Neonatologia cz.2

Question 1

Wybierz prawidłowe zestawienie stwierdzeń dotyczących noworodka ze stwierdzonym zakażeniem CMV:

Answer 1

leczenie gancyklowirem
zakażenie mogło być pierwotne
zakażenie mogło być utajone i reaktywowane
dziecko będzie przez długi czas wydalać wirusa z moczem
istnieje ryzyko uszkodzenia wzroku i słuchu

FAŁSZ:
zakażenie nastąpiło w I trymestrze ciąży

Question 2

U noworodka urodzonego w fizjologicznym terminie porodu stwierdza się wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania (masa ciała <3 centyla), małogłowie oraz hepatosplenomegalię. Które z poniższych rozpoznań należy wziąć w pierwszej kolejności pod uwagę?

Answer 2

Zakażenie wewnątrzmaciczne patogenami z grupy TORCH
(Toxoplasmosis – toksoplazmoza
Other – inne (HIV, HPV, wirus B19)
Rubella – różyczka
Cytomegalia – cytomegalia
Herpes – wirus opryszczki)

Inne odp:
Chorobę spichrzeniową glikogenu
Aberrację chromosomów autosomalnych
Wrodzoną białaczkę

Question 3

Co powoduje sinicy centralnej u noworodka?

Answer 3

zarośnięcie nozdrzy tylnych
mukowiscydoza
przełożenie wielkich naczyń
zaburzenia oddychania

FAŁSZ:
przetrwały przewód tętniczy

Question 4

U 7-miesięcznego niemowlęcia stwierdzasz rozdrażnienie, czynność serca 140/min, zaczerwienione gardło. W wywiadzie liczne biegunkowe stolce bez domieszek krwi i wymioty. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych dolegliwości jest:

Answer 4

Adenowirus

Question 5

Co może być przyczyną niedokrwistości fizjologicznej w pierwszym kwartale życia:

Answer 5

Zmniejszona produkcja EPO
Wysokie stężenie HbF
Hemoliza
Krótki czas życia erytrocytów

FAŁSZ:
Niedobór kwasu foliowego

Question 6

Przerostowe zwężenie odźwiernika:

Answer 6

ujawnia się około 4. tygodnia życia
leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny
towarzyszy mu alkaloza metaboliczna
występuje częściej u chłopców

FAŁSZ:
chory wymiotuje i nie ma apetytu

Question 7

Czynnik ryzyka dysplazji oskrzelowo-­płucnej:

Answer 7

przetrwały przewód tętniczy
wcześniactwo
posocznica
chorioamnionitis u matki (zapalenie błon płodowych i łożyska)
zaburzenia oddychania
wentylacja mechaniczna (>10-14 dni)
zakażenia płodu i dr oddechowych noworodka
liberalna odaż płynów dożylncy w pierwszych dobach życia

FAŁSZ:
płeć żeńska

Question 8

Wybierz prawdziwe stwierdzenie o badaniach przesiewowych w kierunku fenyloketonurii:

Answer 8

wszystkie w/w FAŁSZYWE:
materiałem diagnostycznym jest mocz
przeprowadza się je z wód płodowych w 13-14 tygodniu ciąży
są obowiązkowe jedynie w przypadku dodatniego wywiadu rodzinnego
przyprowadza się je u wszystkich ciężarnych

Question 9

Co jest najbardziej typowe dla noworodka z mukowiscydozą?

Answer 9

tłuszczowe stolce

Question 10

Jaki skutek przyniesie według randomizowanych badań, podawanie EPO wcześniakom?

Answer 10

zmniejszenie liczby transfuzji
neuroprotekcję

FAŁSZ:
spadku częstości występowania retinopatii

Question 11

Czym jest ECMO?

Answer 11

metodą pozwalającą na utlenowanie krwi i eliminację dwutlenku węgla poza ustrojem chorego

Question 12

InSurE to:

Answer 12

metoda podawania dotchawiczego surfaktantu

Question 13

Przyczyny małego obwodu głowy (poniżej 3 centyla)?

Answer 13

zespół Williamsa
infekcja TORCH
FAS
fenyloketonuria

FAŁSZ:
wodogłowie wrodzone

Question 14

Co jest typowym objawem zaburzeń metabolicznych?

Answer 14

drgawki
przedłużona żółtaczka
okresowa hipoglikemia
niechęć do ssania i brak przyrostu masy ciała

FAŁSZ:
zaparcia

Question 15

U zdrowego donoszonego noworodka po porodzie mogą wystąpić:

Answer 15

rzężenia nad płucami
mazie płodowe
sinica obwodowa
tachypnoë

FAŁSZ:
żółtaczka

Question 16

Kilka prawd: aspiracja smółki, odma, RDS..

