NEO alt samlet Flashcards
Den vanlige definition af utilstrækkelig iltforsygning og utilstrækkelig co2 udskillelse
Asfyksi
Tilstanden hvor der er for lidt ilt til alle væv dvs også de vitale organer til at opretholde normlae funktioner
Svær hypoksi
Tilstand for der er for lidt ilt i blodet således art der perifere væv lider med der er fortsat tilstrækkeligt med ilt til at oretgolde funktionen af de centrale, vitale organer
Let til moderat hypoksi
Tilstand hvor der er for lidt ilt i blodet sammenlinget med normale forhold, men nik til at opretholde forsygning af vævene i en periode
Hyhpoksæmi
Resultatet når glukose forbrændes uden tilstedeværelse af ilt med ophobning af laktat til følge?
Metabolisk acidose
Hvor ofte vurderes barnets apgar både normalt og ved mistanke om asfyksi?
Efter 1, 5 og 10 min og herefter hvert 5 min.
Bleghed er tegn på? ( i forhold til APGAR tænk kredsløb)
Cirkulations stop
Apgar 0-3 efter 1 min er ofte et udtryk for hvilken form for asfyksi
Svær asfyksi
Apgar 4-7 efter 1 min er foste et udtryk for hvilken for for asfyksi?
Let asfyksi
I vurderingen af apgar vedrøre hjerteaktion og farve barnets hvad?
Barnets kredsløb
Hvad sker der med pH i bliver når der ophobes CO2 og laktat
Den falder.
Respiratorisk acidose defineres med en arteriel NS-pH under
7,10
Hvad er pH og SBE under ved en svær metabolisk acidose
pH <7,0 og SBE <16 mmol/l
Hvad står ABCD for i genoplivnings algoritmen
Airways, breathing, circulation, drugs
Hjertemassage påbegyndes ved? ( hjerteaktion?)
Hjerteaktion <60 min
Hvor ofte skal hjerteaktionen revurderes i en genoplivningssituation?
Hver 30 sek
Hvor hyppigt komprimeres barnets brystkasse ved hjertemassage?
90 gange/min
3:1 ift ventilation
hvad gør vi hvis vi forudgående mistænker dårligt barn?
kalder pæd
hvornår putter vi nyfødte i hypotermi?
Nyfødte med gestationsalder >= 36 + 0 og under 6 timer gamle
Som opfylder mindst ét af følgende kriterier:
1. Apgar-score < 6 efter 10 min.
2. Acidose indenfor de første 60 leveminutter (pH<7,00 eller BE
ud fra hver primær spermatocyt bliver der? antal spermatider..
4 spermatider som alle har forskellige kromosom sammensætninger og er derfor ikke identiske
ud fra en oocyt dannes der?
1 ægcelle
hvad bliver somitterne til?
skelettet.
hvad bliver branciebuerne til?
ansigtsknogler
hvornår sker implantationen?
Implantationen starter ca. på dag 6 og slutter ca. på dag 12
o Indlejring i uterus slimhinde: dag 6-8
hvad består kimskiven af?
l Ektoderm
l Mesoderm
l Endoderm
hvad udspringer fra de forskellige lag i kimsiven
¡Ektoderm l Neuralrør (hjerne og medulla spinalis) l Epidermis (hud) ¡Mesoderm l Axiale skelet, muskulatur, underhud l Urogenitalsystemet l Serøse hinder ¡Endoderm l For-, mellem- og bagtarm l Lunger, luftveje l Lever, pancreas, thymus, gl. thyroidea l Blære
hvad er kraniosynotoser?
- For tidlig lukning af en eller flere suturer
- Henvis til pædiater (som oftest henviser til neurokirurg)
- Eventuel operativ korrektion
hvad er båd kranium? og hvad er det foretaget af?
For tidlig lukning af sutura sagittalis. Langstrakt og smalt
hvad er tårnkranium og hvad er det foretaget af?
For tidlig lukning af sutura coronalis. Højt, bredt
hvad gør vi hvis vi opdager at et nyfødt barn har læbe-ganespalte?
der er anmeldelsespligt af alle tilfælde af nyopdaget læbeganespalte af jordemødre og/eller fødselslæger
HUSK
Læbe-gane-spalte er en kendt udviklingsfejl – barnet vil kunne hjælpes til fuld funktion
Det nyfødte barn med læbe-ganespalte kan ikke ammes af moderen.
