Neonatal Flashcards
Reanimação neonatal:
3 perguntas:
a termo? Idade gestacional entre 37 e 41 e 6 dias
chorando/respirando?
Tônus adequado?
Se 3x sim: Clampeamento do cordão em 1 a 3 minutos + colo da mãe
Quando surge um NÃO: tem que ir para mesa de reanimação, mas:
Se, NÃO, S, S: vai para mesa mas pode aguardar p/ clampear: >34 semanas: 1-3’; <34 semanas: 30 a 60” ( durante esse tempo pode estar no ventre da mãe)
QQ idade/ N e N: Clampeamento imediato do cordão + MESA
OBS: descolamento prematuro de cordão também indica clampeamento imediato
Cuidados iniciais:
Em 30s (golden minut) Aquecer Posicionar Aspirar (se necessário) Secar
Avaliar frequência cardíaca e respiração
Se:
FC<100 ou respiração irregular:
Ventilação com pressão positiva: durante 30”>: após isso, verifica FC, se <100:
Checar técnica: ainda assim nada:
Considerar IOT se FC<60 ( na IOT, FiO2 entre 60 a 100% por 30 segundos)
Se após IOT, continuar abaixo de 60 BPM:
Massagem cardíaca externa: 60” de compressão torácica:
Se recuperar a FC: continua só ventilando
Se FC ainda <60:
Epinefrina
Passos iniciais:
Aquecer: sala de parto: 23 a 26 graus; Campo previamente aquecido; fonte de calor irradiante
RN: <34 semanas: saco plástico + touca
Posicionar: leve extensão da cabeça
Aspirar: se necessário: quando a criança tem muita secreção nas vias aéreas: Ordem: Boca, Nariz, Nariz ( aspirar cuidadosamente)
Secar: secar
Avaliar FC: ausculta c/ esteto: conta em 6” e multiplica por 10
Ventilação com pressão positiva:
Aperta, solta, solta: 40 a 60 vezes por minuto
Oximetria de pulso: Membro superior direito ( SpO2 pré ductal)
Se < 34s: já coloca oxímetro em MSD
Monitor cardíaco (perto dos ombros e em uma das coxas ): avaliar FC
Oxigênio: >34 semanas: iniciar em Ar ambiente
<34 semanas: iniciar com O2 30% ( se necessário, vai aumentando pouco a pouco)
OBS: se criança não está melhorando: Considerar IOT
OBS: nos primeiros 5’: alvo é saturação de 70 a 80%
MCE:
2 dedos: indicador e o do lado
2 Polegares: mais indicada
Posicionar acima da cabeça do paciente
Quando começa a fazer a massagem: já pede alguém para fazer um acesso venoso umbilical
Relação: 3C:1V: 90C e 30V, durante 60”: se manté FC<60: chega intubação, se ok: adrenalina
Drogas:
Adrenalina: via traqueal (apenas 1x) ou veia umbilical ( da 2 em diante, só pela veia umbilical)
Repete dose a cada 3 a 5 minutos até uns 10 minutos sem reação
Pode fazer também: SF 0,9 (10mL/Kg): quando palidez, evidências de choque… Na prática, quase todas que chegam nessa fase ( na prova, costuma ser DPP)
OBS: na reanimação neonatal é metade, pois costuma ser 20
Classificação do RN:
Baseado em Idade Gestacional: Pré termo: <37 semanas OBS: tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias Precoce Termo: 37 a 41 semanas e 6 dias Pós termo: > ou = 42 semanas
Classificação, peso:
Extremo baixo peso: <1000
Muito baixo peso ao nascer: <1500
Baixo peso ao nascer: <2500
Classificação de comparação peso x idade:
Marcar e olhar a curva do percentil 90 e a do 10
Se acima do percentil 90, grande para idade gestacional ( ex: DM materno) ( nome: GIG)
Se abaixo de 10, pequeno para idade gestacional (PIG) ( ex: sofrimento fetal crônico)
Porque o feto da paciente com DG pode ter hipoglicemia?
Pois quando nasce ainda tem níveis altos de insulina
Quando com mais que 37 semanas e menos que 2KG:
PIG
Triagem neonatal:
Triagem metabólica, teste do pesinho: 3 a 5 dias: Toxoplasmose congênita;
Hipotireoidismo congênito (TSH);
Fenilcetonúria (dosagem de fenilalanina);
Hemoglobinopatias (normal: HbF e A);
Fibrose cística (dosagem de IRT(tripsina imunorreativa));
Hiperplasia adrenal congênita (dosagem de 17-oh-progesterona);
deficiência da biotinidase
Se fizer até 2 dias pode ter falso-positivo de hipotireoidismo e falso-negativo de fenilalanina
Teste da oximetria: Teste do coraçãozinho: em quem >34semanas, fazer de 24 a 48h de vida; identificação precoce de cardiopatias críticas: podem evoluir com grave deterioração clínica quando fechar o canal arterial, podendo ser fatal:
SatO2 MSD e em MI: normal: >=95% E diferença menor que 3%
Se teste alterado, repetir em 1h, se ainda alterado, ecocardiograma em até 24h
Reflexo vermelho: Teste do olhinho: (oftalmoscópico, avaliar pupilas simultaneamente: bilateral e simétrico): mostra que não tem opacidade no caminho da lu: exemplos: catarata.
Triagem auditiva:Teste da orelhinha: Emissão otoacústica: E.O.A, pré neural
Triagem frênulo lingual: Da linguinha;avalia anquiloglossia; frênulo lingua muito curto pode comprometer amamentação.
Circulação fetal:
Vida fetal: resistência vascular pulmonar: alta resistência; resistência sistêmica: mt menor. Quando nasce inverte
Forame oval: Átrios
Canal arterial: artéria pulmonar com aorta
Placenta que leva sangue oxigenado para o feto
Tem Saturação pré ductal e pós ductal
