NEoplasia Trofoblastica Gestacional

Question 1

Cuál es la forma más común en enfermedad gestacional trofoblastica? Y el % del resto

Answer 1

Mola hidatiforme (embarazo molar) 80%
Mola invasiva 15%
Corrió carcinoma y otro tipo de GTN 5%

Question 2

Tipos de neoplasia trofoblastica gestacional

Answer 2

Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio placentario
Tumor trofoblastico epitelial

Question 3

Tasa de cura de la GTN

Answer 3

100%

Question 4

Diferencia en el cariotipo y morfología de la enfermedad trofoblastica gestacional?

Answer 4

Mola completa 80%, carente de DNA nuclear del ovulo, 2 cromosomas idénticos paternos derivado de la duplicación del genoma haploide de un solo esperma.

Mola parcial 20%, dispermia (fertilización de 2 espermas). Ovulo intacto, la fertilización puedo ocurrir en 1-2 maneras. Fertilización de un solo esperma con una subsecuente duplicación cromosómica o dispermia. La mola parcial puede contener tejido fetal.

Question 5

GTN post-molar (mola invasiva y coriocarcinoma), porcentaje de frecuencia según su origen

Answer 5

Molas completas 15-20%
Molas parciales 1-5%

Incidencia de GTN después de un embarazo molar 15%

Question 6

A partir de que tejido se desarrolla el coriocarcinoma?

Answer 6

Trofoblasto velloso

Question 7

Coriocarcinoma puede desarrollarse a partir de diferentes tipos de embarazos.

Answer 7

50% fueron Mola hidatiforme
25% embarazo pre o termino
25% aborto

Question 8

% de molas hidatiforme sanitario que progresan a coriocarcinoma

Answer 8

2-3%

Question 9

Qué tipo de Neoplasia trofoblastica gestacional puede presentarse meses a años después un antecedente de embarazo?

Answer 9

Tumor trofoblastico del sitio placentario

Question 10

Cuál es manejo inicial de la mola hidatiforme en mujeres que desean preservar la fertilidad?

Answer 10

Dilatación y curetaje por succión guiado por ultrasonido para reducir el riesgo de perforación.

Administrar la vacuna Rho(D).

Ojo mujeres que no desean preservar la fertilidad pueden considerar la histerectomia como una alternativa

Question 11

Quimioterapia profiláctica en MH de alto riesgo para transformación maligna (GTN), en qué porcentaje reducen el riesgo?

Answer 11

3-8%

Question 12

Cuales son los esquemas de tratamiento que se ofrecen en HF de alto riesgo para evitar el riesgo de GTN post- molar?

Answer 12

Metotrexate

Dactinomicina

Question 13

Factores de riesgo de la MH para desarrollar GTN

Answer 13

Edad >40 años
Niveles de hCG >100,000
Quiste de teca luteinica >6 cm
Involucró uterino excesivo

Question 14

Como realizar la monitorización de hGG después del manejo de la Mola hidatiforme

Answer 14

Evaluar hCG cada 1-2 semanas hasta que los niveles sean normalizados, 3 cifras consecutivas. Una vez normalizado se harán 2 mediciones intervalos cada 3 meses. Si los niveles se elevan realizar el algoritmo post molar GTN.

Question 15

Criterios de GTN post molar 1 o más de los siguientes enunciados después del manejo de una mola hidatiforme

Answer 15

Niveles de hCG (meseta) por 4 valores consecutivos sobre >=3 semanas.
Niveles de hCG incrementó >=10% por 3 valores durante >=2 semanas.
Persistencia de hCG >=6 meses después de la evacuación de la mola.

Question 16

Manejo de la GTN Post molar

Answer 16

Repetir la dilatación y curetaje.

La quimioterapia es requerida en caso de confirmación de enfermedad trofoblastica, nivel urinarios de hCG que exceda 1,500 IU/l al tiempo de la segunda evacuación

Question 17

Como es la monitorización después de una GTN post molar?

