeur par l’embolie

A

Caillot → sang refoule → surcharge de pression au VD → augmentation du volume de sang dans le VD → diminution précharge → diminution du débit + ischémie

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9
Q

Quelles sont les conséquences au niveau respiratoire de l’embolie pulmonaire ?

A

-Augmentation de l’espace mort physiologique (car ventilé mais pas perfusé)
-Augmentation shunt physiologique (car certaines zones pulmonaires vont nécroser)
-Hypoxémie

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10
Q

Nommer les signes et symptômes de l’embolie pulmonaire

A

Signes:
-Tachypnée (>20/min)
-Tachycardie
-Râles
-Frottement pleural
-Augmentation B2 pulmonaire
-Bruit-galop
-Température > 37,8°C
-Cyanose
-Hypotension

Symptômes:
-Dyspnée
-Douleur thoracique
-Toux
-Hémoptysie
-Anxiété
-Syncope

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11
Q

Quels examens faire pour dx d’un embolie pulmonaire

A

-Radiographie pulmonaire
-Gaz artériel
-ECG
-D-dimères
-Scintigraphie pulmonaire
-Angiotomodensitométrie thoracique
-Écho-doppler des MI
-Angiographie pulmonaire

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12
Q

Si embolie, à quoi ressemble radiographie ?

A

Normal ou signe d’épanchement pleural, signe de Hampton (opacité triangulaire à base pleurale) ou signe de Westermark (hypovascularisation localisée)

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13
Q

Si embolie, à quoi ressemble gaz artériel ?

A

Hypoxémie
Alcalose respiratoire

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14
Q

Si embolie, à quoi ressemble ECG ?

A

Tachycardie
Inversion des ondes T
Modification du QRS (S1Q3T3)
Onde P pulmonaire haute et pointue
Déviation axiale droite

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15
Q

Si embolie, à quoi ressemble D-dimères ?

A

Détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse

Non-spécifique mais permet d’exclure une maladie thromboembolique

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16
Q

Si embolie, à quoi ressemble Scintigraphie pulmonaire ?

A

Sert à démontrer les anomalies de ventilation-perfusion

Interprétation en 4 catégories:
1. Normal
2. Probabilité faible d’embolie (<19%)
3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
4. Probabilité élevée (≥ 80%)

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17
Q

Si embolie, à quoi ressemble l’angio-TDM ?

A

Permet l’acquisition d”images révélant la présence de caillots dans les troncs et artères pulmonaires proximales, lobaires et segmentaires

Permet de CONFIRMER dx et non de diagnstiquer directement

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18
Q

Si embolie, à quoi ressemble échographie doppler ?

A

À faire surtout chez la femme enceinte avec suscption de thrombophlébite pour ne pas l’irradier

Regarder si la veine se collabe ou pas (si ne se collabe pas alors thrombus)

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19
Q

Si embolie, à quoi ressemble angiographie pulmonaire ?

A

Examen rarement utilisé en 2024 car risque de mortalité sauf dans des cas d’exception

Examen invasif qui recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles

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20
Q

Comment établir la probabilité clinique qu’une personne soit atteinte d’embolie ?

A

Selon les critères de Wells
-Sx ou signes de phlébite: 3pts
-Autres diagnostics sont moins probables que l’embolie: 3pts
-Fréquence cardiaque > 100/minutes: 1,5pts
-Immobilisation ≥ 3 jours ou cx récente (< 4 semaines): 1,5pts
-ATCD de phlébite ou d’embolie: 1,5pts
-Hémoptysies: 1pts
-Cancer: 1pts

Si 0-1: faible
Si 2-6: Intermédiaire
Si >6 élevé

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21
Q

Décrire la démarche clinique pour un patient avec probabilité faible ou intermédiaire d’embolie

A

D-Dimères
Si normal: pas de tx
Si élevé: Radiographie pulmonaire
Si normal: Scan V/Q (scintigraphie) (si haute probabilité donner traitement sinon pas de traitement)
Si anormal: Angio-TDM (si embolie alors traiter sinon non)
*Possibilité de devoir faire des examens supplémentaires si non concluant

