Neonatologia Flashcards
1-Quais os métodos para avaliar idade gestacional?
Capurro Ballard (+adequado para pré termo)
2-Descreva a classificação pela idade gestacional:
>=42 semanas: pós termo 37-41 semanas e 6 dias: termo <37 semanas: pré termo: •<28 semanas: extremo •34 a <37 semanas: tardio
3-Descreva a classificação pelo peso de nascimento:
PIG: p90
4-Quais são os valores de baixo peso?
<2500: baixo peso
<1500: muito baixo peso
<1000: extremo baixo peso
5-Descreva a clínica na sífilis congênita:
Precoce (<2anos): •rinite (sanguinolenta) •placas mucosas •condiloma plano •lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar) •lesões ósseas (pseudoparalisia de Parrot)
Tardia (>2anos): •nariz em sela •rágades •fronte olímpica •tíbia em sabre •alterações dentárias (Hutchinson e amora)
6-Como é feita investigação da sífilis congênita?
Sempre: •VDRL Em alguns casos: •hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia ou leucocitose) •liquor (VDRL +, células: >25, PTN: >150) •Rx de ossos longos •avaliação auditiva/visual •avaliação hepática/eletrólitos •Rx de tórax
7-Como é feito o tratamento adequado de gestante para sífilis?
Penicilina benzatina Adequado para a fase (doses e intervalo) Iniciado até 30 dias antes do parto Avaliado risco de reinfecção Queda de VDRL documentada
8-Como é feito o tratamento de sífilis em caso de mãe não tratada ou inadequadamente tratada?
Tratar todos os casos
Liquor alterado: penicilina cristalina IV por 10 dias
Liquor normal e outra alteração: penicilina cristalina IV por 10 dias; penicilina procaína IM por 10 dias
Assintomático e todos os exames normais (VDRL -): penicilina benzatina dose única
9-Como é feito o tratamento de sífilis em caso de mãe adequadamente tratada?
VDRL >= materno em 2 diluições:
•demais exames e 10 dias de penicilina
VDRL < materno em 2 diluições:
•exame físico normal: acompanhamento
•exame físico alterado e VDRL não reagente: investigar outras infecções
•exame físico alterado e VDRL reagente: 10 dias de tratamento para sífilis
10-Como é feito o acompanhamento da sífilis congênita?
Teste não treponêmico (VDRL) nos meses: 1,3,6,12 e 18
Tem que declinar aos 3 meses, e ser não reagente aos 6 meses
Liquor de 6/6 meses (quando havia alteração)
Avaliação auditiva, visual e neurológica de 6/6 meses
11-Como é feito o diagnóstico na gestante de toxoplasmose?
IgM, IgG
Índice de avidez de IgG (avidez ⬆️: infeção há mais de 3/4 meses)
12-Como é feito o tratamento de toxoplasmose na gestante?
No momento do diagnóstico:
•espiramicina (+avaliar infecção fetal: USG/PCR líquido amniótico)
Se infecção fetal:
•sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após 1º trimestre)
13-Qual a clínica da toxoplasmose?
Tríade de Sabin:
•coriorretinite
•hidrocefalia
•calcificações difusas
14-Como é feito o tratamento da toxoplasmose congênita?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (1º ano)
Corticoide:
•coriorretinite grave
•proteína no liquor > 1 g/dL
15-Descreva a clínica do citomegalovírus:
Microcefalia
Rash petequial/ purpúrico
Calcificação periventricular
16-Como é feita a investigação do citomegalovírus?
Vírus na urina / saliva (<3 semanas)
17-Qual o tratamento para citomegalovírus?
Ganciclovir (clássico)
Valganciclovir (alternativa)
18-Qual a sequela do citomegalovírus?
Surdez
19-Qual a clínica da rubéola congênita?
Surdez
Catarata
Cardiopatia (PCA; estenose da artéria pulmonar)
20-Qual a clínica da varicela congênita?
Lesões cicatriciais
Hipoplasia dos membros
Doença neurológica
21-Descreva a icterícia fisiológica?
Produção exagerada
Captação e conjugação deficientes:
•⬇️ glicouroniltransferase
Aumento do ciclo entero-hepático:
•⬆️ betaglicuronidase
Aumenta apenas bilirrubina indireta
22-Quais são as características da icterícia não fisiológica?
Início < 24 horas (24-36h) Velocidade de acumulação > 5mg/dL/dia Nível elevado de bilirrubina Alteração clínica Icterícia persistente Colestase
23-Qual a causa de icterícia precoce?
Anemia hemolítica
24-Quais as causas de anemia hemolítica?
Isoimune: incompatibilidade ABO e Rh
Esferocitose
Deficiência de G6PD
25-Como é feita a investigação de icterícia precoce?
Bilirrubina total e frações
Hematócrito (ou Hb) e reticulócitos
TS, Rh e coombs direto
Hematoscopia: corpúsculo de Heinz e esferócitos (esferócito e CD+: incompatibilidade ABO/ esferócito e CD-: incompatibilidade ABO ou esferocitose)
26-Quais as causas da icterícia prolongada ou tardia?
Sem colestase (⬆️BI): • icterícia do leite materno •icterícia do aleitamento
Com colestase (⬆️BD): •atresia das vias biliares (cirurgia de Kasai)
27-Descreva a icterícia do leite materno:
Substância no leite
Quadro autolimitado
Avaliar suspensão temporária do aleitamento materno
28-Descreva a icterícia do aleitamento:
Dificuldade de amamentação
⬆️ perda ponderal
⬆️ ciclo êntero-hepático
29-Quais os tratamentos para icterícia?
