Neonatologia Flashcards
A neonatologia estuda o RN de que idade?
- Do 1 ao 28 dia de vida.
Referente a classificação no neonato, pode ser pela idade gestacional. Qual é ela?
- Pré termo: < 37s.
- Pré termo extremo: <28s.
- Pré termo tardio: 34-36,6d.
- Termo: 37-41,6s.
- Pós-termo: > 42s.
Referente a classificação no neonato, pode ser pelo peso. Qual é ela?
- Extremamente baixo peso: Menor que 1000g.
- Muito baixo peso: Menor que 1500g.
- Baixo peso: Menor que 2500g.
Referente a classificação no neonato, pode ser pelo Quanto o Peso X IG. Qual é ela?
- Grande para idade gestacional: Acima do percentil 90.
- Adequado para a idade gestacional: Entre 10 e 90.
- Pequeno para idade gestacional: Abaixo de 10. Se maior que 37 semanas e menos que 2kg, é PIG.
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a toxoplasmose. Qual o agente etiológico e a tríade clássica?
- Agente: Toxoplasma gondii.
- Clínica: Coriorretinite + Hidrocefalia obstrutiva + Calcificações difusas (Tríade Sabin).
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a toxoplasmose. Como daremos o diagnóstico?
- Sorologia.
Se notarmos IgM e IgG positiva. Solicitaremos o índice de avidez de IgG.
- Avidez alta: Infecção mais tardia. - Neuroimagem + LCR.
- Fundoscopia.
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a toxoplasmose. Qual será o tratamento proposto no diagnóstico, sem confirmar se o feto foi infectado?
- Espiramicina (não trata o feto) + avaliar infecção fetal (USG/PCR do líquido amniótico).
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a toxoplasmose. Qual será o tratamento proposto quando descobriremos que o feto foi infectado?
- Se notarmos infecção fetal após a pesquisa: Sulfadiazina + Pirimetamina + ac. fólinico por 1 ano. Apenas após o 1 trimestre.
- Pode ser fazer o uso de corticoide se notarmos coriorretinite grave ou proteína superior a 1g/dl no liquor.
Com relação as infecções congênitas, podemos citar o Citomegalovírus. Quais as manifestações clássicas e a principal complicação?
- Calcificações periventriculares + sintomas inespecíficos.
- Principal sequela é a surdez
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a Citomegalovírus. Como daremos o diagnóstico?
- Vírus Urinário ou Saliva: Temos que testar em até 3 semanas. Se positivo nesse período é de origem congênita.
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a Citomegalovírus. Como faremos o tratamento?
- Apenas em casos Graves: Ganciclovir IV por 6 semanas ou Valganciclovir VO.
Com relação as infecções congênitas, podemos citar a Síndrome da Rubéola Congênita. Qual a tríade clássica?
Surdez + Catarata Congênita + Cardiopatia Congênita (Criança cansa as mamadas).
Qual a fisiopatologia envolvida para o desenvolvimento da doença da membrana hialina e quais os principais fatores de risco envolvidos?
- Teremos uma diminuição na concentração de surfactante nos alvéolos, aumentado a tensão superficial e favorecendo um colapso alveolar.
- Fatores de risco:
- Prematuridade.
- DM materna: Pois a insulina diminui a produção de surfactante. RN GIG, tem pior prognósico.
Qual a clínica da doença da membrana hialina e os principais achados radiológicos? Como podemos fazer o tratamento?
- Pode ser assintomático ou apresentar sinais clássicos de desconforto respiratório.
- Raio-x: Volume diminuido, vidro fosco e retículo granular difuso com aerobroncogram.
- Tratamento com CPAP precoce, surfactante exógeno se necessário e antibioticoterapia.
Com relação a sepse neonatal, ela se comporta semelhante a uma pneumonia mas com alterações sistêmicas. Qual tempo e os mecanismo de transmissão relacionados uma infecção precoce e uma tardia da sepse neonatal?
- Precoce: Até 48 horas, pode ser de forma ascendente ou intraparto.
- Tardia: Depois de 48 horas, pode ser nasocomial ou comunitária.
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da sepse neonatal?
- Bolsa rota > 18horas.
- Corioaminionite.
- Colonização materna por GBS.
- Prematuridade.
Como faremos o diagnóstico do paciente com sepse neonatal e trataremos?
- Raio-x: Retículo granular difuso com aeroboncrograma.
- Hemograma: Relação I/T maior ou igual a 0,2.
