Diarreia Flashcards
Difiniçao para lactentes
Volume fecal > 10ml/kg/dia
Onde 90% da água do intestino é absorvida?
Delgado = diarréia volumosa.
Diarréia aguda definiçao
Até 14 dias
Diarréia persistente.
14-30
Diarréia crônica
> 30 dias.
Desinteria definiçao
Sangue, muco, pus,tenesmo, urgência, leucocitos > 5
Tipos de diarréia e mecanismo
Osmótica: lesao da mucosa levando ao acúmulo de carbohidratos, magnésio, fosfato, sorbitol solutos que puxam água .
Secretora: liberação de água e sais pela cascata de AMPc ou GMPc ou Cálcio
Invasiva: agreçao atinge a submucosa.
Aumento da motilidade: hipertiroidismo e SII.
Principal organismo causador de diarréia em menores de 2 anos
Virus, rotavirus
- Quais sorotipos do rotavírus causa doença
- E qual o principal e suas proteinas
- duração da doença
- mecanismo da diarréia e toxina viral
- diagnóstico
- tratamento
- A, B, C.
- A: VP4 e VP7
- 4 a 7 dias
- osmótica por lesão de vilosidades, e secretora por toxina NSP4
- Elisa fecal. (Não faz na prática)
- hidratação e calorias.
Outros vírus comuns
Calicevirus
adenovirus entérico
Astrovirus
Hepatite A
Calicevirus
Faixa etaria
Crianças maiores
Adenovirus
Quais sorotipos causam doença
Duração da diarreia
Sorotipos 40 e 41
Prolongada (>14 dias)
Astrovirus
Locais mais comuns de acometimento
Nosocomial
Creche
Imunocomprometidos
Hepatite A
Transmissão
Clínica
Duração
Ostras, mariscos, carne , água.
Síndrome ictérica + gripe
Sorologia IgM +
2 semanas há 3 meses.
Diarréia bacteriana
Mecanismos de doença
Todos funcionam por aderência e causam:
- enterotoxinas com ativação de cascata (vibrio cholerae, E. Como enterotoxogenica (ECET)
- lesão de vilosidades (E. Coli enteropatogenica (ECEP)
- citotoxicidade (clostridium e E coli enterohemorragica (ECEH)
- invasão de lâmina própria ( salmonela, Shigella, E.coli enteroinvasiva (ECEI), yersinia, campilobacte),
ECEP (patogênica)
Idade
Mecanismo
Clínica
- menor que 2 anos
- lesão de vilosidades com diarréia osmótica
- diarréia com muco sem sangue.
ECET (toxogenica)
- importância epidemiológica
- idade
- mecanismo
- clínica
- principal causa de diarréia bacteriana no Brasil e é a famosa diarréia do viajante
- todas as idades
- não lesa a mucosa (toxinas termolabel (AMPc) e termoestavel (GMPc).
- Não tem febre, sangue leucócitos. Dura até 5 dias.
E coli enteroinvasiva (ECEI)
Mecanismo
Clínica.
- Aderecia e lesão da lâmina própria sem produção de toxinas, não tem associação com SHU.
- diarréia sanguinolenta, muco, pus e febre.
E. Coli enterohemorragica (ECEH) Transmissao Mecanismo e toxinas Sorotipo associado a SHU Clínica Complicações importantes
- carne bovina e leite
- produção de toxinas shiga-like 1 e 2 com lesão de mucosa.
- sorotipo O157:H7 associado a SHU
- diarréia sanguinolenta, SEM FEBRE.
- SHU e PTT.
Salmonella
- subtipos
- transmissão
- clínica
- complicações
- doenças associadas
- tifóide (typhi e paratyphi) - homem apenas (sistemicas)
- não tifóide (enteriditis) - homem e animais
- carnes, aves, ovos e leite
- nao sistêmica: FEBRE, sangue, muco, leucócitos.
