Cirugía Flashcards
En relación a la enterocolitis necrotizante; cuando es más frecuente
Más prevalencia a menor edad gestacional, 90% es RNPT
Qué porcentaje de mortalidad tiene la enterocolitis necrotizante?
15-30%
Qué es la enterocolitis necrotizante?
Enfermedad inflamatoria severa, con inflamación y necrosis. Producto de reacción exagerada a injurias
Qué es considerado injuria para ECN
Fórmula de bebé, hipoxia, bacterias
Qué características tiene un intestino inmaduro neonatal?
Intestino inmaduro, con motilidad no presente (aparece >34sem), acumula mucus, bacterias y uniones inmaduras
Hasta cuándo crece el intestino?
Aprox hasta ≤2 años
Cómo se da la ECN?
La injuria y Rx exagetada causan dirupción endotelial, traslocación bacteriana, activación End1, isquemis e inflamación difusa
Qué 3 cosas provoca la ECN por su fisiopato?
Neumatosis (por sobrecrecimiento bacteriano)
Gas en porta
Neumoperitoneo (por necrosis + perforación)
Clasificación de Bell I, IIa, IIb para ECN
I: apnea, dificultad para termoregulación, menos Fc/gas en ileon/ sangre oculta en heces, distención
IIa:””/”” + neumatosis con una asa o más dilatada/ sangre franca en heces, mucha distención, sin RHA
IIb: trombocitopenia, acidosis/ gas en porta, ascitis, neumatosis/ edema de pared, dolor, asa palpable
Clasificación de Bell IIIa y IIIb para ECN
IIIa: acidosis, oliguria, hipotención, coagulación alterada/asas prominentes, ascitis / abdomen indurado, edema, eritema
IIb: shock/ neumoperitoneo/ intestino perforado
el edema es un signo de ECN de qué tipo
tardío
cuál es el signo más específico para diagnóstico de ECN
neumatosis
qué hallazgos puede haber en radiografía de paciente con ECN
asa fija, neumatosis, gas en porta, neumoperitoneo, asas dilatadas, engrosamiento de asas
qué utilidad tiene ecografía en ECN
ver flujo intestinal, edema y colecciones. pero malo, causa sobre-diagnóstico e innecesarias cirugías
cuáles son las únicas indicaciones absolutas de cirugía en ECN
neumoperitoneo (perforación objetiva) / paracentesis +
cuales son indicaciones relativas de cirugía para ECN
sospecha de perforación inminente, eritema de pared, pan-neumatosis, aire en porta, asa fija
qué cuidados post-quirúrgicos debe hacerse por ECN
ayuno de 7 a 10 días, control y soporte estricto, triterapia de ATB
cuales son las 2 complicaciones más frecuentes de cirugía por ECN
estenosis intestinal izquierda
síndrome de intestino corto
cuál es el UNICO TIPO DE PREVENCIÓN CONFIRMADA QUE FUNCIONA PARA ECN
lactancia materna
Cuál es el intestino medio?
Del duodeno (D2) a 2/3 colon transverso
Cuál es la embriología del intestino medio?
Se forma en asa en U y se hernia a la semana 6 al córdon umbilical dónde rota 90° contrarreloj, luego a la semana 10 vuelve al abdomen y gira 180° más
Qué es un onfalocele?
No rotación y mal fijación intestinal; hernia visceras por anillo umbilical agrandado, nunca pasa a hernia fisiológica y tiene mal pronostico (asocia a cardiopatías, alteraciones de cerebro, o cromosomicas)
Qué otras alteraciones intestinales puede tener un neonato
Falta de rotación, rotación mixta+vólvulo, vólvulo, rotación inversa, doble intestino, apendice subhepatico, ciego movil
Qué es la gastosquisis?
Eventración visceral sin tocar ni alteral cordón; por cierre incompleto de membranas a 4 semanas. Más a derecha y sin otras complicaciones
Qué es el cólon izquierdo?
Cuando asas no hace su último giro de 180° y al regresar intestino delgado queda a la derecha y colón a la izquierda (asintomatico o con vólvulo)
Qué es la rotación mixta+vólvulo?