Obs. udmalkning og sutteflaske!
Obs. barnet skal undersøges for andre misdannelser og evt. syndrom
hvad er choanalatresi? hvordan kan man diagnostisere det?
og hvad er behandlingen?
Aflukket åbning bagtil i næsen
– Derfor svære respiratoriske problemer efter fødslen hvis den er dobbeltsidig
Diagnose ved sondering eller med spejl
Behandles midlertidigt med tungeholder. Korrigeres operativt
– Skriger men bliver blå/dårlige når de falder til ro. Ventiler barnet, og indsæt tunge holder for at sikre luftveje . Tilkald pædiater. Evt på neo
kan nyfødte trække vejret gennem munden?
– HUSK at nyfødte ikke ”bare” kan trække vejret gennem munden!
– Evnen til per automatik at trække vejret gennem munden, hvis næsen er stoppet, udvikles senere! (Alder ca. 3 måneder).
hvad er pylorusstenose? hvilke symptomer er der?
•Forsnævring i overgangen mellem mavesæk og tolvfingertarm! (Hypertrofi af muskulaturen).
Symptomer: debuterer oftest med gentagne, svære opkastninger uger (eller måneder) efter fødslen
hvad er normalt i forhold til mekonium, gylp og opkast
- En normal nyfødt har afgang af mekonium inden for de første få levedøgn (oftest i løbet af de første 24 timer og i hvert fald i løbet af de første 48 timer)
- De kan sutte uden at gylpe eller kaste op
hvad skal man mistænke ved gylp i større omfang eller galdefarvede opkastninger?
misdannelser
hvad betyder atresi?
= manglende åbning
hvad er atresi?
o Medfødt eller erhvervet tillukning af fysiologiske åbninger eller kanaler
o Ikke at forveksle med stenoser som er ufuldstændige tillukninger, dvs. forsnævringer af åbninger
hvilke 4 måneder kan atresier opstå?
1) Manglende rekanalisering
- Under udviklingen er tarmlumen i en periode helt lukket p.g.a. den stærkt voksende tarmslimhinde, senere rekanaliseres tarmlumen, fx duodenalatresi
2) Fejludvikling
- De steder hvor udviklingen er mest kompleks, fx oesophagusatresi analatresi
3) Iskæmi
4) Afklemning
hvad er stenoser?
Ufuldstændige tillukninger – det vil sige forsnævringer af åbninger
nævn nogle medfødte bugvægsdefekter
Omfalocele
Gastroschise
hvad er omfalocele?
• Tynd sæk med abdominalindhold (tarme, ofte også lever) gennem bugvægsdefekt ved navlen, omgivet af amnion og peritoneum
hvad er gatroschise?
– Ikke beskyttet af peritoneum eller amnion
• Bugvægsdefekt til højre for navlesnoren
• Tarmene er ofte ødematøse, sammenklistrede og fibrinbelagte med risiko for ileus
hvad gør du hvis du opdager at det nyfødte barn har gastroschise eller omfalocele?
•Pædiater tilkaldes •Vurder (som altid) barnet • – skriger det (trækker det vejret)? • – aftør og stimuler (flyt ikke barnet i første omgang, dvs. ikke op på mors mave og ikke over på modtagebordet med mindre det har brug for respiratorisk assistance) • – varmelampe! •Med andre ord: o Altid ABC først •Omfalocele: o dæk sækken med steril gaze/pose •Gastroschise: o put tarmene, evt. hele underkroppen, i steril pose evt. med fugtige, sterile, saltvandsvædede servietter over • Undgå at kinke, perforation, afklemning (og infektion) • Afvent yderligere assistance • Husk forældrene • Tilkald pædiater
hvad er ileus?
: Tarmtilstopning
• Tilstand hvor tarmpassagen er hindret
hvad for nogle symptomer er der på ileus?
o Udspilet abdomen, mavesmerter, galdefarvede opkastninger, manglende mekoniumafgang
hvilke årsager kan der være til ileus?
o Atresier
o Mekoniumileus (cystisk fibrose)
o Mb. Hirschsprung
o Volvulus med malrotation
hvad er mekoniumileus?
