Négligence

Question 1

Définition

Answer 1

1. Diminution ou une absence de réponses perceptives adaptées à des
   stimuli présentés dans l ’hémi-espace controlatéral à la lésion cérébrale
2. Une réduction et une modification des actions dirigées vers cette
   partie de l ’espace
3. Manifestations comportementales associées résultant d ’une perte de
   conscience d ’une partie de l ’espace corporel et extracorporel

Question 2

Impact pronostique post AVC

Answer 2

33% des patients NSU après AVC en phase
aigu.
• 16% en phase chronique
• Trouble singulier de l’utilisation et de la conscience de l’espace
• Syndrome polymorphe dont les manifestation cliniques peuvent résulter de déficits distincts ou associés concernant l’ATTENTION, la REPRESENTATION MENTALE, la MÉMOIRE SPATIALE et la CONSCIENCE.
• Facteur prédictif de mauvais pronostic concernant la récupération fonctionnelle après AVC. Impact sur les activités de la vie quotidienne +++

Dans 77% des cas: récupération NSU spontanée au cours des 3 premiers mois post AVC mais souvent incomplète => la rééducation est donc indispensable.
▪ Held et al. (1975): reprise de la marche à 6 mois:
– 80% des hémiplégies droites
– 67% des hémiplégies gauches

La négligence est le plus fort facteur pronostic péjoratif par comparaison avec l’aphasie, la détérioration intellectuelle, ou les troubles émotionnels
La récupération est rapide dans les dix premiers jours et semble atteindre un plateau à trois mois (Stone 1992)
La négligence guérit chez la moitié des patients en moins de 9 semaines

Question 3

Hypothèses explicatives

Answer 3

ATTENTIONNELLE
Modèle de Kinsbourne (1970)
Principe que les différentes structures cérébrales sont en compétition permanente pour les ressources attentionnelles
– Modèle de Heilman (1979)
L’hémisphère droit a un rôle dans la perception de l’espace controlatéral mais également ipsilatéral

REPRÉSENTATIONNELLES
Modèle de Bisiah (1979)
La négligence n’est pas liée au domaine perceptif ou intentionnel mais serait un trouble représentationnel (Place du dôme de Milan)

Question 4

Différents types de négligence

Answer 4

• Sur l’espace
• Sur l’objet
• Personnelle = asomatognosie
  • Non-reconnaissance de l’hémi-corps
  contralésionnel
  • Formes partielles
• Considérer l’hémi-corps comme un objet
• Misoplégie
  • Délire corporel: somatoparaphrénie
  • Double dissociation possible / négligence extra personnelle

Question 5

Evaluation clinique

Answer 5

Observation clinique
Evaluation écologique
Epreuves visuo-graphiques
Epreuves visuo-perceptives
Epreuves de représentation mentale
Evaluation de Négligence corporelle

• AMPS
• Batterie d’évaluation de la négligence unilatérale du Geren
• Échelles de Catherine Bergego (auto-évaluation, par les thérapeutes, par les aidants)

Question 6

Rééducation

Answer 6

TOP-DOWN
- entraînement intensif de l’exploration visuelle
- repérage de distance dans l’espace
Fonctionne si intensif (20h sur 15jours) avec prise de conscience du trouble
+ généralisation des bénéfices incertains

BOTTOM-UP
- adaptation prismatique // prismes, cache oculaire, imagerie visuo-motrice, vibration nuque main
- indiçage spatio-moteur
- méthode de Bon Saint Côme
- réalité virtuelle