Neo Flashcards
Cuál es el predictor más fuerte con respecto a la sepsis
La prematurez
Cómo se clasifica la prematurez?
37-41w; RNT
37-34 w: RNPT tardío
34-32 w: RNPT moderado
32-28 w: RNPT extremo
<28 w: RNPT muy extremo
Qué características tienen disminuido los sistemas inmune de los RNPT
Menos función y cantidad de linfocitos T
Menos quimiotáxis
Menos producción de IG
Cuales son factores de riesgo para sepsis neonatal?
Prematuro ≤31w, <1500 gr, asfixia perinatal, glasglow 5 a los 5 minutos, its de la madre, anclaje cervical, corioamnionitis, ruptura de membranas ≥18 hr, fiebre ≥38° en parto, tactos ≥7
Cómo se clásifica la sepsis neonatal
Temprana: ≤72 hr
Tardía: ≥72 hr hasta 3 meses
Cuáles son los microorganismos más comunes de sepsis neonatal?
- SGB
- E. Coli
- Lysteria
(Tardio en casa, + s. Aureus)
(Tardio hospitalizado +s.epidermidis)
Cuál es el tratamiento para la sepsis neonatal?
Ampicilina (listeria y sgb) + genta (e.coli)
Tardio: +cloxacilina (a.ureus)
Tardio: +amika (s.epidermidis)
Cuándo sirve la pcr en neonatos?
Luego de 24 hr
Cuales son las dosis de profilaxis y tiempos de administración?
5.000.000 UI penicilina EV carga, pre 4 hr parto; luego 2.5-3 millones UI c/4 hr
2gr de ampicilina pre parto, 4 hr antes; lurgo 1 gr cada c/4hr
Cuánto dura el tratamiento de atb de sepsis neonatal?
7 a 10 días
Síntomas de sepsis neonatal?
Taquicardia, meconio, apgar bajo (fetal)
T3, problemas para termorregular, rechazo alimentario, cianosis, irritabilidad, ictericia, hepatomegalia, convulción, o nada
Qué es el sd de distréss respiratorio?
Trastornos asociados a la adaptación de vía aérea en neonato
Clínica de distress respiratorio?
Taquipnea >60, quejido, retracciones
+ cianosis no fisiológica,
Cuáles son las causas más comunes de distress en RNPT
- Enfermedad de membrana Hialina
- Neumonia
- Escape aéreo transitorio
- Hipertensión pulmonar
Causas más comunes de distrés en RNT o Post-termino
- Taquipnea transitoria
- Sd aspirativo meconial
- Neumonia
- Ht pulmonar
- Malformación pulmonar
Cuál es la causa de la taquipnea transitoria?
Falla del receptor Enac
Qué función tiene el receptor Enac?
Se encarga de ingresar sodio al neumocito tipo II, el sodio posteriormente egresa en bomba 3Na/2K, junto a agua, sacando agua al intersticio
En qué semanas es más común poder desarrollar Taquipnea transitoria?
≤36 w, más incidencia entre 33 a 34
Que caracteristicas tiene la taquipnea transitoria?
Suele ser leve, resuelve de 2 a 6 hr, con O2 de bajo flujo
Qué es la enfermedad de membrana hialina?
Es una deficiencia cuali o cuanti de surfactante pulmonar
Qué consecuencias trae la EMH?
Tendencia a colapso alveolar x falta de surfactante, atelectasia, alteración V/Q
Hipercapnia, acidosis respiratoria, hipoxemia
Que patrón radiológico tiene una EMH
Vidrio esmerilado y brongrama aéreo
Desde y hasta cuando se producen alveolos?
Desde 36w hasta 3 a 8 años
Que clínica tiene la EMH
Comienza desde su nacimiento, edema pulmonar, oliguria, distress que mejora al 4 día
Dónde se ingresa a un síndrome aspirativo meconial?
A una Uci o UCE
Que consecuencia en los pulmones trae la aspiración meconial en neonatos?
Neumonitis química y menos producción de surfactante pulmonar
Cómo sospecho de síndrome aspirativo meconial?