Sej mekonium ophobes i tarm
• Symptomer:
o Opkastninger, abdominalsmerter, forsinket mekoniumafgang (over 48 timer efter fødslen), ofte prolongeret icterus
hvad er hypospadi?
I skal kunne identificere hypospadi og epispadi hos en nyfødt dreng
Kontakt da en børnelæge og sig, hvad I mistænker!
•Udmunding af urinrøret på undersiden af penis
•Udviklingsdefekt hvor fusion af urethralfolderne er inkomplet
•Ofte ledsaget af
– Spaltet forhud
– Krumning af penis
•Behandling: Operation mhp. at forlænge urinrøret til spidsen af penishovedet, at korrigere en eventuel krumning og skabe et normalt udseende
nævn nogle årsager til misdannelser
Genetisk o Kromosomal ubalance. Abnormt antal eller strukturel defekt. o Kønskromosomanomali. o Enkeltgen-abnormitet, monogen Miljøfaktorer o Infektioner o Tilstande hos mor o Medikamenter, stråling mv. Multifaktorielt. Samspil mellem genetik og miljø
Torsio testis hvad er det?
rotation af testiklen
Skal opereres akut. Skynd dig at ring til læge og sig at du mistænker torsio testis
hvad er Microcefali/ mikrocephali og hvad kan årsagerne være?
• Hovedomfang mindre end -2SD
• Kraniets størrelse sker på baggrund af hjernens vækst, microencefali.
Årsag kan være multifaktoriel: genetisk, infektioner (toxoplasmose, cytomegalovirus, rubella, zika), maters eksponering for / indtag af skadelig stoffer, insufficient blodforsyning til hjernen intrauterint
hvad er hydrocephalus?
- Øget mængde væske i hjernens ventrikelsystem og øget intracerebralt tryk.
- Hovedomfang større end +2SD eller for hurtig vækst
I ser et nyfødt barn med øget behåring nederst på ryggen hvad mistænker i?
mistanke til spina bifida occulta
hvad er Caput succedaneum/ fødselssvulst og hvor befinder den sig? hvornår opstår de hyppigst og hvor hurtigt forsvinder de? skal vi være bekymret?
Ødematøs hævelse (væskeansamling) over periosten, kan være med blødning
Hyppigst efter vacuumforløsning men også ved fødsel uden instrumentel forløsning
Forsvinder typisk efter få dage
hvad er et cephalhæmatom? og er det farligt? hvor befinder blødningen sig?
- Ansamling af blod under periosten og er ufarligt
- Begrænset til kranieknoglens afgrænsning/ suturerne
- Kan tiltage de første 1-2 levedøgn
hvad er Subgalealt hæmatom, skal vi være bekymret?
• Der er ikke noget periost til at holde blødningen tilbage og derfor kan blødningen brede sig på hele skalpen og blive meget stor (op til 80% af blodvolumen)
• Øget risiko for icterus
o Diffus, fluktuerende og kan ændre placering ved ændret lejring. Vandballon – en ”flæsket” fornemmelse!
hvad er Epsteins pearls (i munden)
- Hvide hårde prikker
- Ofte i ganens midtlinje
- Hyppigt, ufarligt og svinder spontant
hvad er Retentionscyster ( i munden)
- Hævelse i vævet på gummerne
- Kan ligne tænder, sikre sig at de ikke er skarpe som tænder
- Svinder spontant
du ser Grupperede vesikler på den nyfødte i panden og munden
OBS herpes!!
Vil vise sig som væskefyldte blærer
Herpes er meget farlig infektion for små børn
Ved mindste tvivl da konferere med pædiater + evt. podning
hvad kan man bruge POX-screnning til?
- Tidlig opsporing af uerkendt hjertefejl
- Ikke alle hjertesyge børn får synlige symptomer
- Cyanose ved saturation omkring 80%
- Takypnø (kan skyldes andre årsager)
- Positiv POX-screening ved sepsis, pulmonal hypertension, lungesygdomme ect.