- PCR.
- Tratamento: Ampicilina + Gentamicina.
Em que pacientes iremos pesquisar o GBS e em quais iremos fazer a profilaxia?
- É obrigatório o swap vaginal e retal em toda gestante entre 35-37 semanas.
- Os que não fizeram o rastreio iram fazer profilaxia, caso:
- Trabalho de parto com menos de 37 semanas.
- Sinais de Coriamnionite Materna: Cultura + ATB.
- Amniorrexe há mais de 18 horas.
- Profilaxia Intraparto: Se fez profilaxia inadequada, observaremos por 36-48horas. Se adequada, rotina neonatal.
O que é a Taquipneia Transitória, quais os fatores de risco, clínica, diagnóstico e tratamento nessa condição?
- É quando o RN não tem tempo de absorver o líquido pulmonar.
- Fatores de risco: Ausência de trabalho de parto, term/pré-termo e cesárea eletiva.
- Clínica: Ínicio nas 1 horas de vida, desconforto respiratório moderado e melhora em 72 horas.
- Diagnóstico: Raio-x com congestão hilar, aumento da trama vascular e cardiomegalia.
- Tratamento: Suporte de O2, até 40%.
O que é o mecônio e em quais situações este material pode resultar na síndrome de aspiração meconial?
- O mecônio é um material espesso que resultado de febris do intestino fetal, durante o terceiro trimestre.
- Em situações de sofrimento fetal e asfixia, vai correr um aumento do peristaltismo intestinal e relaxamento d esfíncter, podendo gerar uma aspiração do mecônio e consequentemente uma obstruc1ão e pneumonite química.
Quais os fatores de risco e como poderemos dar o diagnóstico para Síndrome de Aspiração Meconial?
- Qual o tratamento para essa condição?
- Fatores de risco: Sofrimento fetal, Termo e pós-termo. Pré termo não elimina mecônio.
- Diagnóstico: Infiltrado glomerular grosseiro, pneumotórax e volume pulmonar aumentado.
- Tratamento: Suporte Ventilatório e Surfactante: Pois esse inativa devido os sinais de inflamação exagerada, precisando repor.
Com relação ao teste do pezinho, até que dia pode ser realizado e quais doenças ele serve para avaliar?
- Realizado no 3 ao 5 dia.
- Vamos avaliar:
- Hipotireoidismo congênito: Avalia TSH, vai ta alto nesta patologia.
- Fenilcitonúria: Fenialina vai estar alta. Esses pacientes apresentam uma deficiência enzimática que vai gerar uma deficiência mental, comportamento agitado ou autista, atraso global no desenvolvimento, convulsões e odor característico na urina.
- Hemoglobinopatias: Principalmente anemia falciforme.
- Fibrose Cística: Vamos dosar a tripsina imunorreativa (IRT). Lesão principalmente em pulmão e pâncreas. Causa importante de esteatorreia em crianças.
- Hiperplasia Adrenal Congênita: Avaliação da 17-oh-progesterona.
- Deficiência de Biotinidase: Defeito da biotina, podendo gerar distúrbios neurológicos e cutâneos.
- Toxoplasmose Congênita.
Com relação ao teste do coraçãozinho ou da oximetria, até quando iremos realizar esse teste? como iremos fazer e quais são os valores considerados normais. Se estiver alterado o que faremos?
- 24 a 48 horas de vida.
- Avalia SatO2 em MSD (Pré-ductal) e MI (Pós-ductal).
- Normal: Maior ou igual a 95% e diferença inferior a 3%.
- Se estiver alterado repetir em 1 hora. Se continuar, ECO em até 24 horas.
- Avaliar Coactarção de aorta.
Qual o mecanismo relacionado para que tenhamos uma icterícia fisiológica no neonato?
- Alta concentração de hematócrito associado a meia vida curta das hemácias.
- Captação e conjugação menor nesse período.
- Aumento da ação da betaglicuronidase desconjurando BD em BI.
Quais manifestações fazem com que pensamos que a Icterícia tem origem fisiológica?
- Visível entre 2 e 3 dia de vida.
- Apenas BI e até 12mg/dl e sem alterações clínicas.
- Não ultrapassa o nível II de Krammer.
Quais manifestações fazem com que pensamos que a Icterícia não é fisiológica?
- Ícteríciaque surge nas primeiras 24-36hrs de vida e de forma persistente.
- Aumento nos níveis de BD.
- Níveis maiores que 12mg/dl.
