NEONATOLOGIA Flashcards
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas
Toxoplasmose congênita
Surdez neurossensorial + catarata + cardiopatia (PCA)
Rubéola congênita
Microcefalia + petéquias + calcificações periventriculares
CMV congênita
Lesão cicatricial + hipoplasia de membros + doença neurológica
Varicela congênita (só ocorre se infecção < 20 semanas)
Conduta na sífilis congênita
MÃE INADEQUADAMENTE TRATADA: exames + notificação + tratamento
- Líquor normal, outra alteração: Penicilina procaina IM / cristalina IV 10d
- Líquor alterado (VDRL, PTN > 150, cél > 25): Penicilina cristalina IV 10d
- Tudo normal: Penicilina benzatina IM dose única
MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA: VDRL sangue periférico > VDRL ≥ materno em 2 diluições?
- Sim: exames + notificação + tratamento
- Não: exame físico alterado? Sim: olhar VDRL > VDRL neg: investigar outra infecção / VDRL pos: tratar
Quando pensar em icterícia patológica?
Precoce (< 24h) Aumento > 5/dia de BI Zona 3 (umbigo) BI > 12 (a termo) / > 14 (pré-termo) Persistente (> 14d) Colestase Outra alteração clínica
Teste do pezinho
3-5 dia
3HF
- Hipotireoidismo
- Fenilcetonúria
- Hiperplasia adrenal congênita
- Fibrose cística
- Hemoglobinopatias
- DeFiciência de biotinidase
- Toxoplasmose congênita
Apgar
- FC
Ausente (0) / < 100 (1) / > 100 (2) - RESPIRAÇÃO
Ausente (0) / Irregular (1) / Chora (2) - TÔNUS
Flácido (0) / Flexão (1) / Movimento ativo (2)
- COR Cianose central (0) / Cianose periférica (1) / Róseo (2)
- IRRITABILIDADE
Ausente (0) / Caretas (1) / Choro (2)
Classificação IG
< 37 semanas: pré-termo (< 34s: precoce / > 34 semanas: tardio)
37-42 semanas: a termo
≥ 42 semanas: pós-termo
Classificação peso do RN
< 2.500g: baixo peso
< 1.500g: muito baixo peso
< 1.000g: extremo baixo peso
Classificação PIG, AIG, GIG
PIG: < p10
AIG: p10-p90
GIG: > p90
Pênfigo palmoplantar + pseudoparalisia de Parrot + rinite sanguinolenta
Sífilis congênita precoce (< 2 anos)
Dentes de Hutchinson + tíbia em sabre + nariz em sela
Sífilis congênita tardia (> 2 anos)
Tratamento de sífilis materna adequado
Penicilina benzatina Início em até 30 dias antes do parto Adequado para a fase da doença Sem risco de reinfecção VDRL em queda
Indicação de tratamento da toxoplasmose congênita
SEMPRE! - evoluem, inexoravelmente, para coriorretinite
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico
*Coriorretinite grave / líquor com PTN > 1g: + Corticoide
Diagnóstico de CMV congênita
Vírus na urina / saliva < 3 semanas
Principal sequela da CMV congênita
Surdez neurossensorial
*CMV, mas não me ouve
Icterícia fisiológica
2-3º dia de vida > pico no 5º > melhora no 7º
- Produção exagerada (muita hemácia com meia-vida curta)
- Captação e conjugação deficientes (pouca glicuroniltransferase)
- Aumento do ciclo êntero-hepático (muita betaglicuronidase)
RN + anemia hemolítica + esferócitos
CD +: Incompatibilidade ABO
CD -: Esferocitose
Indicações de exsanguineotransfusão
Incompatibilidade Rh
Encefalopatia bilirrubínica
1) Hipotonia, letargia, sucção débil
2) Espasticidade, opistótono, febre
3) Aparente melhora
4) Paralisia cerebral
FR para DMH/SDR
Prematuridade (principalmente < 34 semanas)
DM
FP para DMH/SDR
CIUR
Bolsa rota prolongada
Desconforto respiratório + piora com 48-72h + RX com padrão reticulogranular difuso (“vidro moído”): diagnóstico e tratamento