Answer 17

Monitorizar cada 2 semanas, hasta 3 valores consecutivos normarles, después de manera mensual 6 meses adicionales

Question 18

FIGO de GTN

Answer 18

EC I = utero
EC II = extensión o metastasis a otros órganos pélvicos
EC III = AT pulmonar
EC IV = metastasis a distancia NO pulmonar

Question 19

FIGO Score pronostico para GTN

Answer 19

Bajo riesgo 1-6

Alto riesgo 7 o más

Question 20

Tratamiento de primer Línea en GTN de bajo riesgo

Answer 20

Metotrexate

Dactinomicina

Question 21

Regímenes con Dactinomicina y tasas de remisión primaria.

GTN bajo riesgo

Answer 21

Dactinomicina régimen de 5 días:10-12 microgramos/kg (0.5 mg dosis plana) IV, repetido cada 2 semanas. Tasa de remisión primaria 77-94%

Dactinomicina régimen pulso: 1.25 mg/m2 repetido cada 2 semanas. Tasa de remisión primaria 69-90%

Question 22

Regímenes de MTX en GTN bajo grado, tasas de remisión primario

Answer 22

MTX 0.4 mg/kg/día (máximo 25 mg/día) IV (preferido) o IM diariamente x 5 días repetir cada 14 días. Tasa de remisión primaria 87-93%.

MTX 1mg/kg IM D 1,3,5 y 7, alternado con leucovorin 0.1 mg/kg o 15 mg VO D 2,4,6 y 8 cada 14 días. Tasa de remisión primaria 74-93%.

Question 23

Tratamiento de segunda línea en GTN bajo riesgo, que tuvo buena respuesta a la terapia inicial seguida de la meseta o re-elevación

Answer 23

Cambiar a un agente único que no se haya usado:
MTX o Dactinomicina
Y considerar HTO + salpingectomia

Question 24

Tratamiento de segunda línea en GNT de bajo riesgo, con buena respuesta iniciar pero que recurrió rápidamente o pobre respuesta a la terapia iniciar

Answer 24

EMA-CO y considerar HTO con salpingectomia

Question 25

Como se define GTN de alto riesgo?

Answer 25

EC II-IIIcon un Score pronostico >= 7 o EC IV

Question 26

Quimioterapia primaria en GTN de alto riesgo, preferido como 1er LN

Answer 26

EMA/CO

Tasa de respuesta completa 62-78% y tasa de supervivencia larga 85-94%

Question 27

Otras alternativas en GTN de alto riesgo en primera LN, aparte de EMA/CO

Answer 27

EMA/EP, MAE, MAC, FA, MEF, CHAMOCA

Question 28

Esquema que se utiliza en enfermedad de ultra-alto riesgo

Answer 28

QT de inducción con EP antes de EMA/CO. La dosis es Etoposido 100 mg/m2 y Cisplatino 20 mg/m2 D 1 y 2 cada 7 días por 1-3 cursos.

EMA/EP o EP/EMA

Etopositido, MTX, Dactinomicina alternado con Etoposido y Cisplatino

Question 29

A que se considera una enfermedad de ultra alto riesgo?

Answer 29

Aquella con un Score pronostico >12

Question 30

% de metastasis a SNC en pacientes con coriocarcinoma

Answer 30

20%

Question 31

Manejo de metastasis a SNC en GTN

Answer 31

EMA/CO modificado con MTX de alta dosis 1 gr/m2 o adicional MTX intratecal.

Question 32

Quimioterapia de salvamento en pacientes resistentes a EMA/CO y cuál es la tasa de respuesta completa

Answer 32

EMA/EP

Tasa de respuesta 75-85%

Question 33

Tumor trofoblastica intermedia (PSTT tumor trofoblastico sitio placentario) y ETT (tumor trofoblastico epitelioide), cuando se considera peor pronóstico

Answer 33

Aquello que tiene intervalo >=48 meses antes de ultimo embarazo

Question 34

Dosis de EMA/CO

Answer 34

Dosis de EMA/CO
Etoposido 100 mg/m2/día D 1 y 2
Dactinomicina 0.5 mg IV bolo D 1 y 2
MTX 300 mg/m2 IV infusión durante 12 horas D1; podría ser dado 100 mg/m2 IV BOLO seguido 200 mg/m2 para infusión 12 horas.
Leucovorin 15 mg VO o IM cada 12 horas por 4 dosis 24 horas después de haber iniciado la infusión de MTX

Ciclofosfamida 600 mg/m2 IV D8
Vincristina 1 mg/m2 (máximo 2 mg) IV para 5-10 minutos D8