Neonatologja Flashcards
Método mais acurado de avaliar idade gestacional
DUM
Regra da data provável do parto e fórmula
Nagelle
dpp = Dum + 7 dias + 9 meses
Janeiro a março: troca 9 por -3 meses
Se soma de dias > 30. Soma 1 no mes.
Fórmula do capurro somatico
204 + número de pontos
Fórmula do capurro somatoneurologico
200 mais a soma de pontos
Tempo Fechamento do forame oval
Até 2h de vida
Fechamento do ducto arterioso
3 a 10 dias
Fechamento do ducto venoso
Logo após o nascimento
Perda de peso fisiologica quanto e em quanto tempo.
Até 10% em até 7 dias
Método mais importante de reanimação neonatal
Ventilação com pressão positiva
Cianose de extremidades é filológico ou patologico
Fisiologico
Causa de apneia primária e secundária
Asfixia perinatal
Causa de apneia primária e secundária
Asfixia perinatal
Qual apneia responde a estimulo e oxigenação
Apneia primaria
Tamanho de canula tranqueal no RN
3 a 4 mm.
Técnica de ventilação com balao
Aperta leve solta solta
Tecnica Massagem cardiaca
3 compressões 1 respiraçao
Únicas medicações usadas na reanimaçao
Morfina e SF 0.9%
Onde ficar eletrodos no RN
Braços, coxa interna e oxímetro no pulso radial direito
Três perguntas iniciais
Termo? Respirando/chorando? Tônus?
Conduta na hérnia diafragmática congenita
Intubação imediata
Conduta na evisceraçao
Cobri vísceras com gase embebida de SF morno
Atresia de crianças conduta
Intubação orotraqueal
Síndrome de Pierre Robin causa e conduta
Micrognatismo e retroglossia.
Cd: intubação imediata
Síndrome de Pierre Robin causa e conduta
Micrognatismo e retroglossia.
Cd: intubação imediata
Período de realização do teste do pezinho
3 a 7 dias de vida! Nunca antes e nunca depois
Quais doenças do teste do pezinho
HHHFFD Hipotireoidismo congênito Hemoglobinopatia S Hiperplasia adrenal congenita Fenilcetonúria Fibrose cística Deficiência de biotinidase
Quais os três testes realizado em recém nascidos
Pezinho, orelinha (EOA), olhinho.
Como é o teste do coraçao do rn
Oxímetro em MSD e em MID ou E e a saturaçao tem que ser > 95% e a diferença menor que 3%
Fr de taquipnéia no RN
> 60
Apneia fisiológica do rn dura até quanto tempo
20s
Célula que produz surfactante
Pneumocito tipo 2
TTRN causa, conduta, prognóstico.
Reabsorção de líquido pulmonar
Oxigênio terapia <40%
Excelente, resolução espontânea em 6h até 3 dias.
SAM causa diagnóstico e tratamemto
Pneumonite química, inativação de surfactante , infecção respiratória.
Insuficiência respiratória + mecônio na aspiração traqueal.
Aspiraçao, CPAP, O2 > 40%, surfactante endotraqueal, Ampi+genta
HAPP: hipertensão da artéria pulmonar persistente. Causa, clínica, tratamento.
Impedimento da circulação pulmonar pós VD.levando a hipoxia.
Insuficiência respiratória, cianose.
Intubação, vasodilatação com óxido nítrico e dobutamina para aumento da força de contração cardíaca.
Idade para a cometer mento da doença da membrana hialina
Prematuro <36s
Doença da membrana hialina tratamento.
Cuidados gerais, O2.
CPAP: suma importância
Surfactante: 4 doses de 6/6 ou 12/12 endotraqueal.
Doença da membrana hialina profilaxia mais importante.
Se 34s ou menos: betametasona 12mg IM 24/24h por dois dias, antes do parto.
Tocoliticos podem ser tentados pra segurar a terapia com corticoide.
Persistência do canal arterial
Diagnóstico e tratamento
Diagnóstico: clínica + ECOdoppler
Tto: endometacina 3 doses totais. 1 dose a cada 12/12 ou 24/24h podendo repetir.
Contra indicação ao uso de endometacina
Risco de sangramento
Displasia broncopulmonar
Definição
Fatores causais
Fibrose e hipoplasia alveolar no RN.
Fator causal: oxigenoterapia, VM barotrauma, deficiência de surfactante, infecção, prematuridade.
Displasia broncopulmonar
Tratamento
Dexametasona Atb Suporte O2 em dose mínima Broncodilatadores
Pneumonia neonatal precoce
Tempo
agentes
<48h
Torchs, strepto agalacte.
Pneumonia neonatal tardia
Tempo
Agentes
> 48h
Staphylo aureus, flora hospitalar
Corioamnionite
Critérios clinicos
Febre materna FC materna > 100 FC fetal > 160 Leuco materno: >20.000 Útero doloroso SBHGB + RUPREME > 18h
Nome do escore sepse neonatal
Rodwell
Tratamento para SHBG
Penicilina cristalina ou ampicilina + genta
Sepse : 14 dias
Meningite: 14-21 dias
Osteomielite: 28 dias.
