Neonatologia cz.3

Question 1

W której z poniższych chorób istnieje najmniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia wymiotów u dwutygodniowego dziecka?

Answer 1

Przetoka przełykowa typu H

Bardziej prawdopodobne: 
Galaktozemia
Zwężenie odźwiernika
WPN (wrodzony przerost nadnerczy)
Urosepsa

Question 2

Wybierz prawidłową kolejność działań w resuscytacji noworodka:

Answer 2

1. odessanie wydzieliny (udrożnienie dróg)
2. wentylacja workiem ambu (pierwsze 5 rozpręża płuca)
3. uciskanie klatki piersiowej (3 uciśnięcia na 1 oddech)
4. założenie wkłucia dożylnego

Question 3

Co zwiększa ryzyko NEC u dziecka:

Answer 3

żywienie mieszanką hiperosmotyczną
profilaktyka antybiotykowa
wcześniactwo
zaburzenia hemodynamiczne (PDA - przetrwały przewód tętniczy)
niedotlenienie okołoporodowe
kolonizacja pp florą patogenną (szczególnie G- Klebsiella i Enterobacter)
leki hiperosmolarne (środki kontrastowe)

NIE ZWIĘKSZA:
żywienie mlekiem matki od urodzenia
pojawienie się stolców przejściowych
mukowiscydoza

Question 4

Jaki jest czynnik ryzyka zakażenia płodu parwowirusem B19?

Answer 4

Kontakt matki z chorymi na rumień zakaźny

Question 5

W zwężeniu odźwiernika występuje:

Answer 5

alkaloza metaboliczna
aciduria paradoxa
hipochloremia
hipokaliemia

FAŁSZ:
kwasica oddechowa

Question 6

U noworodka z małogłowiem i hepatosplenomegalią w pierwszej kolejności należy podejrzewać:

Answer 6

zakażenie antygenami z grupy TORCH

Question 7

Do późnych powikłań wcześniactwa należy:

Answer 7

retinopatia

dysplazja oskrzelowo-płucna

Question 8

W którym z podanych stanów istnieje ryzyko wystąpienia hipokalcemii u noworodka?

Answer 8

wcześniactwo
niska masa urodzeniowa
dziecko matki chorej na cukrzycę

Question 9

Jakie objawy mogą wystąpić u płodu z chorobą lizosomalną?

Answer 9

osteopenia i złamania patologiczne
powiększenie serca
obrzęk uogólniony

Question 10

Krążenie płodowe:

Answer 10

Opór płucny jest większy niż opór systemowy
Krążenie jest równoległe
Przepływ płucny jest niewielki (około 10% rzutu prawej komory)
Saturacja w żyle pępkowej jest wyższa niż w tętnicach pępkowych
Płodowy przepływ płucny jest 10-krotnie mniejszy od przepływu płucnego po porodzie

FAŁSZ:
Otwór owalny zapewnia przepływ lewo-prawy

Question 11

Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne u dziecka z hepatomegalią, napadami padaczkowymi i atrofią nerwu wzrokowego?

Answer 11

Choroba spichrzeniowa

Question 12

Najczęstszym powikłaniem niedotlenienia okołoporodowego jest:

Answer 12

Obrzęk mózgu

Question 13

W przypadku nieoddania przez dziecko smółki w czasie 48 godzin od urodzenia należy podejrzewać:

Answer 13

Chorobę Hirschsprunga

Mukowiscydozę

Question 14

Jakie jest bezwzględne wskazanie do wdrożenia suplementacji żelaza?

Answer 14

Pochodzenie z ciąży mnogiej, wcześniactwo, niedobory żelaza u matki w czasie ciąży

Question 15

Który z poniższych objawów jest objawem oponowym u niemowląt?

Answer 15

Uwypuklone ciemiączko
Wygięcie grzbietowe

NIE:
Objaw Lasegue’a

Question 16

Na podstawie retrospektywnych badań kohortowych dotyczących związku między poziomem DHA u wcześniaków a powikłaniami wcześniactwa stwierdzono, że spadek DHA w 1 tygodniu życia wykazywał znamienną korelację z ryzykiem:

Answer 16

Dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD)
Retinopatii wcześniaczej
Martwiczego zapalenia jelit
Posocznicy późnej

DHA = Kwas dokozaheksaenowy (niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3)

Question 17

Zgodnie z badaniami zaleca się rozważenie terapii gancyklowirem we wszystkich poniższych przypadkach zakażenia wrodzonego CMV, z wyjątkiem:

Answer 17

Zaburzenia słuchu typu nerwowo-przewodzącego

ZALECA SIĘ: 
Hiperbilirubinemii z hepatosplenomegalią
Chorioretinitis
Waskulopatii soczewkowo-prążkowiowej
Wentrikulomegalii ze zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym

Question 18

Jaką docelową saturację będziemy utrzymywać u noworodka z niewydolnością odddechową w trakcie przewlekłej tlenoterapii:

Answer 18

92-94%

Question 19

Wieloośrodkowe prospektywne badania kliniczne u noworodków z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej wykazały statystycznie znamienną skuteczność kontrolowanej hipotermii całego ciała w porównaniu do terapii konwencjonalnej w przypadku:

Answer 19

Zgonu
Upośledzenia neurorozwojowego u noworodków, które przeżyły
Ciężkich form MPD
Ciężkich zaburzeń widzenia

FAŁSZ:
Padaczki

Question 20

Jaki wskaźnik ma największe znaczenie rokownicze u dziecka po porodzie?

Answer 20

Zmiana w punktacji Apgar między 1 a 5 minutą

Question 21

Noworodek z cechami sinicy podczas karmienia, zanikającą w czasie płaczu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Answer 21

atrezja nozdrzy tylnych

Question 22

W którym z poniższych przypadków zakażenie TORCH jest najmniej prawdopodobne?

Answer 22

wcześniak < 28 tyg.

BARDZIEJ prawdopodobne: 
przedłużająca się żółtaczka, anemia, małopłytkowość
IUGR
małogłowie
zaćma

Question 23

Cechy wcześniaka:

Answer 23

łatwo wpada w hipotermię
traci wodę drogą perspiratio insensibilis
traci 10-15% masy ciała
Często występuje u nich hipoglikemia
Wykazują wyższą niż donoszone noworodki częstość wad wrodzonych

Question 24

Dziecko matki z cukrzycą, z dużą masa urodzeniowa, prezentuje wysoki hematokryt, guz w lewym śródbrzuszu i krwinkomocz. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Answer 24

zakrzep żyły nerkowej

Question 25

Leczenie napięciowych bólów głowy opiera się głównie na:

Answer 25

psychoterapii

Question 26

W rdzeniowym zaniku mięśni występuje:

Answer 26

hipotonia
hiporefleksja
drżenia pęczkowe
przykurcze w stawach

FAŁSZ:
spastyka

Question 27

8-miesięczne dziecko z gorączką 38,5°C, ma drgawki trwające 5 minut. Rozpoznanie to:

Answer 27

drgawki gorączkowe proste

Question 28

Najczęstszą przyczyną drgawek w wieku przedszkolnym jest / są:

Answer 28

drgawki gorączkowe

Question 29

Dziecko 4-letnie w stanie nagłym, z gorączką, zaburzeniami świadomości, drgawkami i niedowładem połowiczym ponapadowym. Jakie rozpoznanie weźmiesz przede wszystkim pod uwagę:

Answer 29

encephalitis (zakażenie OUN, w którym proces chorobowy obejmuje mózg)

Question 30

Napady afektywnego bezdechu:

Answer 30

wynikają z zaburzeń układu wegetatywnego
najczęściej występują u dzieci <2 r.ż
zapoczątkowane są przez płacz
mogą przebiegać z obecnością drgawek

FAŁSZ:
spłaszczenie zapisu EEG między napadami

Question 31

Typowe wyniki badań obrazowych dla pierwszych dni po niedotlenieniu okołoporodowym:

Answer 31

w USG głowy - obrzęk mózgu
w echo serca - rozstrzeń serca z obniżeniem kurczliwości i rzutu serca
w USG brzucha - wylew do nadnerczy, zatarcie różnicowania korowo-rdzeniowego nerek

FAŁSZ:
w RTG klp - zwężenie sylwetki serca

Question 32

Noworodek urodzony o czasie prezentuje narastającą duszność, zagorączkował do 39 stopni, wymiotował, jest bardzo rozdrażniony. Najbardziej prawdopodobna etiologia jego choroby to:

Answer 32

Streptococcus agalactiae

Question 33

Dziecko w 30-60 minut po porodzie:

Answer 33

jest aktywne

Question 34

Oceń morfologię krwi 3-miesięcznego niemowlęcia:

Ht 35%, erytrocyty 3,4 mln, Hb 105 g/l, MCV 79, płytki krwi 405 tys., leukocyty 13 tys., limfocyty 60%, monocyty 6%.

