nekpijn Flashcards
wat is de indeling van nekpijn volgens de neck pain task force
GRAAD 1
- nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en die niet of nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
GRAAD 2
- nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie maar die wel forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven
GRAAD 3
- nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathlogie, waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn als verminderde peesreflexen, spierzwakte, sensibiliteitsstoornis in bovenste extremiteit als gevolg van cervicale hernia of stenose
GRAAD 4
- nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie, dit kan zijn; fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren, systemische ziekten als gewrichstsontstekingen.
beschrijf het beloop en prognose van nekpijn
het natuurlijk beloop bij nekpijn is dat de pijn binnen 6 weken met 45% afneemt.
over het algemeen zal 50-85% van de patienten echter opnieuw nekpijn krijgen in de volgende 5 jaar.
normaal beloop is
- in de eerste 6 weken de pijn en beperkingen in activiteiten en participatie afnemen
bij afwijkend beloop blijft de pijn en beperkingen het zelfde of nemen zelfs toe in de eerste 6 weken.
welke prognostiche factoren zijn gerelateerd aan een vertraagd herstel bij nekpijn
algemeen
- voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
- regelmatig fietsen
- pijn gerelateerde angst
- hogere leeftijd
- passieve copingstijl
- psychosociale stress
werkgerelateerd
- andere musculoskeletale aandoenigen
- eerdere episode van nekpijn
- hoge werkeisen
- weinig invloed hebben op eigen werk
trauma gerelateerd
- hyperalgesia voor kou
- hoge pijnintesiteit
- voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
- ernstige nekgerelateerde beperkingen in activiteiten
- angst/ catastroferen/ depressie
- passieve copingstijl
wat zijn de rode vlaggen van nekpijn
fractuur
- oudere leeftijd
- trauma in voorgeschiedenis
- corticosteroide gebruik
- osteoporose
cervicale arteriele disfunctie
- cerebrovasculaire symptomen als duizeligheid, dubbelzien, misselijk, braken, zwakte van lede maten en pailaire veranderingen
schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie
- neurologische symptoemen als wijdversprijde neurologische tekenen in beide armen en/of benen als sensibiliteitsstoornis, krachtsverlies, darm/blaas fucntie verlies.
infectie
- symptomenen als koorts, nachtelijk zweten,
- risicofactoren voor infecite als onderliggend ziekteproces, open wond, drugsgebruik
maligne tumoren
- kanker in voorgeschiedenis
- geen verbetering van klachten na behandeling van 4 weken
- onverklaarbaar gewichtsverlies
- > 50jr
- slikproblemen, hoofdpijn, braken
systemische ziekte
- hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn, jeuk
wat zijn de symptomen, teken en test voor het bevestigen of uitsluiten van nekpijn graad 3
symptomen
- sensorische symptomen in arm als paresthesieen, gevoellossheid, verminderde tast
- beperkte cervicale ROM rotatie <60 graden of pijnlijk
- verminderde spierkracht of controle
- uitstralende pijn in de arm
tekenen
- verminderde peesreflexen
- spierzwakte
- sensibiliteitsstoornissen
tests
- uitsluiten via ULTT
insluiten met positieve spurling en/of tractie/distractie test
beschrijf het lichamelijk onderzoek bij nekpijn
onderzoek van de cervicale en thoracale wervelkolom, schoudergordel, en schoudergewrichten elk bewegingssegment in : - ROM - richting van beweging - weerstand tegen beweging - eindgevoel
spieronderzoek
- lengte/ elasticiteit/ eindgevoel/ gevoeligheid bij contractie en rek/ tonus
- spiercoordinatie en kracht,
- spieruithoudingsvermogen van korte nekflexoren door craniocervicale flexietest af te nemen
wat zijn de aanbevolen en optionele meetinstrumenten voor nekpijn
aanbevolen
- NPRS
- PSK
optionele
- VAS
- 4DKL
- cranio cervicale flexie test
- NDI
- TSK
beschrijf de kenmerken en omschrijfen van de behandelprofielen bij nekpijn
A
kenmerken
- nekpijn graad 1 of 2 met normaal beloop
- omschrijving
nekpijn die in meer of mindere mate invloed heeft op activiteiten in ADL die in de eerste 6 weken na ontstaan verbeterd
B
kenmerken
- nekpijn graad 1 of 2 met afwijkend beloop zonder dominante psychosociale herstelbelemmerende factoren
omschrijving
- nekpijn die in meer of mindere mate invloed heeft op ADL die in de eerste 6 weken niet verbeterd of verslechterd zonder psychosociale herstelbelemmernde factoren dominant aanwezig
C
kenmerken
- nekpijn graad 1 of 2 met afwijkend beloop MET dominant psychosociale herstelbelemmerende factoren
omschrijving
- nekpijn die in meer of mindere mate invloed heeft op ADL die in de eerste 6 weken niet verbeterd of verslechterd MET psychosociale herstelbelemmernde factoren dominant aanwezig
D kenmerken - nekpijn graad 3 omschrijving - nekpijn waarbij neurologische tekenen en symptomen aanwezig zijn
beschrijf de behandeling van behandelprofiel A bij nekpijn
Nekpijn 1 of 2 met normaal beloop, nekpijn die in meer of mindere mate interfereert met activiteiten in ADL.