IG para pesquisar SHBG oi GBSlp.
A partir de 35 a 37s
Serie sanguínea normal de um RN ao nascer
HT: 50% a 63%
Leuco: 16.000
VCM: 110
Plaq: 150 a 400 mil.
Anemia do RN fisiológica
Valor
HB= 9.0 a 11 sem repercussão hemodinâmica
Até 12a semana
Anemia aceitável no pré termo
HB de ate 6.5
Cd: reposição de vit E e ferro elementar.
Hemólise no RN caracteristicas
Queda de HB, HT.
Aumento de BI e reticulócitos.
Causas de hemólise no rn
Incomp. ABO e Rh
Hereditária: deficiência de G6PD, talassemia, AF.
Indicação de CH no RN
HT < 36%
Policitemia no RN
Causas
Diagnóstico
Tratamento
- HT > 65% (excesso de hemácias), aumento de viscosidade, trombose, hipoxia tecidual.
- clampeamento tardio, hipoxia intrautero, DM, GIG, propanolol
- tto: diluição com SF ou exssanguineotransfusao.
Tipo de hemoglobina em: Sangue Hepatócito Bile Intestino
Sangue: indireta
Hepatócito: indireta em direta
Bile: direta
Intestino: direta em indireta
De que forma a HB indireta está no sangue.
90% ligada a albumina
10% livre (tóxica)
Nível de bilirrubina por área de:
Cabeça
Troco
Membros
C: 5
T: 15
M: 20
Zonas de krammer
I- cabeça II- tronco até umbigo III- umbigo até joelho IV- tornozelos e braços V- mãos e pés
Quatro tipos de infecção do neonato
Sepse
Pneumonia
Osteomielite
Meningite
Opções de tratamento e duração por infecções pelo SHBG
- penicilina cristalina 250 a 450 UI/kg/dia
- ampicilina 200 a 300 mg/kg/dia
- Sepse: 10 dias
- meningite: 14 a 21 dias
- osteomielite: 28 dias.
Em caso de tto empírico:
- adicionar gentamicina 5mg/kg/dia ou amicacina 20 mg/kg/dia (se resistência a genta)
Pesquisa de SHGB
- IG
- exame
A partir da 35 a 37s
Swab ano-vaginal
Indicações para profilaxia de SHBH
- cultura +
- RUPREME > 18h
- pesquisa não realizada pré parto
- bacteriúria assintomática.
- febre materna intraparto
Causas de icterícia patológica nas primeiras 24h
TORCHS Eritroblastose por ABO ou Rh sepse Hemorragia Bossa serossanguinea.
Causa de icterícia após as primeiras 24h
- fisiológica
- do aleitamento
- Sind. Crigler-najar
Causa de icterícia após 1 semana
Do leite materno
Atresia de ducto biliar
Deficiência de G6PD
Doenças hereditárias ou enzimáticas.
Icterícia fisiológica
Início e causa
> 24h a 1 semana.
- degradação da hemácias fetal
Porcentagem de icterícia em RN termo e pre-termo
Termo: 60%
Pre-termo: 80%
Icterícia do aleitamento
Causa
Período
Tratamento
- amamentação inadequada e aumento do reflexo gastrocolico
- até 3 dias de vida
- correção da amamentação
Icterícia do leite materno
Causa
Período
Tratamento
- Enzima de BD>BI do leite materno
- Após o quarto dia
- cessar LM por 48h e reintroduzir após queda da Bilirrubina
Icterícia patológica: quando investigar.
- <24h
- Não some com 3 semanas
- icterícia em Z III
- aumento de BD
Causas de BI
IMF ABO e Rh
Doenças do teste do pezinho
Anemias
Policitemia
Causas de BD
TORCHS
Atresia da via biliar
Doenças genéticas em geral
Atresia de via biliar
Cd
Us
Kernicterus
- causa
- tratamento
- BI > 25 atravessa a BHE
- fototerapia: isomerizaçao para solubilizar em bile e urina
- exssanguineotransfusao: remove 80% dos anticorpos e 60% da bilirrubina
Transfusão sanguínea
Riscos
- distúrbios de K, Na, Ca
- distúrbios de acidose e alcalose
- infecções
- tromboembolismos
Exsanguineotransfusao
Objetivo
Retirar fração de bilirrubina livre tóxica 50%
Retirar anticorpos 80%
Associar com: albumina-> se liga a bilirrubina livre do sangue.
DHN - doença hemorrágica neonatal
- causa
- fatores de coagulaçao associados
- prevenção
- tratamento
- causa: deficiencia de Vit K e fatores dela dependentes
- II, VI, IX, X
- Vit K, SC, 1mg ao nascer
- se sangramento: vit K ou plasma congelado 10ml/kg EV.
Obs: neonato não produz e leite não tem Vit K suficiente
