Neoplasia renal

Question 1

Quais fatores de risco para neoplasia renal ?

Answer 1

• Tabagismo
• Obesidade
• DRC (doença cística adquirida da dialise)
• HAS
• Uso cronico de diureticos tiazidicos ou furosemida
• Exposição ao asbesto e derivados do petroleo
• Síndromes genéticas (Von Hippel Lindau e Esclerose Tuberosa)

Question 2

Quais os tipos histopatológicos dos carcinomas de células renais ?

Answer 2

• Convencional ou celulas claras (boa resposta a imunoterapia)
• Cromofilo ou papilar (relação com DRC)
• Cromófobos (bom prognóstico)
• Ducto coletor (associação com anemia falciforme)
• Variante sarcomatóide (extremamente agressivo, incurável, padrao que pode acompanhar os outros)

Question 3

Qual a clinica desses tumores ?

Answer 3

• Assintomáticos (50%)
• Triade classica : hematuria (60%), dor lombar e massa palpavel
• Sindromes paraneoplasicas
• Febre, perda de peso, sudorese noturna

Question 4

Quais sindromes paraneoplasicas podem acompanhar o carcinoma de celulas renais ?

Answer 4

• Hipercalcemia da malignidade (13%)
• HAS
• Policitemia
• Sindrome de Stauffer ( Insuf hepatica aguda reversivel apos tto)

Question 5

Há indicação de screening para o carcinoma de celulas renais ?

Answer 5

• Nao ha indicacao para a população em geral
• Para a populacao dialitica há após 3 anos de diálise
• Há indicação tambem para sindromes geneticas (Von hippel Lindau e Esclerose Tuberosa)

Question 6

Como realizar o diagnostico ?

Answer 6

• Clinica + Laboratorio podem ajudar
• Imagem é o mais importante (USG, TC, RNM)
• Biopsia raramente necessária (casos duvidosos, metastases, linfoma, etc)

Question 7

Que condutas tomar para cistos renais de acordo com a classificação de Bosniak ?

Answer 7

• Bosniak 1 (cisto simples) devemos apenas acompanhar (1,7% de chance de malignidade)
• Bosniak 2 (18.5%) acompanhar
• Bosniak 3 (33%) já indica cirurgia
• Bosniak 4 (90%) cirurgia

Question 8

Tratamento :

Answer 8

• Primariamente cirurgico, com nefrectomia radical
• Cirurgia poupadora de nefrons é uma opção
• Ma resposta a QT e RT
• Cirurgia citorredutora (debulking) + Imunoterapia com interferon alfa ou IL-2 em casos selecionados
• Agentes antiangiogenicos (Sutinib)