- sistêmica: meningite, osteomielite, sepse. Mais comum em imunodeficiência, câncer , AF.
- se crônica: ITU, colelitíase, esquistossomose .
Shigella
- importância epidemiológica
- subtipos e principal
- clínica
- toxina e seus efeitos.
- principal causa de DISENTERIA no Brasil
- dysenteriae (A), flexneri (B), boydii (C), sonnei (D). O mais comum é a flexneri (B)
- disenteria , sangue, pus, leucócitos fecais, leucocitose com desvio no hemograma
- SHIGATOXINA associada a SHU, e também a convulsão, meningismos e SIADH.
Campylobacter
- importância epidemiológica
- doenças associadas
- principal causa de disenteria nos países desenvolvidos.
- associada a síndrome de Guillain-Barré, artrite reativa. (Principalmente se HLAB27, eritema nodoso, síndrome de Reiter), nefropatia por IgA.
Yersinia
Quadro clínico
- adenite mesentérica
- apendicite
- úlceras intestinais, intussuscepção, megacólon tóxico.
Clostridium DIFFICILE
- importância epidemiológica
- mecanismo
- antibióticos associados
- complicações
- tratamento
- infecção nosocomial por objetos contaminados.
- colite pseudomembranosa, desinteria, tenesmo intenso, febre.
- cefalosporinas, clindamicina, ampicilina, metotrexato
- megacólon tóxico e óbito.
- tratamento com metronidazol ou vancomicina por 7 a 10 dias.
Clostridium botulini
- transmissão
- clínica
- diagnóstico
- tratamento
- enlatados, mel, xarope de milho.
- diarréia, letargia, hipotonia, fraqueza. sintomas visuais (diplopia, borramento)
- pesquisar toxina botulínica nas fezes, coprocultura.
- administração de toxicina antibotulínica
Cólera
- grupo patogênico
- subtipos
- transmissão
- clínica
- único grupo patogênico é o 1
- subtipos classico e epidemico (El Tor)
- mariscos e peixes.
- diarréia grave intensa, com hipotensão e choque em horas, fezes líquidas, amarelo esverdeadas, odor de peixe, SEM MUCO, SANGUE, FEBRE E DOR ABDOMINAL.
Protozoários causadores de diarréia
- giardia lamblia
- entamoeba histolytica
- cryptosporidium
Giardia
- mecanismo
- lesão de vilosidades com grave síndrome desabsortiva e fezes esteatorréia.
- cloração de da água não mata
Entamoeba histolytica
- mecanismo
- quadro clínico
- complicações.
- única forma patogênica.
- desinteria invasiva fulminante + sintomas sistêmicos.
- abscesso hepático, megacólon tóxico, peritonite , perfuração de alça.
Criptosporydium
- importância epidemiológica
- diarréia do imunocomprometido.
SRO
- Características químicas.
- quantidade por idade
Menor osmolaridade 245 Glicose 75 mol Sódio 75 meq - pode ser dado em aleitamento exclusivo. - < 1 ano: 50 a 100 ml após cada evac. - > 1 ano: 100 a 200 ml após cada evac.
Sinais de perigo nas diarreias
- sangue ou muco
- letargia
- negar amamentação
- febre.
Importância do zinco e aplicaçao
Recuperando do epitélio e aumento da imunidade.
- 1 ml 1x/dia por 10 dias.
Hidratação plano A
- sem desidratação
- ofertar líquidos, Soros caseiros e SRO.
- SRO para menos de 1 ano 50-100 ml após cada evacuação.
- SRO para mais de 1 ano: 100-200 ml.
+ Zinco 1 ml 1x/dia por 10 dias. - alimentação normal.
Hidratação plano B
- sinais de desidratação
- indicado observação e iniciar SRO na unidade
- reavaliar a cada 4 horas
- volume em 4 horas: 75 ml x peso (kg) de SRO.
- hidratar ao pequenos goles ou colheres.