Insuficiencia respiratoria con síntomas no explicables x otra causa + liquido amniotico teñido con meconio
Factores de riesgo para síndrome de aspiración meconial
RN post termino, insuficiencia placentaria, hta madre o preclampsia, oligohidroamnio, infecciones, uso de sustancias
Qué hallazgos radiológicos tiene el SAM
Hiperinsuflación, infiltrado lineal, panal de abejas, atelectasia, enfisema
Que cosa NO SE DEBE HACER EN SAM?
NO ASPIRAR
Cuál es el mejor método para detección de edad gestacional?
Eco en primer trimestre +/- 7 días de error
Cuándo es lo adecuado según la edad gestacional y peso?
Percentil 10 al 90
Cómo debe estar el neonato para poder calcular su edad gestacional?
Con un bb sano y tranquilo, según usher (la de neo) o capurro
Qué es la diferencia entre capput y cefalohematoma
Capput: es bolsa serosanguinea pre-periostica, pasa suturas y pasa linea media
Cefalohematoma; ruptura de vasos perióticos en huesos en específico, no pasa la línea media, y respeta suturas
A qué edad aparece el reflejo de moro?
A las 28 semanas
A qué edad aparece el reflejo palmar?
A las 28 semanas
A qué edad aparece el tónico nucal?
35 semanas
Qué es la anemia
Disminución de masa eritrocitaria, hb o htc ≥ 2 desviaciones estándar
Cuál es el mejor indicador de anemia
Los reticulocitos
Cuándo se da el peak de anemia
8 a 12 semanas de nacido
Cuándo se califica como poliglobulia en un neonato?
Htc ≥65%
Cuanto es el htc promedio de un neonato ≤1 semana?
Htc de 40 a 60%
Factores de riesgo para poliglobulia neonatal?
Madre diabetica , PEG , post-término, trisomía genética, CLAMPEO TARDIO DEL CORDON; MAS DE 3 MINUTOS
Qué provoca la poliglobulia a nivel general?
Aumento de O², menos flujo sanguíneo pero no suficiente para isquemia
Por qué se da la neuroglucopenia?
Porque la masa eritrocitaria aumentada consume mayor cantidad de glucosa, disminuyendo a nivel SNC, causando hipoglicemia sintomática
Qué causa la poliglobulia a nivel sistemas?
Aumento de viscosidad, aumento RV pulmonar, aumento del tiempo de eyección del VD, menos flujo pulmonar, causando distréss
En corazón, menos GC y FC
A quién se les pide htc?,
Alas 2-4 hr nacido a todo neonato sintomatico o con factores de riesgo
Tratamiento de la poliglobulia?
Eitroforesis
A todo con htc 65-70% sintomático o todo >70% con o sin síntomas
Qué son los errores innatos del metabolismo?
Enfermedades, autosómicas recesivas o ligado a x, causadas por alteraciones genéticas, con producción anómalas de proteínas, o su funcionamiento celular alterado
La clínica de los errores innatos de metabolimos se dan por
Acumulación en medio interno del tóxico
Acumulación intracelular de productos no metabolizados
Menos producción de energía
Menor producción de metabolismos en heces
Cómo se clasifican los EIM
- Síntomas agudos neonatales
- Agudo - Recurrente inicio tardio
- Crónicos - Progresivos
- Síntomas específicos y progresivos
Cuales son las enfermedades más probables de los EIM según su clasificación del 1 y 2
- Síntomas agudos neonatales: galactosemia, orina con olor a jarabe de arce, acidurias orgánicas
- Agudo - Recurrente inicio tardio: “”+ cetoacidosis hiperamonemia, defectos del colesterol
Cuales son las enfermedades más probables de los EIM según su clasificación del 3 y 4
- Crónicos - Progresivos: Fenilceonuria y alteraciones ciclo de la úrea
- Síntomas específicos y progresivos: Sd. pompe (defecto tirosina), adenoleucodistrofis, Dismorfias (Zellweger), Sd. Smith-lemil-optiz
Cual es la principal causa de reanimación neonatal?
