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Gineco-oncologia > Endometrio > Flashcards

Endometrio Flashcards

1
Q

Hiperplasia endometrial riesgo de progresión a carcinoma

A

Hiperplasia simple 1%
Hiperplasia compleja 3%
Hiperplasia simple con atipia 8%
Hiperplasia compleja con atipia 29%

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2
Q

Qué tipo de mutaciones son más frecuentes en carcinoma endometroide?

A

Inactivación PTEN 55%, KRAS mutación 13-26%, mutación PIK3CA mutación 24-39%, pérdida de los receptores de progesterona 27-30%. Inestabilidad microsalital.

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3
Q

Mutaciones más frecuentes en carcinoma no endometrioide (tipo 2)

A

Mutación p53 >90%, pérdida de receptores de estrogenos y progesterona 76-81%, ARID1A 18-26%

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4
Q

Histologia más frecuente de cáncer de Endometrio

A

Adenocarcinoma endometroide 80-90%

No endometroide el resto,seroso 5%

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5
Q

Clasificación de genoma humano Atlas en cáncer de Endometrio

A

POLE Ultramutado alteraciones en el número de copias es bajo, con histología endometroide, inestabilidad microsalital mixta, aberraciones moleculares más frecuentes POLE, PTEN, AKT/mTOR, ARID1A, pronosticó bueno.

MSI Hipermutado: alteraciones en el número de copias es bajo, histologico endometriide, MLH1 común, PTEN, KRAS, PI3K/AKT, ARID1A, pronosticó intermedio.

Bajo número de copias: alteraciones en el número de copias bajo, endometroide, estabilidad en el número de copias, PTEN, CTNNB1, PI3K/AKT, FGFR, pronostico intermedio

Alto número de copias: seroso, endometroide grado 3, mixto. Estabilidad microsatelital estable. TP53, FGFR, ERBB2-HER2, pronostico pobre.

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6
Q

Cuadro clínico del cáncer de Endometrio

A 
Sangrado uterino anormal 90%
Dolor abdominal o pélvico 
Flujo vaginal 
Urgencia urinaria 
Fatiga
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7
Q

Mejor estudio para determinar la invasión miometrial en cáncer de Endometrio?

A

RMN

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8
Q

Mejor estudio para determinar la afección ganglionar en cáncer de Endometrio

A

PET/CT

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9
Q

Cuál es la utilidad de Ca-125 en cáncer de Endometrio?

A

Es útil en enfermedad extrauterina, con enfermedad avanzad, histologia serosa, invasion anexial. Más de 40 U/ml. Tiene una sensibilidad de 78% y especificidad de 81% para sospechar de enfermedad metastasico a GL e invasion anexial

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10
Q

FIGO

Invade menos de la mitad de miometrio

A

IA

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11
Q

Invade igual o más de la mitad del miometrio

A

IB

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12
Q

FIGO

Tumor que invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del utero

A

EC II

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13
Q

FIGO

Tumor que invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos

A

III-A

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14
Q

FIGO

Invade vaginal y/o parametrios

A

III-B

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15
Q

FIGO

Metastasis a la pelvis y/o GL para-aorticos

A

III-C

III-C1. Ganglios pélvicos positivos
III-C2 GL para-aortico sanitario positivos y/o GL pélvicos negativos.

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16
Q

FIGO

Tumor que invade la vejiga y/o mucosa intestinal y/o metastasis a distancia

A

Tumor que invade a la vejiga y/o intestinal EC IV-A

Tumor con metastasis a distancia, incluye metastasis intra abdominal y/o GL inguinal EC IV-B

17
Q

Estratificación de riesgo para adyuvancia

A

Bajo riesgo: IA grado 1-2 endometrial sin ILV.

Riesgo intermedio bajo: EC IB grado 1-2 sin ILV.

Riesgo intermedio alto: IA grado 3 con o sin ILV. IB grado 1-2 con ILV.

Grado alto: IB grado 3 con o sin ILV, EC II y III.

18
Q

Factores de riesgo de recurrencia

A 
Subtipo histologico 
Grado 3 
Invasión miometrial >50% 
Invasión linfovascular 
Tumor >2 cm
19
Q

Según el estudio SEPAL trial, en que grupos de riesgo está indicada la Linfadenectomia pélvica y para-aortica

A

Está indicada en grupos de riesgo intermedio y alto

Aquí en este estudio el riesgo intermedio era IA grado 3 Any ILV, IB grado 1-2 con ILV, IB grado 3 Any ILV, EC II
Grado alto era III y IV

20
Q

Que incluye la resección para-ortica?

A

Precaval, laterocaval, interaortocaval, preaortico y lateroaortico.