- Saturations-måling højre hånd og fod, > 5% forskel tydende på coarctatio aortae
hvad er Petekkier
- Pettekkier er små punktblødninger i huden, som ikke forsvinder når man trykker på dem – udtryk for at blodet befinder sig uden for blodkarrene
- Kan være tegn på svære blødninger
- Uforklarlige Petekkier eller petekkier der opstår i 2. levedøgn kan være første symptom på medfødt trombocytopeni, sepsis, meningitis og iltmangel.
hvad bliver Blodsukkeret reguleret af?
hormonerne insulin og glukagon
nævn nogle symptomer på hypoglycæmi
Hypoglykæmi kan være asymptomatisk •Hypotermi (normalt 36,5-37,5) •Hypotoni (slappe) •Apnø (pauser med vejrtrækning) •Bleg eller cyanotisk •Sitren (tremor) •Sløvhed •Urolig / irritabel •Kramper (hypoglycæmiske krampeanfald giver stor risiko for permanent hjerneskade) •Hjerneskade og koma •Vuggedød
hvad sker der i forhold til produktionen af insulin når blodsukkeret stiger?
produktionen går op.
hvad bruger fosteret primært glukose til i 1 og 2 trimester?
primært til forbrænding, celledeling og vækst
hvad bruger fosteret primært glukose til i 3 trimester=
opbyggelse fedt- og glykogendepoter bl.a. i leveren: som kan bruges til energi dannelse. Præterme har derfor en højere risiko for lavt blodsukker.
hvad har et normalt malurt barn glykogendepoter til (timer)
ca. 24 timers faste
en nyfødts barns BS skal ikke komme under…..
2,5 mmol/l
• Langvarigt lavt BS < 2,5 mmol/l er associeret med
senere hjerneskade
Den normale omstilling af barnets stofskifte kan let forstyrres fx af:
Størrelsen på barnets glykogen- og fedtdepoter
• Fx præmatur.
Barnets energibehov som fx ved sygdom kan være højere
• Inficeret.
Tidspunktet for tilførsel af glukose efter fødslen
• Ifh hvor bliver de lagt til brystet eller får erly feeding.
Balancen i de relevante stofskiftehormoner
beskriv interventionskrævende neonatal hypoglycæmi
- 0-2 timer gammel <1,5 mmol/l
- Over 2 timer gammel <2,5 mmol/l
- Ved længerevarende hyperinsulinisme (over 3 dage) <3,5 mmol/l
hvordan opstår hypoglycæmi
Opstår når barnets muligheder for at opretholde sit stofskifte svigter fordi BS bliver for lavt.
nævne nogle symptomer på hypoglycæmi
ingen. • Hypotermi (normalt 36,5-37,5) • Hypotoni (slappe) • Apnø (pauser med vejrtrækning) • Bleg eller cyanotisk • Sitren (træmer) • Sløvhed • Urolig / irritabel • Kramper (hypoglycæmiske krampeanfald giver stor risiko for permanent hjerneskade) • Hjerneskade og koma • Vuggedød
hvordan kan vi forebygge hypoglycæmi?
• Afhænger af risikoens sværhedsgrad. • Early feedring iden ½ time o Bryst o Kop/sonde o Iv. Glukose 10% sv.t ordineret døgnmængde, hvis enteral ernæring ikke mulig. • Blodsukker kontrol • Se flow chart 1. profylakse.
hvilke børn er i risiko for hypoglycæmi?
Stort glukoseforbrug o Hypotermi o Lungesygdom Fx RDS, mekoniumaspiration o Infektion Fx sepsis o Asfyksi Nedsat glucosetilførsel o Opkastning pga mave-tarmlidelse Fx tarmatresi Små glykogendepoter o Præmaturitet o IUGR Hyperinsulisme o Børn af mødre med diabetes mellitus o Persisterende hyperinsulinæmi (arvelig sygdom) Andre endokrine lidelser o Medfødt myksødem (hypothyroidisme) o Væksthormonmangel Metaboliske sygdomme o Galaktosæmi Medfødt arvelig stofskiftesygdom der skyldes defekt i det enzym der normalt nedbryder galaktosedelen i laktose o Glykogenaflejringssyndrom
hvad er definitionen på GDM?