22
Q

Décrire la démarche clinique pour un patient avec probabilité élevée d’embolie

A
  1. Débuter traitement
  2. Faire radiographie pulmonaire
  3. Si normal: Scan V/Q (scintigraphie) (si haute probabilité donner traitement sinon pas de traitement)
    Si anormal: Angio-TDM (si embolie alors traiter sinon non)
    *Possibilité de devoir faire des examens supplémentaires si non concluant
23
Q

Nommer les traitements possible pour l’embolie pulmonaire

A
  1. Anticoagulant
  2. Filtre de la veine cave inférieure
  3. Thrombolyse
24
Q

Expliquer le fonctionnement du traitement d’anticoagulant en cas d’embolie pulmonaire

A

Débuter avant confirmation du dx si risque élevé ou si patient instable

  1. Héparine (IV) ou héparine de bas poids moléculaire (SC)
  2. Après quelque jours transitionner vers Warfarine ou les nouvelles classes d’anticoagulant: Anti-Xa ou inhibiteur de thrombine direct
25
Q

Expliquer les avantages et désavantages des nouveaux traitement d’anticoagulant

A

Avantages:
-Aussi efficace que Warfarine
-Aucun monitoring de lab
-Moins de saignements
-Peut débuter d’emblée PO
-Peut être utilisé à faible dose après 3-6 mois pour prévenir récidive

Désavantages:
-Plus dispendieux
-Difficile de renverser saignement

26
Q

Nommer la durée du traitement

A

Minimum de 3 mois

3 mois si 1er épisode et facteur de risque transitoire comme chirurgie

Long terme si 1er épisode sans facteur de risque ou si facteur de risque non-transitiure (obésité, cancer, immobilisation à long terme)

Si récidive: long terme

TJRS ÉVALUER SELON LE RISQUE DE SAIGNEMENT

27
Q

Expliquer qu’est ce que le traitement: filtre de la veine cave inférieure

A

Filtre qui empêche les thrombus de remonter

Utiliser si on ne peut pas anticoaguler

Forme des thrombophlébites

28
Q

Expliquer qu’est ce que le traitement: thrombolyse

A

Si instabilité hémodynamique
-Bcp plus efficae et rapide pour dissoudre le caillot
Risque hémorragique important à court terme

29
Q

La circulation pulmonaire est-elle un système à haute ou basse pression et haute ou faible résistance ?

A

Système à basse pression et faible résistance

30
Q

Comment calculer la résistance vasculaire pulmonaire

A

R = (Pression entrée- Pression sortie) / Débit

Résistance vasculaire pulmonaire = (Pression artérielle pulmonaire - pression veineuse pulmonaire) x 80 / débit cardiaque

Normal = 100dyn.sec.cm^-5

31
Q

Comment mesurer les pressions dans la circulation pulmonaire ?

A

cathétérisme droit

32
Q

Nommer les 7 facteurs régulateurs de la pression artérielle pulmonaire

A
  1. Hypoxie
  2. SNA
  3. Hypercapnie
  4. Pression alvéolaire
  5. Pression OG
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs vasoactifs
33
Q

Nommer 3 médiateurs vasoactifs importants

A

Prostacycline
Oxyde nitrique (NO)
Endothéline-1

34
Q

Définir qu’est ce que l’hypertension artérielle pulmonaire

A

Maladie vasculaire pulmonaire rare et grave

Caractérisée par l’augmentation des résistances artérielles pulmonaires aboutissant à une insuffisance cardiaque droite

Définit par PaP moyenne > 25mmHg au repos

35
Q

Facteurs de risque de l’HTAP

A

Anorexigène
VIH
Hypertension portale (Cirrhose)
Conenctivites
Prédisposition génétique

36
Q

Comment les facteurs de risque causent l’HTAP

A

Les facteurs risque causent de dommages vasculaires pulmonaire ce qui cause

  1. Activation plaquettaire et inflammatoire
  2. Dysfonction endothéliale
  3. Dysfonction des cellules musculaires lisses

Qui cause:

  1. Vasoconstriction
  2. Prolifération
  3. Inflammation
  4. Thrombose

Qui cause:

Hypertension pulmonaire

37
Q

Expliquer qu’est ce que la dysfonciton endothéliale dans l’hypertension pulmonaire et ces 3 médiateurs vasoacitfs

A

Endothéline::
-Maintient tonus + fonction vasculaire
-Taux élevé si HTAP
-Cause fibrose, hypertrophie, prolifération des cellules, inflammation, vasoconstriction
-Se lie au 2e récepteur