21
Q

En que % redujo el riesgo de muerte en pacientes con riesgo intermedio o alto la LN para-aortica?

A

En un 66%

Tuvo un HR 0.44 p = <0.0001

A 5 años el beneficio absoluto fue de 10.6%

22
Q

Según el estudio FIRES cuál es la sensibilidad, VPN de mareo de ganglio centinela para cáncer de Endometrio

A

Sensibilidad 97.2%
VPN 99.6%
3% de metastasis no identificada

23
Q

Cuál es el manejo de una EC IA grado 1-2 sin factores de riesgo

A

HT + SOB + vigilancia

No se beneficia de Braquiterapia ni RT adyuvante

Riesgo de recurrencia vaginal 3%.

24
Q

Estudios que hablan del impacto de la RT en riesgo intermedio en cáncer de Endometrio?

A

GOG 99 y PORTEC-1

25
Q

Que factores de riesgo considera el estudio PORTEC-1 en enfermedad temprana de cáncer de Endometrio?

A

Requiere 2 de 3

Edad >60 años, invasión miometrial >50%, grado 3

Solo incluyeron pacientes en EC IB2 a IC

26
Q

Que factores de riesgo considera el estudio GOG 99 en etapa temprana de cáncer de Endometrio?

A

> 70 años + 1 FR
50-70 años + 2 FR
18 años + 3 FR

Invasión miometrial >50%, grado 2-3 e ILV.

Incluyeron pacientes entre EC IB, IIA y IIB riesgo intermedio

27
Q

Que impactó tuvo la RT 45 Gy en EC I con riesgo alto, según el estudio PORTEC-1 en el análisis a 15 años

A

Tuvo un impacto únicamente en riesgo intermedio alto (grado 3, invasión miometrial >50%, ILV, seroso o células claras). Produjo una reducción del 20% en riesgo de recurrencia locorregional.
Sin impacto en SG.

En el estudio inicial la recurrencia fue de 4% con RT y 14% sin ella con una p= <0.001

28
Q

Resultados de GOG 99, impacto de la RT externa en etapa temprana de cáncer de Endometrio

A

Solo se vio beneficio en pacientes con alto riesgo, a los 2 años con una reducción de recurrencia del 58% al tener un HR 0.42 p 0.007

Sin beneficio en SG

29
Q

Principal sitio de recurrencia del cáncer de Endometrio

A

Vaginal

30
Q

Según el análisis de ambos estudios NSGO-EC-9501/EORTC-55991 y MaNGO ILIADE-III que beneficio ofreció la QT - RT secuencia

A

Ofreció un beneficio en SLE con un HR 0.63 p = 0.009

Ósea 37% menos recurrencia

Sin impacto en SG

En la discusión hablan de una mejor supervivencia cáncer especifica en el estudio. NSGO/EORTC HR 0.51 p 0.02 y MaNGO HR 0.55 p = 0.01

31
Q

Estudios que valoraron la QTRT vs RT en el riesgo algo para cáncer de Endometrio

A

MaNGO ILIADE - III

PORTEC-3

32
Q

Cuál es la tasa de respuesta con monoterapia en 1er LN de tratamiento en cáncer de Endometrio

A

21-36%

En segunda LN es de 4-27%.

33
Q

Según el GOG 177, que resultados se obtuvo. Cáncer de Endometrio EC III-IV. Comparo triplete vs duplete

A

Presentó mejor SG 15 vs 12 meses p = <0.04 con el triplete pero a costa de mayor toxicidad 13 vs 1%

34
Q

Según el estudio GOG 209, comparo triple vs duplete en cáncer de Endometrio EC III-IV. Fue un estudio de NO INFERIORIDAD

A

Duplete no fue inferior a triplete y ademanes tuvo mejor tolerancia

35
Q

Cuál es la tasa de respuesta y SG con CBP y paclitaxel en cáncer Endometrio en etapas avanzadas

A

Tasas de respuesta 40-62% y SG 13-29 meses

36
Q

Añadir bavacizumab al esquema de QT basado en paclitaxel - CBP tiene beneficio?

A

NO, no tuvo impacto en SLP ni SG.

En el estudio MITO-2END

37
Q

Que beneficio ofreció tratazumab agregado a QT basada en CBP+ paclitaxel, en EC III-IV de Endometrio HER2 positivo

A

Tuvo beneficio en SLP 12.6 vs 8 meses HR 0.44 p= 0.0052

38
Q

Cuál fue la media de SLP con Pembrolizumab en 2 LN de tratamiento en cáncer de Endometrio

A

7.4 meses con una tasa de respuesta objetiva de 39%

Gineco-oncologia (4 decks)

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