Er nedsat glocosetolerans diagnosticeret under graviditeten.
o Diagnostisret med 2 timers plasma-vene-glucose på 9mmol/i eller derover
hvad er årsagen til at nogle får GDM?
o Øget insulin behov
o Hormonelt betinget nedsat effekt af insulin
hvordan er barnets egen insulin produktion i forhold til hvis mor har GDM?
Barnets egen insulinproduktion er høj fordi det er vant til en høj glukosetilførsel fra mor.
hvad er rusmidler?
• Rygning
• Alkohol
• Euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin
o Euforiserende forstås som noget, der ” […] fremkalder intense psykiske oplevelser, fra velvære og opstemthed til visioner, hallucinationer og ekstase”
hvad kan prænatal alkoholdeksponering medføre hos barnet?
- Misdannelser af CNS, ansigt, ekstremiteter (klumpfod), hjerte, genitalier
- Abort, IUGR, præmaturitet, perinatal død
må mødre som har et misbrug amme?
INGEN AMNING! Hvis mor har pågående misbrug eller dette mistænkes
hvad er omsorgssvigt?
”En tilstand, hvor en person, der er afhængig af andre personer ikke får den omsorg og hjælp, som denne har brug for”.
hvornår er et barn ekstremt præmaturt?
< 28 uger
hvornår er et barn meget præmatur?
- Meget præmatur: 28-31 uger
hvornår er et barn bare klassificeret præmatur?
- Præmatur: 32-36 uger
hvornår vil man sige at et barn er maturt
: 37-41 uger
hvornår vil man sige at et barn er postmaturt?
- Postmatur: ≥ 42 uger
hvad er SGA?
• Small for gestational age
- SGA betegner primært mature børn der er lavvægtige
hvad er definitionen på et abort?
• Abort: Foster uden livstegn med GA < 22+0 uger (frem til 21+6)
hvilke karakteristika har præmature børn?
- Relativt stort hoved
- Lille, mager, spinkle ekstremiteter –spar-somt subkutant fedtlag og muskelmasse og derfor særligt udsatte for hypoglycæmi)
- Tynd, rød, gennemsigtig hud med tydelige kartegninger
- Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
- Lanugohår – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt
- Rigelig mængder fosterfedt
- Ofte ødemer på hænder og fødder pga. øget væskeindhold ved fødslen
- Ørebrusken er mangelfuldt udviklet
- Brystvorterne små og uden kirtelvæv (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
- Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
- Arme og ben er mere ekstenderede, fordi det mature barn har en anden tonus og kraft
- Flaksende, ukoordinerede bevægelser (pga mere umoden hjerne)
hvornår giver vi Lungemodnende behandling ved truende præmatur fødsel (i forhold til GA og fødsel)
• Ved kliniske tegn på truende præmatur fødsel i GA 24+0 - 33+6 gives 24 mg Celeston/ Betapred/ Diprospan til moderen for at fremskynde fosterets lungemodning
hvad er den største risiko for præmature nyfødte?
Den største risiko i forbindelse med præmaturitet er risikoen for de store blødninger i hjernen pga skrøbelige kar
• Øget risiko ved pludselige ændringer i BT, CO2 og en relativ nedsat koagulationsevne
hvad vil det sige at et barn er IUGR?
- Væksthæmmet når det ikke når dets genetiske potentiale
* Ved lav fødselsvægt forstås et barn, der fødes med en vægt < -22%
hvilke årsager er der til IUGR? (foster, mor, placenta+)
Fosteret - Intrauterine infektioner, TORCH (Toxoplasmose, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes) - Kromosomsygdomme - Flerfoldsgraviditeter Mor - Placentainsufficiens ( i høj grad) - Meget dårlig ernæringstilstand - Misbrug - Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes m.m.) - Præeklampsi
Placenta insufficiens IUGR
• Nedsat energitilførsel vil først påvirke fosterets vækst og sidenhen bevægemønsteret
• Når fosteret er i nød fordeles blodet til de vitale organer – hjernen påvirkes som det sidste
• Nedsat nyregennem-strømning resulterer i mindre diurese og oligohydramnion
• Hvis de begynder at blive påvirket så vil de stoppe med at bevæge sig først fordi der er det nemmest at sparer på energien.