Prostacycline:
-Puissant vasodilatateur
-Antiagrégant plaquettaire
-Faible taux en présence d’HTAP
-Cause vasoconstriction, prolifération cellules musculaires et formation de thrombus

Oxyde nitrique (NO):
-Substance dérivée de l’endothélium
-Puissant vasodilatateur + propriétés anti-prolifératives
-Effet transmit par la GMPc
-Production insuffisante si HTAP

38
Q

Nommer les 5 classes d’HTAP

A
  1. Hypertension artérielle pulmonaire
  2. Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
  3. Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires
  4. Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  5. Hypertension pulmonaire d’origine diverse
39
Q

Expliquer qu’est ce que la première classe d’HTAP: Hypertension artérielle pulmonaire

A

Idiopathique
Familiale
Associé à une condition sous-jacente
-Connectivite
-Cardiopathie congénitale avec shunt gauche droit
-VIH
-Médication
-Hypertension portale

*Sous catégorie: associée à une atteinte veineuse/capillaire

40
Q

Expliquer qu’est ce que la deuxième classe d’HTAP: Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche

A

Valvulopathie gauche ou cardiopathie gauche

PAP élevée et pression capillaire bloquée élevée

41
Q

Expliquer qu’est ce que la troisième classe d’HTAP: Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires

A

Maladie pulmonaire obstructive chronique
Pneumopathie intertitielle
Syndrôme d’apnée du sommeil
Exposition chronique à l’altitude

Pas de bénéfice traitement HTAP

42
Q

Expliquer qu’est ce que la quatrième classe d’HTAP: Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique

A

-Obstruction trhomboembolique des artères pulmonaires proximales ou distales

-Embolie pulmonaire non-thrombotique

43
Q

Expliquer qu’est ce que la troisième classe d’HTAP: Hypertension pulmonaire d’origine diverse

A

Pot pourris du reste des causes:
-Sarcoïdose
-Histiocytes
-Lymphagiomyomatose
-Compression vasculaire pulmonaire (tumeur, fibrose, adénopathie)
-Dysthyroïdie
-Maladie de Gaucher
-Syndrôme myéloprolifératif

44
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’HTAP ?

A

Dyspnée
Intolérance à l’effort
Douleur thoracique
Syncope
Symptômes associés aux patholgies sous-jacentes

45
Q

Clasification de la dyspnée

A

I: Abscence de limitation fonctionnelle
II: Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques
III: Limitation foncionnelle importante poiur les activités physiques
IV: Incapacité à réaliser des activités physiques

46
Q

Qu’est ce qu’on retrouve à l’examen physique de ces patients

A

-↑ B2 (pulmonaire)
-↑ TVC
-Bruit de galop (B3)
-Souffle d’insuffisance tricuspidienne
-Foie qui pulse (Hépatomégalie pulsatile)
-Ascite
-Oedème périphérique
-Stigmate des patholgies associées

47
Q

Expliquer la démarche clinique de diagnostique d’HTAP

A
  1. Suspicion clinique
  2. Échographie cardiaque
  3. Test de fonction respiratoire, Tomodensitométrie thoracique, gaz artériel, oxymétrie nocturne
  4. Scintigraphie V/Q
  5. Cathétérisme cardiaque
    HTAP confirmé
48
Q

Quel est le traitement de support en cas d’HTAP

A

Oxygénothérapie
Anticoagulation
Diurétiques
Contraception
Support psychologique
Réadaptation pulmonaire
Suivi dans centre de référence

49
Q

Quels sont les traitements médicaux de l’HTAP

A

Antagoniste calcique

Dérivés de la prostacycline (joue sur prostacycline)

Antagonistes des récepteurs de l’endothéline

Inhibiteur de la phosphodiestérase type 5 (joue sur NO)

Activateur guanylate cyclase

50
Q

Comment choisir le bon traitement médical pour les patients?

A
  1. Mesures générales: anticoagulan + diurétiques + oxygène
  2. Réponse au test de vasodilatation
    -Si oui: inhibiteurs calciques PO
    -Si non: mono ou bithérapie si dyspnée classe II ou II
    OU
    Dérivé prostacycline en association si classe IV

*Si aucune amélioration alors approche combiné avec transplantation pulmonaire

Examen 2 respiratoire (4 decks)

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