Doença da membrana hialina (DMH) / Síndrome do desconforto respiratório
CPAP nasal + surfactante exógeno + ATB (não dá pra diferenciar de PNM)
Principais etiologias da sepse neonatal
Precoce (< 48h): GBS / E. coli
Tardia (> 7 dias): Staphylococcus (coagulase negativo ou positivo) / Gram negativos
FR para sepse neonatal
BR > 18h
Prematuridade
Febre materna intraparto
Colonização materna por GBS
Sugerem sepse neonatal no hemograma:
Neutropenia
Relação I/T ≥ 0.2
Prevenção secundária da sepse neonatal
CORIOAMNIONITE: Exames (hemocultura, hemograma) + ATB
PROFILAXIA INTRAPARTO INDICADA
- Inadequada: exames (hemocultura, hemograma) se BR > 18h ou prematuro
- Adequada (recebeu ATB ≥ 4h antes do parto): observação > 48h
FR para taquipneia transitória
Ausência de TP
Desconforto respiratório + melhora com 48-72h + RX com congestão hilar, liquido cissural, aumento da trama vascular, cardiomegalia, hiperinsuflação: diagnóstico e tratamento
Taquipneia transitória
Oxigenioterapia (FiO2 < 40%)
Conduta na apneia da prematuridade
Metilxantinas (cafeína, aminofilina) se pausas > 20s ou sintomas
Desconforto respiratório + RX com hiperinsuflação, infiltrado grosseiro, pneumotórax: diagnóstico e tratamento
Síndrome da aspiração meconial
Suporte ventilatório + surfactante
FR para síndrome da aspiração meconial
LA meconial + sofrimento fetal
A termo / Pós-termo
Consequências da oxigenioterapia prolongada no período neonatal
Retinopatia da prematuridade
Displasia broncopulmonar
Desconforto repiratório + cianose + diferença na satO2 pré e pós ductal: diagnóstico e tratamento
Hipertensão pulmonar persistente neonatal
NO inalatório
Reanimação neonatal
É A TERMO?
CHORA / RESPIRA?
TEM TÔNUS?
NÃO (1x): mesa de reanimação + APAS
- Não é a termo, mas respira e tem tônus:
≥ 34s: clampeamento 1-3min
< 34s: clampeamento 30-60s - Não respira ou não tem tônus:
FC < 100 / RESPIRAÇÃO IRREGULAR / APNEIA: VPP 30s (21% AA se ≥ 34s, 30% blender se < 34s)
FC < 100: checar técnica > IOT
FC < 60: compressões torácicas (3:1) 60s
FC < 60: Epinefrina ET + cateterismo veia umbilical
Qual é a diferença na reanimação neonatal quando há presença de mecônio?
APAS: aspira
Fez a VPP > não resolveu > checou técnica > aspirar traqueia
Saturação normal nos primeiros min de vida
< 5min: 70-80%
5-10min: 80-90%
> 10min: 85-95%
Conduta na hipoglicemia neonatal (< 40)
Assintomático: reforçar aleitamento materno
Sintomático / < 25: bolus de glicose IV
Teste do coraçãozinho
24-48h
Oxímetro MSD e MI
Normal: satO2 ≥ 95% e diferença < 3
Alterado: repetir em 1h > alterado > ecocardiograma
Postura da “gorjeta do garçom” + preensão palmar presente + Moro assimétrico
Paralisia de Erb-Duchenne (C5-C6)
Paralisia distal do braço + parestesia em região ulnar + preensão palmar ausente
Paralisia de Klumpke (C7/C8-T1)
Hérnias diafragmáticas: classificação e conduta
Morgnani: direita
Bochdalek: esquerda (póstero-lateral) - mais comum
IOT antes de VPP!
Gastrosquise x Onfalocele
GASTROSQUISE: defeito paraumbilical com exteriorização de alças sem membrana
ONFALOCELE: defeito na base do cordão umbilical com exteriorização de alças com membrana + associação com outras malformações
RN + distensão abdominal + sangue nas fezes + pneumatose intestinal
Enterocolite necrosante