- se vômitos aguardar 10 minutos e reiniciar.
- se vômitos persistentes: ondansetrona
Hidratação plano C
- desidratação grave
- internamento
- fase de expansão e manutenção Venoso
- expansao:
- menor de 1 ano: SF ou ringer, 30ml/kg EV em 1h + 70 ml/kg nas próximas 5 horas
- maior de 1 ano: SF ou ringer, 30 ml ev em 30 minutos + 70ml/kg EV em 2h e 30 minutos.
- se aceitação oral: SRO 5 ml/kg/hora.
Fase de manutenção:
- SF + SG 5% 1:1 volume de 4 ml/kg/hora.
Hidratação plano C por SNG
SNG com SRO
20ml/kg/h
Sinais de disidratscao leve a moderada e grave
Leve a moderada: sede, FC aumentada, pulso diminuído, olhos fundos, lágrimas finas, boca seca, enchimento capilar < 2 segundos, extremidades frias, débito urinário diminuído.
Grave: ausência de sede, taquicardia ou bradicardia, pulso fraco, respiração profunda, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, tec > 2 segundos, extremidades cianoticas débito mínimo ou ausente.
Gordura é proibido nas diarreias?
Não há restrição para gorduras pois são benéficas devido ao seu alto teor calórico.
Probióticos
- os mais importantes
- mecanismo de ação.
- lactobacillus, Bifidobacterium, saccharomyces boulardii
- competição de colonização
- produção de antimicrobianos
- inibição de toxinas bacterianas
- melhora da digestão de lactose.
Refrigerante
Evitar devido a alta osmolaridade! Pode piorar a diarréia.
Obs: não usar clorpromazina e metoclopramida nas diarreias! Podem causar depressão de SNC, sempre optar por ondansetrona.
Antibióticos
- indicação para cada tipo de bactéria ou protozoário
- de forma geral: primeira linha (ceftriaxona 50 mg/kg/dia por 3 dias, ou criprofloxacino.
- segunda linha: Bactrim 40 mg/kg/dia 12/12h por 5 dias.
- Colera: Bactrim
- Shigella: ceftriaxona ou azitromicina
- compylobacter: Ciprofloxacino ou azitromicina
- E coli (P,T,I,H): ceftriaxona ou criprofloxacino
- clostridium: vancomicina ou metronidazol
Protozoários
- nitazoxanida: pega todos
- ameba: metronidazol seguido de nitazoxanida
- giardia: metronidazol ou Tini ou secnidazol
Antibióticos
- indicação para cada tipo de bactéria ou protozoário
- de forma geral: primeira linha (ceftriaxona 50 mg/kg/dia por 3 dias, ou criprofloxacino.
- segunda linha: Bactrim 40 mg/kg/dia 12/12h por 5 dias.
- Colera: Bactrim
- Shigella: ceftriaxona ou azitromicina
- compylobacter: Ciprofloxacino ou azitromicina
- E coli (P,T,I,H): ceftriaxona ou criprofloxacino
- clostridium: vancomicina ou metronidazol
Protozoários
- nitazoxanida: pega todos
- ameba: metronidazol seguido de nitazoxanida
- giardia: metronidazol ou Tini ou secnidazol
Diarréia persistente
- conduta
- leite com mucilagem: 100 ml de leite integral + 100 ml de copo de arroz bem cozido + 1 colher de chá de óleo de cozinha.
- zinco oral por 10 dias
- probióticas
- reposição oral 2x/dia de Vit. A, B9, cobre, zinco e magnésio.
Vacina contra rotavírus
- nome
- indicação e posologia vacinal
- VORH: vacina oral contra o rotavírus humano.
- 2 doses: primeira aos 2 meses e segunda aos 4 meses.
Praticas preventivas
Aleitamento Desmame com introdução alimentar adequada. Imunização Saneamento Lavagem das maos educação em saúde da mãe. Controle de epidemias.