Answer 34

prawidłowa morfologia

Question 35

W profilaktyce SIDS bezpieczna dla dziecka jest:

Answer 35

pozycja na plecach

Question 36

Parwowirus B19 jest patogenem odpowiedzialnym za:

Answer 36

uogólniony obrzęk płodu
rumień zakaźny
zapalenie stawów
erytroblastozę

Question 37

28-dniowy noworodek trafił do szpitala z 39-stopniową gorączką. Poza tym nie prezentuje żadnych niepokojących objawów. Co zrobisz w takim przypadku?

Answer 37

zlecę hospitalizację i obserwację

Question 38

Jaki jest pierwszy krok w schemacie resuscytacji noworodka?

Answer 38

udrażniamy drogi oddechowe

Question 39

Pierwszym objawem mukowiscydozy u noworodka/ lub niemowlęcia może być:

Answer 39

Zapalenie płuc z niewydolnością oddechową
Przedłużająca się żółtaczki
Meconium ileus (niedrożność smółkowa)
Wypadanie błony śluzowej odbytnicy

FAŁSZ:
Polipy nosa

Question 40

Cechy w zespole DiGeorge’a:

Answer 40

Spadek odporności komórkowej
Hipokalcemia
Cechy dysmorficzne twarzy
Hipoplazja grasicy

FAŁSZ:
Nadzastawkowe zwężenie zastawki aortalnej

Question 41

Do objawów nadciśnienia płucnego u noworodka należy:

Answer 41

Sinica

FAŁSZ:
Różnica w saturacji między kończynami dolnymi a górnymi
Duża różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem tętniczym

Question 42

U noworodka typowo wymioty występują w przebiegu:

Answer 42

NEC
Malrotacji jelit
Nadciśnienia śródczaszkowego
ZUM

FAŁSZ:
Zapalenia wyrostka robaczkowego

Question 43

Do objawów wrodzonej infekcji CMV należą:

Answer 43

Małogłowie
Głuchota
Hepatosplenmegalia
Niedokrwistość hemolityczna

FAŁSZ:
Duża masa urodzeniowa

Question 44

Jaki jest prawdopodobny czynnik patogenny zapalenia płuc u noworodka, jeśli objawy pojawiły się 2 dni po urodzeniu, a temperatura ciała dziecka wynosiła 39 stopni?

Answer 44

Streptococcus agalactiae

Question 45

Witamina D3:

Answer 45

Standardowa dawka wit. D3 dla dziecka to 400 IU
Wcześniaki otrzymują 400-800 IU wit. D3
Zdrowy noworodek urodzony o czasie powinien otrzymać po urodzeniu 1 mg witaminy K i.m.
Karmienie piersią jest preferowanym pokarmem w pierwszych miesiącach życia.

FAŁSZ:
W przypadku matki, która zażywa wit. D3 w dawce 1000 IU na dobę i karmi piersią, nie jest wymagana suplementacja tej witaminy u noworodka.

Question 46

Donoszony noworodek w 9. dobie życia zaczyna demonstrować nawracające wymioty, żółtaczkę i spadek aktywności fizycznej. Fizykalnie stwierdza się hepatomegalię. Wyniki badań: poziom glukozy 2 mmol/l, bilirubiny związanej 34 μmol/l, AspAT 155 U/l, AlAT 83 U/l. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Answer 46

Galaktozemia

Question 47

Które z poniższych schorzeń jest przyczyną sinicy ustępującej w czasie płaczu?

Answer 47

Zarośnięcie nozdrzy tylnych

Question 48

Która z poniższych cech jest dobrym wskaźnikiem predykcyjnym wystąpienia hipoplazji nerek:

Answer 48

wszystkie FAŁSZ:
Obecność dodatkowej tętnicy pępowinowej
Obecność dodatkowej żyły pępowinowej
Wielowodzie

Question 49

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28 tygodniu ciąży, który jest wentylowany sztucznie, podano dwie dawki surfaktantu. W drugiej dobie życia zaobserwowano pogorszenie stanu ogólnego, bradykardię, spadek saturacji, hipotensję oraz znaczne obniżenie wartości Ht. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Answer 49

Wylew okołokomorowy

Question 50

Noworodek słabo oddycha, akcja serca 90 bpm, kolor siny, bez reakcji na zakładanie rurki do nosa, wiotkość kończyn. Jego ocena w skali Apgar to:

Answer 50

2