Fototerapia
Exsanguinotransfusão
30-Qual a causa da síndrome do desconforto respiratório?
Diminuição de surfactante
31-Quais os fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório?
Prematuridade
Diabetes
32-Quais os fatores que reduzem o risco para síndrome do desconforto respiratório?
Ruptura prolongada
Estresse crônico
33-Descreva a clínica da síndrome do desconforto respiratório:
Início nas primeiras horas
Desconforto respiratório clássico
34-Descreva a radiografia na síndrome do desconforto respiratório:
Reticulogranular difuso / vidro moído + volume pulmonar diminuído
35-Qual o tratamento para síndrome do desconforto respiratório?
CPAP nasal Ventilação mecânica: •Acidose respiratória •Hipoxemia com CPAP •Apneia persistente Surfactante exógeno Antibióticos
36-Qual a prevenção para a síndrome do desconforto respiratório?
Corticoide antenatal
Surfactante x CPAP
37-Como se dá a sepse precoce (primeiras 48 horas) e suas etiologias?
Infecção ascendente
Intraparto
Etiologia:
•estafilococo do grupo B (S. agalactiae)
•enterobactérias
38-Como se dá a sepse tardia e suas etiologias?
Nosocomial
Comunitária
Etiologia:
•estafilococos (coagulase negativo e S.aureus)
•outros gram-negativos
39-Quais os fatores de risco para sepse neonatal?
Bolsa rota > 18 horas
Corioamnionite
Colonização materna por GBS
Prematuridade
40-Descreva a clínica da sepse neonatal:
Pode haver período assintomático
Desconforto respiratório
Doença sistêmica
41-Descreva a radiografia na sepse neonatal:
Infiltrado reticulogranular difuso
42-Quais exames adicionais eu posso fazer na sepse neonatal?
Hemograma (neutropenia e relação I/T >= 0,2) PCR Hemocultura Cultura do liquor Urinocultura (infecção tardia)
43-Qual o tratamento da sepse neonatal?
Infeção precoce: ampicilina + aminoglicosídeo
44-Qual a prevenção da sepse por GBS?
Corioamnionite materna:
•cultura + ATBs
Profilaxia intraparto indicada:
•inadequada: exames se <37 semanas ou bolsa rota >18 horas / ou acompanhar
•adequada: rotina neonatal
45- Quais os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?
Cesárea eletiva
A termo/ pré termo
46-Descreva a clínica da taquipneia transitória do RN:
Início nas primeiras horas de vida
Desconforto leve/ moderado
Rápida resolução (<72h)
47-Descreva a radiografia da taquipneia transitória do RN:
Congestão hilar ⬆️ da trama vascular Líquido cisural; derrame Cardiomegalia Hiperinsuflação
48-Qual o tratamento da taquipneia transitória do RN?
Oxigenioterapia (<40%)
Suporte
49-Qual a prevenção da taquipneia transitória do RN?
Evitar cesariana eletiva
50-Quais os fatores de risco para a síndrome de aspiração meconial?
Líquido amniótico meconial
Sofrimento fetal
Termo e pós termo
51-Qual a clínica da síndrome de aspiração meconial?
Início nas primeiras horas
Desconforto grave
52-Descreva a radiografia na síndrome de aspiração meconial:
Infiltrado grosseiro
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado
53-Qual o tratamento para a síndrome de aspiração meconial?
Suporte ventilatório
Surfactante
54-Qual a complicação e seu tratamento da síndrome de aspiração meconial?
Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)
Tratamento: NO inalatório
55-Quando o RN pode ir direto para o colo da mãe?
Quando for a termo, estiver chorando ou respirando e tiver tônus adequado
56-Quando se deve clampear o cordão?
Boa vitalidade:
•>=34 semanas: 1-3 minutos
•<34 semanas: 30-60 segundos
Má vitalidade:
•clampeamento imediato
57-O que fazer nos primeiros 30 segundos na mesa de ressuscitação?
“APAS”: Aquecer Posicionar Aspirar (se houver necessidade) Secar
58-O que fazer se houver FC<100, apneia, respiração irregular?
VPP (30s) ➡️ FC<100 ➡️ checar técnica; IOT ➡️ FC<60 ➡️ massagem cardíaca 3:1 (60s) ➡️ FC < 60 ➡️ adrenalina
59- O que fazer se tiver mecônio?
RN a termo vigoroso: colo materno
RN deprimido: aquecer, posicionar, aspirar, secar (se necessário VPP e aspiração traqueal depois)
60-O que muda na conduta do covid?
Não tem contato pele a pele
61-Quais os exames avaliados no teste do pezinho e quando ele deve ser feito?
Deve ser realizado no 3º-5º dia de vida
Hipotireoidismo congênito Fenilcetonúria Hemoglobinopatias Fibrose cística Hiperplasia adrenal congênita Deficiência de biotinidase Toxoplasmose congênita
62-Como é feito o teste do coraçãozinho?
Entre 24 e 48 horas de vida SpO2 no MSD e em qualquer MI Resultado normal: •SpO2 >= 95% e diferença <3% Alteração: •repetir em 1 hora •alteração confirmada: ecocardiograma