Falla de expansión neonatal
Por qué es usual realizar reanimación neonatal?
Por falla de mecanismos de adaptación neonatal
Qué siempre hay que tener en cuenta para la reanimación neonatal?
El cambio de dirección de flujo entre los días 3-6 de neonato, a los 7 días ya esta cerrado
Qué pasa con el cierre del conducto arteriovenoso ?
Se transforma en el ligamento redondo del hígado
Qué no hay que hacer al intubar un neonato?
Nunca usar el cuff, puede incluso perforar vía aérea
Hasta qué día puede ponerse idealmente una vía umbilical?
3-4 dia
Cual es la mejor forma de mejorar mecánica respiratoria en un neonato durante la reanimación?
Uso oxígeno, si no mejora, posterior uso de CPAP
En que RNPT hay que ser juicioso con el uso de O² ?
En <32 semanas
Con cuanta frecuencia cardiaca hay que empezar maniobras de compresión en neonato?
FC <60
Cuales son las etapas de reanimación neonatall?
- Valoración inicial
- Estabilización
- Evaluación
- Asistencia respiratoria
- Uso de Óxigeno
- Compresiones
- Líquidos o fluidos
Cuál suero y cuanto debe usarse en la reanimación neonatal?
Suero glucosado al 10%, 60 ml/kg/día
Cuando es evidente la hiperbilirrubinemia en neonatos?
Bilirrubina >3-4 mg/dL
La hiperbilorrubinemia aumenta su incidencia a
Menor edad gestacional o RNPT
Cómo se define hiperbilirrubinemia en neonatos?
Bilirrubina total >p95 en mayores de 35 semanas
Cuando se considera hiperbilirrubinemia severa?
Bili total >25-38, traspasa la BHE y puede causar kernicterus y encefalopatía
Causas de hiperbilirrubinemia
Aumento de producción
Menos conjugación
Aumento de circulación enterohepática
Causas de aumento de producción de bilirrubina
Trastornos hemolíticos, reabsorción hemorragia, captum, poliglobulia, falta de la G6PD
Causa de hiperbilirrubinemia por disminución de conjugación de bilirrubina
Sd Gilbert
Galactosemia (ts del metabolismo)
Hipotiroidismo
Menos G6PD
Ictericia del prematuro
Causas de hiperbili precoz
Precoz <24 hr, hemolítico o congénito (bili <15)
2-7 días: fisiológico, hemorragia, sepsis, obstrucción
Causas de hiperbili tardía
> 1 semana, es por hipoalimentación, TORCH, por leche materna, atresia esofágica
Cuales son factores de riesgo mayores para hiperbili severa en >35 semanas
Bili >p95
Cefalohematoma
Lechematerna
Icteria en <24 hr
Coombs +
Factores de riesgo menores para hiperbili severa en >35 semanas
Bili en percentil 75-95
Ictericia día 2 a 3
GEG o madre diabética
Poliglobulia
Mamá >25 años
Consecuencias de Kernicterus a largo plazo
Trastornos motores
Sordera
Sindromes extrapiramidales
Que es el kernicterus
Presencia de bilirrubina en núcleos de la base, histólogicamente
En cuales niños sospecho hiperbili no hemolitica
Sin síntomas de hémolisis, ictericia dura >2 semanas, sin respuesta a fototerapia, predominio directo, patrón colestásico
Qué debo buscar en neonatos con hiperbili no hemolítica
Patología tiroides, hipoalbuminemia, torch, falla hepática
Como se define convulsiones
Alteraciones paroxísticas de función neurologicas, motora, conducta, autosómico, o mixta
En quien es más frecuente las convulsiones neonatales?
En RNPT, aún más frecuente en <28 semanas o <1500 gr
Que consecuencia grave tiene la actividad epileptiforme?
Interrumpe procesos críticos de desarrollo cortical en neonatos
Qué características especiales tienen los cerebros de un neonato?