- Vanwegen het normale beloop beperkt de behandeling tot het informeren en adviseren ter voorkomen van afwijkend beloop.
interventies:
- Stel gerust door uit te leggen dat het gunstig is en niet schadelijk
- Adviseer actief te blijven, herstel wordt bevorderd door matig en geleidelijk toenemd niveau
- Vermijd aanbevelingen die kunnen stimuleren om passief te blijven.
- Bij werkgerelateerde nekpijn, leg uit dat het werk een risicofactoren kan zijn en overweeg een consult of door te verwijzen naar bedrijfsfysiotherapeut als er sprake is van verzuim
- Maximaal 3 behandelsessies
beschrijf de behandeling van behandelprofiel B bij nekpijn
Nekpijn graad 1 of 2 met afwijkend beloop, nekpijn die in meer of mindere mate interfereert met activiteiten in ADL. Zonder psychosociale herstelbelemmerende factoren
Behandeling moet gericht zijn op het beinvloeden van de prognostische factoren die aanwezig zijn bij de patient en gerelateerd zijn aan vertraagd herstel.
Informeren en adviseren is als behandelprofiel A
Aanvullende therapie
- Combineer oefentherapie met cervicale en/of thoracale mobilisatie of manipulatie
- Oefentherapie moet aansluiten bij behoeften/beperkingen/doelen van patient
Te overwegen therapie bij onvoldoende effect
- Cervicaal kussen
- Cognitieve gedragstherapie
- Kinesiotape
- Massage
- Werkplaatsinterventies
Werkgerelateerd zelfde als bij behandelprofiel A
Afsluiting
- Evalueer de behandeling / therapietrouw behandelresultaten met de NPRS en PSK
- Beëindig de behandeling zodra de afgesproken behandeldoelen zijn bereikt of indien er geen verbetering is na 6 weken
- Als er na 6 weken onvoldonede effect is op de pijn en het niveau van activiteiten en participatie, neem contact op met de huisarts voor verdere behandelmogelijkheden.
beschrijf de behandeling van behandelprofiel C bij nekpijn
Nekpijn graad 1 of 2 met afwijkend beloop, nekpijn die in meer of mindere mate interfereert met activiteiten in ADL. Waarbij psychosociale herstelbelemmerende factoren dominant aanwezig zijn.
Behandeling moet zich richten op het beinvloeden van de prognostische factoren die gerelateerd zijn aan vertraagd herstel in het bijzonder de psychosociale. Het is minder effectief om zicht te richten op de pijn want dit kan leiden tot toename van aandacht voor de pijn en bijbehorende pijngedrag.
Informeren en adviseren is als behandelprofiel B +
- Benadruk dat psychosociale factoren een negatieve invloed kunnen hebben op het herstel
- Bij bewegingsangst leg uit dat toenemende activiteit het herstel bevordert
- Besprek regelmatig de invloed van de psychosociale herstelbelemmerende factoren om te controleren of ze veranderd zijn op invloed van de nekpijn
Aanvullende therapie is als behandelprofiel B +
Leg bij de oefenthreapie meer nadruk op gedragsmatige principes en graduele toename in bloedstelling aan bewegingen
Verder het zelfde als behandelprofiel B
beschrijf de behandeling van behandelprofiel D bij nekpijn
Nekpijn graad 3 nekpijn met de aanwezigheid van neurologisch tekenen en symptomen
De patient kan baat hebben bij fysiotherapie maar vanwegen mogelijke ernst van pathologie is het belangrijk vooraf een duidelijk tijdspas te hanteren
Informeren en adviseren
Als behandelprofiel B +
- Leg de diagnose uit en stel gerust dat de neurologische tekenen in de arm vaak vanzelf overgaan
- Adviseer een actieve leefstijl en actieve coping maar leg uit om bewegingen of activiteiten te vermijden die uitstralende pijn of andere klachten aan de arm provoceren
Aanvullende therapie is zelfde als behandelprofiel B
Verder het zelfde als behandelprofiel B
Afsluiting als bij behandelprofiel B +
- Indien de behandeling na 6 weken onvoldoende effect heeft gehand op de pijn en niveau van activiteiten en participatie of zelfs tot verslechtering heeft geleid verwijs de patient naar de huisarts