Answer 16

zespół aspiracji smółki daje objaw burzy śnieżnej w RTG
odma powoduje wzmożenie wypuku po tej samej stronie
w RDS występuje obraz mlecznej szyby
skala krwawienia śródczaszkowego jest czterostopniowa:
I - strefa rozrodcza
II - komora boczna do 50%
III - komora boczna > 50%
IV - do miąższu mózgu okołokomorowo

FAŁSZ:
przy niedodmie płuca lewego serce przesunięte jest w prawo

Question 17

Czynnikiem ryzyka SIDS jest:

Answer 17

dym tytoniowy w otoczeniu dziecka

Question 18

W badaniu dziecka stwierdzasz: wydatną potylicę, nisko osadzone, zniekształcone małżowiny uszne, krótką żuchwę, stopy łyżwiaste i przepuklinę pępkową.
Jaki zestaw chromosomów będzie najbardziej prawdopodobny u tego pacjenta?

Answer 18

47XX +18 (Zespół Edwardsa)

Question 19

U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, dotychczas w stanie ogólnym dobrym, w 3. dobie życia nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego z pojawieniem się objawów niewydolności oddechowej. Która z poniższych przyczyn jest najbardziej prawdopodobna?

Answer 19

wrodzone zapalenie płuc

Pierwsze 2-3 dni życia: wrodzone zapalenie płuc
Wyjątek atypowe, tu objawy po 2-3 tyg

Inne odp:
zespół błon szklistych
fenestracja płuc
zespół aspiracji smółki
dysplazja oskrzelowo-płucna

Question 20

Stan dobry noworodka na skali Apgar zawiera się w przedziale punktowym:

Answer 20

8-10 punktów (notujemy Apgar tylko w 1. i 5. min życia)

Notujemy Apgar w 1, 3, 5 i 10 min życia:
średni: 4-7
ciężki: 0-3

Punktacja w 1 min - stan noworodka
Punktacja w 5 min - koreluje z dalszym rozwojem dziecka

Question 21

Jakie parametry ocenia się w skali Apgar?

Answer 21

Zabarwienia skóry
Reakcji na bodźce
Akcji serca
Napięcia mięśniowego
Oddech

NIE:
Częstości oddechów

Question 22

Wskazanie do wykonania badania potowego:

Answer 22

Wypadanie odbytu
Dodatnie badanie bakteriologiczne plwociny w kierunku Pseudomonas aeruginosa
Niedrożność smółkowa
Posiadanie rodzeństwa ze zwłóknieniem wielotorbielowatym

FAŁSZ:
Przerost migdałka gardłowego

Question 23

Co jest przyczyną nagłej śmierci noworodka:

Answer 23

Dym tytoniowy
Zły status społeczny matki
ALTE w wywiadzie
Wcześniactwo

FAŁSZ:
Starszy wiek matki

Question 24

Co wykorzystujemy w resuscytacji noworodka na sali porodowej:

Answer 24

Tlen
Adrenalina
Glukoza
0,9% NaCl

NIE:
Atropina

Question 25

Typowe objawy dla wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika:

Answer 25

stawianie się żołądka
chlustające wymioty
zasadowica metaboliczna
aciduria paradoxa

FAŁSZ:
kwasica metaboliczna

Question 26

Zespół aspiracji smółki:

Answer 26

Występuje głównie u dzieci urodzonych po 37 tyg.
Nie zaleca się odsysania smółki z nosa i ust po urodzeniu główki dziecka (gdy główka jest jeszcze w kroczu)
Zielone zabarwienie wód płodowych jest widoczne przy porodzie
W obrazie Rtg płuc obserwuje się obraz “burzy śnieżnej”

FAŁSZ:
Głównym objawem u dziecka są wymioty smółką

Question 27

Noworodek w 7 dobie życia w badaniu ma 53 oddechy na minutę, akcja serca 142, wątroba wyczuwalna 2 cm poniżej łuku żebrowego, ciśnienie 80/50.

Answer 27

Parametry prawidłowe

Question 28

Najczęstszą przyczyną opóźnionego oddania smółki u noworodka jest:

Answer 28

Choroba Hirschsprunga

Question 29

Charakterystyczną cechą wytrzewienia wrodzonego (gastroschisis) jest:

Answer 29

wystęþowanie zrostów, atrezji, zaburzeń motoryki

Question 30

U noworodków urodzonych z objawami asymetrycznej dystrofii wewnątrzmacicznej zachodzi zwiększone ryzyko wystąpienia:

Answer 30

hipoglikemii
policytemii
zamartwicy
przetrwałego przewodu tętniczego

FAŁSZ:
zespołu aspiracji smółki

Question 31

Klasyfikacja wg Sarntów st. I (łagodny):

Answer 31

Przytomność: pobudzenie
Napięcie mięśniowe: N/WZ
Drgawi: brak
Źrenice: rozszerzone, reagują na światło
Oddech: regularny

