Neo 2 - Icterícia Neonatal Flashcards
Como é o metabolismo da bilirrubina?
Hemácia > heme > BI > Transportada até o fígado ligada a albumina > captação > conjugação > BD > intestino > pode ser eliminada nas fezes ou reabsorvida
Qual a enzima que faz a conjugação da BI em BD?
Gliconiltransferase
Como funciona a circulação êntero-hepática da bilirrubina?
Quando o intestino ainda não é adequadamente colonizado por bactérias, então para eliminar a BD, ela é desconjurada e reabsorvida na forma de BI, de volta para o fígado.
Quais são os 3 principais mecanismos para acúmulo de bilirrubina no RN?
Produção exagerada (hematócrito alto, meia-vida das hemácias mais curta)
Fígado imaturo
Aumento da circulação êntero-hepática (aumento da glicuronidase)
Como avaliar a icterícia pelas zonas de Kramer? Qual o nível de BI estimado para cada zona?
Zona 1 - rosto - BI aprox 5
Zona 2 - acomete tórax até linha mamilar
Zona 3 - acomete da linha umbilical até joelhos - BI > 12
Zona 4 - antebraços e pernas
Zona 5 - mãos e pés
Como se caracteriza a icterícia fisiológica?
Inicia em 2-3 dias de vida Aumento < 5mg/dl/d Nível máximo de BT no RNT é 12-13 mg/dl Não passa do umbigo (passou do umbigo, sinal de perigo) Dura de 7 a 10 dias Aumento só de BI
Como se caracterizam as anemias hemolíticas?
Podem surgir no 1o dia de vida
Causadas por incompatilidade materno-fetal ou esferocitose ou deficiência de G6PD (se for incompatibilidade, CD positivo, se for outras, CD negativo)
Como se caracteriza a icterícia do aleitamento materno?
Surge na primeira semana de vida, em geral em RNs com perda > 10% do peso de nascimento e com dificuldades no aleitamento
Como se caracteriza a icterícia do leite materno?
É tardia/persistente, piora com o aumento da amamentação
Como se caracteriza a icterícia da colestase?
É tardia, apresenta colúria, acolia.
Qual a icterícia hemolítica mais grave?
Incompatibilidade Rh
O que é necessário para que haja incompatibilidade Rh?
Mãe Rh negativo, RN Rh positivo e que a mãe tenha sido previamente exposta (coombs indireto positivo)
Como esperamos que estejam os coombs no RN e na mãe num caso de icterícia por incompatibilidade Rh?
Mãe com coombs indireto positivo (anticorpos soltos no plasma materno) e RN com coombs direto positivo (anticorpos nas hemácias do RN)
O que é necessário para que tenhamos um quadro de incompatibilidade ABO?
Mãe O com RN A ou B. Não precisa que a mãe tenha sido previamente exposta.
Como esperamos que estejam os coombs num caso de incompatibilidade ABO?
Não precisa fazer coombs na mãe, porque pode estar negativo, ela não precisa ter sido sensibilizada.
Coombs direto do RN esperamos que esteja positivo, mas estar negativo não afasta.
Como esperamos que estejam o coombs direto do RN na esferocitose e na deficiência de G6PD?
Sempre negativo
O que devemos solicitar de exames para um RN com icterícia por suspeita de anemia hemolítica?
Dosar BT e frações, hematócrito, reticulócitos, tipagem sanguínea, rH e coombs direto, hematoscopia com esfregaço de sangue periférico
A presença de esferócitos no sangue periférico indica qual tipo de anemia hemolítica?
Esferocitose ou incompatibilidade ABO
Quando suspeitar de colestase?
Aumento de BD > 1mg/dl
Por que ocorre a icterícia do aleitamento materno?
O bebê não consegue se alimentar adequadamente, o que diminui o trânsito intestinal e aumenta a circulação êntero-hepática, aumentando a BI
O que é importante fazer quando temos uma suspeita de colestase?
Solicitar USG para avaliar atresia de vias biliares
Como tratar atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia), que anastomosa ductos biliares pérvios direto ao intestino
Quando indicar tratamento para icterícia?
Se basear no normograma de Butani. Na prova, “regra prática” é que se começou com <24h de vida ou se BT > 17, iniciar fototerapia
Como podemos tratar a icterícia?
Fototerapia ou exsanguineotransfusão (só casos muito graves)