Menos inhibición neurológica clásica, menos acción KCC2, excitación paradójica, exceso de densidad neurológica, muchos canales iónicos, mucho glutamato, mucho KCC1 (excitador)
Cuales son las causas más comunes de convulsiones neonatales y apróx. Cuánto demoran en manifestarse?
Dependen en general de EG
1. HIV (≤24 hr)
2. Stroke (>1 sem)
3. Asfixia perinatal (>1 sem)
4. Metabólica o trastornos ELT (2 a 7 dias)
5. Epilepsia familiar o geneticas (error genómico en aminoacidos de membrana) (2 a 7 días)
Cuales son las causas más comunes de convulsiones neonatales en <3 días de nacido
-Encefalopatía Hipóxica
- HIV
- Metabolico-Elt
- Sd. Epiléptico neonatal
Cuales son las causas principales de convulsiones neonatales en >3 días de nacido
-Elt o metabolico
- Infección SNC
-Malformación SNC
Cuales son los síntomas principales de convulsiones neonatales (sintomaticas o no)
Movimientos tónicos, clónicos, mioclónicos
Nistagmus, pestañeo, chupeteo, apnea, brqceo o pedaleo, parpadeo etc
Qué tipo de crisis neonatales son las principales, cómo se presentan y cómo se ven en EEG
Clonica: sacudidas rítmicas, focam o difuso (eeg rápido y paroxístico)
Tónica; rígidez brusca, sostenida (actividad bajo voltaje eeg)
Mioclonica: sacudidas musculares, brúscas, rítmicas, breves, de pred axial ( eeg con ondas agusas y puntas)
Qué puedo estduio de imagen realizar en un neonato con convulsiones?
Eco transfontanelar para ver HIV
Qué antecedentes y hallazgos en ex. Físico me harian pensar en un neonatao con riesgo o con convulsiones ?
Microcefalis, fontalena grande, dismorfia, hipotonia, asfixia, sufrimiento fetal, drogas, consanguineidad
En qué neonatos con convulsiones pido examenes especiales ?
Con estudios previos normales, refractario a tto, riesgo de asfixia, <1200 gr, RNPT extremo
Cuál es la primera línea de tratamiento para convulsiones neonatales?
Fenobarbital
HIV es un diagnóstico exclusivo de
RNPT
Por qué hay riesgo aumentado de tener HIV a menor edad gestacional?
Porque hay natriz subependimatia en surco caudotalamico, con red vascular que involuciona a la 36 semana de gestación; en prematuro falla su regulación, sangra, destruye matriz, causando menos precursorez gliales, entrando a ventriculos y tapando LCR
Qué consecuencias tiene la HIV en RNPT
Hemorragia de matriz, obstrucción venosa periventricular, isquemia e infarto hemorragico interventricular
Qué comorbilidad suele ir con HIV en RNPT
Leucomalasia, lesión isquémica de sustancia blanca cerca de ventriculos laterales. Causando isquemia, necrosis y cavitaciones
Qué puede causar la HIV aparte de convulsiones?
Distress respiratorio en RNPT grave
Cuál es la complicación principal de HIV
Hidrocefalia post hemorragica
Cuál es el orden de clasificación de Papile (HIV) según frecuencia, y cuál es la.más grave
I
III
II
IV (más grave)
A qué semanas es más útil para HIV hacer un eco trans-fontanelar?
RNPT <30 SEMANAS
Qué diferencias tiene la piel de neonato de un adulto?
Más delgada, menos producción de sebo, más perdida de agua por piel, menos hidratación en estrato córneo y más pH
Qué suele pasar en la piel de neonato hasta los 7-10 días?
Descamación fisiológica, con piel sana debajo, en 90% RN
Qué alteraciones vasculares dermatológicas puede tener un neonato?
Cutis marmorata; telangiectasias
Cambio de color arlequin: en mitad de la piel
Qué es millium?
Puntitos blancos de 1-2mm , de quistes con queratina
Qué es la miliaria?
Acumulación de sudor, rubra o cristalina
Qué es el eritema tóxico y en quiénes es más fecuente
Mácula en piel, primero una y luego muchas, más frecuente en RNT