Question 32

Klasyfikacja wg Sarntów st. II (umiarkowany):

Answer 32

Przytomność: letarg
Napięcie mięśniowe: SP
Drgawi: często
Źrenice: wąskie, reagują na światło
Oddech: periodyczny

Question 33

Klasyfikacja wg Sarntów st. III (ciężki):

Answer 33

Przytomność: śpiączka
Napięcie mięśniowe: wiotkość
Drgawi: rzadko
Źrenice: bez reakcji na światło
Oddech: bezdech

Question 34

Parwowirus B19 ogólnie:

Answer 34

• ok. 50% kobiet w ciąży jest podatna, nie ma IgG
• pierwotne zakażenie kobiety w ciąży: 33% zakażenie płodu, z czego 27% zakażonych płodów umiera
• największe ryzyko obumarcia płodu, gdy zakażenie do 20 tygodnia
• zakażenie w późniejszym okresie jest samoograniczające, brak objawów
• rzadko uogólniony obrzęk noworodka
• może mieć niedokrwistość, erytroblastozę, małopłytkowość
• płód z ciężką niedokrwistością z uogólnionym obrzękiem leczy się prenatalną transfuzją

Question 35

Ciemiączko przednie kiedy się zarasta?

Answer 35

między 9. a 18. miesiącem

Question 36

Przepuklina Bochdaleka

Answer 36

Wrodzona przepuklina przeponowa – wada wrodzona polegająca na przemieszczeniu przez ubytek w przeponie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Przepuklina prowadzi do zaburzeń w rozwoju płuc i ich hipoplazji. Wada powstaje około 3-8 tygodnia życia zarodkowego. Wyróżnia się dwa typy przepukliny:

przepuklina Bochdaleka, częstsza, w której otwór w przeponie znajduje się po stronie lewej,
przepuklina Morgagniego.

Question 37

Najczęstsze choroby metaboliczne

Answer 37

hiperamonemia
galaktozemia
fenyloketonuria

Question 38

Podstawowe kryterium rozpoznania dysplazji oskrzelowo-płucnej u dziecka:

Answer 38

Stosowanie w okresie noworodkowym tlenoterapii przez conajmniej 28 dni

Question 39

Skala Apgar - punktacja:

Czynność serca

Answer 39

0: brak
1: <100/min
2: >100/min

Question 40

Skala Apgar - punktacja:

Oddech

Answer 40

0: brak
1: zwolniony, nieregularny
2: płacz, krzyk

Question 41

Skala Apgar - punktacja:

Napięcie mięśniowe

Answer 41

0: wiotkość
1: obecne
2: aktywne ruchy

Question 42

Skala Apgar - punktacja:

Reakcja na cewnik

Answer 42

0: brak
1: grymas
2: krztuszenie, kichanie

Question 43

Skala Apgar - punktacja:

Kolor skóry

Answer 43

0: blady, siny
1: siny obwodowo
2: różowy

Question 44

Ile punktów w skali Apgar otrzyma dziecko w 1 minucie po urodzeniu z obniżonym napięciem mięśniowym, z osłabionymi odruchami, nie płacze, ma zamknięte oczy, sinicę centralną, z zaburzeniami oddychania i z akcją serca 70/min?

Answer 44

3

Question 45

U dziecka z ciężką zamartwicą okołoporodową w wynikach badań laboratoryjnych można stwierdzić:

Answer 45

wzrost kwasu mlekowego
kwasicę metaboliczną
obniżenie ilości płytek krwi
obniżenie stężenia sodu

FAŁSZ:
obniżenie stężenia kreatyniny

Question 46

Wskaż kryteria rozpoznania kolki niemowlęcej wg kryteriów rzymskich III:

Answer 46

Rozpoczynające się i kończące bez określonej przyczyny napady grymaszenia, rozdrażnienia lub płaczu
Najczęściej ustępuje samoistnie około 4. miesiąca życia
Napady trwające minimum 3 godziny/dobę, przynajmniej 3 razy w tygodniu przez co najmniej tydzień

Question 47

Powikłania hipotermii terapeutycznej u noworodków:

Answer 47

bradykardia zatokowa
trombocytopenia
rzadziej: kryzy nadciśnienia płucnego, martwica tkanki podskórnej (adiponekroza)

Question 48

Noworodek 2 dniowy z fenyloketonurią i z hiperkatabolizmem. Jak go karmić?

Answer 48

normalna dieta

Question 49

Badanie dwustopniowe w mukowiscydozie składa się z:

Answer 49

IRT (oznaczanie immunoreaktywnej trypsyny, tu WZ) / badanie molekularne

Question 50

Żółtaczka patologiczna:

Answer 50

występuje w pierwszych 24h życia

przedłuża się ponad 7 dni lub 14 dni u wcześniaków