Quando pensaremos em uma icterícia e origem não fisiológica e de forma precoce (indireta) e quais suas principais causas?
- Acontece antes dos 24 horas de vida.
- Causas: Anemia hemolítica e distrbios do metabolismo da bilirrrubina.
Anemia hemolítica é uma das principais causas de icterícia não fisiológica e de forma precoce (indireta).
- Como esperaremos o resultado da incompatibilidade Rh.
- Como esperaremos o resultado da Incompatibilidade por ABO?
- Rh: Mãe Rh - e filho Rh + associado a um coombs indireto positivo, sendo que a mãe tem que ser multípara.
- ABO: Mãe O e filho A ou B e coombs direto positivo ou não, podendo acontecer no primeiro filho.
Anemia hemolítica é uma das principais causas de icterícia não fisiológica e de forma precoce (indireta). Como vai ser o coombs da Esferocitose ou da deficiência de G6PD?
- Coombs Direto sempre negativo
Quais exames pediremos em um paciente com suspeita de Icterícia não fisiológica e como esperamos os resultados?
- Bilirrubina total e frações: Aumento de BI, sinal de hemólise
- Hematócrito: Baixo
- Reticulocitos: Alto
- Tipagem sanguínea, Rh e Coombs.
- Hematoscopia: Corpúsculo de Heinz, sinal de Deficiência de G6PD. Esferócitos, que pode estar presente na Esferocitose e na ABO.
Com relação a ictericia não fisiológica de origem precoce ou indireta, além da hemólise podemos ter o distúrbio do metabolismo da bilirrubina, como causa. Quais as principais causas e mecanismos relacionados.
- Gilbert: Principal, acomete 8% da população. Deficiência na enzima GT. Normalmente não aumenta mais que 4. Piora com estresse e melhora ao uso de fenobarbital.
- Crigler-Najar
I: Mais agressiva, pode gerar Kernictus.
II: Menos agressiva, melhora ao uso de fenobarbital.
A ictericia não fisiológica pode ser de forma precoce ou tardia. Com relação a tardia ou persistente, qual as principais causas?
- Sempre tem conotação patologica.
- Pode ser de origem colestático (Atresia biliar) ou hepatite (viral, medicamentosa, alcoólica, sepse).
Qual a diferença da icterícia do aleitamento materno e da icterícia o leite materno?
- A ictericia do aleitamento materno é relacionada a uma alimentação insuficiente e consequentemente vamos ter um aumento de bilirrubina além de perda ponderal e desidratação. Normalmente tem conotação precoce.
- A ictericia do leite materno é devido a composição do leite, normalmente tem aparecimento tardio e persistente e vai melhorar com a retirada o leite materno.
Qual o agente etiológico da Sífilis e qual o período de maior transmissibilidade?
- Agente Etiólogico: Treponema pallidum.
- Transmissão: Em qualquer estágio da doença materna, mas é mais comum na primária e na secundária.
- Primária: Cancro duro (Úlcera única, bem delimitada, indolor, que some independente do tratamento) associada a uma linfodenopatia regional e dura normalmente de 3 a 8 semanas.
- Secundária: Aparece após a cicatrização do cancro, podemos ter o aparecimento de lesões maculopapulares que normalmente acometem genitais, região plantar e palmar. Podemos ter o Condiloma plano, lesões que se assemelham com verrugas, que vão acometer região de dobras mucosas e principalmente na área anogenital.
A Sífilis congênita pode causar clínica de Sífilis Congênita Precoce e Tardia. Como funciona e quais as manifestações?
- Sífilis Congênita Precoce: Em menores que 2 anos.
- Lesões Cutâneas: Pênfigo Palmoplantar, Ricas em Treponema, altamente contagiosas, principalmente em região plantar e em mãos.
- Rinite: Normalmente é uma das primeiras manifestações, sanguinolenta.
- Lesões Ósseas: Pseudoparalisia de Parrot, muito dolorosa fazendo com que diminua a movimentação. - Sífilis Congênita Tardia: Depois dos 2 anos.
- Sequela: Anormalidades dentárias, Nariz em sela, Ceratite intersticial, deficiência intelectual.
Quais exames solicitaremos com intuito de pesquisar a Sífilis congênita no RN e como esperamos esse resultado?
- Hemograma: Anemia, Plaquetopenia, Leucopenia ou Leucocitose.
- Liquor: VDRL +, Céls>25, Ptn>150.
- Raio-x de ossos longos.