• Arterierne = tilbage til placenta (afiltet)
hvordan behandler vi IUGR?
- Behandling ifht de symptomer barnet frembyder med
- Hypoglykæmi
- Respiration.
- M.m.
hvad er icterus forsaget af?
• Gulfarvning som forårsages af bilirubinaflejringer
får alle nyfødte forhøjede billirubinkoncentaton?
• Alle nyfødte får forhøjede bilirubinkoncentration inden for de første 5 levedøgn
hvad hedder den patologiske tilstand i forhold til icterus og hvordan opstår den?
den patologiske tilstand opstår hvis bilirubin passerer over blod-hjerne-barrieren, aflejres i hjernen og beskadiger nervecellerne = kernicterus / bilirubin encephalopati
hvordan udvikler fysiologisk icterus sig?
- Udvikles i 3.-4. levedøgn
- Kulminerer på 5.-6. dagen og aftager derefter gradvist
- Bilirubin når typisk 150-200 µmol/l
- Falder efterhånden til lave værdier i takt med at leverenzymerne aktiveres
- Gulfarvning starter oppefra og forsvinder samme vej igen, altså nedefra og op
- Oftest ingen symptomer, evt. lidt sløve og trætte
Hvis børnene er gule i huden og har nedsat sutteevne og spiselyst, er sløve, irritable, evt. krampetenden. hvad skal vi så gøre?
Behandlingskrævende forhøjet niveau af bilirubin/begyndende kernicterus og bør medføre omgående bilirubinkontrol
hvordan vister kerneicterus sig typisk?
• Viser sig typisk ved hypertoni, kramper og koma
hvad er er den hyppigste årsag til sygdom hos nyfødte og indlæggelse på neonatalafdeling:
Respirationsproblemer
Kliniske symptomer på respirationsinsufficiens
- Takypnø > 60 pr. min, det mest klassiske tegn på respirationsproblemer
- Spil af alae nasi (udspiles under inspirationen)
- Cyanose
- Knirken (ved eksspirationen lukkes for stemmelæberne så lufttrykket påvirker alveolerne så de pustes op og tømmes for væske → giver karakteristisk knirkende lyd)
- Indtrækninger (huden trækker sig ind fordi musklerne mellem costae, i halsen, ryggen og nakken der bruges i forbindelse med respirationen og ikke som vanligt kun diaphragma)
- Ring til pædiater!
Respiratorisk alkalotisk: hvad vil det sige og hvad er det forsaget af?
- Hvis et barn gennem et stykke tid hyperventilerer eller -ventileres
- → pH i blodet stiger
- → respiratorisk alkalose ved pH > 7,45
Respiratorisk acidotisk, hvad er det og hvad er det forsaget af?
- Hvis et barn hypoventilerer eller -ventileres
* → pH i blodet falder → respiratorisk acidose ved pH < 7,30
kan du huske hvad hyppigheden af RDS er i forhold til GA?
- Øget hyppighed med faldende GA
- < 27 uger, næsten 100%
- 27 -32 uger, 50-75%
- > 32 uger, sjældent RDS i svær grad
hvilke symptomer er der på RDS?
• cyanose, knirken, takypnø, spil af alae nasi, indtrækninger
hvordan kan vi opdage en hjertefejl?
- Intrauterin screening
- Undersøgelse af symptomfrie børn med hjertemislyd ved stetoskopi, abnorm POX, risiko for hjertesygdom
- Kliniske symptomer
hvad er symptomerne på en cyanotisk hjertesygdom?
• Central cyanose med blålig farvning af hud og slimhinder pga. lav saturation ca. 75% ved hgb 12 mmol/l
Hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen (forward faliure), hvad er symptomerne?
- Takykardi
- Dårlig perifer perfusion med bleghed, lang kapillær fyldningstid og kølige ekstremiteter
- Svag puls
- Metabolisk acidose
- Øget iltekstraktion
- Lave diureser
- Lavt systemisk BT
- Takypnø