Es la anomalía intestinal más frecuente, rotación incompleta 90° ileon vuelve antes, y obstruye duodeno, ciégo en piloro y fijo por bandas
Qué es una hernia interna?
Cuando el intestino delgado protuye a mesenterio
Qué es un vólvulo de inestino medio?
Falla en el retorno del intestino delgado, y fijación de mesenterio 2/3 pared posterior; i.d cuelga de tallo que contiene AMS y VMS (riesgo de girarse, obstruirse)
Cuál es la diferencia entre estenosis y atresia?
Atresia es obstrucción o cierre completo
Por qué se da la atresia intestinal?
Por falla de recanalización en semana 8 a 10 de gestación, o accidente vascular neonatal
Atresias intestinales más frecuentes
Ileon 50% y duodeno 25%
Tipos de atresia duodenal
Tipo i; más frecuente, membrana mucosa y sm sin muscular
Tipo ii: cabos unidos por cordon fibroso, sin alteracion mesenterio
Tipo iii: cabos unidos x cordon con alteración de mesenterio
Qué causa la atresia duodenal
Obstrucción completa de D2 y vómito bioloso
Cómo se diagnóstica la atresia duodenal
Doble burbuja en radiografía, con eco de AMS, o estudio de contraste
Cuál es la atresia intestinal más frecuente
Yeyuno-ileales
Qué se ve en la radiografía de la atresia yeyunoileal
Calcificación y obstrucción
Cuál es el tipo más común de atresia yeyunoileal y colonica
Tipo III, apple peal, y defecto en mesenterio
Cuál es la causa más frecuente de quemadura en niños?
- Líquidos calientes
- Objeto caliente
Qué porcentaje de quemados en niños son ≤2 años
60%
Qué diferencias fisiológicas tiene la piel de niños con adultos?
Más fina
Más superficie expuesta
Piel labil, vía aerea fina
Tienden a cicatrices hipertroficas
Qué tipo de quemaduras tipo A hay?
Flictenular y eritemarosa
Cómo calcular el índice de garces?
I.G ≤2 años= (40-edad) + (A%2 + AB%2 + B%*3) + 20
I.G >2 años= (40-edad) + (A% + AB%2 + B%3)
Desde qué % del índice de gárces se considera gran quemado
≥70
En qué pacientes se puede tratar ambulatorio por quemaduras?
≤10% quemaduras A-AB / ≤2% B
Qué quemaduras se tratan hospitalizadas?
10-20% de quemadura A-AB/ 2-10% B
Desde que porcentaje de superficie quemada se hidrata vía IV
Todo paciente con ≥6% quemado
Desde qué porcentaje de superficie quemada se hace aseo quirúrgico?
≥5% superficie quemada
Qué debe hacerse de inmediato en quemadura?
Poner paño mojado
Cuál es la meta de orina en el paciente quemado?
1 cc/kg/hr
Cómo debe mantenerse fluidos en un paciente quemado
2000-1500 ml por m²
Cómo debe sustituirse el líquido en paciente quemado
4 ml * superficie quemada * peso
Qué puede causar la atresia esofágica
Fístula esofago-traqueal
Que se asocia a las atresia esofagicas en el 50%
Malformaciones cardiacas (define pronostico
Qué se asocia aparte de las malformaciones cardiacas a las atresias esofágicas?
5 a 10% cayado aórtico derecho
Clásificación de atresia esofágica x frecuencia
III: atresia y fistula distal
I: solo atresia
V: atresia y fístula sin discontinuidad
II: “ “ pero fistula proximal
IV: discontinuidad y fístula proximal y distal
Cómo sospecho en ecografía fetal una atresia esofágica?
Si no se ve estómago
Cómo sospecho atresia esofágica en neonato?
Sonda nasogastrica no pasa los 10 cm
Broncoscopia sirve para qué atresias?
Con fístula distal, ya que no ve las fístulas a nivel proximal, solo cerca de la carina
Qué examenes pre operatorio debo tomar en atresia esofagica?
Eco cardiaco si o si, y eco renal