- Avaliação auditiva e visual.
Quais são as condições necessárias para avaliarmos se uma gestante foi tratada corretamente para sífilis?
- Uso de Penicilina Benzetacil nas doses e intervalos adequados.
- Ínicio do tratamento até 30 dias antes do parto.
- Avaliar o risco de reinfecção.
Como conduziremos uma gestante que não realizou o tratamento ou tratou inadequadamente para sífilis?
- Realizar todos os exames e tratar todos os casos.
Como conduziremos uma gestante que não realizou o tratamento ou tratou inadequadamente para sífilis e o RN veio com Liquor alterado?
- Se liquor alterado, iremos fazer Penicilina Cristalina IV por 10 dias.
Como conduziremos uma gestante que não realizou o tratamento ou tratou inadequadamente para sífilis e o RN veio com Liquor normal, porém alterações clínicas?
- Penicilina Procaina IM por 10 dias ou Cristalina IV por 10 dias.
Como conduziremos uma gestante que não realizou o tratamento ou tratou inadequadamente e o RN está com todos exames normais e sem alterações clínicas?
- Penicilina Benzatina em dose única se tiver acompanhamento regular. Se não, Cristalina ou Procaína por 10 dias.
Como conduziremos uma gestante que realizou o tratamento corretamente e o RN está sem alterações clínicas?
- Acompanhamento clínico-laboratorial. Se não pode acompanhar, P. Benzatina dose única.
Como conduziremos uma gestante que realizou o tratamento corretamente e o RN está sintomático ou VDRL maior que o materno?
- Todos os exames e tratar, Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias.
Para que serve o escore de APGAR?
- Avaliar a vitalidade do feto. Não indica se precisa de reanimação .
Quais são as três principais perguntas que iremos fazer para avaliar um RN, no quesito da necessidade de reanimação?
- RN a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tem bom tônus muscular?
Como iremos conduzir no quesito da reanimação do RN, naqueles que apresentam SIM para as 3 principais perguntas?
- Clampeamento em 1 a 3 minutos + colo materno.
Como iremos conduzir no quesito da reanimação do RN, naqueles que apresentam não para a 1 pergunta e sim para as demais perguntas?
- Se maior que 34s: 1-3 minutos + Colo materno.
- Se menor que 34s: 30-60minutos para o clampeamento + mesa de reanimação.
Como iremos conduzir no quesito da reanimação do RN, naqueles que apresentam sim ou não para a 1 pergunta e não para as demais?
- Clampeamento imediato + mesa de reanimação.
Em um RN que precisa de reanimação, após responder as perguntas e realizarmos as condutas, iremos realizar o APAS. Como é feito?
- Vai ser feito em cerca de 30 e segundos e durante o APAS, iremos colocar oxímetro em MSD e monitor cardíaco.
- Aquecer: Sala de parto entre 23-26C. Se for menor que 34 semanas, iremos fornecer saco plástico e touca.
- Posicionar
- Aspirar
- Secar: Os que estão com saco e touca não precisam.
Em um RN que precisa de reanimação, após responder as perguntas e realizarmos as condutas, iremos realizar o APAS. Observaremos o FC e Respiração do RN. Se alterada como iremos prosseguir?
- Se FC<100 e/ou apneia e/ou respiração irregular: É indicado VPP (ventilação com pressão positiva) por 30 segundos (Tudo isso no primeiro minuto de vida).
- Se VPP por 30 segundos e FC ainda menor que 100: Iremos checar a técnica, aumentar a oferta e se não melhorar, considerar IOT.
- Se IOT e FC ainda menor que 60, MCE por 60 segundos antes de reavaliar.
- Se após massagem, FC maior que 60, vamos só ventilar.
- Se inferior a 60, vamos admnistrar Epinefrina. Que pode ser adm pela via traqueal ou veia umbilical.
Qual a FC esperada em um RN. E quanto oferecemos de O2 em um RN?
- Normalmente RN 120 a 160.
- Se menor que 34 semanas, iniciamos com O2 com 30%.
- Se maior ou igual a 34s, ar ambiente (21%).
Qual a proporção da MCE no RN e em que local fazemos?
- MCE: 1/3 inferior do esterno, 3 compressões para uma ventilação.
Quais os cuidados necessários após estabilização do RN?
- Prevenção de oftalmia gonocócica: Eritromicina ou tetracilina. Caso não, nitrato de prata.
- Admnistração de Vit K 1mg, para prevenção de doença hemorrágica
